静脉用胺碘酮致急性严重肝损害七例分析

目的探讨短时（12h内）静脉滴注胺碘酮致急性严重肝功能损害的临床特点。方法收集我院2000年1月至2011年12月12h内静脉用胺碘酮患者908例的临床表现进行回顾性分析。结果908例患者中发生急性严重肝损害者7例,发生率为0．8％,病毒性肝炎指标均未见异常。静脉使用胺碘酮时间为1．0～10．0h,平均使用时间（6±4）h;胺碘酮使用总剂量为210～1150mg,平均（733±312）mg。静脉使用胺碘酮前有5例患者肝功能正常,2例轻度升高,A坍为15～78U／L,平均（39±21）U／L,AST为22～65U／L,平均（37±15）U／L。用胺碘酮后次日ALT为820～4845U／L,平均（2604±1295）U／L,AST为758～3962U／L,平均（2069±1091）U／L。肝功能恢复时间为7～15d,平均（10±3）d。肝功能恢复后继续随访至少3个月,未再出现肝损害。结论短时静脉滴注胺碘酮可导致急性严重肝损害,其发生较早,及时停用胺碘酮后可较快恢复。在静脉用胺碘酮过程中应监测肝功能,尽量避免或及时治疗肝损害。     

1例重型肝炎并发曲霉菌肺炎等多种严重并发症的护理

1病例报告 患者男,47岁。既往有乙肝病史。因乏力、腹胀、尿黄、皮肤巩膜深度黄染、血清胆红素增高,于2008—05—12由外院转入我科治疗。入院后化验检查,谷氨酸转氨酶1267U／L,总胆红素404μmol／L,凝血酶原时间（PT）16．9s。经积极保肝、抗病毒、营养支持等对症治疗,并行人工肝支持系统血浆置换,病情无好转,     

对乙酰氨基酚过量致新生儿肝功能异常

1例28d男性新生儿因喘憋2d、发热1d由家人喂服对乙酰氨基酚颗粒半包（约0．125g）,半天后患儿病情加重,体温38．1℃,心率273次／min,呼吸437次／min。呈点头样呼吸,口唇发绀,三凹征（＋）,双肺可闻及明显干湿哕音,腹部膨隆,肝肋下6cm。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）979U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）1661U／L,碱性磷酸酶（ALP）469U／L,谷氨酰转肽酶（γ-GT）158U／L,谷氨酰脱氢酶（GLDH）294U／L,乳酸脱氢酶（LDH）2989U／L,α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）1141U／L。诊断为新生儿肺炎并心力衰竭、急性肝损伤。给予抗炎、抗病毒、保肝降酶等治疗。7d后复查：AIJT72U／L,AST32U／L,ALP244U／L,γ—GT128U／L,GLDH31U／L,LDH262U／L。     

高甲胎蛋白误诊肝癌一例

患者男，56岁，发现慢性乙型肝炎12年，无饮酒史。2005年6月18日因乏力，纳差，肝区不适，就诊于我院住院治疗。化验结果：丙氨酸氨基转移酶（ALT）536U／L、天门冬氨酸转氨酶（AST）421U／L、总蛋白（TP）72g／L、白蛋白（ALB）72／41g／L、总胆红素（T13IL）19．6μmol／L、直接胆红素（DBIL）6．2μmol／L、7-谷酰基转移酶（GGT）65U/L、碱性磷酸酶（ALP）123U／L，     

口服何首乌致药物性肝炎1例

患者男，36岁。2005年4月因脱发而用生何首乌泡茶饮用。1月后因乏力、纳差、尿黄如浓茶色，伴皮肤黄染，到我院传染科就诊。查体：生命体征平稳，心肺功能正常，皮肤、巩膜轻度黄染，腹平软，肝脾未扪及。患者既往无肝炎史，不饮酒，偶尔抽烟。肝功能：ATL 848 U／L，AST 775 U／L，GGT119 U／L．T—Bil 206．1 μmol／L，DBil 122．1 μmol／L，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的血清学标志物均为阴性。诊断：药物性肝炎。给予强力宁、促肝细胞生长素等药物保肝治疗。10d后黄疸消退，1月后肝功能恢复正常。     

B超诊断先天性胆管扩张症伴胆总管结石1例

患者女，44岁。因间歇性右上腹痛5年，再发伴症状加重、尿黄1周入院。查体：体温正常。皮肤、巩膜黄染。心肺无异常，腹平软，未触及包块，右上腹压痛，无反跳痛，莫菲氏征阳性，肝区叩痛明显，听诊未闻及异常。实验室检查：TBIL95．8μmol／L，DBIL79．1μmol／L，ALT 175U／L，AST242U／L。临床     

特比萘芬引起肝损害

1例44岁男性患者，因治疗甲癣服用特比萘芬0．25g，1次／d，3周后出现乏力、纳差、尿黄、巩膜黄染。实验室检查示：ALT102．7U／L，AST24．6U／L，TBil156．5μmol／L，DBil73．1μmol／L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学检测均阴性，肝活组织检查提示：药物性肝损害，胆汁淤积型。停药，给予保肝治疗近2个月。肝功能好转，实验室检查示：ALT51．6U／L．AST36．9U／L，TBil42．8μmol／L，DBil19．8μmol／L。患者住院58d后出院。     

胆管癌与原发性肝癌重复癌1例

<正>患者男,61岁。因右上腹隐痛40 d余,尿黄20 d余,陶土样大便15 d入院。既往无肝炎等传染病史及肝病史。查体营养一般,皮肤巩膜中度黄染,浅表淋巴结未及,心肺阴性,腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,未及包块,无腹水征,肠鸣音正常。肝功能检查GOT 64 U/L,GGT 193 U/L,ALP 443 U/L,TBIL 405.3 mmol/L,DBIL 249.3 mmol/L。B超及CT检查见肝     

葡醛内酯片预防药物性肝损害

药物性肝损害是结核患者应用全身抗结核药物过程中极易出现的对肝细胞损伤。定义：①间隔2周以上，连续2次检测ALT〉40U／L或TB〉19μmol／L。②单次检测ALT80U／L或TB〉38μmol／L。凡符合其中之一即可定义为肝损害。我所自2003年以来应用葡醛内酯片预防药物性肝损害效果明显，报告如下。     

仙灵骨葆胶囊与奥美拉唑联用致肝损害及乙型肝炎再活动

1例57岁女性非活动性HBsAg携带者10年间多次随访肝功能均正常,乙型肝炎病毒（HBV）DNA〈500拷贝／m1。因骨折服用0．5g仙灵骨葆胶囊3粒,2次／d。2个月后患者出现胃部不适,加服奥美拉唑20mg、1次／d;0．18g灯盏生脉胶囊2粒,2次／d。联合用药3个月后,患者出现肝功能异常,丙氨酸转氨酶（ALT）389U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）229U／L。诊断为药物性肝损害、乙型肝炎再活动。停药并接受甘草酸二铵胶囊、参芪肝康胶囊保肝治疗。1周后复查肝功能：ALT 236U／L,AST 120U／L,HBVDNA 1．25×10^6拷贝／ml;2周后实验室检查：ALT 73U／L,AST 54U／L,HBVDNA2．36×10^5拷／ml。     

乙肝相关性再障1例

患者，女，23岁，因乏力、尿黄4天入院。查体：体温36．5℃。全身皮肤中度黄染，未见出血点及瘀斑，巩膜中度黄染。浅表淋巴结无肿大。心肺正常。肝脾肋下未触及。入院时肝功ALT 714U／L，AST 357U／L，TBIL 161．4μmol／L，DBIL 52．8μmol／L，TP66．3g／L，ALB43．5g／L。乙肝五项：HBsAg(-)，HBsAb(-)，HBcAb( )，HBeAg(-)，HBeAb     

血β-HCG浓度与异位妊娠药物保守治疗的关系

目的：探讨在异位妊娠药物与用药前血β-HCG之间的关系。方法：回顾性分析药物保守治疗异位妊娠182例的用药前血β—HCG水平与预后的关系。结果：用药前血β—HCG值≤1000U，L成功率达100％，1000U／L〈β-HCG≤〈3000U／L,成功率96．34％，3000U／L〈β-HCG≤6000U／L成功率73．33％，β-HCG〉6000U/L成功率50％。结论：异位妊娠用药前血β—HCG值越低，药物保守治疗成功率越高。β-HCG〉3000U/L者MTX用量较大、住院时间较长、成功率下降。     

婴儿期川崎病一例

患儿男,52d,主因咳嗽7d,发热2d人院。无特殊孕产史、家族史。入院体格检查：体温38．9℃,神志清晰,反应正常,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。前囟平,唇红,咽充血,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音,心音有力,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾未及肿大,肠鸣音活跃,四肢肌力、肌张力正常。四肢无肿胀,肛周无脱屑。入院后查血常规示WBC17．0×10^5／L、Hb98∥L、PLT375×10^9／L、淋巴细胞百分比20．4％、单核细胞百分比13．3％、中性粒细胞百分比64．8％,C反应蛋白（CRP）31mg／L,肝功能示ALT56．7U／L、AST42U／L、球蛋白23．4g／L,血钾5．99mmol／L,     

拉米夫定治疗期间15例妊娠妇女母婴HBV传播及婴儿发育的回顾性调查

目的：调查拉米夫定治疗期间妊娠的乙型肝炎病毒感染妇女母婴HBV传播及婴儿发育状况。方法：收集我院2002年1月至2007年6月15例应用拉米夫定治疗期间妊娠的乙型肝炎病毒感染妇女的资料。调查分析母婴的肝功能和HBV DNA水平，妊娠并发症以及婴儿发育状况。结果：15例HBV感染妇女年龄为27—32岁（中位数29岁），其ALT和HBV DNA分别为86—405U／L和6．03×10^5～2．67×10^7拷贝／ml。患者接受拉米夫定100mg，1次／d，用药时间为4—13个月，患者在肝功能恢复正常，HBVDNA〈1×10^5拷贝／ml后开始妊娠，拉米夫定治疗继续至分娩。15例患者的ALT水平在妊娠前和妊娠期均保持正常水平。患者的HBV DNA水平在妊娠前下降至〈1×10^5拷贝／ml（其中80％患者〈500拷贝／ml）。在妊娠期间14例未测及HBV DNA；1例的HBV DNA降至2．45×10^3拷贝／ml，患者ALT水平均降至11—41U／L（中位数23U／L）。未见妊娠并发症。6个月婴儿的ALT为8—33U／L（中位数20U／L），HBV DNA、HBsAg、HBeAg均为阴性，未见发育异常，新生儿Apgar评分为8～10分。结论：拉米夫定似能有效阻断母婴HBV传播，未见婴儿发育异常。     

甲巯咪唑致胆汁淤积型肝损伤

1例51岁女性患者因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑5mg,1次／d,10d后出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、大便呈灰白色,第15天停用甲巯咪唑。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）184U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）115U／L,总胆红素（TBil）41．6μmol／L,直接胆红素（DBil）28．6μmol／L,碱性磷酸酶（ALP）342U／L。考虑为药物所致胆汁淤积型肝损伤。遂静脉滴注脱氧核苷酸钠注射液150mg,1次／d和注射用复合辅酶400U,2次／d。保肝治疗第7天ALT150U／L,AST67U／L,TBil28．7μmol／L,DBIL19．1μmol／L;第13天A坍93U／L,AST57U／L;第28天ALT62U／L,AST45U／L。TBil11．1μmol／L,DBil5．8μmol／L。     

口服司帕沙星引起严重光敏反应1例

患者，男，25岁，公务员。夏季因感冒诱发鼻窦炎，在药店自行购买司帕沙星胶囊口服，每日0．4[f4]，用3．5d后，全身皮肤出现米粒大小粉红色斑疹，其中双下肢皮疹压之不退色，其余部位压之退色，无水疱形成，疹间皮肤潮红、肿胀，颜面部、耳、双手暴露部位肿胀严重，并出现瘙痒、红斑。实验室检查：HB171G／L，RBC6．12×10^12／L，W·0．581，W—SCR0．419，GOT140U／L，GPT521U／L，ALP164U／L，GGT73U／L，LDH463U／L，既往无药品不良反应史，家族中亦无药品不良反应史，初步诊断为口服司帕沙星引起的光敏反应，遂给予肾上腺糖皮质激素，抗组胺药对症治疗，并进行补液经加速药物排泄，住院1周后，患者治愈出院。     

异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽对原发性肝癌化疗栓塞术后肝损害的防护作用

目的观察异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗原发性肝癌经动脉灌注化疗栓塞（TACE）术后所致药物性肝损害的疗效。方法100例初治经穿刺活检证实为原发性肝癌（乙型肝炎型）行TACE术后患者完全随机分为观察组与对照组,各50例。观察组给予异甘草酸镁0．2g加10％葡萄糖注射液250ml,每天静脉滴注1次,还原型谷胱甘肽1800mg加5％葡萄糖注射液250ml,每天静脉滴注1次,疗程9d。对照组仅给予还原型谷胱甘肽,用法用量同观察组。观察2组疗效及肝功能指标[ALT、AST、总胆红素（TBil）及血清前白蛋白（PA）]恢复情况。结果治疗结束,观察组有效45例,有效率90％;对照组有效36例,有效率72％。2组有效率比较差异有统计学意义（X^2=5．26,P〈0．05）。治疗后观察组和对照组肝功能指标（ALT、AST、TBil、PA）比较差异均有统计学意义[（92±70）U／L比（139±89）U／L,（83±59）U／L比（99±80）U／L,（26±15）U／L比（33±17）U／L,（200±64）U／L比（177±84）U／L,P〈0．01或P〈0．05]。2组均未出现严重的不良反应,不影响治疗。结论异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽在治疗TACE化疗药物性肝损害方面疗效明显,不良反应少,值得临床推广。     

肝糖原累积病1例

患者，女。5岁。因“肝脾肿大3年”入院。3年前发现患者肝脏肿大。无恶心、呕吐。食欲减退、尿黄、厌油等症状。当时未在意，1周前在当地县人民医院做腹部B超提示。肝肿大．肝功能检测示：TBIL 12．0μmol／L，DBIL 7．0μmol／L．AST 459U／L。ALT 368U／L，A／G 38／32；乙肝五项全阴性；抗-HCV阴性，未经治疗，遂来我院就诊，门诊以“肝脏代谢性疾病”收入科。     

降脂护肝胶囊治疗脂肪肝临床观察

目的观察降脂护肝胶囊治疗脂肪肝的临床疗效。方法将190例脂肪肝患者完全随机分为降脂护肝胶囊组和血脂康胶囊组,各95例。降脂护肝胶囊组采用降脂护肝胶囊治疗,血脂康胶囊组采用血脂康胶囊治疗。治疗6个月后,对治疗前后的症状与体征、肝功能、血脂和B型超声等指标进行评价。结果降脂护肝胶囊组总有效率为96．8％（92／95）,明显高于血脂康胶囊组总有效率[76．8％（72／95）],差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后降脂护肝胶囊组和血脂康胶囊组患者AST、ALT、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、TC及TG、LDL—C水平均明显低于治疗前[降脂护肝胶囊组：（32±13）U／L比（67±30）U／L,（43±12）U／L比（89±31）U／L,（47±19）U／L比（96±42）U／L,（5．1±0．4）mmo]／L比（7．2±1．6）mmol／L,（1．5±0．7）mmol／L比（3．4±2．2）mmo]／L,（3．1±2．1）mmol／L比（3．8±1．6）mmol／L;血脂康胶囊组：（44±16）U／L比（69±30）U／L,（55±15）U／L比（87±31）U／L,（60±22）U／L比（99±46）U／L,（6．3±0．7）mmol／L比（7．5±1．4）mmol／L,（2．9±0．8）mmoL／L比（3．4±2．5）mmo]／L,（3．3±1．9）mmoL／L比（3．6±2．1）mmoL／L],HDL—C水平明显高于治疗前[降脂护肝胶囊组：（1．5±0．6）mmol／L比（1．0±0．7）mmol／L;血脂康胶囊组：（1．2±0．7）mmol／L比（0．9±0．9）mmol／L],差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）;降脂护肝胶囊组治疗后AST、γ-GT、TC及TG水平均明显低于血脂康胶囊组,HDL—C水平明显高于血脂康胶囊组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论降脂护肝胶囊具有良好的保肝降脂作用。     

老年急性病毒性心肌炎1例

患者男，60岁。因反复头晕、恶心，呕吐4d入院。入院查体，扁桃体Ⅰ度肿大，咽充血，咽壁有滤泡增生，心率48次／min，律齐，心音低钝，无心脏病理性杂音。肝脾不肿大。超声心动图检查无异常。心电图示：窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段于Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈水平型下移约0．08mV。血象及血沉正常。甘油三脂正常，总胆固醇略增高，心肌酶检查：乳酸脱氢酶（LDH）250U／L，肌酸激酶（CK）3518U／L。肝、肾功均正常。血钠112mmol／L，血钾4．2mmol／L。血氯86mmol／L。平素曾查心电图正常。临床诊断为“病毒性心肌炎”，“低钠低氯综合征”，“病窦综合征”。给予绝对卧床休息，