临时心脏起搏55例临床观察与分析

目的探讨临时心脏起搏在抢救危险性缓慢型心律失常患者的可行性和疗效。方法55例因多种严重缓慢型心律失常的患者应用普通双极电极导管或球囊漂浮电极导管进行临时心脏起搏，根据X线透视下电极在心脏内的位置或起搏心电图图形特点及导管深度，判断起搏方法的可行性和成功率。结果55例患者临时心脏起搏均获成功，其中球囊漂浮电极床边紧急起搏18例，X线透视下起搏37例。无感染、无血栓形成或栓塞、元气胸、无静脉炎、无心脏穿孔等并发症发生。结论应用普通电极导管或球囊漂浮电极导管进行临时心脏起搏，对于严重缓慢型心律失常的抢救起到了关键性的作用，易于在基层医院推广应用。     

不同起搏部位对左心功能及血流动力学的影响分析

目的比较并评价右心室心尖部起搏与右心室流出道起搏对左心功能以及血流动力学的影响。方法植入双腔心脏起搏器(DDD)患者58例,分为心功能Ⅲ级组25例,其中13例右心室电极位于右室心尖部,12例右心室电极位于右心室流出道;心功能Ⅰ～Ⅱ级组33例,19例右心室电极位于右心室心尖部,14例右心室电极位于右心室流出道。分别比较两组以及各亚组术后3个月心功能各指标以及心电图、血流动力学差异。结果术后组间比较,右心室流出道起搏组左心室射血分数(LVEF),心输出量(CO),每搏量(SV),QRS时限,B型钠尿肽(BNP),二尖瓣口反流面积较右心室心尖部起搏组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右心室流出道起搏优于右心室心尖部起搏。     

紧急床边心脏起搏联合美托洛尔在心室电风暴中的应用

目的探讨紧急床边心脏起搏联合美托洛尔治疗心室电风暴的应用价值。方法对3例电风暴患者采用普通电极导管行紧急床边心脏起搏,并联合应用美托洛尔治疗,其中2例为长QT间期诱发的恶性快速性室性心律失常。结果3例患者电风暴均得到控制,对有长QT的2例患者紧急床边心脏起搏效果显著。结论对于长QT导致电风暴者,紧急床边行快速心室起搏可终止电风暴。     

螺旋电极右室起搏临床应用观察

传统右室起搏为翼状电极右室心尖部起博（RVAP），与右室流出道起搏（RVOTP）相比，电极导管容易到达、方便圊定、不易脱位。近年来随着起搏器治疗适应证范围的不断扩大．大量高龄、严重心力衰竭和心脏明显扩大的患者入选本治疗方法，为了更好地固定电极防止其脱位，更大程度恢复心室生理激动顺序从而明显改善患者心功能，传统的起搏方式和电极导管已不能满足需要，螺旋电极的出现很好地解决了这一问题。近期我科选择80例双腔起搏治疗的患者为研究对象．探讨螺旋电极的安全性、可行性及优越性，现介绍如下。     

普通起搏电极床旁临时心脏起搏不同置管方法的对比研究

目的探讨床旁临时心脏起搏时应用固定方向法置入普通临时起搏电极的应用价值。方法28例在DSA室行电生理检查时,经右颈内静脉途径置入普通临时起搏电极,同一病例行X线透视下临时心脏起搏和非X线透视下固定方向法床旁临时心脏起搏,比较从送入电极到成功起搏心脏的时间、成功起搏时的起搏阈值和电极在右心室位置。结果非X线透视组用固定方向法从送入电极至成功起搏右心室耗时（25．82±14．22）S,明显少于X线透视组（45．50±25．56）S（P〈0．01）,而起搏阈值分别为（1．03±0．34）V和（1．07±0．27）V,两者间差异无统计学意义（P〉0．05）两种置管方法电极位于右室心尖部的例数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用固定方向法普通临时起搏电极经右颈内静脉床旁临时心脏起搏简便、快捷、易学和有效,明显缩短送入电极至右心室尖部起搏时间,值得临床推广应用。     

人工心脏起搏心电图(三)

(二)双腔起搏器双腔起搏器的起搏与感知活动涉及心房与心室两个心腔,需在心房和心室内各放一电极导线.心房电极导线常用J型电极置于右心耳,也可用主动螺旋电极固定于心房的任何部位,还可用冠状窦电极置于冠状窦内.心室电极常经静脉置于右室尖部,也可用主动螺旋电极固定于右室流出道或其他部位,还可经冠状窦将电极置于左室后侧壁的静脉内,需开胸置于心室外膜者已极少.常用的双腔起搏器包括 VAT、VDD、DOO、DVI、DDI、DDD等几种类型,它们都属于生理性起搏器.     

经股静脉球囊飘浮电极导管心脏临时起搏的临床观察

目的探讨经股静脉应用球囊漂浮电极导管行床旁心脏临时起搏的方法学和可行性。方法对86例因多种心律失常需要临时起搏的患者应用球囊漂浮电极导管经股静脉进行心脏临时起搏,通过分析其起搏心电图图形特点、X线胸片和测量导管深度,判定该起搏方法的可行性和成功率,分析起搏失败的原因。结果经股静脉床旁心脏临时起搏起搏点主要为右心室心尖部和流出道,导管深度分别为(57.2±3.2)cm和(54.3±3.1)cm,右心室流出道起搏感知不良的发生率较心尖部高(P<0.05),两组间起搏阈值差异无统计学意义。通过起搏心电图图形和导管深度指导下应用球囊漂浮电极导管即刻成功率高达98.8%。结论经股静脉床旁应用球囊漂浮电极导管进行心脏临时起搏是一项安全有效、可行的起搏方法。     

普罗帕酮和胺碘酮对起搏功能影响的临床研究

目的:探讨普罗帕酮和胺碘酮对不同起搏系统功能的影响及用药的安全性。方法:植入永久起搏器的患者20例,术后3个月内先后静脉推注普罗帕酮和胺碘酮,其中13例预先置入临时起搏电极。比较给药前后起搏阈值等参数的变化。结果:永久起搏器系统KDR70110例,SDR3039例,SWI1031例,全部为激素涂层双极电极,用药前后起搏阈值均保持在最低水平,即0.25V(KDR701)和0.5V(SDR303)。感知范围和电极阻抗无明显变化。临时起搏电极为STJUDEMEDICAL双极起搏电极,与用药前相比普罗帕酮使临时起搏阈值从(1.0±0.4)V升至(1.3±0.4)V(P<0.05),胺碘酮使其从(1.1±0.5)V降低至(1.0±0.4)V(P>0.05)。结论:具激素涂层电极的永久起搏系统急性期使用普罗帕酮和胺碘酮是安全的。     

人工心脏起搏心电图(三)

(二)双腔起搏器　双腔起搏器的起搏与感知活动涉及心房与心室两个心腔,需在心房和心室内各放一电极导线。心房电极导线常用J型电极置于右心耳,也可用主动螺旋电极固定于心房的任何部位,还可用冠状窦电极置于冠状窦内。心室电极常经静脉置于右室尖部,也可用主动螺旋电极固定于右     

双弯曲指引导丝塑型法在室间隔起搏电极固定中的应用

目的探讨双弯曲指引导丝塑型法临床应用在主动固定电极在右室流出道间隔部起搏的可行性及安全性。方法收集心脏起搏适应证患者8例。其中病态窦房结综合征4例,房室传导阻滞4例。所有患者均采用心室主动固定电极在右室流出道室间隔部起搏。结果8例患者均顺利完成手术,在右室流出道间隔部电极定位成功率为100%,起搏参数达到起搏标准。结论临床应用双弯曲指引导丝塑型法主动固定电极行右室流出道间隔部起搏安全可行。     

右室流出道起搏与右室心尖部起搏对血流动力学的影响

目的 比较右室流出道(RVOT)起搏与右室心尖部(RVA)起搏对血流动力学的影响.方法 26例住院患者,9例植入双腔频率应答型起搏器(DDDR),17例植入心室按需起搏器或频率应答型心室按需起搏器(VVI或VVIR).用Swan-Ganz漂浮导管分别测定血流动力学指标.结果 26例患者全部在RVOT成功植入螺旋电极.与RVA起搏比较,RVOT起搏的每分输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、每搏指数(SVI)均明显增加(P<0.05).感知、起搏阈值、心室阻抗等起搏参数两者无明显差别;术后随访6～30个月,未见电极脱位.结论 采用螺旋电极行RVOT起搏,血流动力学指标优于传统的RVA起搏.     

病窦综合征患者安置埋藏式心脏起搏器15例疗效观察

目的:评价埋藏式人工心脏起搏器对病窦综合征的疗效。方法:对15例病窦综合征患者安置埋藏式心脏起搏器,从左头静脉插管送起搏电极至右心室心尖,获取满意心内膜心电图及起搏参数后,固定电极,定期随访。结果:15例病窦综合征患者起搏治疗后临床症状消失,生活质量提高。结论:埋藏式心脏起搏器对病窦综合征疗效良好。     

最小化心室起搏的两种策略比较研究

目的:比较心室起搏管理(managed ventricular pacing,MVP)和自动房室搜索+(Search AV+)2种算法减少因病窦综合征植入起搏器患者心室起搏比例的效能.方法:46例因病窦综合征植入起搏器患者随机分为MVP组18例和Search AV+组28例,分别植入ADAPTA起搏器和EnPulse起搏器.ADAPTA起搏器启用MVP模式,EnPulse起搏器启用DDD/R模式及Search AV+功能.植入起搏器1个月后比较心房、心室起搏比例.结果:MVP组较Search AV+组心室起搏比例中位数显著减少(0.3％ vs 3.1％,P＜0.01),心房起搏比例差异无统计学意义(P＞0.05).结论:因病窦综合征植入起搏器患者应用MVP算法较Search AV+算法可进一步减少心室起搏.     

起搏心电图(一)

编者按:随着医学科学技术发展,安置起搏器的病人日渐增多,起搏器的类型也不断增加,起搏心电图已成为心电图领域中一个崭新而重要的内容.在这种趋势下,熟悉和掌握起搏心电图的图形,已成为医务人员尤其是从事心血管疾病诊疗工作的专科人员必备的基本知识之一,因为起搏心电图有助于了解和判定起搏器的工作状态、起搏的效果、电极的位置以及有无起搏器故障.为帮助临床医师掌握起搏心电图的相关知识,本刊开设的"继续教育学苑"将安排崔俊玉教授的"起搏心电图"的系列讲座,以飨读者.     

人工心脏起搏心电图(九)

五、起搏系统故障的心电图 起搏系统包括起搏器本身(脉冲发生器)、电极导线、心内膜及心肌3大部分,各部分均可发生故障.引起起搏系统故障的原因很多,但最常见的有以下5个方面:①阈值升高;②电极导线移位;③电极导线断裂;④起搏器与电极导线尾端接触不良;⑤起搏器电路或元件失灵;⑥电池耗竭.     

右心室起搏136例QRS波群分析

由于右心室电极植于右室心尖部到位容易,固定简单,脱位率低,因此右心室心尖部起搏及选用被动固定电极电极一直被认为是最适合及经典的起搏部位及电极。随着临床试验结果发表,人们逐步认识到长期右室心尖部起搏可导致心室收缩功能失调、心力衰竭,增加房颤发生率及死亡风险。其依据是,右室心尖部起搏导致非生理性心室激动:从心尖到基底部,从右室到左室。这样导致心室激动时间延长,QRS波群增宽,心室激动收缩不同步,血流动力学恶化。如何选择     

气囊漂浮电极在床旁临时心脏起搏中的应用研究

目的探讨应用气囊漂浮电极在床旁心脏临时起搏的可行性、有效性、安全性。方法将急需床边心脏临时起搏的急诊或住院患者随机分成普通电极组及气囊漂浮电极组。前瞻性对照研究,比较两组的电极放置时间、成功率、并发症发生率、电极脱位率。结果与普通电极组相比,气囊漂浮电极放置时间短、成功率高、并发症发生率低、电极脱位率低。结论用气囊漂浮电极行床旁心脏临时起搏的可行、快速、安全、有效,值得推广应用。     

心脏起搏器植入术的护理

人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心肌,使其兴奋收缩,从而代替正常心脏起博点,治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。1术前护理1.1根据不同的病情进行护理和治疗如心脏功能不强者,     

人工心脏起搏心电图(九)

起搏系统包括起搏器本身(脉冲发生器)、电极导线、心内膜及心肌3大部分，各部分均可发生故障。引起起搏系统故障的原因很多，但最常见的有以下5个方面：①阈值升高；②电极导线移位；③电极导线断裂；④起搏器与电极导线尾端接触不良；⑤起搏器电路或元件失灵；⑥电池耗竭。     

漂浮电极导管心脏临时起搏在围手术期中的应用

目的 分析漂浮电极导管心脏临时起搏在围手术期中的应用。方法 针对30例围手术期心脏临时起搏患者,将其分为试验组和对照组,且每组都有15例患者,对照组患者采取常规治疗方法;试验组中患者结合病情,采取漂浮电极导管心脏临时起搏措施,观察两组患者的临床效果,分析在围手术期应用漂浮电极导管心脏临时起搏的应用。结果 在两组患者中,试验组患者临床效果要高于对照组临床效果,应用漂浮电极导管心脏临时起搏治疗围手术期患者具有一定价值,两组之间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 临床中,对于围手术期心脏临时起搏患者进行治疗中,应该针对患者采用漂浮电极导管心脏临时起搏措施,较常规普通电极临时起搏具有更好的疗效,能够提高临床患者治病疗效,有效改善患者心肺功能,可以使得患者病情明显好转,值得在实际中推广。