关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂

目的探讨关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂，并评价其临床治疗效果。方法关节镜下探查12例膝内侧副韧带及其他主要结构的损伤，对Ⅲ度膝内侧副韧带体部断裂进行紧缩术。结果12例患者平均随访6～30个月，Lysholm评分由术前40．0分提高到80．6分，所有患者屈膝30。外翻应力试验阴性，应力下摄X线片示双膝内侧关节间隙差异从术前9．5mm减少至3．3mm。结论早期关节镜下重度膝内侧副韧带断裂紧缩术，具有损伤小、早期恢复膝关节稳定性的优点。     

自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层的临床应用

目的分析自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层治疗陈旧性膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效。 方法回顾性研究十堰市太和医院骨1科自2013年4月至2016年4月收治的28例陈旧性Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的患者,新鲜断裂的内侧副韧带、Ⅰ度和Ⅱ度损伤患者排除。术前应力位拍X片检查可见膝关节内侧间隙较健侧>5 mm,磁共振检查可见膝关节内侧副韧带皱缩或断裂。手术方法为取自体同侧的半腱肌,编织缝合,编织好的肌腱从胫骨的内侧脊前方穿入,从脊的后方穿出。然后将肌腱的两个尾端用导引针穿入股骨隧道,可吸收界面螺钉固定。术后在可调支具保护下行膝关节功能锻炼,术后随访12个月左右,拍摄膝关节内侧应力位片、应用Lyshlom评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分评判采用配对t检验分析比较。 结果患者术后Lyshlom评分(t＝7.449)、IKDC评分(t＝8.915)、膝内侧应力位片开口距离与健侧距离的差值(t＝5.014)均改善,术前术后差异有统计学意义(均为P<0.05)。 结论应用自体半腱肌肌腱重建膝内侧副韧带浅层对治疗膝内侧副韧带陈旧性损伤短期临床效果显著。     

关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂

目的 探讨关节镜下紧缩术治疗重度膝内侧副韧带断裂,并评价其临床治疗效果。方法 关节镜下探查12例膝内侧副韧带及其他主要结构的损伤,对Ⅲ度膝内侧副韧带体部断裂进行紧缩术。结果 12例患者平均随访6~30个月,Lysholm评分由术前40.0分提高到80.6分,所有患者屈膝30°外翻应力试验阴性,应力下摄X线片示双膝内侧关节间隙差异从术前9.5 mm减少至3.3 mm。结论早期关节镜下重度膝内侧副韧带断裂紧缩术,具有损伤小、早期恢复膝关节稳定性的优点。     

可吸收界面螺钉治疗膝关节内侧副韧带附着点断裂疗效的观察

目的观察分析可吸收界面螺钉治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂的临床效果。方法2008年2月至2010年1月,运用可吸收界面螺钉结合骨隧道技术手术治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂患者31例,其中男19例,女12例,年龄17～46岁,平均（28．7±11．8）岁。左侧14例,右侧17例,股骨附着点断裂19例,胫骨附着点断裂12例,伤后至手术时间（3～11）d,平均（5．8±3．2）d。术后膝关节功能位固定2周,其后开始功能锻炼。结果本组27例患者均获得随访,时间13～18个月,平均（15．7±2．4）个月。关节功能按Lysholmt标准进行评定：优19例,良9例,可3例,优良率90．32％。结论可吸收界面螺钉结合骨隧道技术治疗急性膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤附着点断裂操作简单、固定可靠、疗效满意。     

经内侧副韧带的后内侧入路对Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折膝关节功能的影响

目的通过回顾性分析西安交通大学附属红会医院骨创伤医院经内侧副韧带的后内侧入路(或)联合前外侧入路治疗Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的疗效,研究经内侧副韧带的后内侧入路治疗Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折对膝关节稳定性的影响。方法纳入2010年1月-2014年3月 Schatzer Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者87例,其中男58例,女29例,年龄22~63岁,平均(43.6±3.2)岁;采用 Schatzker 胫骨平台骨折分型,其中Ⅳ型16例,Ⅴ型43例,Ⅵ型28例。手术入路采用经内侧副韧带的后内侧入路或联合前外侧入路。采用SPSS 19.0进行统计学分析。计量资料使用( x-± s)表示,3组间比较使用单因素方差分析方法和均数多重比较方法(LSD)。 P<0.05为差异有统计学意义。结果术后患者门诊随访,术后1、2、3、6、9、12个月门诊行膝关节正侧位X线片复查并随访,之后每年复查随访,随访时间10~48个月,平均(22.3±2.6)个月,末次随访时按照美国特种外科医院膝关节功能评分法评定疗效：优58例,良16例,中11例,差2例,优良率为85.05%。16例 Schatzker Ⅳ型患者末次随访平均 HSS 评分(87.87±10.55)分,43例SchatzkerⅤ型患者末次随访平均HSS评分(87.23±10.79)分,28例Schatzker Ⅵ型患者末次随访平均HSS评分(86.17±9.89)分。三组间患者末次随访HSS评分差异无统计学意义(F=0.153,P=0.859),且组间比较差异无统计学意义(Ⅵ、Ⅴ组间P=0.835,Ⅴ、Ⅵ组间P=0.680,Ⅳ、Ⅵ组间P=0.606)。末次随访时87例患者的膝关节活动度为100°~128°,平均115.5°,无屈曲挛缩畸形。本组患者无神经及血管损伤、感染、内固定物松动或断裂等并发症发生。结论经内侧副韧带的后内侧入路对于治疗Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折可达到充分显露,良好复位,有效固定的目的,且术后患者膝关节功能良好,该入路对膝关节稳定性未造成明显影响。     

带线锚钉治疗膝内侧副韧带止点撕脱损伤

目的 探讨利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤的临床疗效。方法使用TwinFix带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤35例,随访观察治疗前后的症状、体征并进行评分。结果所有患者均获随访,时间13～35个月,平均16．5个月。术后关节功能明显改善。根据Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,术前评分为（54．5±6．3）分,术后1年评分（88．1±4．2）分,比较术前与术后有显著性差异（P〈0．05）。结论利用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点撕脱伤疗效肯定,具有操作简便、固定牢靠、并发症少等优点。     

膝关节后内侧结构损伤早期修复疗效观察

[目的]探讨膝关节后内侧结构损伤(内侧副韧带MCL,后斜韧带POL)的手术治疗效果.[方法]2002年1月～2007年10月共治疗14例后内侧结构损伤中12例合并ACL断裂, 2例合并PCL断裂.后内侧结构损伤分型:Ⅰ型:8例,后内侧结构于股骨止点撕裂,带小片骨块,0.8～1.0 cm.Ⅱ型:2例,后内侧结构于股骨止点撕裂,无骨块.Ⅲ型:2例,后内侧结构于体部断裂.Ⅳ型2例,后内侧结构于胫骨止点撕裂.后内侧结构损伤修复:8例采用星状钢板螺钉,4例采用GⅡ锚钉(2例固定于股骨内上髁,2例固定于胫骨内侧止点).关节镜下交叉韧带重建: 8例ACL断裂采用自体半腱肌、股薄肌重建ACL(tranfix)术式,2例ACL断裂采用骨-髌腱-骨术式,2例ACL于胫骨止点撕脱关节镜下复位空心钉固定,2例PCL断裂采用一端带骨块异体跟腱重建PCL.[结果]本组14例中2例随访4个月后失访,平均随访12个月(6～18个月),交叉韧带损伤重建后评分(Lysholm)74～94分(平均81.2分),术前50～60分(平均56.7分).后内侧结构修复后10例膝伸屈范围正常,2例伸直受限5°.外翻应力试验于0°位,9例正常,2例+,1例++.[结论]膝后内侧结构损伤积极外科治疗可以收到较好的手术效果,恢复膝关节内后侧稳定性.     

自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带Ⅲ度损伤的临床疗效分析

目的探讨自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带（MCL）Ⅲ度损伤的手术方法与临床疗效。方法回顾性分析38例膝内侧副韧带Ⅲ度损伤,采取自体半腱肌转移解剖重建内侧副韧带前纵束与后斜柬。结果术后34例获随访12～38个月,按Lysholm评分法评分：术前平均56．26分,术后12个月平均93．25分,手术前后比较差异有统计学意义fP〈0．05）。根据膝内侧副韧带临床效果评定表进行评定,总有效率97．1％。结论自体半腱肌转移解剖重建膝内侧副韧带能同时恢复膝关节伸直位与屈曲位的稳定性,临床疗效好,是一种可靠的手术方法。     

应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点

[目的]回顾性分析应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点的临床效果。[方法]2005年1月~2012年12月对33例膝关节内侧副韧带止点完全断裂应用缝线锚钉进行重建,男21例,女12例;年龄23~67岁;均无合并膝关节内损伤,其中股骨止点断裂18例,胫骨止点断裂15例。随访时间18~36个月,根据Lysholm评分系统评价膝关节功能,并与对侧膝关节评分进行配对t检验比较。[结果]全部患者切口均一期愈合,随访末X线片检查显示未见缝合锚钉松动、脱落和移位。膝关节应力试验阴性,术后膝关节稳定,平均Lysholm评分(93.21±7.42)分,与对侧膝关节功能评分(94.73±10.33)比较,差异无统计学意义(t=1.95,P=0.060.05)。优17例,良12例,可2例,差2例,优良率88%。[结论]应用缝线锚钉重建膝关节内侧副韧带止点具有创伤小、固定可靠、操作简单、术后能够早期进行功能锻炼、不需二次取出手术的优点,为膝关节内侧副韧带止点完全断裂重建提供了一种可靠的治疗方法。     

半腱肌腱转位修复膝内侧副韧带损伤

目的　探讨半腱肌腱转位在附着点上对膝内侧副韧带的断裂进行重建修复的方法和疗效。方法　对 35例膝内侧副韧带断裂患者进行手术治疗 ,采用断端直接修复 ,同时切取半腱肌腱转位在膝内侧副韧带起止点处固定的方法 ,加强修复该韧带。结果　术后随访 1～ 6a ,平均 3年 5个月 ,按改良Lysholmscale评分标准 ,分优、良、可、差四个等级 ,优良率 94 .3% ,疗效满意。结论　膝内侧副韧带损伤应早期手术以获得疗效 ,半腱肌腱止点接近内侧副韧带止点 ,强度好 ,转移后在解剖学位置上加强修复膝内侧副韧带 ,发挥了膝内侧副韧带固有的生物力学效能 ,关节功能恢复满意。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.