老年腹部损伤52例围手术期处理

目的 探讨老年严重腹部损伤的围手术期最佳处理措施。方法 对52例老年腹部损伤患者的致伤原因、损伤程度、损伤脏器、合并伤、原发疾病、受伤后救治时机、手术并发症及死亡原因进行统计分析。结果 治愈45例,病死7例,病死率13.46%;3例死于多器官功能衰竭（MOF）,2例死于难以控制的大出血,死于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和播散性血管内凝血（DIC）各1例。结论 老年腹部损伤死亡率高,快速有效的改善和纠正休克,及早手术,选择正确的手术方式,积极处理原发病和合并伤,术后合理的综合治疗可提高老年腹部损伤的救治成功率。     

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成29例临床救治体会

对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝形成是神经外科领域中的复杂和危重性疾病 ,如果急救措施不当或治疗不及时 ,将导致严重并发症 ,甚至死亡。 1999年 7月至 2 0 0 3年 3月 ,我院共收治对冲性急性硬膜下血肿合并脑疝患者 2 9例。现将救治体会报告如下。临床资料 :本组男 17例 ,女 12例 ;年龄 12～ 67岁 ,平均3 9 5岁。格拉斯哥昏迷测量表 (GCS)评分 5～ 6分 18例 ,3～4分 11例。受伤至手术时间 0 5～ 12小时 ,平均 3 2小时。颅脑CT扫描显示对冲性颅内血肿 ,中线移位明显 ,血肿位于额颞顶部 14例 ,颞部 12例 ,额部 3例。治疗方法 :①院前急救 …     

院前急救对老年严重多发伤预后的影响

目的探讨院前急救对老年严重多发伤预后的影响。方法对该院急诊科2012年1⁶月收治的62例老年严重多发伤患者实施院前急救(急救组),分析其受伤至救治时间、有效救治时间、ICU停留天数和住院天数、并发症及伤后6个月的预后情况,并与60例未经院前急救的老年严重多发伤患者作对比(对照组)。结果急救组的有效救治时间长于对照组(P<0.01),受伤至救治时间、ICU停留天数、住院天数均短于对照组(P<0.01P<0.05);急性呼吸窘迫综合证、多器官衰竭、应激性溃疡、腹腔感染的发生率均低于对照组(P<0.01或P<0.05);预后良好和中残例数多于对照组(P<0.05),植物人状态和死亡例数少于对照组(P<0.01)。结论老年严重多发伤的病情发展较快,院前急救可缩短老年严重多发伤患者受伤至救治时间并增加有效救治时间,减少多种严重并发症的发生率,改善患者预后。     

内皮素对创伤性继发性脑损害的早期影响

颅脑损伤是临床上常见的创伤,现代颅脑损伤的患者大幅度增加,损伤程度更严重,受伤机制更复杂,救治困难更大,致残严重,死亡率高,预后不良。受伤瞬间的脑损伤多因暴力震荡、挤压、机械撕裂、负压抽吸所致,损伤程度难以控制。而伤后数小时所发生的继发性脑缺血是促使脑组织进一步弥漫性损害的主要原因,可用人为方式干预减少其损害。有学者研究发现颅脑损伤死亡病人的90％,有明显的脑缺血性改变,也就是说各种原因所致的脑缺血才是导致脑组织进一步损害的主要原因,而内皮素(Endothelin,ET)导致的脑血管痉挛,是脑损伤早期致脑组织缺血的重要因素之一。内皮素是Yanagiswa等从猪的主动脉内皮细胞     

重型颅脑损伤患者的预后因素研究

目的探讨重型颅脑损伤的患者预后的临床影响因素。方法回顾性分析我院神经外科2008年2月—2012年2月收治的368例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果患者年龄、入院时间、瞳孔、血氧分压、收缩压、呼吸变化、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中线移位程度、基底池的变化程度、血肿部位、是否手术治疗、血肿量、术后营养的及时供给、多发伤或伴有严重并发症等因素均是影响重型颅脑损伤预后的相关因素。结论伤后尽量缩短入院时间,适当放宽手术指征,早期预防、处理并发症以及早期营养的供给、早期康复训练,能够促使重型颅脑损伤患者得到及时有效的救治及患者的预后良好率,提高生存质量。     

重庆市334例肠道寄生虫病住院病例统计分析

肠道寄生虫病住院病例回顾性调查 ,重庆市未见专题报道。为了解我市肠道寄生虫病的危害 ,制定防治策略提供依据 ,于 2 0 0 2年 5～ 7月随机抽查了 6家省级以上医院 ,对 1991- 2 0 0 1年的肠道寄生虫病住院病例档案进行了登记调查 ,现将结果报告如下。1　方法1 1　调查医院选择在辖区内选择规模较大、技术力量雄厚、声誉好的 6家省级以上医院。1 2　调查方法对以上 6家医院 1991- 2 0 0 1年的肠道寄生虫病住院病例档案 ,采用统一的调查表格逐项填写。1 3　统计内容各种肠道寄生虫病住院病例构成比、主要危害、人群分布、因住院造成的经济损失…     

南疆地区住院肺结核病人诊断、转诊和治疗简况

新疆是全国肺结核病疫情高流行区,而南疆又是新疆结核病疫情的严重地区。无论是流调还是其他研究证据均表明,各级综合医院是发现肺结核病人的主要来源。但南疆医疗机构网络报告肺结核病人数与实际确诊登记治疗的病人数出入较大,为此,我们于2009年3月,抽查了南疆4个地区(州)7个县(市)的9所综合医疗机构和2所专科医院内所有辖区住院肺结核病例进行个案调查,现将调查结果分析如下。1 资料和方法 1.1 资料来源抽查9所综合医院和2所专科医院2008年10月1日-12月31日期间收住入院的辖区内肺结核患者的病历资料。1.2 方法内容制定统一的调查表,调查内容主要有住院肺结核病人的诊断、报告、分类、治疗、转诊及到     

心脏穿透伤的诊断及手术治疗体会

心脏穿透伤由于病情危重、凶险,死亡率高,临床上需及时做出正确诊断和抢救才能获得成功。我院自1998年3月至2004年6月救治各类心脏穿透伤患者18例,除1例合并脾脏损伤严重失血性休克抢救无效死亡外,均获得成功。1资料与方法1.1一般资料本组共18例,男性15例,女性3例,年龄16￣40岁。致伤原因:枪弹伤2例,刀刺伤16例,心脏伤口1￣2cm,伤后入院时间15min至2h。伤及部位:左胸部伤10例,右胸部伤8例。心脏损伤部位:左心室5例,右心室9例,右心房4例。合并肺叶、肋间血管损伤8例,膈肌损伤5例,脾损伤1例。全部患者体表伤口2￣4cm。主要临床表现:急病容,面…     

老年糖尿病住院患者心血管死亡原因分析

目的了解老年糖尿病住院患者的心血管疾病死亡原因及其死亡危险因素.方法以预设表格方式对解放军总医院1995年1月1日至2002年12月31日期间住院的老年死亡病例进行回顾性调查.结果 (1)8年间老年糖尿病患者死于心血管疾病(3.2%)是老年非糖尿病患者(1.4%)的2.3倍.(2)糖尿病组不同年龄段心血管疾病的死亡构成比没有显著性差异;糖尿病病程对心血管死亡构成比的影响不显著.(3)糖尿病合并高血压或合并血脂紊乱者均显著增加心血管疾病死亡构成比;如同时合并高血压和血脂紊乱,与无此三种疾病者比较心血管疾病死亡构成比将增加3倍.结论高血压、血脂紊乱是增加糖尿病患者心血管疾病死亡的危险因素.     

4911例颅脑创伤患者的流行病学特征分析

目的 探讨颅脑创伤的发生规律和临床特点.方法 对4 911例颅脑创伤住院患者的性别、年龄、受伤时间、职业、受伤原因、损伤类型、治疗结果等进行分析.结果 本组患者男:女为3.18: 1.00;31～40岁者占25.3%;农民占57.2%;4、5月份发病者占21.52%;车祸致伤占58.8%;创伤发生于普通公路者占59.8%;轻型颅脑损伤占57.5%;病死率为4.6%. 结论 颅脑创伤的发生在年龄、职业、时间、地点、受伤原因、损伤类型等方面均有一定的规律性.     

挤压综合征12例护理体会

1994～ 1 999年 ,我们共收治挤压综合征患者 1 2例。年龄 1 8～ 56岁 ,平均 42 . 5岁。受伤原因为建筑物倒塌砸伤 8例 , 车祸伤 4例。主要伤及腰、臀及大腿。 2例合并骨盆骨折及尿 道断裂 , 1例合并第一腰椎压缩性骨折 , 1 0例合并休克。受压 时间为 1 . 5～ 8小时 ,平均 3 . 5小时。 1例死亡 , 1 1例治愈。现 将护理体会介绍如下。 密切观察病情 :1了解受伤原因、部位及受压时间 ,立即 行导尿术 ,持续少尿或无尿 48小时以上 ,尿色呈红棕色、深褐 色 ,是病情严重的征象。 2密切观察生命体征 ,特别是血压的变化。低…     

后路减压融合AF内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

2003年4月~2006年2月,我院对24例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者采用AF系统内固定、后路减压辅以固定节段植骨融合,疗效满意。现报告如下。一般资料:本组24例胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者,男19例,女5例;年龄21~58岁,平均36岁。受伤原因:交通伤14例,坠落伤7例,砸伤3例,均为复合伤,合     

重型颅脑损伤患者临床预后因素探析

目的回顾性分析重型颅脑损伤患者临床预后因素及相对应救治措施。方法选取我院2008年1月—2010年12月ICU病房收治的确诊为重型颅脑损伤患者64例,观察患者临床预后因素及治疗效果。结果 64例重型颅脑损伤患者的住院时间为(22.3±3.6)d,伤残率为10.93%(7/64),死亡率为9.67%(3/64),并发症发生率为19.35%(8/64)。入院及抢救时间、GCS评分、原发疾病、并发症、合并症为重型颅脑损伤患者主要影响因素。本组患者并发上消化道出血5例,腹泻2例,中枢性呼吸衰竭1例,死亡3例。结论针对重型颅脑损伤患者临床多样预后因素,争分夺秒进行综合治疗和ICU监护可以显著改善重症颅脑损伤患者的预后。     

燃煤型砷中毒患者死因的调查

目的　调查燃煤型砷中毒患者的死亡情况。方法　选择砷中毒病区患者集中、病例典型、调查资料完善、具代表性的自然村寨为调查点 ,根据 1992年以来对该调查点所调查的病例名单逐一核对 ,对死亡病例用统一表格调查登记。结果　 1992年以来 ,调查点共死亡砷中毒患者 14 0例 ,男性死亡明显高于女性 ,年龄在 4 1～ 6 2岁之间 ,平均为 5 5岁。死因经初步调查为 16种 ,中毒死亡时间平均为 17.4年。结论　燃煤型砷中毒对人体各系统均有较明显的损害。死亡原因以消化、皮肤、呼吸系统病变为主 ,心、脑血管系统次之 ,泌尿系统、血液系统病变引起死亡较少     

原发性脑干损伤的诊断和治疗

目的：探讨原发性脑干损伤的诊断和治疗。方法：收集我院神经外科自1998－2001年共11例无手术指征的原发性脑干损伤的病人，经保守治疗后的有关资料。结果：上述11例病人经保守治疗存活8例，死亡3例。结论：原发性脑干损伤的病人的诊断必须及时准确，主要依靠临床查体以及MRI影像学检查；治疗必须尽早、及时、综合。对于GCS评分＜4分者，其生还的机会罕见；对于GCS评分在5－8分者，不能轻易放弃。GCS评分是反映病情轻重程度的一个指标，而脑干反射的变化能精确表达脑干功能障碍平面的动态，对预后评价有重要的价值。     

重型颅脑损伤76例急诊救治体会

1999年 1月～ 1999年 12月我院急诊救治重型颅脑损伤76例 ,现将临床资料及体会报告如下。临床资料 :本组男 5 8例 ,女 18例 ,年龄 6～ 75岁 ,平均 33.4岁。 76例中开放性颅脑损伤 8例 ,闭合性颅脑损伤 6 8例。受伤原因 :车祸伤 47例 ,坠落伤 16例 ,打击伤 13例。从受伤至就诊时间 0 .5～ 9.5小时。临床表现为神志清楚 11例 ,嗜睡 10例 ,意识模糊 13例 ,浅昏迷 19例 ,深昏迷 2 3例。瞳孔正常 5 0例 ,双侧瞳孔不等大 2 6例。去大脑强直 3例 ,有神经定位体征 7例。呕吐42例 ,烦躁不安 13例 ,大汗淋漓 1例。合并休克 9例 ,中枢性呼吸衰竭 8例 ,…     

吸入性损伤103例死亡原因分析及治疗体会

吸入性损伤指热力和烟雾引起的呼吸道乃至肺实质的损伤 ,是烧伤患者的主要死亡原因之一。 1990～ 2 0 0 1年 ,我们收治吸入性损伤患者 10 3例 ,死亡 3 7例 ,现对死亡原因进行分析并探讨治疗体会。临床资料 :本组男 71例 ,女 3 2例 ,年龄 2～ 67岁 ,烧伤总面积为 11%～ 97% , 度烧伤面积占 6%～ 71%。根据受伤原因、症状、体征将其分为轻、中、重度组。各组死亡原因见表 1。表 1　 3 7例患者的死亡原因 ( n)死亡原因　轻度组中度组重度组窒息 412急性中毒 13肺内感染 35呼吸窘迫 16菌血症 2 2 4多器官衰竭 1肾衰 11合计 7 82 2　　治疗原则 :…     

80例老年人严重多发伤致伤原因和

目的评价老年人严重多发伤致伤原因的构成及病死率.方法回顾性分析1995年1月至2000年1月5年间收治的老年严重多发伤患者80例(老年组),与同期收治的青中年组(18～35岁)422例进行对照分析,用简明损伤定级(AIS90)和损伤严重程度评分(ISS)标准进行评估,所有患者ISS≥16.结果青中年组和老年组的主要致伤原因都是交通事故,青中年组的病死率明显低于老年组(分别为14.2%和37.5%,P＜0.05),老年组中ISS≥50的患者均死亡.两组的主要死亡原因是严重的头部损伤(71.8%和73.3%),老年组死于多器官功能衰竭综合征(MODS)和脓毒血症的病死率为6.3%,青中年组为0.老年组伤前并存症、伤后或术后并发症的发生率、ICU治疗时间、住院时间明显高于青中年组.结论对于老年严重多发伤患者积极采取有效的救治措施是减少并发症、降低病死率、缩短住院时间病死率分析的关键.     

创伤性连枷胸的损伤分级及治疗

对76例创伤性连枷胸患者根据其损伤程度进行分级,其中Ⅰ级（单纯创伤性连枷胸）6例,Ⅱ级（创伤性连枷胸合并肺挫伤、血气胸）31例,Ⅲ级（创伤性连枷胸并发肺、支气管等胸内脏器损伤）29例,Ⅳ级（创伤性连枷胸合并腹腔脏器损伤、四肢骨折、颅脑损伤）10例。Ⅰ级患者行胸带加压固定、吸氧治疗,Ⅱ、Ⅲ级患者行胸腔闭式引流、机械通气、开胸探查术,Ⅳ级患者在上述治疗基础上积极处理复合伤。结果Ⅰ、Ⅱ级37例均治愈,Ⅲ级死亡1例,Ⅳ级死亡3例。认为对创伤性连枷胸损伤进行分级有助于制定科学、合理的救治方案,降低病死率的关键是有效机械通气和创伤复苏。     

颅脑损伤昏迷患者并发肺部感染临床分析

颅脑损伤昏迷患者由于各种原因 ,极易引起肺部感染。我院自 1994年 4月至 2 0 0 2年 5月 ,共收治脑外伤昏迷病人 2 83例 ,合并肺部感染 6 8例 ,感染率 2 4 .0 3%。现总结如下。临床资料2 83例颅脑损伤患者均由颅脑 CT检查确诊 ,其中男 198例 ,女 85例 ,年龄 1～ 84岁 ,平均 5 1.3岁 ,合并肺部感染 6 8例 ,其中男 4 8例 ,女 2 0例 ,年龄 5～ 76岁 ,平均 5 8.2岁。1.肺部感染与昏迷程度关系 ,采用格拉斯哥昏迷评分(GCS) (见表 1)GCS评分以三因素为计分标准 :(1) :睁眼 :自动睁眼 4分 ,呼唤睁眼 3分 ,刺激睁眼 2分 ,不睁眼 1分 ;(2 )、语言…