鼻前庭径路鼻内窥镜上颌窦手术40例报告

目的:研究新的鼻内窥镜上颌窦手术径路.方法:采用鼻前庭径路鼻内窥镜上颌窦手术治疗鼻息肉、囊肿、慢性化脓性鼻窦炎40例、46侧病变窦腔.结果:随访6个月～2年,46侧病变治愈38侧、好转8侧,有效率100%,无手术并发症.结论:本术式可作为鼻内窥镜上颌窦手术一种新的手术进路,具有术野清晰,明视下操作方便,去除病变彻底,有利于恢复鼻窦的解剖与生理功能.     

鼻内窥镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的价值

目的 :探讨鼻内窥镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的价值。方法 :鼻内翻性乳头状瘤患者 2 9例中 ,采用鼻内窥镜手术者 15例 (鼻内窥镜组 ) ,经鼻侧切开手术者 14例 (鼻侧切开组 ) ,并将两种手术结果进行比较。结果 :随访 1.8年。并发症 :鼻内窥镜组 (1例 )明显低于鼻侧切开组 (5例 ) ,P <0 .0 1;住院时间 :鼻内窥镜组 (13.1d)明显短于鼻侧切开组 (2 0 .4d) ,P <0 .0 1;术中出血量 (Ⅰ～Ⅱ级 ) :鼻内窥镜组 (175ml)亦明显少于鼻侧切开组 (5 2 5ml) ,P <0 .0 1。结论 :鼻内窥镜术是治疗Ⅰ～Ⅱ级鼻内翻性乳头状瘤一种较好的方法 ,其主要优点是避免了面部切口 ;对Ⅲ～Ⅳ级病例 ,使用鼻内窥镜术应持谨慎态度 ,鼻侧切开术仍不失为安全、可靠的治疗方法     

额镜照明下模拟鼻内窥镜鼻窦手术径路治疗慢性筛窦炎可行性的探讨

目的探讨额镜照明下模拟鼻内窥镜鼻窦手术径路治疗筛窦炎的可行性.方法总结额镜照明下模拟鼻内窥镜鼻窦手术径路治疗113例慢性筛窦炎、鼻息肉的临床资料.结果参照FESS-97海口标准,随访半年以上,113例患者治愈、好转、无效率分别是46.90%(53/113)、32.74%(37/113)、20.35%(23/113).结论额镜照明下模拟鼻内窥镜鼻窦手术径路治疗慢性筛窦炎、鼻息肉优于传统鼻窦手术.     

眼眶爆裂性和非爆裂性复杂骨折经鼻人路的手术治疗

目的 探讨眼眶爆裂性骨折和非爆裂性复杂骨折的诊断与经鼻入路手术整复的方法及疗效.方法 回顾性总结2000-2009年经鼻入路手术治疗的41例眼眶骨折(爆裂性和非爆裂性复杂骨折分别有35例和6例)患者的诊断方法及手术疗效.患者主要表现为复视、眼球内陷及颌面部畸形等.手术方法主要包括:鼻内镜经鼻腔筛窦入路手术修补筛窦型,经鼻腔外侧壁入路修补上颌窦型,联合进路修复筛上颌窦型;鼻内镜与颅、颌面、鼻腔联合进路修复眶-上颌-颧弓复杂骨折.结果 35例爆裂性骨折术后29例复视消失,6例术后轻度复视,其中4例术后6个月恢复正常,另外2例仍有轻度复视.33例眼球内陷者术后即完全矫正,2例术后改善为轻度内陷.非爆裂性骨折眶-上颌-颧弓复杂骨折6例,4例术后复视和眼球内陷消失,颌面骨外形基本恢复正常,1例轻度复视和眼球轻度内陷,1例无复视有眼球轻度内陷,颌面骨外形轻度改变.结论 经鼻入路手术可有效治疗眼眶爆裂性骨折和非爆裂性复杂骨折所致的眼球内陷和复视,且该术式具有术中组织损伤小,并发症少的优点.     

鼻内窥镜手术并发症及相关因素分析

目的 :探讨鼻内窥镜手术并发症发生的原因及其处理措施。方法 :对 5 2 6例鼻内窥镜手术中 31例并发症的情况进行分析 ,再手术者并发症的发生率为 38.9% ;术中出血量≥ 2 0 0ml者为 30 .2 % ;病史 >10年者为30 .0 %。结果 :除 1例视力障碍者未恢复外 ,其余均恢复正常。结论 :内窥镜鼻窦手术并发症与鼻腔正常结构的破坏、鼻腔鼻窦解剖结构变异、术中出血量及病程长短有关。对于并发症的处理方法应得当 ,必要时应请眼科医师协助处理     

鼻内镜下鼻中隔软骨修复爆裂性眶内壁骨折18例

目的:探讨以鼻中隔软骨作为移植物,鼻内镜下经筛窦修复眼眶内壁爆裂性骨折的方法。方法:采用鼻内镜下经筛窦修复18例眶内壁骨折的患者,以鼻中隔软骨作为移植物,分析其疗效。结果:术后随访0.5～1.0年,18例患者全部达到治愈标准,无移植物脱出。结论:以鼻中隔软骨为移植物行鼻内镜下经筛窦眶内壁骨折修复是一种可行的手术方式,具有直观、微创、组织相容性良好等特点。     

鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内壁骨折

目的：探讨鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内侧壁骨折的可行性。方法：在鼻内窥镜下采用经筛窦术式治疗16例爆裂性眶内侧壁骨折病人,对其疗效进行分析。结果：随访0．5～1．0年,16例病人14例治愈,2例好转。结论：鼻内窥镜下经筛窦径路治疗爆裂性眶内侧壁骨折方法可行,不须做颜面部切口,视野清晰,不增加眶内新的损伤,术后反应轻,恢复快。     

经鼻内镜筛窦径路治疗眶骨爆折的疗效观察

目的 :探讨筛窦径路经鼻内镜手术治疗眶骨爆折的临床疗效。方法 :总结 1998年 10月～ 2 0 0 1年 10月收治眶壁骨折患者 19例 ,均在鼻内镜下 ,行眶骨骨折整复术。结果 :经 6～ 12个月随访眶骨骨折 19例 ,术后复视消失 ,眼球凹陷改善。结论 :经鼻内镜筛窦径路手术治疗眶骨爆折 ,入路简捷 ,操作方便 ,眶内侵袭少 ,无面部疤痕 ,疗效可靠。     

经鼻内镜鼻眼相关外科进展

鼻-鼻窦与眼眶、视神经管、泪囊及泪道等解剖结构上的毗邻,使得鼻-鼻窦疾病可波及眼部,某些眼部疾病亦可通过鼻腔-鼻窦径路进行手术治疗,由此形成一门新兴的边缘学科——鼻眼相关外科.通过鼻科手术技术,尤其是鼻内镜外科技术对眼眶内侧壁、眶底、眶尖、视神经及视神经内侧眶内部位病变进行处理均属该学科范畴.随着鼻内镜手术发展日益成熟、鼻眼局部解剖学研究的深入、影像学及手术器械等的迅速发展,经鼻内镜鼻眼相关区域手术日趋完善,并因其安全、微创、美观及并发症少等优点,逐渐替代部分传统外径路眼科术式,并得到学界的广泛认同.     

鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术

目的 :探讨应用鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术。方法 :鼻内镜下经前鼻孔进入开放筛窦 ,将嵌入筛房的眶脂肪及内直肌还纳回眶内 ,应用 1mm厚硅胶板修补充填孔洞。结果 :4 0例患者 ,平均术后随访 12个月 ,复视消失 ,眼球内陷矫正 ,无硅胶排异。结论 :鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术 ,具有皮肤无瘢痕、手术损伤小、并发症少 ,且手术安全可靠等优点     

鼻窦骨折急诊期的诊断和处理(附70例报告)

目的 :探讨提高急诊期鼻窦骨折的诊断及治疗水平。方法 :对 70例鼻窦骨折患者按骨折情况分型 ,并对部分病例采用上颌窦骨折复位固定及经鼻窦内窥镜手术复位的方法处理。结果 :复位 2 4例 ,满意 2 2例 ,基本满意 2例。结论 :为明确诊断 1除局部征象外应注意眼的症状和体征 ;2鼻窦 CT应列为常规检查 ;3注意眶底骨折及鼻筛骨折以及并发的其它严重损伤。治疗建议按骨折情况分型及处理     

鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的临床分析

目的对鼻内镜下自体软骨（鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨）鼻整形同期行鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的临床分析。方法收集2017~2018年20 例陈旧外伤性歪鼻畸形患者的临床资料,所有患者均行全麻下鼻小柱倒“V”型切口暴露松解并切除偏曲的鼻中隔软骨及骨质,针对不同患者设计使用不同软骨（鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨）矫正鼻中隔骨性或软骨性支架,对鼻尖、鼻背及外鼻重新塑形。结果随访3~12个月,行鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正术的患者鼻外形及通气均有明显改善,手术效果更好,无鼻腔粘连、鼻中隔血肿及穿孔。结论鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形同期解决了鼻部畸形和鼻通气功能,实现了美容和功能的统一,同时减少了手术治疗的次数和费用,可行性高。     

面掀翻及改良半面掀翻联合鼻内镜技术在鼻科手术中的应用

目的：探讨面中部掀翻及改良半面掀翻径路鼻内镜辅助治疗鼻科疾病的方法和疗效。方法：30例患者,采用面中部掀翻术4例,半面掀翻术3例,改良术式23例。改良术式采用以患侧为主的上颌窦根治术切口,不作鼻小柱贯通切口,先完整剥离健侧的鼻中隔皮肤、黏软骨膜和骨膜及鼻底黏骨膜,不作健侧前庭切口,保留健侧鼻腔软组织结构的完整性,再作鼻中隔软骨及患侧皮肤、黏软骨膜切口与鼻前庭弧形切口,掀翻患侧半面中部软组织并联合鼻内镜切除病变。结果：所有创口一期愈合。随访6个月～3年,4例面中部掀翻术后鼻前庭狭窄1例;3例半面掀翻术中鼻中隔穿孔1例;改良术式联合鼻内镜23例无并发鼻前庭狭窄和鼻中隔穿孔等症。结论：面中部掀翻及改良半面掀翻径路联合鼻内镜,术野暴露充分,面部不留瘢痕,手术操作方便、安全;改良术式健侧鼻腔术后不必填塞,无鼻前庭狭窄等并发症发生。     

Chronic nasal dysfunction

Chronic nasal dysfunction is a clinical concept in the diagnostic and therapeutic management of sinonasal diseases, based on the evo-devo theory of formation of the nose according to which the nose is not a single organ but rather an association of three organs: olfactory nose, respiratory nose and paranasal sinuses. In chronic nasal dysfunction theory, etiological diagnosis takes account of the possible pathophysiological independence of nasal symptoms, in accordance with the different origins and physiology of the three organs constituting the nose. The diagnostic approach of the chronic nasal dysfunction concept breaks down the pathology so as to propose treatment(s) adapted to the diseased organ(s) and to the capacity for physiological resolution of dysfunction induced in one organ by pathology in a neighboring nasal organ. The ethmoid is not a sinus according to evo-devo, and therefore functional endoscopic endonasal surgery (FEES) cannot be restricted to functional endoscopic sinus surgery (FESS). Evo-devo theory and the chronic nasal dysfunction concept offer an alternative to the concept of chronic rhinosinusitis with or without polyps for the management of sinonasal diseases.     

鼻外进路治疗鼻中隔高位及后段偏曲

目的探索安全有效矫正鼻中隔高位及后段偏曲的手术方法。方法采用鼻外进路,保留鼻中隔软骨,矫正鼻中隔偏曲。结果1992年1月～2002年1月共治疗鼻中隔高位偏曲55例,术后随访6月～1年,鼻塞症状缓解42例,头痛症状缓解27例,嗅觉恢复12例;3例鞍鼻、16例歪鼻畸形者矫正满意,5例歪鼻半年后复发。该方法具有视野大,操作方便,不会引起鼻梁下塌等优点,可安全、彻底地矫正鼻中隔高位及后段偏曲。结论鼻外进路治疗鼻中隔高位及后段偏曲比传统的鼻中隔矫正术更安全有效,并可同时矫正外鼻畸形。     

鼻腔填塞材料研究进展

随着鼻内镜外科技术发展,鼻-鼻窦疾病治疗已从最初的经鼻内镜鼻窦手术拓展到眶颅底手术,手术技术不断提高的同时也对术后鼻腔填塞材料提出了新的要求。鼻腔填塞是治疗鼻出血和防止鼻腔鼻窦术后出血粘连或再狭窄的重要措施。目前可应用的鼻腔填塞材料很多,然而针对不同的疾病术后选择哪种鼻腔填塞材料以及填塞物在鼻腔留置多久为宜等这些问题,目前尚无公认标准。因此填塞材料的合理应用为鼻腔填塞的关键。本文从对鼻腔各填塞材料优缺点、适应证等方面进行综述。     

近期鼻骨与鼻中隔复合外伤鼻内镜下成形术

鼻骨骨折大部分合并外伤性鼻中隔偏曲,造成复合外伤,致鼻外形及功能的双重影响。采用鼻内镜下成形术治疗近期鼻骨与鼻中隔复合外伤,鼻内镜明视下找到骨折线进行鼻骨复位,同时注重微创原则,在改善通气的基础上尽量多保留组织,尽可能少去除鼻中隔的骨及软骨组织,以最大限度保护鼻中隔对外鼻的支撑作用,兼顾了外形要求与功能恢复。     

改良中鼻甲部分切除术在功能性鼻内镜手术中的应用

目的探讨改良中鼻甲部分切除术在功能性鼻内镜手术中的应用及其对慢性鼻窦炎症状改善和疗效的影响。方法选择中鼻甲垂直部长度≥25mm的慢性鼻窦炎患者60例,随机分为试验组和对照组,各30例。两组患者术前各项观察指标（鼻塞、流涕、头痛、嗅觉VAS评分,鼻内镜检查Lund Kennedy评分、CT Lund Mackey评分）差异无统计学意义（P>0.05）。试验组实施经鼻内镜鼻窦、鼻息肉手术并清除中鼻甲本身病变（泡甲、肥厚、息肉样变等）后,根据CT测量结果,以保留中鼻甲垂直部长度约21mm为参考值,切除多余的中鼻甲垂直部游离缘（即切除长度＝CT测量长度-21 mm）;对照组完成鼻窦、鼻息肉手术,按传统理念处理中鼻甲病变和变异,需要时切除中鼻甲前下部1/2~2/3。术后随访10~12个月,观察主观症状（鼻塞、流涕、头面痛及嗅觉障碍）、内镜检查Lund Kennedy评分、病情控制及疗效。结果两组术后各种症状VAS评分和内镜Lund Kennedy评分均明显优于术前（P均<0.05）;术后试验组的各项观察指标及总疗效均优于对照组,两组鼻塞及头痛的改善、鼻内镜Lund Kennedy评分及疗效差异具有统计学意义（P均<0.05）;而流涕、嗅觉改善方面,两组差异无统计学意义（P>0.05）;鼻窦炎伴鼻息肉、鼻窦炎伴中鼻甲病变者,试验组的疗效优于对照组（P<0.05）。结论“改良部分切除”主要针对过长的中鼻甲垂直部,必须是在处理中鼻甲病变（泡甲、肥厚、息肉样变等）、保证中鼻道一定宽度后才予切除,有助于术后鼻部症状的改善和减少术腔粘连,提高鼻内镜手术疗效。     

A prospective objective study of the cosmetic sequelae of nasal septal surgery

Conclusions: Following nasal septal surgery, minor aesthetic changes may occur in up to 39.5% of patients and major changes in up to 4.5%. As part of the informed consent procedure, the potential for cosmetic changes should be discussed with all patients undergoing nasal septal surgery. Objectives: To objectively measure aesthetic changes following nasal septal surgery using pre- and post-operative photographic documentation and to highlight issues surrounding informed consent for nasal septal surgery. Patients and methods: The study population comprised 75 patients undergoing nasal septal surgery (septoplasty, submucous resection or revision nasal septal surgery). The main outcome measures were measurement of aesthetic changes (tip projection, supra-tip depression and columella retraction) using standardized pre- and post-operative photographic documentation examined by two independent observers. Patients’ subjective perception of a change in shape of their nose was assessed using a visual analogue scale. The presence of any septal perforations was recorded at the follow-up visit (mean 15 months, range 8–13 months, standard deviation 4.2 months). Results: The agreement between the two observers was very good when we considered a 1 mm difference as insignificant. Changes were arbitrarily defined as minor if ≤2 mm, and major, if ≥3 mm. With tip projection there was a minor change in 39.5% and major in 4.5% of patients. Supra-tip changes were minor in 6.7% and major in 1.3%. Minor columella changes occurred in 22% of patients, but there were no major changes. There was no statistically significant correlation between patients’ subjective perception of changes in the shape of their nose with objectively measured changes. The septal perforation rate was 6.7%. Multivariate analyses (ANCOVA) showed no statistically significant influences of age, gender, grade of surgeon or type of nasal septal procedure.