腕部三角软骨盘损伤的诊体会

腕关节三角纤维软骨盘损伤是骨伤科门诊的常见病,腕关节三角纤维软骨盘损伤,多发生于体操、篮球、排球运动员及手腕活动量较多的劳动者.属于中医骨错缝的范畴,临床上因延误失治使症状加重,乃至旷日不愈者屡见不鲜,是骨伤科门诊的常见病和多发病.     

创伤性腕三角纤维软骨盘损伤26例报告

腕三角纤维软骨盘(Triangular fibrocartilage Complex简称T.F.C.C.)是桡尺远侧关节的主要稳定结构.Palme认为它是由5个解剖部分组成的,即:腕三角纤维软骨,桡尺背侧和掌侧韧带,尺月韧带,尺三角韧带和尺侧副韧带。由于创伤和退变,成年人中三角纤维软骨盘的损伤相当多见,但往往不能早期诊断,误诊误治屡见不鲜,遗留长期的慢性腕痛,活动受限以及握力减退等,严重地影响工作和生活。创伤性三角纤维软骨盘损伤虽然被认为较退行性的三角纤维软骨盘损伤为少,但我们发现其在青少年中的发病率不可低估。自1986年至1行95年间收治26例创伤性腕三角纤维软骨盘损伤的病人,经随访疗效满意。     

骨科膝关节损伤诊断的临床研究

目的:分析研究骨科膝关节损伤的临床诊断效果,为临床诊断膝关节损伤提供理论基础。方法:对33例膝关节损伤患者先进行普通扫描,如患者关节内出血积液、积血等现象,行关节穿刺以抽出积液和积血,然后向患者关节内注入增强剂,继续扫描,对无积液、积血者直接进行增强剂的关节注入。结果:所有患者经平扫发现,临床有不同程度的关节结构损伤,包括软骨、半月板、骨质以及韧带等。患者注入关节内增强剂,然后进行增强扫描,膝关节损伤的范围和程度上诊断更加明确。在平扫中,有5例患者为发现软骨病变信号,增强扫描中该5例患者被诊断有软骨裂缝。结论:相比于普通磁共振扫描的临床诊断效果,磁共振关节内增强扫描具有显著的特异性和灵敏性。     

磁共振成像各序列在膝关节软骨损伤诊断中的应用

目的:探究磁共振成像不同序列对膝关节软骨损伤的诊断价值。方法:择取2017年3月至2018年10月期间广东省中山市中医院收治的56例膝关节软骨损伤患者为研究对象,分别为本组患者进行磁共振成像矢状三维抑脂相梯度回波序列(3D–FS–SPGR)及脂肪抑制快速自旋回拨T2W1序列(FS–FSE–T2W)检查,并与金标准关节镜诊断结果进行比较。结果:3D–FS–SPGR序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率94.64%,FS–FSE–T2W序列对膝关节软骨损伤的诊断准确率82.14%,差异具有统计学意义(P 0.05),3D–FS–SPGR序列与关节镜检查结果比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:针对膝关节软骨损伤患者开展磁共振3D–FS–SPGR序列成像技术诊断具有理想的效果,与关节镜检查结果具有较高一致性,因此该种诊断方法可在临床中进行应用。     

腕关节镜下清理联合尺骨短缩截骨内固定治疗尺骨撞击综合征

目的:探讨腕关节镜下清理联合尺骨短缩截骨内固定治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法:2016年3月至2019年1月,采用腕关节镜下清理联合尺骨短缩截骨内固定治疗尺骨撞击综合征患者30例,男11例、女19例;年龄26～67岁,中位数55岁;左腕12例,右腕18例。无明显诱因发病25例,因陈旧性桡骨远端骨折发病5例。所有患者均经非手术疗法治疗3～6个月症状无明显缓解而选择手术治疗。X线检查均显示存在不同程度尺骨正变异;MRI检查均显示三角纤维软骨复合体及月三角骨间韧带有不同程度退变或损伤,其中月骨或三角骨囊性变28例。术后随访观察患腕疼痛改善及功能恢复情况。结果:30例患者均行腕关节镜下清理,三角纤维软骨复合体损伤Palmer分型ⅡA型8例、ⅡB型10例、ⅡC型10例、ⅡD型2例。所有患者均获随访,随访时间12～16个月,中位数13个月。截骨处骨折均获骨性愈合,愈合时间13周。患腕尺骨变异值,术前(3.2±1.3)mm、术后12个月(-0.4±0.6)mm;患腕疼痛视觉模拟量表评分,术前(7.2±0.6)分、术后12个月(3.7±2.5)分。术后12个月,采用改良Mayo腕关节评分标准评价患腕功能,本组(78.2±12.8)分,优14例、良10例、可6例。结论:采用腕关节镜下清理联合尺骨短缩截骨内固定治疗尺骨撞击综合征,能缓解腕关节疼痛、促进腕关节功能恢复。     

外科舒筋洗熏洗治疗腕软骨盘损伤临床观察

目的:观察外科舒筋洗熏洗治疗腕软骨盘损伤的临床疗效。方法:选取我院2019年2月—2020年2月接诊的85例腕软骨盘损伤患者作为研究对象,按照随机数表法分为研究组(43例)和对照组(42例)。对照组使用常规治疗,研究组使用外科舒筋洗熏洗治疗,对比两组临床治疗优良率和疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)]。结果:研究组治疗优良率(93.02%,40/43)高于对照组(73.81%,31/42),差异有统计学意义(P0.05);治疗后,两组VAS评分均较治疗前降低,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:外科舒筋洗熏洗可提高腕软骨盘损伤治疗优良率,降低腕关节疼痛程度,促进腕关节功能恢复。     

银质针疗法治疗腕关节三角软骨损伤69例

目的：探讨银质针疗法治疗腕关节三角软骨损伤临床疗效。方法：对69例腕关节三角软骨损伤患者采用密集型压痛点银质针针刺疗法。结果：治愈36例；显效：23例；有效：9例；无效：1例。治愈显效率86．9％。结论：银质针疗法治疗腕关节三角软骨损伤临床疗效确切。     

MRI在膝关节损伤诊断中的的临床应用

目的通过分析MRI常规扫描和增强扫描两种不同方法在膝关节损伤诊断中的临床效果对比,为优化膝关节损伤诊断提供一定理论依据。方法选取该院骨关节科2014年5月—2017年5月收治的120例膝关节损伤患者为研究对象,对其进行常规扫描,若发现关节内存在一定的积血,可进行关节穿刺操作,抽出积血,注入增强剂后,进行扫描。若患者关节内未发现积血或者积液,可直接进行注入增强剂,进行增强扫描。结果患者经过常规扫描检查后,发现半月板、软骨、前后交叉韧带、内外侧副韧带均显示有不同程度的损伤。注入增强剂进行扫描后,膝关节损伤诊断的精确度更高。进行常规扫描检查结果发现:39例患者半月板损伤,33例患者内外侧副韧带损伤,24例患者关节内软骨损伤,36例交叉韧带损伤;增强扫描检查结果发现:57例患者半月板损伤,51例患者内外侧副韧带损伤,42例患者关节软骨损伤,两组患者差异有统计学意义(P0.05)。结论磁共振膝关节内增强扫描与常规MRI扫描相比,灵敏性和特异性较高,具有临床推广的意义。     

腕关节损伤中医康复治疗方案的临床疗效观察

目的:观察腕关节损伤中医康复治疗方案的临床疗效。方法:2016年9月至2018年2月,采用包括中药内服、电针治疗、中药薰蒸、手法松解、冷疗、冷热交替水疗、康复锻炼在内的腕关节损伤中医康复治疗方案对37例腕关节损伤患者进行康复治疗。男13例、女24例;年龄19～65岁,中位数51岁。桡骨远端骨折手法复位小夹板固定后14例,桡骨远端骨折切开复位内固定术后8例,腕部肌腱损伤清创缝合术后6例,尺骨下段骨折切开复位内固定术后4例,三角纤维软骨复合体损伤关节镜下缝合术后5例。受伤至本次治疗开始时间3～13周,中位数8周。除中药内服为参照《中西医结合运动创伤学》中桡骨远端骨折血瘀气滞证、营血不调证、气血两虚证辨证标准辨证用药外,其他疗法均为每日1次,5次为1个疗程,疗程间休息2 d,共治疗3个疗程。分别在治疗前和治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患者腕关节疼痛情况,采用四川省骨科医院参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准制定的腕手关节功能评定表评价患侧腕关节功能,采用日常生活活动能力量表(activity of daily living scale,ADL)评价患者日常生活能力。结果:37例患者均顺利完成治疗。患者腕关节疼痛VAS评分,治疗前(4. 16±1. 55)分,治疗结束后(2. 18±1. 32)分;患侧腕关节功能评分,治疗前(52. 83±21. 10)分,治疗结束后(75. 01±18. 04)分; ADL评分,治疗前(76. 48±14. 85)分,治疗结束后(88. 92±11. 73)。结论:腕关节损伤中医康复治疗方案用于腕关节损伤患者的康复治疗,可缓解患者腕关节疼痛、改善腕关节功能,提高患者生活质量。     

磁共振在膝关节软骨损伤诊断中的临床应用

目的通过客观评价磁共振在膝关节软骨损伤诊断中的临床应用现状,寻找提升膝关节软骨损伤诊断价值的临床方案。方法随机选择本院2013年08月-2015年08月接收的35例膝关节软骨损伤患者作为研究对象,予以磁共振检查,将其检查结果和关节镜结果进行客观比较分析。结果本研究入选患者中,磁共振检查找出较骨面200个,有120个达到0级标准,11个一级,16个二级,24个三级,29个四级。结论给予膝关节软骨损伤患者磁共振检查优势突出,可直观展示出机体膝关节软骨损伤位置、损伤范围、损伤程度,可推广。     

肌骨超声评价肝肾亏虚型膝骨关节炎软骨损伤的诊断价值

目的:分析肌骨超声评价肝肾亏虚型膝骨关节炎软骨损伤的诊断价值。方法:回顾性分析172例肝肾亏虚型膝骨关节炎患者行关节置换术前的膝关节超声及磁共振成像(MRI)检查结果,并与术中所见的股骨滑车、內侧髁及外侧髁软骨损伤相对照,分析超声诊断软骨损伤的声像图特征,比较膝关节肌骨超声与MRI的诊断符合率、诊断效能。结果:肝肾亏虚型膝骨关节炎患者的膝关节超声表现除有滑膜炎声像图改变外,股骨滑车内、外侧软骨病变明显,主要表现为软骨分层不清,局部软骨明显变薄、缺失,软骨下骨面不平整。MRI组诊断符合率90.70%,肌骨超声组诊断符合率84.30%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线表明肌骨超声评价膝关节软骨损伤的诊断效能高,与MRI诊断效能一致。结论:膝关节肌骨超声检查诊断膝骨关节炎及评价关节软骨损伤的价值高,而且费用低廉,无禁忌证,可作为膝骨关节炎辅助诊断及疗效评价的重要手段,尤其适宜在缺少MRI设备的基层医院使用。     

粉碎性Colles骨折合并腕三角纤维软骨复合体损伤的临床治疗

目的:探讨粉碎性Colles骨折合并腕三角纤维软骨复合体损伤的有效治疗方法。方法:将90例患者随机分为玻璃酸钠治疗组、康复治疗组及玻璃酸钠联合康复治疗组,每组各30例。玻璃酸钠治疗组给予关节腔内注射玻璃酸钠2.5mL,1周1次,5周为1疗程。康复治疗组给予中等剂量超短波治疗,同时给予腕关节手法治疗,每天1次,每次20min,连续治疗2周,治疗后休息1周,再继续下1个疗程,共治疗5周。玻璃酸钠联合康复治疗组同时给予玻璃酸钠治疗及康复治疗,治疗疗程同上述。结果:联合组患者均取得了良好的腕关节运动功能和肢体感觉功能,明显优于玻璃酸钠注射组及康复治疗组,差异有显著性意义(P0.05);组间比较发现,玻璃酸钠治疗组患者的腕关节疼痛、运动功能和肢体感觉功能评分也明显优于康复治疗组(P0.05)。结论:玻璃酸钠腕关节腔内注射联合康复治疗可明显缓解粉碎性CoLLes骨折合并腕三角纤维软骨复合体损伤后的腕部疼痛,取得了良好的腕关节功能。     

磁共振T2–mapping成像诊断腰椎间盘退行性病变的临床价值

目的:分析磁共振T2–mapping成像诊断腰椎间盘退行性病变的临床价值。方法:选取河南中医药大学第一附属医院2017年1月至2019年8月收治的15例腰椎间盘退行性病变患者,共70个异常椎间盘进行研究,对其均行磁共振T2–mapping成像技术扫描腰椎间盘,观察并比较不同腰椎间盘退行性病变患者的Pfirrmann分级T2值及腰椎间盘T2值的相关性。结果:所有患者经T2–mapping成像系统扫描后,腰椎间盘Ⅰ级12个、Ⅱ级21个、Ⅲ级15个、Ⅳ级13个、Ⅴ级9个,各级前纤维环、后纤维环、髓核T2值差异具有统计学意义(P 0.05);髓核各分级T2值呈显著正相关(r=0.56,P 0.05),前纤维环与后纤维环各分级T2值无明显相关性(r=0.07,P 0.05)。结论:临床上采用磁共振T2–mapping成像技术对腰椎间盘退行性病变患者进行诊断,能够为临床治疗提供准确的指导依据。     

磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价

目的：评价磁共振成像各序列在膝关节软骨损伤诊断中的价值,为临床医生诊断和治疗膝关节软骨损伤提供可靠的依据。方法：回顾性分析106例膝关节病变患者关节镜术前磁共振成像的检查结果与关节镜检查结果。将每个膝关节的软骨面分成6个部分：髌骨、股骨滑车、股骨内髁面、股骨外髁面、胫骨平台内侧面和胫骨平台外侧面。根据关节镜检图片和手术记录对各个观察面的软骨损伤进行分级,并以此为标准,评价术前MRI常规快速自旋回波T1加权像、快速自旋回波T2加权像及三维脂肪抑制扰相梯度回波3个序列对关节软骨损伤的诊断和病变分级报告。采用诊断试验的一致性检验对MRI各序列在膝关节软骨损伤诊断中的价值进行评价。结果：在与关节镜诊断的一致性上,快速自旋回波T1加权像序列和快速自旋回波T2加权像序列一致性中等（Kappa=0.534,P=0.000;Kappa=0.581,P=0.000）;三维脂肪抑制扰相梯度回波序列的一致性非常好（Kappa=0.850,P=0.000）;在敏感度和准确度方面,三维脂肪抑制扰相梯度回波（96.5%,94.1%）〉快速自旋回波T2加权像（62.8%,73.6%）〉快速自旋回波T1加权像（51.6%,69.2%）;三者的特异度相差较小。结论：磁共振成像三维脂肪抑制扰相梯度回波序列诊断关节软骨损伤病变,具有较高的准确性和敏感度,与关节镜诊断具有良好的一致性,是诊断关节软骨损伤的较好方法。     

中药治疗退行性膝关节病磁共振成像研究

目的:通过对磁共振膝关节成像(MRI)影像分析,探讨磁共振扫描在中药注射液治疗退行性膝关节病疗效,确定MRI检查在中药治疗退行性膝关节病中的应用价值.方法:对34例(40膝)退行性膝关节病患者,经过膝康注射液关节内注射治疗,治疗前及治疗后进行MRI扫描对比观察分析.结果:治疗后40例退行性膝关节病恢复情况优于治疗前(P＜0.05).结论:MRI图像清晰,组织结构分辨率高,信息量大,能清楚显示退变的膝关节软骨、积液、半月板、韧带软组织形态及治疗前后变化程度.可以立体、多角度、全面地观察退变情况,为中医临床提供直观的、有价值的影像资料,是退行性膝关节病的理想诊断及观察手段.对退行性膝关节病的治疗鉴定具有客观影像诊断指标,是一种直接、有效、安全、可靠的方法,并能对中药治疗退行性膝关节病临床疗效提供有力的影像学支持.     

关节镜下经关节囊“由外向内”褥式缝合治疗三角纤维软骨盘复合体损伤21例

目的:探讨腕关节镜下经关节囊由外向内褥式缝合治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨盘复合体损伤的临床疗效。方法:对2014年8月至2018年1月期间,本科采用关节镜下经关节囊由外向内褥式缝合治疗21例PalmerⅠB型TFCC损伤患者进行回顾性分析。其中男12例,女9例;平均年龄(33.19±7.85)岁;平均随访(9.47±1.66)个月;其中垂直褥式缝合15例,水平褥式缝合6例;术前和术后随访评定采用腕关节疼痛(VAS疼痛评分)、握力、关节活动度、Mayo腕关节功能评分。结果:21例TFCC患者术后均未出现感染,疼痛均较前明显缓解,握力增强;所有病人腕关节VAS疼痛评分由术前平均(6.57±1.12)降至术后(1.76±1.60),差异有统计学意义(P0.05);屈伸范围由术前平均(58.09°±7.15°)升至术后(101.42°±8.38°),差异有统计学意义(P0.05);旋转范围由术前平均(72.14°±11.78°)升至术后(140.95°±21.24°),差异有统计学意义(P0.05);Mayo腕关节功能评分由术前平均(40.47±9.86)分升至术后(87.61±6.63)分,差异有统计学意义(P0.05);其中优14例,良5例,可2例,优良率94%.有2例不良事件。结论:采用腕关节镜下经关节囊Outside-In褥式缝合治疗PalmerⅠB型TFCC损伤可获得良好的临床疗效。     

磁共振成像技术在18例臂丛神经损伤诊断中的应用

目的:分析磁共振常规扫描序列结合磁共振神经成像技术诊断臂丛神经损伤的应用价值。方法:选取18例臂丛神经损伤患者和18例健康志愿者为研究对象,实施双侧臂丛神经成像,采用常规快速自旋回波序列T1加权横轴位、重T2W1反转恢复脂肪抑制技术成像序列冠状位、快速自旋回波序列T2加权横轴位及斜冠状位、弥散加权背景抑制成像序列周围扫描。结果:通过对比观察,DWIBS序列对臂丛神经根及神经节的显示率要明显高于STIR/long TE序列,两种序列影像检查结果对比差异具有统计学意义(P0.05)。结论:磁共振常规扫描序列扫描,诊断臂丛神经肌肉损伤具有良好的影像显示效果。     

腕关节镜技术治疗三角纤维软骨复合体损伤的应用进展

三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤是影响下尺桡关节功能的主要原因,而治疗方式的选择是决定其功能恢复好坏的重要因素。选择非手术治疗能解决一部分患者的疼痛问题,但仍有部分患者只能通过手术治疗来改善症状。临床上治疗TFCC损伤的手术方式主要包括开放手术和关节镜下手术。腕关节镜下手术具有创口小、术中出血少、术后恢复快及患者满意度高等优点,是目前治疗TFCC损伤的主要手术方式,尤其适用于创伤性TFCC损伤。本文从TFCC的解剖特点、损伤分型、腕关节镜手术适应证和腕关节镜手术方式4个方面对腕关节镜技术治疗TFCC损伤的应用进展进行了综述。     

腕三角软骨盘损伤的诊断鉴别诊断及治疗

腕三角纤维软骨的损伤,习惯上又称桡尺下关节扭伤.多见于体操篮排球运动员及手腕活动过多的劳动者.而因医者误诊误治使其症状加重,延误病情者,为骨科门诊所常见.笔者采取内外兼治及封闭疗法,取得了满意疗效.一、病因腕三角软骨盘为纤维软骨所构成,形成类似等腰三角形,它是桡尺下端相互拉紧和联系的主要结构.而下桡尺关节并无环状韧带而仅以三角软骨盘作直接联系,所以下桡尺关节在解剖结构上比较不稳定.     

不同生理磁共振成像技术在早期膝骨关节炎诊断中的应用进展

软骨病变对骨关节炎的发生发展起着重要作用。生理磁共振成像技术具有较高的组织对比度,能够较好地反映软骨的生化、代谢及退变过程,对膝骨关节炎的早期诊断具有较高的应用价值。本文就T2映射、T2*映射、自旋锁定成像、软骨磁共振延迟增强扫描、钠成像、弥散加权成像、扩散张量成像及化学交换饱和传递成像等生理磁共振成像技术在早期膝骨关节炎诊断中的应用进展进行了综述。