腹腔镜巨脾切除术治疗小儿遗传性球形红细胞增多症(附7例报告)

目的探讨腹腔镜巨脾切除术在小儿遗传性球形红细胞增多症治疗中的可行性及效果评价.方法实施腹腔镜巨脾切除术7例,年龄1～14岁,平均8.8岁;体重10～57 kg,平均33.8kg.其中3例合并胆石症,2例同时行胆囊切除术和1例行胆囊切开取石术.结果手术均获成功,1例脾静脉出血小切口辅助完成.手术时间50～150 min,平均90 min;术中出血量30～500 ml,平均117 ml;住院时间4～10 d,平均5.5 d;术后3 d红细胞计数较术前显著增高(t=2.652,P＜0.05).7例随访2个月～1年,平均7.8月.术前症状完全消失,无明显并发症发生.结论腹腔镜巨脾切除术是治疗小儿遗传性球形红细胞增多症的一种安全有效的方法.     

程序化单孔腹腔镜脾脏切除术治疗儿童遗传性球形红细胞增多症

目的:总结单孔腹腔镜脾脏切除术治疗儿童遗传性球形红细胞增多症的临床经验。方法:回顾分析2015年2月至2022年5月收治的67例遗传性球形红细胞增多症患儿的临床资料与随访结果,脾脏切除采用手术步骤程序化、操作精准的单孔腹腔镜技术。67例患儿中男38例,女29例;20个月～18岁,平均(6.00±3.50)岁;合并胆囊结石17例。结果:67例患儿均成功完成单孔腹腔镜脾切除术,术中未增加操作孔或中转开腹,15例合并胆囊结石的患儿同时行胆囊切开取石术。患儿术后均恢复顺利,平均住院(11.18±3.78)d。随访至今,患儿均生长发育良好,无爆发感染、再发胆囊结石等。结论:程序化的手术步骤、精准操作可有效保证单孔腹腔镜脾脏切除术的成功。合并胆囊结石的遗传性球形红细胞增多症患儿可在行单孔腹腔镜脾脏切除的同时行胆囊切开取石术。     

一家族11例遗传性球形红细胞增多症报告

家族性遗传性球形红细胞增多症临床比较少见。其内科保守治疗几乎没有成功的报道,脾切除术是目前唯一可靠的疗法。本院于1990年2月-2006年8月收治1个家系11例,现报道如下。     

遗传性球形红细胞增多症继发巨大副脾、梗阻性黄疸一例

遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis,HS）是一种常见的先天性溶血性贫血,临床上主要表现为贫血、黄疸及脾肿大等.1887年Spencer首先为HS病人施行了脾切除术.随着对脾脏解剖、生理功能的进一步认识,副脾的意义渐引起人们的关注.目前,HS脾切除后继发巨大副脾、梗阻性黄疸者国内外文献未见报道.我院近来收治过一例病人,现报告如下.     

腹腔镜脾切除术

1991年，Delaitre首先报道了一腹腔镜脾切除术(LS)的病例．此后很多医生果用这一技术治疗原发性血小板减少性紫囊(ITP)，遗传性球形红细胞增多症等血液病。虽LS的手术时间较开敷脾切除术(OS)长，但就术后住院时间、胃肠道功能完全恢复时闻、术后麻醉药用量及美观等方面而言，LS均优于OS，是一种安全可行的脾脏切除的新方法。     

应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的临床研究

目的:探讨应用二级脾蒂离断法行腹腔镜脾切除术的实用性、有效性与安全性。方法:回顾分析2012年9月至2014年9月为21例患者行腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术的临床资料。结果:21例患者均顺利完成手术。术中生命体征平稳,手术时间55~150 min,平均(78.4±27.3)min,术中出血量50~300 ml,平均(75.5±29.1)ml,术后胃肠功能恢复时间24~48 h,平均(31.0±15.1)h,术后48~72 h拔除腹腔引流管,术后切口感染1例,无出血、胃肠瘘、血栓、胰漏等严重并发症,术后住院6~10 d,平均(6.0±3.1)d。随访3个月至2年,患者均恢复良好,无严重并发症发生。结论:腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术是安全、有效的,具有减少术中出血、控制手术费用、减少胰尾损伤、降低胃肠瘘与术后脾热发生率等优点,值得临床推广应用。     

脾切除治疗球形细胞增多症2例报告

病例1患者,男,17岁。巩膜黄染时轻时重4年余,因骑马摔伤“脾破裂,失血性休克”入院。入院后发现巩膜黄染。常规检查时血中发现有大量小球形红细胞。故在硬膜外麻醉下行脾及一个2.5 cm×1.5 cm×2.0 cm大的副脾切除。术后查肝功能,除总胆红素80μmol/L外其余各项均正常。红细胞脆性试验,开始溶血88.3 mmol/L NaCl,完全溶血67.3 mmol/L NaCl。网织红细胞0.032。追问家族病史,其父亲及其同胞6人均有黄疸史。住院2周出院。出院诊断:球形细胞增多症,外伤性脾破裂。出院时巩膜黄染消退,总胆红素降至22μmol/L,红细胞4.3×1012/L,血红蛋白115 g…     

真性红细胞增多症并广泛性脾梗死1例

真性红细胞增多症是一种骨髓干细胞异常增生性疾病，临床易误诊，我科收治1例，现报告如下：     

腹腔镜结直肠肿瘤手术18例报道

目的探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的安全性、有效性、手术方法及其应用价值。方法回顾性分析我院2007年6月至2008年3月期间18例结直肠肿瘤患者施行腹腔镜手术的临床资料和经验。结果本组中直肠癌5例，乙状结肠癌6例，乙状结肠息肉2例，降结肠癌和升结肠癌各2例，升结肠脂肪瘤1例。共15例手术顺利完成，其中施行Dixon手术4例，Miles手术1例，乙状结肠根治性切除5例，乙状结肠部分切除2例，左半结肠切除2例，右半结肠切除1例；3例患者因肥胖或肿瘤侵犯邻近器官而中转开腹手术，术中平均失血量约为110ml，平均清扫恶性肿瘤淋巴结数目13．5枚，术后肠功能恢复时间平均40h，平均住院时间9d，无手术死亡病例，无术后出血、吻合口漏等并发症。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术具有创伤小、术后恢复快等优点，只要能严格把握适应证和熟练掌握腹腔镜技术，腹腔镜结直肠肿瘤手术安全、有效，具较好的应用前景。     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术(附18例报道)

目的探讨经脐入路行腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法对18例采用仅在脐部切开一个切口进行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术。术中出血少(2ml),手术时间40～130(58±10)min。术后无出血、胆管损伤等并发症发生。术后1d出院,术后1个月门诊随访,患者恢复顺利,除脐部外,腹壁无手术瘢痕。结论经脐入路腹腔镜胆囊切除术技术上是可行的,但手术难度较大,在开展该手术初期应慎重选择病例。     

电视腹腔镜手术治疗卵巢成熟畸胎瘤22例报告

回顾总结应用腹腔镜手术治疗的22例卵巢成熟性畸胎瘤,对其镜下诊断、手术适应证、手术方法及近远期并发症进行评价。本组镜下诊断畸胎瘤14例(63．64％),平均手术时间72分钟,无1例并发症发生,术中出血少。通过直视下抽吸肿瘤内容物无1例漏入腹腔。认为腹腔镜肿瘤剔除术治疗卵巢成熟性畸胎瘤是一种安全简便易行的手术方式,直视下抽吸肿瘤内容物能避免溢漏腹腔内,术后恢复快,预后好。     

后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的比较（附49例报告）

目的：比较后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术（LRP）和开放性。肾上腺嗜铬细胞瘤切除术（ORP）的优势。方法：2004年6月～2008年12月,我院共行肾上腺嗜铬细胞瘤手术49例,其中LRP组26例,ORP组23例,LRP组肿瘤直径2～7cm,平均3．5cm;ORP组肿瘤直径3～10cm,平均5．5cm。全部患者术前定性诊断明确,并行CT或MRI检查明确定位诊断。结果：25例腹腔镜手术获得成功,1例中转开放手术。LRP和ORP患者在手术时间、术中血压波动及术后住院时间方面差异无统计学意义（P〉0．05）;LRP组术后第1天引流量少于ORP组,两组之间的差异有统计学意义（P〈O．05）;LRP组术后可以尽早下床活动,两组之间的差异有统计学意义（P〈O．05）;23例ORP患者中有10例在术中或术后24h内进行了输血,平均输血量为505ml;而所有LRP患者均未进行输血。随访时间4～28个月,1例仍需服用降压药物。结论：腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术安全可行,疗效确切,可使患者尽早下床活动,并最大限度地减少输血情况发生;充分的术前准备和熟练的腹腔镜操作技术是手术安全的保证;肿瘤大小并非腹腔镜手术的禁忌证。     

腹腔镜下直肠旁肿物切除术（附8例报告）

目的探讨腹腔镜下直肠旁肿物切除术的安全性。方法 2005年10月~2010年6月,对8例CT或MRI检查明确诊断为直肠旁肿物施行腹腔镜下肿物切除术。经脐孔穿刺建立气腹,于骶骨岬水平打开后腹膜进入直肠旁间隙,腹腔镜下游离肿物并切除。结果 6例腹腔镜下完成手术,手术时间90～300 min,平均211.2 min;术中出血量20～200 ml,平均121.2 ml;盆腔引流管放置时间0～6 d,平均2 d;术后住院2～8 d,平均4 d;未发生肠管损伤、出血、盆腔内感染以及尿储留等并发症。2例因肿物与肛提肌及输尿管粘连而中转开腹。腹腔镜手术的6例随访12～58个月,中位时间17.5月,未见复发。结论直肠旁肿物可以在腹腔镜下切除,手术安全且损伤小。     

Laparoscopic Resection of Meckel's Diverticulum: Report of Two Cases

Symptoms of Meckel's diverticulum (MD) are present in only 4% of all cases and are often aspecific. The diagnostic modalities for the distal ileum are also often ineffective. We report herein two cases of MD's complications, intestinal obstruction and diverticulitis, which were managed laparoscopically. In both cases laparoscopy allowed the physician not only to make an accurate diagnosis but, at the same time, to perform a tangential resection of the MD. Received: August 14, 2000 / Accepted: March 6, 2001     

腹腔镜进展期胃癌根治术66例报告

目的探讨腹腔镜进展期胃癌根治术的安全性及可行性。方法 2006年4月-2010年6月对66例进展期胃癌行腹腔镜胃癌根治术,其中远端胃癌根治性切除术41例;近端胃癌根治性切除术22例,全胃癌根治性切除术3例。结果 66例手术均获成功。手术时间：远端胃癌根治术平均280 min（220-340 min）;近端胃癌根治术平均269 min（215-325min）;3例根治性全胃切除术手术时间分别为340、370、410 min。平均切口长度6.0 cm（5.2-9.0 cm）。术中出血量：腹腔镜远端胃癌根治术平均160 ml（100-250 ml）,腹腔镜近端胃癌根治术平均200 ml（90-320 ml）,3例腹腔镜根治性全胃切除术出血量分别为200、350、400 ml。清扫淋巴结：远端胃癌根治术平均21枚（15-31枚）,近端胃癌根治术平均22枚（17-28枚）,3例根治性全胃切除术分别为25、29、35枚。65例术后随访3-48个月,平均20个月（〈1年21例,1-2年19例,〉2年25例）,均未见切口及戳孔肿瘤种植转移;1例ⅢB期术后1年出现腹腔种植转移后死亡,1例ⅢB期术后1年出现肝转移后死亡,其余患者均健在。结论腹腔镜进展期胃癌根治术安全可行,能够取得良好的近期疗效。     

Single Incision Laparoscopic Splenectomy in a 5-Year-Old With Hereditary Spherocytosis

Background:

Single incision laparoscopic surgery (SILS) is an emerging technique that has been used as an approach for appendectomy, cholecystectomy, and splenectomy. We describe the technique of single incision laparoscopic splenectomy for hypersplenism in a 5-year-old boy with spherocytosis.

Case Report:

The patient required blood transfusions for anemia secondary to hypersplenism. His spleen measured 9.8 cm in cranio-caudal length on ultrasound. SILS splenectomy was performed through a 2-cm umbilical incision by using 3 ports. The splenic attachments were taken down using an electrosurgical sealing and cutting device, and the hilum was transected with an endosurgical stapler. The spleen was placed in an endosurgical bag, morcellated, and removed from the abdomen via the umbilical incision without complications. Operative time was 84 minutes; blood loss was minimal.

Conclusion:

SILS splenectomy is feasible in pediatric patients. More experience is needed to assess advantages and disadvantages compared with the standard laparoscopic approach.     

输尿管癌的腔内治疗（附19例报告）

目的：探讨输尿管癌腔内治疗（endoscopic resection,ER）的手术方法及治疗效果。方法：回顾性分析19例输尿管癌患者的腔内治疗过程：19例患者平均年龄65岁,其中输尿管上段肿瘤4例,中段2例,下段13例;肿瘤平均直径0．9cm,基底平均宽度0．5cm。19例患者中。13例行输尿管镜下电切除术,深达输尿管深肌层;6例位于输尿管膀胱壁段肿瘤患者行经尿道电切除术（transurethral resection,TUR）,切除肿瘤及输尿管开口周围1.0～1．5cm正常膀胱黏膜,深达膀胱深肌层。均烧灼肿瘤基底,其中17例术后放置双J管4～8周。结果：手术均顺利,平均手术时间22．9min,平均出血量18ml,术后3天内拔除尿管出院。肿瘤分期分级：1例为TaG1,8例为T1G1,4例为T1G2,4例为T2aG2,2例为T2bG3。术后1周血Cr平均降低10．22mmol／L,BUN平均降低1．37mmol／L。随访4～67个月,无膀胱输尿管反流与肾积水,2例T2bG3患者分别于术后26个月、55个月输尿管局部肿瘤复发,再次行输尿管镜下肿物电切除术,2例于术后3年继发同侧输尿管开口附近膀胱癌。结论：低级别、窄基底的输尿管癌可选择性的行ER,手术微创、安全有效,患者恢复快,预后佳。     

二次手术腹腔镜全膀胱切除的临床回顾性研究（附18例报告）

目的：探讨腹腔镜下根治性膀胱切除回肠膀胱术在膀胱部分切除术后复发的膀胱癌患者治疗中的应用价值。方法：回顾性研究18例二次予术腹腔镜全膀胱切除患者的临床资料,其中男14例,女4例。年龄44～76岁,平均年龄59．1岁,均曾经接受膀胱部分切除手术。在全身麻醉下行解剖性腹腔镜根治性膀胱切除,取下腹正中4～5cm切口取出标本,行回肠膀胱术13例,输尿管皮肤造瘘术5例。结果：手术时间240～360min,平均300min,其中腹腔镜下操作时间120～180min,平均142min。出血量100～1500ml,平均332ml。2例患者因术中出血较多给于输血,术后平均住院天数12．6天。术后随访6～24个月,1例患者术后1个月复查发现输尿管吻合口狭窄,1例患者术后行局部适形放疗,其余患者肾功能均正常,IVU检查未发现输尿管回肠吻合口狭窄或输尿管反流。结论：解剖性腹腔镜下膀胱根治性切除术治疗膀胱部分切除术后复发的膀胱癌患者临床效果满意,操作精确,创伤小,恢复快,安全性好,适于具有较高腹腔镜水平的单位开展。