16例胸腺瘤术后并发重症肌无力危象治疗经验

重症肌无力危象主要表现为呼吸肌严重无力导致的通气功能衰竭，是胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最严重的并发症，也是围手术期死亡的首要因素。自１９８５年至２００１年共手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者４９例，术后有１６例患者发生重症肌无力危象（发生率为３２．６％），均采用气管切开及呼吸机辅助呼吸，抢救成功１５例，现报告如下。１临床资料本组１６例中，男１１例，女５例；年龄２７岁～６３岁，平均年龄４６岁。病程１５天～３年。所有患者术前均经胸部X线或CT检查并行新斯的明试验（阳性）确立诊断。按Osserman重症肌无力…     

心包异位胸腺瘤1例报道

胸腺瘤通常位于前上纵隔,而位于其它部位者则称为异位胸腺瘤,迄今为止已发现的异位胸腺瘤主要发生于肺内、胸膜、膈肌、颈部、甲状腺、心包以及纵隔内。异位胸腺瘤临床少见,大多无特异性症状,临床经常被误诊。本文报道我院收治的1例心包异位胸腺瘤,并结合相关文献进行复习。     

胸腺切除治疗重症肌无力37例

自1980年4月至1996年3月，采用胸腺切除治疗重症肌无力37例。年龄5—62岁。术后早期死亡1例，死亡率2．7％。胸腺病理诊断：胸腺瘤22例（其中3例为胸腺肉瘤样变）；胸腺增生12例；正常胸腺组织3例。36例术后随访3个月至12年。1年内缓解和改善率为88．9％（32／36），1至3年缓解和改善率为69．4％（25／36），3年以上缓解和改善率为16．7％（6／36）。我们认为胸腺切除治疗重症肌无力效果满意。延迟拔除气管插管或早期行气管切开术，是防治术后重症肌无力危象的有效措施。术后放疗可以减少复发率，延长生存时间。     

胸腺瘤手术后新发重症肌无力的研究进展

术前没有合并重症肌无力的胸腺瘤患者在肿瘤切除术后可能出现重症肌无力症状，对这种少见的临床现象尚缺乏全面的认识。研究认为，术后新发重症肌无力是多种形成机制及其相互作用的结果，可能与胸腺瘤介导异常T细胞与自身免疫抗体的生成、释放并在外周长期存在有关，也可能与异位胸腺的存在、胸腺瘤的晚期复发有关。术前抗体滴度是其主要的预测因子。治疗策略以抗胆碱酯酶药和激素治疗为主。本文结合近年文献，对术后新发重症肌无力的发生率、发病机制、预测因子及防治策略等作一综述。     

胸腺瘤伴重症肌无力胸腺切除后的免疫抑制治疗

胸腺瘤伴重症肌无力病人,行胸腺切除术后,肌无力症状可能加重。本组总结近五年的来,对胸腺瘤伴重症肌无力病人行胸腺切除术后,肌无力症状无改善或加重者,应用免疫抑制剂治疗,取得了较为满意的效果,现报告如下。临床资料一、本科近五年来收治胸腺瘤病人16例,男9例,女7例;年龄28～56岁,平均36.7岁。行胸腺切除14例,因肿瘤巨大,部分切除2例。其中伴重症肌无力症状者6例:男2例,女4例,占同期手术病人的37.5%,均行胸腺切除术。按ｏｓｓｅｒｍａｎ分型:该6例病人皆为成人型,其中二型即轻度全身无力型3例,三型即急性进展型3例。术后出现肌无力症状加…     

胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响

背景与目的探采用中国胸腺肿瘤协作组胸腺肿瘤多中心回顾性数据库,探讨胸腺切除范围对早期胸腺上皮肿瘤预后的影响。方法选择Masaoka-Koga分期I期、II期且术前没有接受新辅助治疗的患者,根据术中胸腺切除程度,分为胸腺切除组及胸腺瘤切除组。对比分析两组患者的临床特点及预后差异。结果共有1,047例患者纳入研究,其中胸腺切除组入组796例患者、胸腺瘤切除组入组251例患者。对于术前合并重症肌无力（my-asthenia gravis, MG）的患者,胸腺切除组术后的MG的缓解率明显优于胸腺瘤切除组（91.6%vs 50.0%,P<0.001）。胸腺切除组的10年总体生存率（overall survival, OS）为90.9%,胸腺瘤切除组的10年OS为89.4%,两者之间没有统计学差异（P=0.732）。胸腺切除组术后复发率为3.7%,胸腺瘤切除组术后复发率为6.2%,两组之间无统计学差异（P=0.149）。进一步分层分析显示,对于Masaoka-Koga I期患者,胸腺切除组和胸腺瘤切除组在复发率上没有差异（3.2%vs 1.4%,P=0.259）;然而在Masaoka-Koga II期患者中,胸腺切除组的复发率明显低于胸腺瘤切除组的复发率（2.9%vs 14.5%,P=0.001）。结论胸腺切除是治疗胸腺上皮肿瘤的标准手术方式,特别是对于Masaoka-Koga II期及合并MG的患者。     

合并重症肌无力的胸腺瘤患者术后生存的初步分析--ChART数据库回顾性结果

背景与目的重症肌无力（myasthenia gravis, MG）对胸腺瘤患者预后的影响至今尚不明确,本文旨在比较单纯胸腺瘤与合并肌无力胸腺瘤患者的手术预后。方法1992年至2012年中国胸腺协作组（Chinese Alliance for Research in hTymomas, ChART）数据库录入的18个胸外科中心诊断胸腺瘤并接受相关手术的患者分为合并重症肌无力组（合并组）和单纯胸腺瘤组（对照组）。收集两组患者的人口学资料及临床资料,比较两组患者生存率。结果共1,850例患者纳入研究,其中合并肌无力组及单纯胸腺瘤组分别421人和1429人,行胸腺全切的比例分别是91.2%和71.0%（P<0.05）;肌无力组患者的WHO病理类型多分布于AB、B1和B2型,优于单纯胸腺瘤组（P<0.05）;合并肌无力组的Masaoka分期较早（I和II期）的比例高于单纯胸腺瘤组。5年和10年的总体生存率在MG组和非MG组中分别为93%和88%;83%和81%（P=0.034）;在Masaoka III、IVa和IVb期胸腺瘤患者中,合并肌无力患者的生存曲线高于单纯胸腺瘤患者（P=0.003）。在进展型胸腺瘤患者中,MG组和非MG组患者的Masaoka III、IVa、IVb的构成比相似,组织学结果中,MG组的AB/B1/B2/B3型的比例高于C型比例更高的非MG组（P<0.001）。整体的单因素分析结果提示,MG、WHO分型、Masaoka分期、手术方式、化疗、放疗和临床切除状况均为预后的影响因素。而在多因素分析中,WHO分型、Masaoka分期和临床切除状况是独立的预后预测指标。结论虽然重症肌无力不是独立的预后影响因素,但是在胸腺瘤患者中,合并MG的患者预后较优,尤其是Masaoka分期晚期的患者,可能与疾病的早期发现、病理类型分布相对较好、整体R0切除率较高以及复发率较低有关。     

胸腺瘤35例外科治疗体会

目的对35例胸腺瘤进行临床分析，总结不同分期胸腺瘤手术特点与预后关系。方法对1992年1月-2003年1月收治的35例胸腺瘤患者进行随访，了解胸腺瘤治疗和预后关系。结果本组无手术死亡，随访所有患者，逐年失访7例。2例分别在术后2个月、3个月因重症肌无力、发生肺部感染及呼吸衰竭死亡，2例术后10个月、18个月分别死于肿瘤复发和远处转移。其余24例情况良好。结论临床分期和手术方式与预后相关，尽可能扩大切除胸腺，Ⅱ期以上胸腺瘤术后需辅助放疗。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)的手术疗效。方法 观察分析近10年50例胸腺瘤合并重症肌无力手术患者病理分型、分期及重症肌无力临床分型的关系，手术方式和围手术期处理方法。结果 完整切除肿瘤38例，肿瘤大部分切除10例，仅作活检者2例。术后发生肌无力危象12例(24.0％)。胸腺瘤合并MG以上皮细胞型为主，Osserman分型以ⅡbⅢ型为主，肌无力危象发生率较高；其次为上皮淋巴细胞型，症状相对比上皮细胞型轻，多以I型、Ⅱb型为主，亦有肌无力危象发生。术后MG症状缓解42例(84.0％)。结论 手术是治疗胸腺肿瘤合并MG的主要方法，手术切除效果及预后与肿瘤的临床分期、手术切除范围、病理类型、病理分期等因素有关，围手术期处理是否恰当直接影响手术的安全。     

26例胸腺瘤外科治疗经验

目的回顾总结26例胸腺瘤外科治疗经验。万法全鄙米用胸骨正中切口，完整训际22例，姑思性切除2例，单纯活检2例。17例接受术后放射治疗，3例术后同时接受放疗及化疗。结果本组无手术死亡，术后无肌无力危象发生，症状明显缓解／消失21例。除3例病人失访外，1例姑息性切除者术后3月肿瘤复发，3例术后1月重症肌无力症状复发或加重。结论患者易有多种伴瘤症状而使临床表现呈现多样化，手术有望改善或消除这些症状。手术治疗是目前治疗胸腺瘤的首选方式，完整切除肿瘤是提高手术疗效的关键。伴发重症肌无力症状者要重视围手术期处理。多学科综合治疗在胸腺瘤的治疗中日益受到重视。     

影响胸腺肿瘤切除与预后的诸因素分析

１１０例胸腺瘤行外科手术，其中单纯性胸腺瘤９２例，胸腺类癌８例，胸腺癌１０例。全组５０．９％合并综合征，４４．５％合并重症肌无力（以上皮型最多见），胸腺癌无一例合并重症肌无力。梭形细胞型多合并单纯红细胞再障，５０％胸腺类癌合并异位ＡＣＴＨ综合征。胸腺瘤切除率与肿瘤大小以及周围侵犯有关。单纯胸腺瘤与胸腺类癌和胸腺癌切除率差异有显著性意义，肿瘤外侵严重影响切除率。单纯胸腺瘤３、５和１０年存活率分别为８２．７％、６８．１％和４０．０％。预后与病理分型和外侵有关，重症肌无力对预后影响不大，晚期死亡的主要原因仍是肿瘤复发和转移。     

32例重症肌无力伴胸腺瘤患者手术治疗疗效评价

背景与目的:重症肌无力是一种自身免疫性疾病,主要累及神经肌肉接头,约1/4的患者同时伴有胸腺瘤的发生,手术治疗无论对于重症肌无力或胸腺瘤这两种独立疾病都是十分有效的手段.为研究同时伴胸腺瘤的重症肌无力患者在手术治疗后的转归,我们回顾性分析我院手术治疗的伴胸腺瘤重症肌无力患者的临床资料和随访结果.方法:收集2001年1月至2006年12月手术治疗的32例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料并进行随访,观察胸腺瘤复发情况和重症肌无力术后转归,并对患者年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素进行分析.结果:围术期死亡1例,随访期内胸腺瘤复发1例,30例患者在随访期内(14～61个月)没有出现肿瘤复发;术后7例患者重症肌无力达到完全缓解,13例达到部分缓解,9例维持稳定,2例病情加重,总有效率为64.5%.具有不同年龄、性别、病理类型和重症肌无力严重程度等因素的患者之间,有效率的差异均无显著性(P＜0.05).结论:胸腺瘤合并重症肌无力患者手术治疗应当尽可能完整切除肿瘤、胸腺组织及周围脂肪组织,术后对侵袭性肿瘤患者进行放疗,对肿瘤复发患者可以实行再次手术切除,术后重症肌无力可以得到不同程度的缓解.     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

胸腺合并重症肌无力临床虽不少见，而正确处理并非易事。须熟悉其病因、病理、临床表现、围术期处理原则，防治重症肌无力危象和胆碱能危象。自１９８５年２月至１９９７年１０月我们手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力患者２８例，报告如下。１临床资料本组２８例中，男１７例...     

胸腺瘤318例临床分析

目的:探讨胸腺瘤及胸腺瘤合并重症肌无力的临床特征.方法:回顾分析1975年～2003年外科治疗的胸腺瘤318例资料,分为单纯胸腺瘤组(TT组)181例,胸腺瘤合并重症肌无力组(TTMG组)137例,对两组的一些临床特点进行分析对比.结果:TT组平均年龄36.2岁,最小年龄4岁,93.4%的患者肿瘤直径＞5cm,病理分期多为Ⅲ、Ⅳ期(65.7%),手术切除率66.9%.TTMG组平均年龄46.2岁,最小20岁,肿瘤直径＜5cm占67.9%,且59.8%为病理Ⅰ期,切除率86.1%.结论:早期胸腺瘤诊断标准为:1)肿瘤直径＜3cm,2)临床病理分期Ⅰ期;胸腺瘤合并重症肌无力的特征:重症肌无力的症状重、病史短、症状进展快.     

恶性胸腺瘤术后并发重症肌无力危象的抢救及护理体会

我科于 2 0 0 0年 7月收治 1例术后并发重症肌无力危象的恶性混合性胸腺瘤患者 ,经积极抢救及手术治疗 ,治愈出院 ,就抢救及护理介绍如下。1　病例报告患者男 ,5 6岁。因吞咽困难 5个月于 2 0 0 0年 7月 5日入院。X及CT检查示前纵隔占位性病变 ,诊断为胸腺瘤。术前患者无重症肌无力体征 ,于 7月 13日气管插管全麻下行纵隔肿瘤切除术 ,术中肿物位于前纵隔偏右侧与心包及肺叶粘连 ,将肿物连同部分肺中叶切除送检 ,病理证实为恶性胸腺瘤。麻醉苏醒较慢 ,苏醒过程中给予新斯的明预防呼吸肌麻痹。术后3h突发呼吸困难、痰多、口唇紫绀 ,继之神志…     

恶性胸腺瘤的外科治疗(附28例分析)

恶性胸腺瘤多无特殊临床表现。传统的病理诊断对胸腺瘤良、恶性鉴别帮助不大，而术中检查肿瘤包膜是否完整，是否向周围组织、器官侵犯可为良恶性判断提供重要依据。恶性胸腺瘤均予术后放疗以提高生存率。本组28例恶性胸腺瘤外科治疗经验，其中7例合并重症肌无力，占25％。术后5年，10年生存率分别为63．2％和40％，生存率和分期相关（P＜0．05）。我们认为Masaoka分期法是一种较实用的分期法，其分期情况对指导术后治疗和判断予后有重要参考价值。手术切除虽是胸腺瘤首选治疗，但对于术中发现肿块和大血管关系密切，手术危险性极大时，要行姑息性切除，术后放疗仍可有较好疗效。对于合并重症肌无力者，强调经胸骨正中切口，以达到彻底切除胸腺及全部脂肪组织的目的。     

128例重症肌无力患者的胸腺病理分析

目的：研究重症肌无力患者的胸腺病理改变及临床意义。方法：回顾性分析2008年8月至2009年8月,我院重症肌无力中心128例手术切除的胸腺病理表现。结果：128例患者中,胸腺增生77例（60.16%）,胸腺瘤30例（24.22%）,胸腺萎缩16例（12.42%）,此外还有胸腺囊肿2例、转移癌1例、生殖细胞癌1例、鳞状细胞癌1例。胸腺瘤中AB型14例（10.94%）,B2型8例（6.24%）,B3型及B1型均3例（2.34%）,A型2例（1.59%）。结论：根据不同的病理诊断指导临床术后治疗及预后分析。     

胸腺瘤外科治疗38例分析

本文分析手术治疗胸腺瘤３８例，其中良性２５例、恶性１３例，合并重症肌无力１１例。术后并发重症肌无力危象６例。结果表明：单纯良性胸腺瘤手术效果好，恶性者手术切除率低，单纯手术疗效差，但术后加放射治疗效果较满意。肿瘤及胸腺的广泛切除对重症肌无力效果不肯定，术后易并发重症肌无力危象。本文还探讨了短期应用较大剂量糖皮质激素在预防和治疗重症肌无力危象中的重要作用。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的 总结16例胸腺瘤合并重症肌无力的诊断和外科治疗经验。方法 回顾分析16例胸腺瘤合并重肌无力的临床资料。结果 23．88％(16／67)的胸腺瘤病人合并重症肌无力，应用抗胆碱酯酶药及机械辅助呼吸，无围手术期死亡。结论 胸腺瘤合并重症肌无力较常见，宜采用手术、放疗、化疗等综合治疗，围手术期合理应用抗胆碱酯酶药，积极防治并发症及危象。     

胸腺瘤伴重症肌无力与单纯胸腺瘤的临床与预后比较

目的 探讨胸腺瘤伴重症肌无力患者与单纯胸腺瘤患者的临床病理特点及预后。方法 回顾分析2008—2014年经病理证实的161例胸腺瘤伴或不伴重症肌无力患者(128例或33例)的临床病理资料,Kaplan-Meier法计算生存率,χ²检验或 Fisher′s 精确概率法检验差异。结果胸腺瘤伴或不伴重症肌无力患者平均发病年龄分别为45.2、48.5 岁,肿瘤直径≤5 cm、≥5 cm分别占74.2%、75.8%,Masaoka分期Ⅰ+Ⅱ、Ⅲ+Ⅳ期占78.1%、51.1%;总体3年生存率分别为98.1%、81.8%(P=1.000),5年生存率分别为91.1%、42.9%(P=0.000)。全组完整切除(140例)与非完整切除(21例)患者3年生存率分别为 97.2%与58.8%(P=0.000),5 年生存率分别为 92.7%与25.0%(P=0.000)。Masaoka 分期Ⅱ期患者中单纯完整切除(25例)与完整切除+术后放疗(25例)患者3年生存率分别为95%与100%(P=1.000),5年生存率分别为86%与100%(P=0.467)。结论 较单纯胸腺瘤患者,伴重症肌无力的胸腺瘤患者发病年龄更趋向年轻化,肿瘤直径明显偏小,Masaoka 分期较早。重症肌无力、完整手术切除是胸腺瘤患者积极的预后因素,Ⅱ期完整手术切除患者术后放疗可降低复发率。