利培酮致昏迷2例

1 病例简介 例1 男,40岁,无业.因拒食、拒药3周入院,病程15年.诊断为精神发育迟滞伴精神障碍.入院检查:躯体及理化检查未见异常.入院前口服氯氮平15年,入院后改利培酮1mg/d.入院第20天增至2mg/d.当日上午口服利培酮2mg,10分钟后患者突然出现面色苍白、鼾声呼吸,呼之不应,双瞳孔等大、等圆、直径1.5mm,光反应稍迟钝,双巴氏征(-).血压110/80mmHg,心率100次/min,血K+3.2mmol/L、血Na+132mmol/L、血Cl-103mmol/L、随机血糖4.5mmol/L.心电图示窦性心动过速、T波改变.     

异位ACTH综合征伴顽固性低血钾1例

1临床资料 女性，74岁。高血压病史12年，血压波动于120～180／80～110mmHg，间断口服复方降压片，近3月应用拉西地平片（三精斯乐平，钙离子拮抗剂）。近2月无诱因出现口渴，空腹血糖10mmol／L，伴四肢无力，颜面、双下肢浮肿，血钾2．14mmol／L，于2002年2月以疑似“糖尿病，原发性醛固酮增多症”收入院。入院查体：血压170／95mmHg，脉搏90次／min，体重指数24．8kg／m^2。无向心性肥胖、满月脸、多血质面容，无紫纹，无色素沉着。颜面及双下肢浮肿，球结膜水肿，心肺腹查体未见异常，双下肢肌力减低。入院后予血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂联合降压治疗，血压波动于120～160／80～95mmHg。     

寿比山致中度低钾血症3例

例1．女性，45岁。因头昏、胸闷入院。入院时血压180／105mmHg，血钾3．9mmol／L，诊断为原发性高血压。予寿比山2．5mg，每日1次。治疗2周后血压降至146／94mmHg，但患者感乏力、心悸、食欲不振。查心电图示窦性心动过速，u波明显。复查血钾为2．56mmol／L。停寿比山，改服卡托普利，补钾3天后血钾回升至3．8mmol／L。     

妊娠合并胃穿孔一例报告

临床资料 患者31岁,G4P_(0°)停经16周,自12周开始进食即呕吐。入院前4-5 d出现间断神志不清、手足抽搐,1～2 h可缓解。有胃溃疡史。急诊查尿酮体(+++),血钾1.4 mmol/L。给予静脉营养及维生素、补钾治疗3 d,症状好转,于2002年8月29日收入院。入院查体:血压16.0/10.7kPa (120/80 mmHg),心率80次/min。神志清,记忆力尚     

老年甲状腺功能减退症漏诊3例

1病例资料病例1,患者男,65岁,间断胸闷、气短、双下肢水肿1月余,加重3天入院。1月余前常因活动后出现胸闷、气短、休息后可缓解,伴双下肢水肿午后明显,次晨减轻,近3天加重伴头昏、头晕、乏力及颜面水肿,不缓解。高血压病史5年,最高160/110mmHg。查体:BP160/110mmHg,皮肤干燥,颜面水肿,甲状腺未触及,双肺(-),心界无扩大,心率58次/分,律齐、杂音(-),腹(-),双下肢重度凹陷性水肿。心电图示窦性心动过缓,完全性右束支传导阻滞。CPK1329.8IU/L,CPK-MB172U/L,TG8.74mmol/L,TC9.60mmol/L,LDL-C4.42mmol/L,TSH77.90UIU/ml,FT31.8pg/m…     

彩超诊断活体移植肾输尿管内支架管结石1例

1临床资料患者男,26岁,发现蛋白尿9 a,夜尿增多伴恶心1 a.患者在当地医院化验血肌酐为1100 μmol/L,诊断为"慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全尿毒症期".2008-07来我院行活体肾移植术,供肾者为其父.入院查体:血压160/100mmHg 1 mmHg=0.133kPa,脉搏110次/min,尿蛋白(++),RBC 2.56×1012/L,HBG 77 g/L,WBC 5.63×109/L,血糖3.84mmol/L,肌酐898 μmol/L,电解质K+5.6 mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-93.4 mmol/L,Ca2+0.99 mmoL/L.     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

1 病例介绍例1,女性,41岁,因头昏、胸闷入院。入院时血压24.3/14.0kPa,血钾3.9mmol/L,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺(天津市力生制药厂生产)2.5mg,每日1次。治疗2周后血压降至19.5/12.7kPa,但患者感乏力、必悸。查心电图示窦性心动过速,U波明显。复查血钾为2.56 mmol/L。停吲哒帕胺,改服卡托普利,补钾3天后血钾回升至3.8mmol/L。例2,女性,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压25.3/14.0kPa,血钾3.87mmol/L。临床诊断:原发性高血压,高血压性心脏病。予吲哒帕胺2.5mg,每日1次;卡托普利25mg,每日3次;地高辛0.125mg,每日1次。2天后因患者咳嗽较重,停卡托普利,加服硝苯地平10mg,每日3次。10天后患者气急减轻,血压降至18.7/12.3kPa,但出现乏力、心悸、腹胀。查心电图示频发室早,U波明显;血钾2.5mmol/L,停服吲哒帕胺,改服非洛地平缓释片及安体舒通,并补钾,予美西律抗心律失常,3天后复查血钾4.1mmol/L,心电监护示室早消失。例3,女性,43岁,患者有高血压病史多年,原服复方降压片。2个月前改服吲哒...     

糖尿病合并原发性醛固酮增多1例

<正> 1 临床资料 患者,女,59岁。因“血糖高5年,双下肢乏力6d”于2001年4月5日入院,5年前因夜尿增多在本院检查BS为8.4mmol/L诊断为Ⅱ型糖尿病,未控制饮食,间断服用降糖药物,血糖控制不理想,6d前患者无明显诱因出现双下肢乏力,伴有腹胀,纳差,来我院就诊,查血 K~+2.2mmol/L,CL~-85mmol/L,Na~+139mmol/L,BS15.42mmol/L,口服补达秀,脉安定等药物,无力症状改善,血钾较低为2.6mmol/L。有高血压,冠心病史20余年,查体T36.7℃,P58次/min,R22次/min,BP210/90mmHg,BMI38.6,双肺     

原发性醛固酮增多症1例误诊探讨

患者,男,51岁,干部.主因间断头晕,乏力5年,加重2 d入院.患者于5年前无诱因出现头晕,无头痛,在本单位测血压190/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以"高血压病"治疗,间断服尼群地平,血压控制不理想,未进一步检查和治疗;2年前体检时发现血钾低(具体数值不详),未到医院治疗.能胜任平时一般工作.近2 d头晕、乏力加重,为进一步诊治收住院.入院查体:体温、脉搏正常,血压175/105 mmHg;心、肺、腹检查未见异常;双踝关节以下轻度水肿.辅助检查:血K 2.02mmol/L;尿常规示尿胆原 ,蛋白质 ;双肾及肾上腺B超未见异常.入院诊断:①高血压病Ⅱ期;②低钾血症;③慢性肾小球肾炎.入院后给予口服补达秀、开博通,静脉滴注氯化钾等药治疗,1周后患者血压有所下降,尿蛋白减少,但低钾血症无明显改善(K 2.62 mmol/L).行双肾CT检查示:左肾上腺小结节影(直径约1.2 cm),考虑为左肾上腺腺瘤可能性大.进一步检查:24 h尿钾测定为36.2 mmol;24 h尿蛋白定量测定为1.0g/L;血浆肾素活性低(立位0.1 ng/ml,卧位0.1 ng/m1);血管紧张素Ⅱ低(立位0.2 pg/ml,卧位0.16 pg/ml);血浆醛固酮高(立位233.5 pmol/L,卧位320.1 pmol/L).考虑为原发性醛固酮增多症.治疗给予手术切除左肾上腺腺瘤,病理证实为醛固酮瘤,术后血压、血钾恢复正常,住院40d出院.     

原发性醛固酮增多症1例

1病例资料 患，男，12岁。因发现高血压1年入院。患发现高血压以来，血压最高160／120mmHg，曾用多种降压药物联合治疗，效果不佳。现用尼莫地平30mg／次，3次/d，血压控制在150～160／90～95mmHg。曾诊断为原发性高血压病。既往史：否认乙型肝炎病史。入院后查24h尿钾48．4mmol／L．血浆醛固酮323．1pg/ml，肾素活性0．05ng（ml·h），血管紧张素-Ⅱ18．17pg/ml。并行肾上腺MRI发现：右侧肾上腺内侧下方可见约1．2cm×1．1cm横断截面占位灶，考虑腺瘤。尿pH7．0，SG1．015，曾有尿微量蛋白。血压控制不佳，并发现血钾低（2．59mmol／L），予静脉及口服补钾效果不佳。追问病史，半年前就曾发现血钾低，且补钾效果不佳。予安体舒通试验性治疗后，血压降至130～110／80～90mmHg．血钾升至4．11mmol／L．24h尿钾40．5mmol／L，考虑诊断肾上腺腺瘤引起的原发性醛固酮增多症，经治疗后病情稳定。血压控制满意，择期手术。[第一段]     

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术并发气胸一例

1临床资料患者女,60岁,体重57kg,因"高血压10余年,加重伴头晕乏力2个月"入院.患者平时服用氨氯地平及缬沙坦,血压控制在130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右.近2个月来,血压高达200/140 mmHg,且药物不能控制,并伴头晕、乏力.于2010年6月至上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压病区就诊,检查血钾2.4 mmo1/L,尿醛固酮(16.13μg/2.1 L)及血醛固酮(613.19 pmol/L)增高,CT检查示右肾上腺占位腺瘤可能,遂诊断为"原发性醛固酮增多症",予降压、补钾等治疗.2011年2月患者至泌尿外科治疗,拟在全身麻醉下行后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术.术前血、尿、粪、肝肾功能、电解质、心电图等检查均未见异常,术前访视心、肺功能无异常,否认吸烟史.患者人手术室,开放外周静脉,建立常规检测,血压150/80 mmHg,脉搏血氧饱和度(SpO2)98%,心率70次/min.     

糖尿病非酮症高渗综合征一例

患者男 ,2 2岁 ,因“乏力、口干 1个月 ,呕吐 5天 ,无尿半天”来急诊 ,无腹痛腹泻史 ,无糖尿病、肾脏疾病史。体检 :形体正常 ,神志清楚 ,血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 96次 /min ,律齐。实验室检查 :血红蛋白 199g/L ,白细胞 16 4× 10 9/L ,尿酮 (- )、尿糖 ( ) ,尿蛋白(- )。葡萄糖 80mmol/L ,血酮 (- )、钠 130mmol/L、钾 4 4mmol/L、氯 81mmol/L、肌酐 4 4 7μmol/L、尿素氮 2 9 5mmol/L。血气分析 :pH值 7 342、二氧化碳分压 38 6mmHg、氧分压84mmHg、剩余碱 - 3 6mmol/L。分析与讨论一、临床思维与…     

门冬氨酸洛美沙星注射剂静滴致顽固性低血糖1例

患者,女,73岁。主因“尿频、尿急、尿痛3天”于2006年12月5日入院。入院后实验室检查:血糖6.7mmol/L,小便常规:WBC( )。入院后经门冬氨酸洛美沙星注射剂0.2静滴,2次/日,抗感染治疗1天后患者出现头晕、乏力、出冷汗、心慌。复查血生化示:血钾4.0mmol/L,血钠141mmol/L:血糖1.6mm     

肾上腺皮质癌并发脑梗塞一例

患者女性 37岁发现血压增高半年 ,最高血压 2 2 0 / 110mmHg未详细检查及治疗 ,无高血压家族史。左侧肢体乏力伴麻木9小时入院 ,当时查体 :神清Bp190 / 10 9mmHg,左侧鼻唇沟浅 ,伸舌左偏 ,颈软无抵抗 ,心肺 (- ) ,腹 (- )左侧肢体肌力0° ,右侧肢体肌力Ⅴ° ,左侧病理征 (+)余无阳性体征。头颅CT示右脑缺血性改变。入院后实验室检查 :血钾 2 .1mmol/L ,尿醛固酮 5 3.4ug/d(正常 2 .3～ 2 1.4ug/d) ,血醛固酮卧位 4 37.2pg/ml(正常2 9 .4～ 16 1.5pg/m1)立位 5 31.5pg ml(正常 38.1～ 313.3pg/ml) ,ACTH、皮质醇、睾酮正常 ,肾上腺增强…     

卡托普利致高钾血症2例

1 病历简介例1:患者女性,55岁.有高血压病史12年.入院时血压190/105mmHg,颈静脉无怒张,心界左侧扩大,心率84次/分,心律整齐,心音有力,未闻杂音,肝脾未触及,下肢无水肿.血钾3.8mmol/L,肾功能正常.心电图示左心室肥厚.入院后予口服卡托普利25mg,每日3次.未使用含钾药品.2周后血压140/85mmHg,查血钾5.9mmol/L,肾功能无异常,心电图示窦性心动过缓(心率54次/分)、左心室肥厚,Ⅱ、Ⅲ,V2～V4异联T波高尖.停用卡托普利,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后,血钾4.3mmol/L.心率72次/分.心电图高尖T波消失.……     

1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理

我科于2011年7月收治1例在维持血液透析中发生严重高钾血症患者，经急诊血液透析抢救治疗成功，现报道如下：
　　1临床资料
　　患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，尿量每日约300ml，至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次，病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13：40入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。于14：14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14：20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。监护仪示：宽QRS波群心动过速。急查K＋9.24mmol/L，Na＋、CL-、CO2CP正常。肾功能Urea20.1mmol/L，CREA732mmol/L，UA438.3mmol/L，血气分析大致正常。心电图示(见图1)：P波消失，QRS明显宽大畸形。诊断：高钾血症，心律失常(窦～室传导)。继之以5%碳酸氢钠1mmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点，4单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg，监护仪示：房扑。15：35意识转清。16：40化验回报K+7.56mmol/L，Na+141.3mmol/L，CL-96.1mmol/L，CO2CP16.6mmol/L，PT14.6秒。于19：25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次/分。21：30转为窦性心率70次/分，血压110/70mmHg。透析3小时后化验回报K+5.22mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP31mmol/L。7月4日复查K+7.24mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP34mmol/L。行血液滤过治疗，使用金宝AK200型血液透析机，PoLx-14S型透析器，置换液16L，治疗4小时后化验K+3.8mmol/L，Na+136.1mmol/L，CL-93.6mmol/L。5号6号复查K+、Na+均正常，CL-96.3～97.7mmol/L，CO2CP33.1～34.1mmol/L。患者除乏力外，其余症状均消失。     

气管插管机械通气抢救危重哮喘1例

1　临床资料患者男 ,3 6岁 ,农民。因“胸闷、气喘 3天”入院 ,有支气管哮喘病史 1年 ,发病前 1月有间断腹泻史。入院查体 :体温3 7 3℃ ,脉搏 13 0次 /min ,呼吸 3 0次 /min ,血压 14 0 /80mmHg。神志清楚 ,呼吸急促 ,口唇轻度紫绀 ,双肺可闻及中量干、湿性啰音 ,心律整齐 ,双下肢无水肿。入院后查血常规 :WBC4 9×10 9/L ,中性粒细胞 86% ,ESR 75mm /h。血气分析 :pH 7 5 5 ,PaCO2 2 6mmHg ,PaO2 68mmHg ,BE 1 6mmol/L ,SaO2 96%。血生化 :钾 2 3mmol/L ,钠 116mmol/L ,氯 79mmol/L ,钙1 4mmol/L ,诊断为“支气管哮喘并感染 ,…     

静滴门冬氨酸钾镁致过敏性休克1例

资料与方法患者,男,50岁,已婚,因全身乏力2天来院就诊。原有低钾血症病史。入院查体:T36.5℃,P80次/分,R16次/分,BP130/85mmHg,心肺(-),腹平软,无压痛。四肢肌力5级。电解质测定:钾303mmol/L,钠139mmol/L,氯98mmol/L,诊断为低     

服超量麻黄素引起脑出血1例

病历摘要女性,35岁,农民。该患于1988年9月2日晨6时左右,自服麻黄素7片(总量175mg)后出现心悸、出汗、颤抖。9时感到剧烈头痛,同时伴有呕吐。11时出现失语、右侧半身瘫痪急诊入院。既往无高血压病史。查体:体温36℃,脉搏60次/分,呼吸18次/分,血压160/100mmHg。神志清,运动性失语,双瞳孔等大,光反应存在,右侧鼻唇沟变浅,口角偏向左侧,伸舌左偏。颈软,心肺无异常所见。肝脾不大。右侧半身瘫痪,肌力0级。右 Hoffmann(+),右Babinski(+),左侧肢体活动正常。无其它病理反射。辅助检查:入院后6小时腰穿:为均匀血性脑脊液。空腹血糖5.8mmol/L,胆固醇4.3mmol/L,甘油三脂1.3mmol/L,β-脂蛋白250mg%,血钾4.7mmol/L,钠134mmol/L,氯化物100mmol/L,尿素氮     

重度低血钾导致心脏骤停90分钟心肺复苏成功一例

<正>患者男,33岁。主因鼻塞、流涕2~3 d,全身乏力1 d,四肢瘫痪13 h,于16:30就诊于我院急诊科,实验室检查K+2.01mmol/L,给予0.3%氯化钾注射液常规静脉滴注,共补钾3 g,症状无改善。于20:00收入我科。入院时查体:体温36.0℃,心率21次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),脉搏62次/min,神清语利,精神差,急性重症面容,双肺呼吸音