宫腔镜结合内膜取材在异常子宫出血诊治中的作用分析

目的探讨宫腔镜在诊断和治疗异常子宫出血（AUB）的价值。方法对2009年12月至2013年12月入住本院的300例异常子宫出血患者,随机分为对照组与观察组,对照组（n=150）运用B超进行检查,观察组（n=150）运用宫腔镜检查,宫腔镜的检查结束后进行病理学检查。比较两种检查手段的敏感程度,并将宫腔镜的诊断结果和临床病理学的诊断结果进行比较。结果 1B超的检查敏感性表现为50.0%（75/150）,宫腔镜的检查敏感性表现为92.0%（138/150）,两者在统计学上具有显著的差异（P〈0.01）;2运用宫腔镜来诊断宫内异常出血情况为92.0%（138/150）,运用临床病理学诊断诊断宫内异常出血情况为100.0%（150/150）,两者在统计学上无显著差异（P〉0.05）。结论在AUB的诊断中,运用宫腔镜进行检查,相较于B超检查具有更高的临床诊断价值,且与临床病理组织学检查结合可以明确内膜病变性质以及提高临床诊断的准确率。     

阴道B超和宫腔镜诊治绝经后子宫出血110例

目的探讨阴道B超和宫腔镜检查在绝经后异常子宫出血病因诊断及治疗中的价值。方法应用阴道B超和宫腔镜检查110例绝经后异常子宫出血,以阴道B超测得宫内膜厚度≥4mm或提示宫腔有异常病变者为A组,〈4mm为B组,同时宫腔镜下取材进行病理组织学检查进行分析。结果①绝经后异常子宫出血的病因非器质性病变（萎缩/增生子宫内膜）居首位,共52例（A组13例,B组39例）,占47.3%;其次是宫腔内良性占位病变（内膜息肉,子宫黏膜下肌瘤,宫颈管息肉）,共45例（A组35例,B组10例）,占40.9%;子宫内膜癌与不典型增生为第3位,共13例（A组13例,B组0例）,占11.8%。②宫腔镜诊断子宫内膜病变的敏感性94.8%（55/58）,特异性96.2%（50/52）。绝经后宫腔内良性占位病变采用宫腔镜手术治疗,手术时间10～30min,除1例宫颈管息肉术后病理检查报告为重度不典型增生重新行全子宫切除外,其余患者术后随访3～24个月,平均15个月,均无异常发现。结论阴道B超可作为绝经后异常子宫出血的常规筛查方法,当结果为子宫内膜厚度≥4mm或宫腔有异常病变者须行宫腔镜检查治疗,阴道B超和宫腔镜检查是绝经后异常子宫出血病因诊断的最佳的诊断方法。宫腔镜是目前治疗绝经后宫腔内良性占位病变所致异常子宫出血的最佳方法。     

窄带成像宫腔镜在诊断子宫内膜癌及内膜非典型增生中的价值

目的探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)宫腔镜在子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断中的应用价值。方法 2009年6月～2011年6月,对189例异常子宫出血可疑子宫内膜病变患者行电子宫腔镜检查,对宫腔内膜依次使用白光和NBI模式进行分类和病灶性质的判断,以病理诊断作为金标准,比较两种观察模式对子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断的作用。结果 189例共取子宫内膜病理标本334份,其中病理阳性病灶(包括子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生)127份,阴性病灶(正常子宫内膜及内膜良性病变)207份。依照子宫内膜癌及子宫内膜非典型增生的宫腔镜下诊断特征:病灶增厚高出周边内膜、异型血管和(或)组织坏死致病灶表面毛糙不规则,NBI及白光宫腔镜对子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断的准确率为93.7%(313/334)及84.7%(283/334)(χ2=14.010,P=0.000),敏感性为95.3%(121/127)及79.5%(101/127)(χ2=14.302,P=0.000),NBI模式均显著高于白光;二者诊断的特异性为92.8%(192/207)及87.9%(182/207)(χ2=2.767,P=0.096),差异无显著性。结论 NBI弥补了普通光宫腔镜对病变形态学识别的不足,可明显提高对子宫内膜癌及内膜非典型增生诊断的敏感性和准确率,NBI指导下的对宫腔内病变的定位活检具有良好的临床应用前景。     

宫腔镜诊治子宫内膜息肉122例临床分析

目的探讨宫腔镜及阴道彩超在子宫内膜息肉中的诊断价值。方法回顾性分析2010年1～12月122例经宫腔镜及病理检查诊断为子宫内膜息肉患者的临床资料。41.8%的患者表现为异常阴道出血或绝经后出血。结果阴道超声诊断子宫内膜息肉的敏感性为98.4%（120/122）,特异性为3.8%（20/525）。宫腔镜诊断子宫内膜息肉118例,敏感性为96.7%（118/122）,特异性为98.9%（519/525）,其中合并子宫内膜非典型增生3例。结论阴道B超诊断子宫内膜息肉的敏感性高,但特异性低,宫腔镜检查在不降低敏感性的同时可以明显提高特异性,病理检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。     

近12年异常子宫岀血中老年妇女子宫内膜病变的特点与变化趋势（附327例分析）

目的探讨1999年1月～2010年12月近12年来绝经前后异常子宫岀血（abnormal uterine bleeding,AUB）的中老年妇女子宫内膜病变的特点与变化趋势。方法 1999年1月～2010年12月,327例45～89岁中老年妇女因AUB入院,经宫腔镜检查与病理诊断为子宫内膜病变。169例年龄45～59岁为中年组,158例60～89岁为老年组,分析2组子宫内膜病变特点并进行比较;1999年1月～2004年12月为前6年组,2005年1月～2010年12月为后6年组,对中老年妇女子宫内膜癌（endometrial carcinoma,EC）的检出率进行比较。结果良性病变77.7%（254/327）,恶性病变22.3%（73/327）。良性病变包括：子宫内膜息肉（endometrial polyps,EP）99例（30.3%）,子宫内膜增殖症57例（17.4%）,黏膜下子宫肌瘤57例（17.4%）,子宫内膜炎41例（12.6%）;恶性病变73例均为EC。中年组主要病变为黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增殖症和EP;老年组主要病变为EP和EC。中年组黏膜下子宫肌瘤占27.8%（47/169）,子宫内膜增殖症占24.3%（41/169）,显著高于老年组6.3%（10/158）,10.1%（16/158）（χ2=26.181,P=0.000;χ2=11.334,P=0.001）;老年组EP占36.1%（57/158）,显著高于中年组24.9%（42/169）（χ2=4.873,P=0.027）;老年组EC占31.0%（49/158）,显著高于中年组14.2%（24/169）（χ2=13.309,P=0.000）。近12年来中老年妇女EC检出率呈上升趋势,后6年组26.4%（64/242）显著高于前6年组10.6%（9/85）（χ2=9.123,P=0.003）;老年患者后6年组35.2%（44/125）显著高于前6年组15.2%（5/33）（χ2=4.905,P=0.027）。结论绝经后AUB的老年妇女子宫内膜病变主要是EP和EC,中年妇女是黏膜下子宫肌瘤;后6年与前6年相比,老年妇女EC的检出率呈上升趋势,应引起重视。     

宫腔镜在子宫腺肌病合并不孕妇女子宫内膜病变诊断中的价值

目的探讨宫腔镜在筛查子宫腺肌病合并不孕妇女子宫内膜病变中的价值。方法 2013年1月~2015年12月因子宫腺肌病合并不孕行宫腔镜检查的573例患者为子宫腺肌病组,因输卵管因素不孕行宫腔镜检查的856例患者为对照组。回顾性分析2组临床资料和宫腔镜检查结果。结果子宫腺肌病组宫腔镜检查发现子宫内膜或宫腔异常的占44.7%(256/573,包括子宫内膜息肉141例,慢性子宫内膜炎77例,宫腔粘连38例),对照组为33.6%(288/856,包括子宫内膜息肉135例,慢性子宫内膜炎96例,宫腔粘连57例),2组间差异有统计学意义(χ~2=11.719,P=0.000)。子宫腺肌病组中子宫内膜息肉患者显著多于对照组[24.6%(141/573)vs.15.8%(135/856),χ~2=17.197,P=0.000]。子宫腺肌病组术前超声检查未发现子宫内膜异常者中39.2%(175/446)宫腔镜检查有异常发现,其中子宫内膜息肉20.2%(90/446)。子宫腺肌病组术前曾行子宫内膜活检病理检查未见异常而胚胎移植失败者中26.3%(26/99)宫腔镜检查发现存在子宫内膜病变。结论子宫腺肌病合并不孕妇女需重视子宫内膜的异常,尤其是子宫内膜息肉。宫腔镜直观、准确,并同时可进行治疗。     

宫腔镜协助诊断围绝经期异常子宫出血280例临床分析

目的探讨宫腔镜诊断围绝经期异常子宫出血的效果。方法应用宫腔镜检查围绝经期异常子宫出血280例,术中定位取材或诊断性刮宫。结果异常子宫出血类型及病理诊断符合率分别为：子宫内膜增生198例,占95.0（188/198）;子宫内膜炎56例,占94.6（53/56）;子宫内膜息肉18例,占88.9（16/18）;宫内节育器65例,占95.4（62/65）。结论宫腔镜可发现宫腔内病变并对可疑病灶取材活检,使宫腔内病变的诊断更直接、准确。     

宫腔镜在无性生活史女性异常子宫出血诊断中应用

目的探讨宫腔镜在无性生活史女性异常子宫出血中的临床应用价值。方法2005年3月~2007年2月,对因异常子宫出血,经药物治疗无效的36例无性生活史女性行宫腔镜检查并对子宫腔内可疑部位行诊刮或定位活检。操作过程不钳夹宫颈及扩张宫颈,采用B超监护。结果36例均在B超监护下顺利完成宫腔镜检查及病理取材,无处女膜损伤发生,无宫颈裂伤和子宫穿孔等并发症。宫腔镜结合病理诊断异常病变33例(92%),其中子宫内膜息肉16例,黏膜下子宫肌瘤4例,宫颈息肉2例,子宫内膜轻度不典型增生2例,子宫内膜复杂性增生2例,子宫内膜单纯性增生3例,子宫内膜炎2例,子宫内膜结核1例,阴道斜隔综合征1例。结论对于无性生活史女性异常子宫出血经药物治疗效果不满意者行宫腔镜检查是必要的,也是安全可行的。     

超声、宫腔镜与病理学联合诊断异常子宫出血的价值

目的探讨阴道超声(transvaginal sonography,TVS)、宫腔镜及子宫内膜病理检查在异常子宫出血中的诊断价值. 方法 181例异常子宫出血患者,经腹部超声及盆腔检查除外卵巢囊肿、子宫肌瘤及与妊娠有关疾病后,依次行TVS、宫腔镜和子宫内膜病理检查,比较其诊断的敏感性、特异性和准确率. 结果 TVS、宫腔镜和病理学检查对诊断上述异常子宫出血的敏感性、特异性和准确率分别为52.3%、46.7%、51.4%,70.9%、70.0%、70.7%,59.5%、100%、64.7%.宫腔镜诊断的敏感性和准确率高于TVS(z=3.205,3.657;P＜0.05);而病理学诊断特异性高于宫腔镜(z=2.454,P=0.014). 结论宫腔镜对鉴别子宫异常出血宫腔内因素的敏感性和准确性均优于TVS,而对于子宫内膜的病变,病理学检查具有确诊作用.     

宫腔镜诊断异常子宫出血488例分析

目的:探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的效果。方法:应用宫腔镜检查异常子宫出血488例,术中定位取材或诊断性刮宫。结果:异常子宫出血类型及病理诊断符合率分别为:子宫内膜增生119例,93.7%(119/127),子宫内膜息肉104例,98.1%(104/106),粘膜下肌瘤85例,100%(85/85),子宫内膜炎76例,96.2%(76/79),宫内节育器41例,萎缩性内膜22例,95.6%(22/23),宫内胚物残留16例,100%(16/16),子宫内膜癌10例,90.9%(10/11)。结论:宫腔镜可发现宫腔内病变并对可疑病灶取材活检,使宫腔内病变的诊断更直接、准确。     

诺舒阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病合并异常子宫出血30例

目的：探讨诺舒（ NovaSure ）阻抗控制子宫内膜切除治疗肝病患者异常子宫出血的安全性、有效性。方法2012年3月～2013年5月,对30例肝病合并异常子宫出血,先行宫腔镜检查,了解宫腔情况（合并黏膜下子宫肌瘤、内膜息肉及子宫中隔者在宫腔镜下电切除）,然后采用诺舒治疗,治疗后再次宫腔镜检查,观察治疗效果。术后1、3、6、12个月门诊随访,观察疗效、并发症和满意率。结果30例均顺利完成手术,诺舒治疗时间25～119 s,（63．3±19．8） s;术中出血＜10 ml。术中及术后均无严重并发症发生,2例术后出现轻微下腹痛,自行缓解。术后1、3、6、12个月有效率分别为100％（30/30）、100％（30/30）、100％（24/24）和100％（16/16）;闭经率分别为70．0％（21/30）、66．7％（20/30）、79．2％（19/24）和68．9％（11/16）;满意率均为100％。结论诺舒操作简单且安全,疗效好,适用于肝病合并异常子宫出血患者,尤其适用于严重肝病的患者。     

宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值

目的：探讨宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的应用价值。方法对2012年5月-2013年5月有二次剖宫产术史的38例进行宫腔镜检查,对剖宫产子宫切口宫腔镜下图像和联合B超的声像学特征进行回顾性分析。结果宫腔镜联合 B超检查诊断剖宫产子宫切口憩室34例,检出率89．5％（34/38）,其中轻型憩室18例（47.4％）,16例重型憩室16例（42．1％）,愈合良好4例（10．5％）。重型憩室顶端距离浆膜面的距离1．6-6．0 mm,宽度3-17 mm。术前经阴道超声（ transvaginal ultrasonography , TVS）仅在重型憩室患者中诊断10例剖宫产子宫切口憩室,检出率26.3％（10/38）。术前TVS和宫腔镜联合B超对子宫切口憩室的检出率有统计学差异（χ2＝31．091,P＝0．000）。结论宫腔镜联合B超对二次剖宫产术后子宫切口憩室有较高的检出率,值得临床推广为二次剖宫产术后常规的微创检查方法。     

Comparison of Office Hysteroscopy, Transvaginal Ultrasonography and Endometrial Biopsy in Evaluation of Abnormal Uterine Bleeding

Objective:

A comparison between office hysteroscopy, transvaginal ultrasonography and endometrial biopsy was performed, in terms of detection of intrauterine lesions. A secondary objective was assessment of evaluatory approach in the management of abnormal uterine bleeding in an outpatient setting.

Design:

Prospective observational study.

Material and Methods:

A total of 54 women were evaluated for abnormal uterine bleeding. Assessment included performance of an endometrial biopsy, a transvaginal ultra-sound scan followed by office hysteroscopy. Results of hysteroscopy were taken as the gold standard. Sensitivity and specificity of the investigations were assessed. The bleeding pattern was classified as heavy regular, irregular, postmenopausal and heavy or unscheduled bleeding on hormone replacement therapy.

Results:

The incidence of focal intrauterine lesions in patients presenting with abnormal bleeding was 52% for all ages and 31% for the postmenopausal group. Seventy-five percent of the patients with Hb < 11 gm% and 67% with an enlarged uterus harbored a focal pathology. The incidence of lesions in patients with heavy regular bleeding was 74%. The sensitivity and specificity of transvaginal ultrasound when compared with results of hysteroscopy was 0.60 and 0.88 respectively. A normal endometrial biopsy had a negative predictive value of 51%. The sensitivity and specificity of endometrial biopsy were 0.04 and 0.83, respectively.

Conclusion:

Both transvaginal ultrasound and endometrial biopsy exhibited poor sensitivity for detection of focal intrauterine lesions. Considering the significantly high incidence of intrauterine lesions in patients presenting with abnormal bleeding, the most cost-effective approach appears to be proceeding with hysteroscopy early in assessment.     

宫腔镜在辅助生殖技术中的应用

目的：探讨宫腔镜检查术在辅助生殖技术中应用的重要性。方法：对150例拟行辅助生殖技术的不育妇女行常规宫腔镜检查。结果：宫腔镜150例中47例（31％）有镜下异常，其中：子宫内膜息肉或息肉样增生18例（12％），子宫内膜单纯性增生17例（11％），子宫畸形7例（5％），宫腔粘连狭窄3例（2％），子宫内膜结核1例（0．7％），子宫黏膜下肌瘤或腺肌瘤1例（0．7％）。以宫腔镜诊断为标准，阴道超声诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为66％（31／47）、98％（101／103）、94％（31／33）、86％（101／117）、88％（132／150），子宫造影分别为26％（12／47）、100％（95／95）、100％（12／12）、73％（95／130）、75％（107／142）。结论：宫腔镜检查术具有良好的可接受性和准确性，应作为辅助生殖技术前的常规检查。     

宫腔镜在绝经后妇女子宫内膜病变中的诊治价值

目的探讨宫腔镜在绝经后子宫内膜病变中的诊治价值。方法回顾性分析2002年1月～2006年11月行官腔镜诊治的107例绝经后子宫内膜病变患者的临床资料，包括绝经后不规则阴道出血68例，B超检查子宫内膜增厚无阴道出血39例。并对手术时间、术中出血、并发症、术后病理和随访结果进行分析。结果106例顺利完成宫腔镜下检查及治疗，1例子宫穿孔，保守治愈。手术时间15～60min，（26．8±9．5）min，出血量10～60ml，（30．2±18．3）ml。术后病理结果：子宫内膜息肉69例（64．5％），黏膜下子宫肌瘤18例（16．8％），子宫内膜不典型增生12例（11．2％），子宫内膜癌2例（1．9％），正常子宫内膜6例（5．6％）。90例（84．1％）术后随访3～12个月，（6．0±3．8）月，其中8例子宫内膜息肉复发，再次宫腔镜手术治疗。结论官腔镜检查是绝经后子宫内膜病变首选的检查方法，可直视下观察子宫内膜的形态变化并取活检送病理；官腔镜治疗可以完整切除子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等子宫内膜良性病变。     

宫腔镜诊治围绝经期子宫出血(附138例报告)

目的 :探讨宫腔镜在诊治围绝经期异常子宫出血 (perimenopausaluterinebleeding ,PMUB)的价值。方法 :回顾分析PMUB 138例用宫腔镜诊治的临床资料。结果 :138例中子宫内膜息肉 5 5例 ,子宫颈息肉 2 9例 ,粘膜下子宫肌瘤 4 0例 ,子宫内膜增生过长 6例 ,子宫内膜不典型增生 3例 ,子宫内膜癌 1例 ,正常子宫内膜 4例。总体检查阳性率为 97 10 %。术中 1例发生子宫穿孔并发症。术后随访 2 ～12个月 ,随访率为82 6 1% ,患者症状明显改善 10 6例 ,满意率为 92 98%。结论 :用宫腔镜诊断PMUB有相当高的特异性和准确性。可同时治疗良性病变 ,减少不必要的开腹手术 ,是治疗PMUB的首选方法。