妊娠合并急性胰腺炎1例

患者,女,26岁。因停经7个月,上腹痛、呕吐4d,阴道流血1d入院。入院体查体温：37．5℃,脉搏：120次／min,呼吸：20次／min,血压：120／80mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常发现。腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门未查。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：（1）肝胆脾胰、双肾输尿管、腹腔膀胱彩超示：脂肪肝。（2）宫内妊娠,单活胎（孕28周）。入院后查血淀粉酶400．0U／L;钠125．50 mmol／L,氯85．50 mmol／L,钙1．6mmol／L;三酰甘油23．0 mmol／L,总胆固醇25．2mmol／L;心肌酶学基本正常,葡萄糖25．08mmol／;血常规：白细胞13．4×109／L,血红蛋白140．0 g／L,血小板320×109／L;尿常规：酮体（＋＋＋）,蛋白质（＋＋）,尿白细胞（＋＋）,尿糖（＋＋＋）,白细胞＋;血气分析：pH值7．32;二氧化碳分压15．0mm Hg,实际碳酸氢盐9．0 mmol／L,剩余碱－14．1 mmol／L;上腹部 CT：急性胰腺炎（ D级）;盆腔彩超考虑胎死宫内。入院后胃肠减压,禁食,抑酸、生长抑素抑制胰酶外分泌,降血糖、抗感染、输液等治疗,经非手术治疗病情有好转,1周后转妇产科行水囊引产。     

Sheehan综合征误诊为慢性活动性胃炎1例

患者女,农民,44岁。因上腹饱胀不适伴纳差、乏力10余年,加重5d入住我科。既往否认脑部外伤及手术史。曾多次在外院行上消化道钡剂造影示胃窦炎及胃镜检查示慢性活动性胃炎,予质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、促动力药和消化酶制剂等应用效果不佳,行14C-尿素呼气试验阳性,予H． pylori根除后症状缓解不明显。入院前5 d受凉后出现症状加重且怕冷。入院体格检查：T36．2℃,P78次／min,R20次／min,BP90／55 mmHg（1 mmHg＝0．133kPa）。精神萎靡,颜面部蜡黄臃肿,皮肤干糙,表情淡漠,反应迟钝,眉毛稀疏,未见腋毛、阴毛,乳房扁平,乳晕乳头色素浅淡。双肺听诊无啰音,心音低钝,HR78次／min,律齐。腹软,中上腹压之不适,全腹无压痛、肌紧张及反跳痛,肝脾未触及,腹水征（-）,肠鸣音3次／min,双下肢无水肿,神经系统无异常。入院当日行血常规及生物化学检查示 WBC3．87＆#215;109／L, RBC3．03＆#215;1012／L, Hb88 g／L,红细胞压积0．265,血糖6．3 mmol／L,钾3．26 mmol／L,钠125．3 mmol／L,氯88．4 mmol／L。心电图示胸导联低电压,ST-T改变。追问病史,患者育一女一男,第二胎在家出生,因胎盘滞留致产后大出血,其后无乳、闭经。入院次日晨8点皮质醇测定示73．1 nmol／L。甲状腺激素测定示游离三碘甲状腺原氨酸3．08 pmol／L,三碘甲状腺原氨酸0．54 nmol／L,游离甲状腺素2．24 pmol／L,甲状腺素7．02 nmol／L,促甲状腺激素1．46 mIU／L,甲状腺球蛋白抗体0．40 IU／ml,甲状腺微粒体抗体0．302 IU／ml。性激素测定示雌二醇83．00 pmol／L,卵泡生成素7．41 IU／L,黄体生成素1．88 IU／L,垂体泌乳素11．20 mIU／L,睾酮0．35 nmol／L。结合患者病史、体征及辅助检查结果,临床诊断为Sheehan 综合征。予激素替代配合补充钠盐治疗,症状缓解明?     

脐带帆状附着前置血管出血致新生儿重度窒息一例

1病例报告 患者女，孕2产0，孕39^＋3周。主因阴道出血2h，于2005年3月24日入院。该孕妇既往月经规律。末次月经为2004年6月17日．产前定期检查未见异常。于入院前2h无明显诱因阴道出血，无痛感。出血量多于平时月经量。既往曾于入院前2年于孕3个月人工流产1次。入院查体：体温36．8℃．脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压110／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。腹围87cm，宫高32．5cm，心肺听诊无异常。胎心率110次／min。实验室检查凝血4项：凝血酶原时间12．5s（10．7～14．3s），部分凝血酶原时间25．8s（24-33s），     

甲硝唑诱发精神症状1例报告

患者男，65岁。以转移性右下腹疼痛1周为主诉而入院。既往无精神异常表现，无家族精神病史。查体：T38．7℃，P92次／min，R24次／min，BP18．7／12，0kPa，右下腹压痛及反跳痛，并可触及5×6cm之肿块，边缘清楚，肠鸣音减弱，血常规：WBC11×109／L，N0．84。诊断：阑尾周围脓肿。甲硝叹100ml，日2次，氨等青霉素6g，日1次，庆大霉素24万u，日1次，加入5％葡萄糖液静滴，5d后腹痛明显减轻，右下腹肿块缩小。医嘱改为：甲硝唑100ml，日2次，庆大霉素24万u加入5％葡萄糖液静滴。用药至d9，患者出现恐惧，继而兴奋，口若悬河，彻夜不眠，…     

维生素B12致低血钾1例

患者男,53岁。因头晕、心悸3个月入院。入院前在某大医院就诊并诊断为维生素B,,缺乏致巨幼红细胞贫血。患者自述平时以素食为主。入院查体：T37℃,P82次／min,R18次／min,BP102／68mmHg,面色及睑结膜苍白。佘未见异常。血常规示：WBC4．7×10^9／L,RBC3．0×10^12／L,Hb89g／L,平均红细胞容积（MCV）101fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）32Pg,     

二甲双胍肠溶片致腕部过敏1例

患者,男,44岁,以“急性心肌梗死”于2008年8月5日入院。入院时空腹血糖7．6mmol／L。无风湿性疾病史,无吸烟、饮酒史。患者父亲患有糖尿病。入院诊断：急性侧壁、下壁、后壁心肌梗死,给予溶栓、扩血管、抗凝、改善心室重塑等治疗。入院后3次测空腹血糖均〉7．0mmol／L。     

低分子右旋糖酐过敏性休克引发急性心肌梗死1例

患者，男，52岁，因腰部及左大腿疼痛17d，加重1d，于2004年10月28日入院。查体：T36．4℃，P91次／min，R20次／min，BP138／8。7mmHg。神志清楚，脊柱无侧弯，腰3、4、5椎棘突旁压痛，左侧尤甚，右侧直腿抬高试验( )，加强试验(-)。双肺呼吸音清晰，心界不大，HR91次／min，律齐。CT及MRI提示：L3／4，L4／5椎间盘膨出，L4、5椎间盘向左后突出。既往偶有血压偏高史，无药物过敏史。     

癌胚抗原明显增高的胃腺癌及脾肿大的淋巴瘤各1例

例1患者，男性，65岁。因阵发性下腹痛1周，于2004年1月7日入院。既往有慢性萎缩性胃炎10年，入院前2年行胃镜检查提示：糜烂性胃炎。此次病程中无腹泻、黑便，无恶心、呕吐。入院时查体：T36．0℃，P80次／min，R20次／min，BP100／70mmHg。睑结膜轻度苍白．双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率80次／min、律齐．各瓣膜区未闻及病     

阿奇霉素致严重过敏反应一例

1临床资料 患者,男,24岁。因上呼吸道感染、咳嗽2周,加重伴发热,并痰中带血,全身酸痛1d,于2009—02—18来解放军第91930部队卫生队就诊。此前曾口服阿莫西林胶囊0．5g／次,3次／d;阿奇霉素片0．5g／次,1次／d。既往无药物过敏史。查体：体温38℃,心率90次/min,血压110／80mmHg（14．7／10．7kPa）,呼吸20次／min。血常规：白细胞10．6×10^9／L,胸片未见异常,诊断为急性支气管炎。     

肝硬化并嗜水气单胞菌感染致败血症死亡（附1例报告）

1病例介绍
　　患者男,38岁。因“腹胀5月余,加重伴发热4 d”于2013年7月15日入院。患者于入院前5月始出现腹胀,未予诊治。入院前4d患者感腹胀加重,伴发热,下腹隐痛,腹泻,每日2～3次,色黄质稀,至当地医院抗炎治疗后症状无好转,遂转至我院。患者既往有“慢性乙型肝炎”病史12年,2010年11月确诊为乙肝后肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张,脾肿大,予拉米夫定抗病毒及保肝对症治疗,至本次发病时自行停服拉米夫定3～4月。先后于2011年12月、2012年1月出现食管胃底静脉曲张破裂出血,2012年3月在上海东方肝胆医院行“经颈静脉肝内门－体分流术（ TIPPS）”。后未有消化道出血史。查体：T 39．9℃,P 120次／min,BP 120／80 mmHg。神清,肝病面容,全身皮肤及巩膜黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣,两肺未闻及干湿啰音,心率120次／min,律齐。腹部膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,肝脏肋缘下未及,脾脏肋缘下8 cm,质硬,移动性浊音（＋）,肠鸣音活跃。双下肢不肿。入院诊断：乙肝后肝硬化失代偿期;肠道感染;腹水;食管胃底静脉曲张;脾肿大。入院后查血常规：WBC 1．6×109／L,NE％0．884,HGB 94．0 g／L,PLT 8×109／L。 CRP 19．7 mg／L;生化：TBIL 53．8μmol／L,DBIL 28．0μmol／L,IBIL 25．8μmol／L,TBA 79．9μmol／L, TP 43．9 g／L, ALB 21．7 g／L, A／G 1．00, GLU 7畅92 mmol／L , K＋3．00,Na＋130．2 mmol／L。血凝：PT 26畅0, INR 2．07,APTT 67．6 s,Fib 93．0,TT 24．7s,EJT 1803．00 ng／ml。 HBV －DNA：9．51E ＋05 IU／ml。肿瘤指标：CA72418畅59Iu／mL,余正常。     

气管肿瘤误诊为支气管哮喘1例

患者,女,65岁。吸烟40余年。3年前无诱因出现声音嘶哑。间接喉镜示：左侧声带麻痹。行喉部CT、胸片、胸部CT未见异常。近1年反复出现呼吸困难,喘呜,轻微咳嗽、咯痰,诊为“支气管哮喘”,每经抗感染及扩张支气管治疗,症状缓解。近日,喘憋加重、咳嗽、咯痰,于1999刁3．of入院。查体：体温36．4t．脉搏84次／min,呼吸20次／min。营养中等。查体除呼吸音粗糙外,余无异常。外周血白细胞7．6XIO’／L,中性0．82淋巴0．18o胸片未见异常。纤维支气管镜示：声门下0．5cm和1．5cm处各见05cmXI．0cm和三．0cmX2．0cm新生物凸入管腔。腔…     

小儿失血性休克救治失败3例分析

例1：男，7h。因面部发绀1h入院。无产伤和窒息史。查体：体温35℃，呼吸60次／min。足月新生儿貌，呻吟，皮肤苍白，面色灰暗，前囱平软。呼吸急促，心率170次／min，心音低钝。腹稍膨隆，脐部包扎有少许渗血。双下肢无硬肿，四肢冰凉。查血白细胞23．1×10^9／L，中性粒细胞0．60，     

阿司咪唑中毒致阿斯综合征反复发作一例

女，28岁。因头晕、恶心11小时入院。入院前11小时因与家人生气服用阿司咪唑(西安杨森制药有限公司生产，每片3mg)300片，后感头晕、恶心，无抽搐及大小便失禁，收入院。查体：体温36．2℃，脉搏80／min，呼吸16／min，血压132／80mmHg。嗜睡状态，双瞳孔直径2mm，等大等圆，对光反射迟钝，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率80／min，心律齐，无心脏杂音，双肺呼吸音清，全腹平软，上中腹轻压痛，肠鸣音正常。心电图示：窦性心律，QT间期延长为0．52秒。实验室检查：血钾3．69mmol／L，钠128．4mmol／L．总胆红素31．7μmol／L，心肌酶及肾功能无异常。     

凯西莱静脉滴注致过敏性休克1例

患者，男，50岁。因胸闷，心慌，气促1周入院。既往无药物过敏史。查体：T36．5℃，HR80次／min，BP120／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心率80次／min，心音低钝，律齐。心肌酶：CK1911IU／L，AST181IU／L，LDH315IU／L，HBDH257IU／L，CKMB166IU／L。诊断：急性心肌炎。后因肝功ALT122IU／L，考虑并肝损伤，给加用凯西莱(注射用硫普罗宁)200mg加入5％葡萄糖液100ml中静脉滴注，约用药3min-4min输入液体4-5ml，患者突然心慌，胸闷，发抖，一过性意识丧失，急查HR58次／min，BP60／30mmHg，面部及球结膜发红。考虑凯西莱致过敏性休克，     

常用剂量的东莨菪碱致患者意识丧失1例

患者,女,53岁,65kg,ASAⅢ级,反复右上腹疼痛8年入院。生命体征、心肺均无异常,腹部剑突下轻压痛。B型超声检查提示：慢性胆囊炎并胆囊结石,脂肪肝;生化检查：血糖6．7mmol／L。胸透、血常规、心电图（窦性心律,正常心电图）均无异常。诊断：慢性胆囊炎并胆囊结石,行腹腔镜胆囊切除术。入院后心电监护、面罩给氧、建立输液通道、东莨菪碱0．3mg静脉滴注,5min患者自诉呼吸困难、全身无力、双上肢及口周发麻、不能言语,并逐渐意识模糊,呼之不应。呼吸8次／min,     

头孢菌素致“戒洒硫样反应”3例

病例介绍：例1，男57岁，因反复咳嗽、咳白痰4周余，于1995年6月9日入院。查体：T36．gC，R24次／min，p90次／min，BP17．2／10．skPa。轻度气息及紫纣，心律齐，心率90次／min，心肺无明显异常，两肺呼吸音粗糙，偶闻干吗音与痰鸣音，腹部无明显异常。血常规：白细胞9‘SX10’／L，中性0．84，淋巴0．16。胸片：双肺纹理增多、粗乱，无明显实质性病变。入院诊断：急性支气管炎。入院后行对症处理，并给予先锋霉素V（头抱哗哗）4d后症状无明显好转，痰量较多，于ds饮用啤酒1杯约10min后感胸闷、心慌、颜面发红、气促，lh左右方接解。逐…     

重度妊娠高血压综合征并发HELLP综合征1例

<正>患者女,35岁。因停经35+5周,上腹部疼痛3h入院。入院查体:血压160／120mmHg(1mmHg=0．133kPa),腹部、外阴及双下肢呈凹陷性水肿。胎心150次／min,血WBC 14．5×109／L,PUT138×109/L,红细胞压积0．32,血浆比粘度1．19,全血比粘度4．18;尿蛋白(+++),红细胞(-),尿蛋白定量3．7g／     

系膜增生性肾小球肾炎误诊为糖尿病肾病1例

患者,男,38岁,主因发现血糖升高1年,尿蛋白阳性2个月于2010年11月23日入院。缘于1年前患者体检时发现血糖升高,空腹7．2 mmol／L,无明显多尿、多饮、多食及体重减轻,在当地医院诊断为糖尿病,间断口服二甲双胍0．5 g,1次／d,降糖,未严格控制饮食及运动,未规律监测血糖,后因血糖控制不佳改为格列吡嗪5 mg,1次／d、二甲双胍0．5 g,3次／d降糖,自诉血糖控制可。入院前2个月到某医院就诊,化验尿常规示：尿糖2＋、蛋白质2＋,为进一步诊治而来我院就诊,以2型糖尿病、糖尿病肾病收入院,患者既往有高血压病10年,血压最高可达160／100 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）,既往多次体检均未发现尿常规异常,仅在1年前发现血糖升高。入院后进行了一系列较详细的检查：血常规、血凝分析、便常规未见明显异常;尿常规：蛋白质2＋,尿A／Cr 9．0 mg／mmol;24 h尿蛋白定量2．02 g／d;肌酐清除率164 ml／min;肾病四项：α1-微球蛋白22．781μg／ml,尿免疫球蛋白G＞32．000μg／ml,尿微量白蛋白＞40．000μg／ml;尿蛋白电泳：肾小球型蛋白尿;双肾超声提示：双肾结构未见明显异常。肝功能：总蛋白59．2 g／L,球蛋白17．50 g／L,血脂：胆固醇3．07 mmol／L,高密度脂蛋白0．63 mmol／L,低密度脂蛋白2．07 mmol／L,载脂蛋白A 10．78 g／L,葡萄糖7．56 mmol／L,肾功能未见异常;糖化血红蛋白7．9％;糖耐量试验：提示胰岛素分泌高峰延迟,胰岛功能受损。24 h动态血压提示：收缩压轻度升高,舒张压轻到中度升高;肾动态显像：GFR （ ml／min）：左61．02、右63．65,诊断意见：双肾血流灌注大致正常,双肾功能大致正常,双上尿路引流未见不畅。经给予降压、调脂、改善循环、口服药联合胰岛素降糖等综合治疗,血糖控制可,但尿蛋白无明显减少,之后,考虑患者糖尿病病程仅1年即出现大量蛋白尿,并发症的出现与糖尿病病程不符,遂建议患者转肾内科进一步行肾穿刺活检明确蛋白尿的原因,肾穿刺活检结果提示：电镜下考虑为系膜增生性肾小球肾炎,于〈br〉 肾内科遂给予调节免疫、促进肾小球基底膜修复的药物治疗,尿蛋白迅速降低,治疗1个月后复查24 h尿蛋白定量由2．02 g／d降为0．39 g／d。     

克林霉素磷酸酯致皮疹1例

患者,女,46岁,因上呼吸道感染,伴发热,于2009年5月入院。入院体验：T38．8℃,P90次／min;R20次／min．BP110／72mmHg;WBC13．2×10^9L^-1,N：82％,L：7%.     

脾破裂误诊为急性肠炎1例

1病历摘要 男,47岁。因腹痛、腹泻、发热5d入院。查体：T37．5C,P80次／min,R20次／min,BP18／10KPa。皮肤黏膜无苍白,心肺（-）,腹部平软,肝脾未触及,左上腹压痛,轻微反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃。