二级脾蒂离断法与切割闭合器法在腹腔镜下脾切除术的临床对比研究

【目的】探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（Laparoscopic Splenectomy,LS）中的临床应用价值。【方法】回顾分析本科自2006年5月至2008年12月间31例行腹腔镜脾切除术患者（其中一级脾蒂离断法14例（A组）、二级脾蒂离断法17例（B组）的一临床资料、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院天数及住院总费用。【结果】31例手术均获得成功,无中转开腹,两组患者术中出血量、手术时间及术后腹腔出血比较差异无显著性（P〉0．05）,在术后胰漏、脾热的发生及住院天数和费用B组明显优于A组（P〈0．05）。【结论】二级脾蒂离断法安全和有效,该法并不增加手术的时间及术中的出血量,而且具有降低术后并发脾热、胰漏并发症及减少住院时间和费用的优点,具有推广价值。     

二级脾蒂离断原位巨脾切除术的临床应用

目的探讨二级脾蒂离断原位巨脾切除术的临床应用价值。方法分析本院2000年4月至2008年6月所有采用二级脾蒂离断原位巨脾切除术75例患者的临床资料。结果75例手术平均出血量50ml，手术过程中无需异体输血，术后无胰漏、膈下感染、高热、胃肠瘘等严重并发症发生。结论二级脾蒂离断术是一种安全、有效的巨脾切除手术方式。     

腹腔镜原位二级脾蒂离断脾切除术21例

目的 探讨原位二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术(LS)中的可行性及临床疗效.方法 回顾分析21例脾切除患者的临床资料.其中肝硬化继发性脾功能亢进9例,免疫性血小板减少性紫癜(ITP)5例,遗传性球形红细胞增多症(HS)3例,外伤性脾破裂2例,脾囊肿2例,均行腹腔镜原位二级脾蒂离断脾切除术.结果 21例手术均获成功.手术平均时间为130 min,术中出血量平均110 ml,术后均平住院时间7.5 d.术中发现3例副脾,予以切除. 2例术后脾热发生,对症治疗,2周后治愈.无中转开腹,无严重并发症.21例随访6~18个月,症状消失无复发.结论 腹腔镜原位二级脾蒂离断脾切除术安全、有效、切实可行,手术费用降低,值得临床推广.     

腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术中出血的预防

目的探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术中出血的原因及防治措施。方法回顾分析2009年10月~2012年10月行腹腔镜脾切除术26例,其中肝硬化脾功能亢进10例,特发性血小板减少性紫癜7例,脾肿瘤9例,合并胆囊结石3例。结果 26例均采用腹腔镜完成手术,3例同时行胆囊切除,1例副脾切除。平均手术时间(190.6±48.2)min,平均术中出血量(240.4±162.9)mL。术后平均住院(9.8±5.0)d。术后脾静脉血栓2例,腹腔内出血1例,胰漏1例,全组无手术死亡。结论结扎脾动脉,避免脾包膜撕裂,妥善处理脾蒂血管及胃短血管,可减少腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术中出血。     

腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术的护理

目的探讨腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术患者的护理对策。方法对11例腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术的患者术前做好心理护理和术前宣教,术后做好病情观察并预防并发症的护理。结果11例患者手术均获成功,手术中出血约40-250ml,平均（110±3）ml;手术时间60-145min,平均（853±7）min;术中放置腹腔引流管引流量50-100ml;住院时间5-9d,平均（7.4±0.2）d。无一例患者出现手术并发症。结论认真做好腹腔镜脾切除同期行胆囊切除术患者的术前准备,积极预防术后并发症的发生,对患者术后康复十分重要。     

完全腹腔镜下肝癌及巨脾联合切除术的手术配合

目的探讨同步腹腔镜肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进的手术护理配合。方法回顾性分析2015年1-4月扬州大学临床医学院收治的5例原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症和脾功能亢进患者的临床资料。5例患者施行同步腹腔镜肝切除联合脾切除术,术中行脾血自体回输。观察患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后进食时间、术后拔除引流管时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。采用门诊和电话方式随访,随访时间截至2015年6月。正态分布的计量资料以(x—±s)表示。结果 5例患者中,3例施行了腹腔镜肝切除联合脾切除术,1例施行了腹腔镜肝切除加脾切除加胆囊切除术,1例施行了腹腔镜肝切除加脾切除加断流术,无1例中转开腹。患者手术时间为(225±41)min,术中出血量为(221±81)mL。2例患者术后发生腹腔积液,其中l例患者同时发生胸腔积液,均经保守治疗后症状消失。患者术后住院时间为(7.84±0.8)d,均顺利康复出院,无围术期死亡发生。5例患者均获得随访,截至随访时均生存。结论同步腹腔镜下肝切除联合脾切除术治疗原发性肝癌并发肝硬化门静脉高压性脾功能亢进安全可行,无需扩大腹壁切口,具有创伤小、并发症少、恢复快的特点。精湛的手术操作技术与娴熟的手术配合是该类手术成功的关键。     

腹腔镜解剖性脾切除术31例经验

目的 探讨腹腔镜解剖性脾切除手术的方法 与优点.方法 回顾性分析31例接受了腹腔镜解剖性脾切除术患者的临床资料.结果 27例顺利完成手术,出血5～300 mL,手术时间50～250 min.术后5～9 d患者出院,无并发症发生.1例术中因脾血管出血中转开腹手术.1例为手辅助脾切除术.1例门静脉高压患者切下脾后开腹止血.同时行门奇静脉断流术2例.同时行腹腔镜胆囊切除术(LC)8例.1例行胆囊切除并脾下极部分切除术.结论 腹腔镜解剖性脾切除术可以明显减少术中出血的危险,是一种安全且效果良好的手术.     

三孔法腹腔镜脾切除的临床应用

目的探讨三孔法腹腔镜脾切除术的可行性及手术要点。方法 2009年2月至2012年7月对8例患者行三孔法腹腔镜脾切除术,对手术时间、术中出血量、术后并发症等进行总结。结果 8例患者均成功完成了腹腔镜脾切除术,无中转开腹;手术时间140～210 min;出血量80～400 ml;术后1～3 d肠蠕动恢复,术后3～4 d拔除腹腔引流管;无手术并发症发生。结论经过严格选择的患者行三孔法腹腔镜脾切除术是安全可行的,手术成功的关键是术中仔细操作,防止大出血的发生。     

小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术9例分析

目的探讨小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的手术方式及其优点。方法对本院2005年6月至2009年6月9例胰体尾部良性占位性病变患者实施小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术的临床资料进行回顾性分析。结果本组9例均行小切口辅助腹腔镜保脾胰体尾切除术,本组手术时间120—200min;出血量150—400ml,术后住院时间3—9d;术后无胰瘘、出血等并发症发生;随访6—48个月,手术效果满意,原有症状消失,未见复发。结论小切口辅助腹腔镜胰体尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,在避免无辜性脾切除中有重要意义。     

腹腔镜下二级脾蒂离断法原位脾切除术治疗外伤性脾破裂的应用体会

目的探讨腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术对外伤性脾破裂（TSR）患者的疗效。 方法收集杭州市第一人民医院肝胆胰外科2012年6月至2015年8月间收治的17例TSR患者,结合术前CT检查和术中腹腔镜探查,并根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的脾损伤分级标准确定脾损伤等级,再行全脾切除或部分脾切除,并观察术中及术后恢复情况。 结果17例患者中Ⅰ级脾损伤3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例。平均手术时间为（78 ± 12）min,平均回输自体血（750 ± 23）ml,平均出血量（220 ± 45）ml。所有病例均在术后3 d内肛门恢复排气并恢复饮食,平均住院（11.7 ± 2.1）d,且术后随访无相关远期并发症发生。 结论腹腔镜二级脾蒂离断法原位全脾或部分脾切除术治疗TSR患者安全有效。     

腹腔镜脾切除术22例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术的技巧及疗效.方法 回顾性分析2003年2月至2010年12月间在广西壮族自治区北流市人民医院普外科行腹腔镜下脾切除术22例患者的临床资料.结果 本组平均手术时间160 min,术中平均出血450 ml;腹腔镜下完成手术21例,中转开腹1例;术后平均住院时间6 d,无感染、胰漏及腔内脏器损伤等并发症,无一例死亡.结论 在严格掌握手术适应证及操作技巧的前提下,腹腔镜脾切除术是一种安全、有效的微创术式.     

腹腔镜脾切除术

该文报道了5例脾功能亢进患者行腹腔镜脾切除术的初步体会。从1996年4月～1997年3月，行腹腔镜脾切除术5例，全部获成功。平均手术时间为3．8h（2．8～5h），平均水中失血650ml（50～1200ml），术后翌日恢复流质饮食，无术后并发症，平均水后住院7d（5～10d）。腹腔镜脾切除术具手术创伤小和恢复快的优点，但其手术时间较长和水中失血较多。腹腔镜牌切除术可适用于需脾切除的血液病患者。推荐左前侧厦里手术径路。     

腹腔镜脾切除术脾蒂处理方法探讨

目的探计腹腔镜脾切除术(laproscopic splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法。方法回顾性分析36例腹腔镜脾切除手术病例(包括16例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料。了解脾蒂处理的方法及技巧。结果36例病人中有1例中转开腹,35例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,19例腹腔镜脾切除平均手术时间为165min,术中平均失血87mL,术后平均禁食时间1.5d,术后平均住院时间6d。16例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术时间268min,术中平均失血800mL,手术后平均禁食时间为2.5d,手术后平均住院时间8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血。     

完全腹腔镜脾切除术24例临床分析

目的 探讨腹腔镜脾切除术(LS)安全性及临床效果.方法 时2002年至2008年我院实施24例腹腔镜脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析.包括6例肝硬化脾功能亢进,10例原发性血小板减少性紫癜(ITP),2例溶血性贫血(Evens 综合征),2例脾破裂,4例脾良性占位.结果 24例均完成完全腹腔镜下脾切除手术(TLS),无中转开腹.24例腹腔镜手术平均手术时间146 min,术中平均失血220 ml,术后平均禁食1 d,术后平均住院9 d.术后均无并发症发生.结论 掌握好脾切除术的手术指征及腹腔镜下的操作技巧,腹腔镜脾切除术是安全的,并且能达到创伤小、恢复快、并发症少的微创目的 .     

腹腔镜脾切除围手术期护理

腹腔镜脾切除具有创伤小、痛苦轻,恢复快等优点。报告１１例腹腔镜脾切除手术的围手术期护理体会。病人的合理选择,术前的充分准备、心理护理、术后饮食,体位,引流管等的护理,以及并发症的观察和处理是手术成功的基础,重点了术后并发症的观察护理。     

切割闭合器及抬脾技术在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨使用切割闭合器及抬脾技术进行腹腔镜脾切除术的可行性、安全性及操作方法等。方法回顾性分析28例采用切割闭合器及抬脾技术行腹腔镜脾切除术病例的临床资料,其中原发性血小板减少性紫癜(ITP)6例,遗传性球形红细胞增多症(HS)7例,地中海贫血(MA)3例,溶血性贫血2例,外伤性脾破裂2例,肝硬化脾亢8例。结果 28例手术均在腹腔镜下完成,无中转开腹病例。手术时间(89.5±3.5)min,术中出血(27.1±21.2)ml,术后肛门排气时间(1.5±0.7)d,术后住院时间(5.04±0.71)d。无术后感染、胃肠瘘、胰瘘发生。有6例患者术后血小板≥500×109/L,给予口服阿司匹林,无动静脉血栓形成发生。结论使用切割闭合器及抬脾技术行腹腔镜脾切除术简单、安全、有效,缩短了手术时间,减少了术中、术后并发症的发生。     

腹腔镜脾切除(附20例报告)

目的探讨腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术的方法、临床效果及优缺点。方法回顾性分析20例腹腔镜脾切除手术病例（包括6例腹腔镜下脾切除联合断流手术）的临床资料。结果20例病人中有1例中转开腹，19例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术，13例腹腔镜脾切除平均手术165．0min。术中平均失血87mL，术后平均禁食1．5d，术后平均住院6d。6例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术268min，术中平均失血800mL，手术后禁食2．5d，手术后平均住院8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术，手术成功的关键是术中仔细操作，控制脾蒂，防止大出血。     

腹腔镜脾切除术治疗外伤性Ⅲ级脾破裂的安全性及有效性

目的 探讨腹腔镜全脾切除术治疗Ⅲ级脾破裂的安全性及有效性。方法 回顾性分析42例外伤性脾破裂患者,按手术方式的不同分为腹腔镜组(腹腔镜脾切除)21例和开腹组(开腹脾切除)21例,2组均采用模块化诊疗。比较2组手术时间、术后并发症(术后发热、肠粘连和切口感染)发生率、术后血小板变化(术后血小板升高峰值)和住院时间等的差异。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后血小板升高峰值和并发症发生率较开腹组明显降低,住院时间较开腹组明显缩短(P<0.05或P<0.001)。结论 在模块化诊疗基础上采用腹腔镜脾切除术治疗外伤性Ⅲ级脾破裂安全有效。     

腹腔镜脾切除术患者的护理

目的探讨行腹腔镜脾切除术患者的护理.方法对9例腹腔镜脾切除术患者进行心理护理、术前宣教,加强术后管理.结果9侧患者均无并发症,恢复快.结论正确进行围手术期护理,可减少术后并发症,促进患者术后恢复.     

手助腹腔镜切除多囊巨脾

目的探讨手助腹腔镜技术在巨脾切除中的应用。方法应用手助技术和腹腔镜技术完成腹腔镜巨脾切除治疗1例多囊巨脾。结果手术1．5h，术中出血约50mL，术后无并发症，术后4d痊愈出院。结论手助腹腔镜技术安全，手术时间短，并发症少，美容效果好，切除巨脾安全可行。