颅脑外伤并发视神经损伤27例报告

颅脑外伤所并发的视神经损伤多因颅底骨折、眶骨骨折、视神经管骨折或血肿压迫 ,而使视神经直接或间接损伤。严重影响视力 ,治疗效果欠佳。我院 1993年 7月～ 1998年 7月共收治颅外伤并发视神经损伤 2 7例 30眼 ,报告如下。临床资料一般资料 :本组男 2 5例 ,女 2例。年龄 9～ 5 2岁 ,平均 30 6岁。右眼 16例 ,左眼 8例 ,双眼 3例。致伤原因 :车祸 18例 ,坠落伤 6例 ,撞击伤 3例。受伤部位 :枕部 2例 ,额部 10例 ,颞部 5例 ,颜面部 6例 ,眉弓部 4例。伤后合并颅底骨折 9例 ,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ颅神经损伤 7例 ,脑脊液耳漏 7例 ,鼻漏 4例。伤后昏…     

颅脑外伤合并视神经损伤临床分析

目的分析颅脑外伤合并视神经损伤的临床表现,评价其疗效。方法回顾性颅脑外伤合并视神经损伤26例(28只眼)患者的诊断、手术治疗及药物治疗后的视力恢复情况。结果视神经损伤后光感或光感以上者20只眼中,18只眼视力不同程度提高;无光感8只眼中,3只眼视力提高;3例(3只眼)行视神经管减压术者视力提高。结论在第一时间救治颅脑外伤的同时,应抢救视神经损伤后尚存活的神经元,挽救残余视力。确诊后以CT检查有视神经受压迫的阳性征象者,不论有无光感均应及早手术;无阳性征象者及早药物治疗,多途径给药,疗效较好。伤后立即失明者效果差。     

颅脑外伤合并视神经损伤26例早期诊疗分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的早期诊断与治疗方法。方法颅脑外伤合并视神经损伤26例（28眼）。根据颅脑外伤史,视力严重障碍,相对性瞳孔传人障碍。早期进行眼眶X线拍片,头颅CT或MRI检查,视觉诱发电位检查。治疗用甘露醇,甲泼尼龙,能量合剂,脑活素,胞二磷胆碱,维生素C及高压氧。结果追踪观察3个月,28眼中有21眼视力有改善。结论及早诊断和及早治疗极为重要。24h以内是治疗外伤性视神经病变的最佳时机。     

颅脑外伤合并视神经损伤法医学鉴定42例

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的特点及法医学鉴定要点。方法收集我教研室2000年至2006年42例颅脑外伤合并视神经损伤案例并进行回顾性分析,所有案例均进行常规眼科检查,并进行视觉诱发电位及视野检查。结果致伤原因以交通损伤最多,占47.6%;多伴有眶壁骨折(66.7%);视神经损伤多表现为明显视力障碍(71.4%);视觉诱发电位检查表现为潜伏期延长和/或波幅降低,严重者为切迹波甚至无波。结论法医学鉴定应掌握在外伤后6个月,通过详细的眼科检查和影像学检查确诊视神经损伤,根据视力障碍及视野缺损程度进行评定,同时排除伪盲。     

间接视神经损伤28例临床分析

目的 探讨间接视神经损伤的临床特征,分析药物、手术治疗效果。方法 经颅视神经管减压治疗１眼,大剂量甲基强的松龙冲击加尼可林治疗２７眼。结果 视神经管减压治疗１眼,术后视力由无光感增至０．２,药物治疗２７眼,无光感组１１眼中１０眼无效,光感或有残存这高力组且２４小时以内及时治疗９眼中８眼有效。结论 早期及时皮质类固醇冲击加尼可林治疗有残存这高力的间接视神经损伤有效可行。     

应用液压冲击颅脑损伤仪建立大鼠外伤性视神经损伤动物模型

目的 观察应用液压冲击颅脑损伤仪(FPI)能否成功建立大鼠外伤性视神经损伤动物模型.方法 成年雌性Wister大鼠71只,随机选取5只为正常对照组,其余66只为模型组.模型组再随机分为3组.第1组8只大鼠,分别于损伤前、损伤后1、3 d、1、2、4、6、8周行双眼闪光视觉诱发电位(F-VEP)及视神经核磁共振成像(MRI)检查;第2组56只大鼠,随机分成7个亚组,每个亚组8只大鼠,分别于损伤后1、3 d、1、2、4、6、8周行视网膜组织病理学及末端脱氧核苷酸移换酶介导的dUTP缺口末端标记测定法(TUNEL)检测;第3组2只大鼠,分别于损伤后4、8周行视神经透射电子显微镜检测.根据打击力量不同.将损伤眼分为轻、重2组.重伤组打击锤以25.的预定角度打击视神经,平均打击力量(699.14±60.79)kPa,轻伤组以15°的预定角度打击,平均打击力量(243.18±20.26)kPa.每只大鼠右眼为重伤组,左眼为轻伤组.结果 重伤组损伤后1d主波潜伏期延长,与正常对照组比较,差异有统计学意义(t=2.06,P<0.05);F-VEP振幅在损伤后2周内逐渐降低,2周后趋于稳定(F=1.98,P>0.05).轻伤组损伤后1 d主波潜伏期延长,与正常对照组比较,差异有统计学意义(t=2.19,P<0.05);振幅在损伤后4周内逐渐降低,4周后趋于稳定(F=1.62,P>0.05).MRI检查显示,损伤后1 d视神经高信号,损伤后8周仍较明显.组织病理学检查发现,损伤后1 d视网膜神经节细胞层(GCL)可见毛细血管破裂出血;损伤后4周GCL内可见空化的视网膜神经节细胞.损伤后3 d视网膜各层均出现凋亡阳性细胞;TUNEL染色发现损伤后1、2周凋亡阳性细胞明显增多.结论 应用FPI能成功建立大鼠外伤性视神经损伤模型.     

外伤性视神经损伤药物治疗临床分析

目的 探讨外伤性视神经损伤的药物治疗方法。方法 将38例(38眼)外伤性视神经损伤早期应用大剂量皮质类固醇、脱水剂、血管扩张剂、维生素及神经营养药物治疗结果进行分析。结果 外伤性视神经损伤应用此方法治疗后视力有明显恢复。结论 大剂量皮质类固醇和血管扩张剂等治疗外伤性视神经损伤有明显效果。     

颅脑外伤伴视神经损伤手术治疗三例

颅脑外伤伴视神经损伤手术治疗三例李伯彦，刘文，李俊，倪慧珍，赵东刚颅脑外伤伴视神经损伤是临床常见的重症，我院自１９８８年６月至１９９２年５月共收治３例，占同期颅脑外伤住院病例的０．２４％，现报告如下。例１男，２３岁，被重物击伤右额部，当即昏迷约２５分...     

颅脑外伤性视神经损伤临床分析

目的 探讨颅脑外伤性视神经损伤的诊断、治疗方法。方法 23例颅脑外伤性视神经损伤患者中6例进行视神经管减压手术,17例行非手术保守治疗。结果 手术治疗6例中术后视力明显恢复5例,最好的视力达1．0以上,1例无光感。非手术治疗17例中11例视力0．5－1．0,6例无光感。结论 对颅脑外伤性视神经损伤的诊断、治疗、神经外科医生应有足够的重视,争取早期诊断、及时治疗。有手术指征者要争取时间进行视神经管减压术。     

颅脑损伤合并视神经损伤1例

李×男35岁头面部受伤,意识障碍,浅昏迷状态1h,右颞部、右额部、右眼睑、右面部多处不规则皮肤裂伤。右眼瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在。CT检查显示:右颞、额骨粉碎性骨折并右颞、额叶硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血。右眼眶、颧骨、颅底复合性并粉碎性骨折。视神经管粉碎性骨折。全组鼻旁窦积血。给其急诊行开颅减压,血肿清除术,面部清创缝合及对症治疗。20d后转眼科,右眼视力光感,下睑退缩,闭合不全。结膜充血、水肿,角膜下方有溃疡。瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在。行右眼眶复位整形,视神经减压术。术后给予抗…     

眶尖部及视神经肿瘤的早期诊断

目的探讨眶尖部及视神经肿瘤在眼球突出前的临床表现、影像学检查特征及临床诊断要点。方法回顾性分析22例无明显眼球突出单侧眼眶肿瘤患者的病历资料,包括主要症状、首发表现、临床诊治过程及影像学检查结果。结果22例肿瘤患者中,海绵状血管瘤6例,神经鞘瘤、视神经鞘脑膜瘤、鼻窦及鼻咽腔恶性肿瘤眶内蔓延各4例,后组筛窦黏液囊肿2例,神经纤维瘤和视神经胶质瘤各1例。以视力下降为首发症状者17例,视力下降合并复视者3例。全部患者均在CT或MRI检查后确诊。肿瘤位于眶尖部或起源于视神经。结论眶尖部及视神经肿瘤的早期症状是视功能障碍,无眼球突出表现。视力呈缓慢进行性下降,按视神经炎治疗效果差。CT或MRI检查对早期诊断起重要作用。     

Primary Wegener's granulomatosis of the orbital apex with initial optic nerve infiltration

Wegener's granulomatosis can involve the orbit and sometimes the optic nerve. This usually occurs as a result of contiguous spread from affected sinuses or extraocular muscles, or from a vasculitic posterior optic neuropathy. However, we present an unusual case of isolated orbital apex infiltrative disease in a patient with known Wegener's granulomatosis. This initially caused painless optic neuropathy and progressed to painful ophthalmoplegia and blindness. Optic nerve biopsy, performed to exclude methotrexate-induced lymphoma, confirmed optic nerve infiltration. The condition was refractory to high-dose pulsed methylprednisolone but the patient gained symptomatic relief from rituximab. Wegener's granulomatosis should be considered in cases of isolated posterior optic neuropathy, and close attention should be placed on imaging the orbital apex.     

眼眶炎性假瘤所致的眶尖综合征

目的　探讨眼眶炎性假瘤所致的眶尖综合征的临床特点和治疗等。方法　回顾分析我院自1 978年 1月到 1 998年 1 2月眼眶炎性假瘤病例 1 94例 ,其中 9例有典型的眶尖综合征表现 :患眼向各个方向运动受限或眼球固定 ,上睑下垂 ,调节麻痹 ,瞳孔散大 ,下睑皮肤麻木和视力下降或丧失等。治疗方法包括全身口服皮质激素、局部放射治疗、手术切除和上述方法联合治疗等。结果　 9例病人中 ,6例有眼球突出 ,5例有眼眶疼痛与结膜或眼睑充血。 5例经全身激素治疗后 ,4例视力有提高 ;3例上睑下垂基本消失 ,2例睑裂部分开大 ;5例病人眼球运动均恢复正常。 4例经开眶手术活检后用全身激素治疗 ,1例视力恢复正常 ,上睑下垂消失 ,眼球运动恢复正常 ;3例病情无好转。结论　眼眶炎性假瘤是眶尖综合征的常见原因之一 ,约一半病人没有眼部疼痛与充血 ,全身激素治疗效果好 ,其与眼眶恶性淋巴瘤的鉴别诊断十分重要     

眼眶肿瘤和类肿瘤致视神经损害的自动视野分析

目的为明确眼眶肿瘤与所致视野损害之间的关系。方法应用自动视野计检查２２例眼眶肿瘤及肿瘤样病变患者。结果视野改变的形式多样，包括弓形暗点、下方视野缺损、中心暗点、颞侧观野缺损及弥漫性视野损害。手术切除肿瘤或皮质类固醇治疗后视野可全部或部分恢复。结论视野变化可反映视神经受损的严重程度，并为可逆性改变；眶深部肿瘤更易造成视神经病变，轴突性与血管性因素是这些损害的主要病理机制。     

眼眶血肿临床影像学分析

目的总结眼眶血肿的病凶、临床特征、诊断以及治疗。方法回顾性分析天津医科大学第二医院1989年12月至2008年12月间收治的65例（65眼）眼眶血肿的完整病例资料。结果男35例,女30例,年龄7个月～69岁;右31例,左34例;病程1h～3a。有明确外伤史者17例,无明确诱因者45例,劳累后2例,呕吐病史者1例。62例行眼科超声扫描,57例行CT检查,18例行MRI检查。经手术治疗者20例,全麻15例,局麻5例,病理：静脉性血管瘤3例,血肿5例,血囊肿7例,静脉畸形1例,脉管瘤2例,肌肉及脂肪组织内出血、血凝块2例;经皮肤穿刺抽吸者19例,均抽得血性液体,穿吸量在0．1～7mL之间;保守治疗者10例;未进行任何治疗者16例。结论影像学检查是诊断眼眶血肿必不可少的手段,局部穿刺抽吸及手术仍是眼眶血肿的主要治疗措施。     

Direct optic nerve and retinal injury caused by retrobulbar injections

The authors report on 2 patients with direct damage to the optic nerve and retina: In a 25-year-old deaf-mute patient a peripheral iridectomy was performed after lid and retrobulbar anesthesia. The amaurosis noticed immediately after surgery was caused by direct injury to the optic nerve. A 69-year-old patient with high myopia was treated with retrobulbar steroid injections. The globe was perforated and a series of 4 retinal defects from the periphery to close to the optic nerve head were created. An unhealed retinal detachment developed. The importance of informing the patient preoperatively about these extremely rare complications of retrobulbar injections is emphasized.     

巩膜生物力学改变与青光眼性视神经损伤

青光眼的主要病理特征是视网膜神经节细胞(RGC)的丧失,从而导致进行性、不可逆性的视力丧失。目前已有研究表明,巩膜的生物力学性质会影响视神经的生物力学变化,并且在RGC损伤和视力丧失的病理过程中起重要作用。因此,巩膜生物力学与青光眼关系的研究对深入了解青光眼的发病机制有着重要的意义。本文就巩膜的生物力学特性、巩膜胶原纤维结构、巩膜重塑、巩膜刚度及通透性与青光眼性视神经损伤的关系进行综述,以利于更深入地了解青光眼性视神经损害的机制,为青光眼的预防和治疗提供新思路。