外伤性双侧颈内动脉海绵窦瘘1例

1 临床资料 患者女性,47岁,农民,因被摩托车撞伤致昏迷,右外耳道及鼻腔流血20 min入院. 查体: T 38℃ ,P 147次/min,R 32次/min ,BP 19.7/12.2 kPa. 神志呈浅昏迷状,烦躁不安,GCS评分6分. 双眼球固定,左瞳0.4 cm,对光反射迟钝,右瞳0.8 cm,对光反射消失. 双侧巴彬氏阳性,颈阻阳性. 右颞面部挫伤肿胀,双眼睑青紫肿胀,双侧外耳道及鼻腔内均有活动性出血. 右小腿中段畸形伴假关节形成,右锁骨中段畸形;右腰部软组织肿胀,保留导尿引出肉眼血尿. 急诊头部CT: 左颞顶区脑挫裂伤,左颞脑内血肿,大小约2.0 cm×2.1 cm×2.0 cm;广泛蛛网膜下腔出血,脑肿胀,颅内积气;右侧中颅窝骨折,右颞骨骨折,累及乳突部. 腹部B超:肝肾隐窝有少量液性暗区.     

特急性颅内血肿术后应激性溃疡出血穿孔一例

患者,男,13岁。头部坠落伤后三小时入院;右颞顶部着地,伤后持续昏迷、呕吐及小便失禁。查体:体温37.8℃,脉搏58次/分,呼吸44次/分,血压14.7/9.33kPa,中度昏迷,格拉斯哥(GCS)昏迷积分5分,右颞顶部头皮挫     

原发于颅内的恶性淋巴瘤1例

患者,女,16岁。剧烈头痛伴恶心,呕吐1月余入院。查体:神清,双侧水平眼震颤。双眼底视乳头水肿。腰穿侧压4kPa。CSF化验:蛋白微量,细胞总数1×10~8/L,糖52.4mmol/L。NaCl 731mmol/L,蛋白质1.2mmol/L。左颈动脉造影示:左颞顶部有一薄层无血管区,左大脑前、中动脉改变不明显。头部CT扫描示;左颞顶薄层高密度影,左侧脑室轻度受压,中线结构稍右移。强化扫描后见左颞顶高密度区均一过性增强。入院后1周     

迟发性跨窦右顶枕、颅后窝硬膜外血肿1例

1 临床资料患者,男,17岁,因"车祸伤致头痛10分钟"于2011年1月7日入院.查体:血压120/80 mmHg,神志清,GCS14分,双瞳等大等圆,对光反应灵敏,定向力、计算力均正常,右顶枕头皮挫伤伴皮下血肿,大小约3 cm×4 cm,压痛明显,颈软,四肢肌力5级,头颅CT示:右颞枕颅骨骨折、颅内积气、蛛网膜下腔出血(图1).伤后7h出现头痛加重、呕吐频繁,意识加深,双瞳直径约3 mm,反应迟钝,GCS 10分,颈稍强直,急诊复查头颅CT示:右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿,四脑室变形,中线偏移约1 cm(图2).在全麻下行急诊右顶枕、右颅后窝硬膜外血肿清除+右顶枕去骨瓣减压术,术中发现出血主要来自板障及硬膜挫伤出血,颅后窝血肿主要来自幕上.术后第1天GCS 9分,复查CT血肿完全清除(图3),第2天GCS 11分,患者意识模糊、烦燥,术后第4天意识基本清醒,定向力恢复,对答切题,能完成指令动作,嗅觉丧失,术后半月术区按时拆线,愈合良好,术后20 d按时出院.     

球囊扩张加主动脉成形治疗主动脉缩窄一例

病人男性,19岁,学生.因头晕、心悸、双下肢无力13年于1991年8月26日入院.既往经常鼻血,最大量200ml/次.体查:体温37.2℃,呼吸22次/min,脉膊108次/min,左上肢血压24/13kpa,右上肢26/14kPa,左下肢14/10kPa,右下肢24/13kPa.胸骨左缘2肋—3肋间及左肩胛下区收缩期吹风性粗糙杂音3级—4级,双侧股动脉膊动减弱,足背动脉搏动微弱,心电图示左室面高电压,胸部X线照片示右室增大.入院诊断为主动脉缩窄(导管后型).1991年9月6日在局麻下行经皮股动脉穿刺插管主动脉造影,证实主动脉位T水平有长5cm狭窄.右头臂干,左颈总,左锁骨下动脉显示良好,均有不同程度的扩张.缩窄近端平均主动脉压21kPa,远端主动平均压19kPa.造影后随即采用美国F8.5长     

腹主动脉旁巨大嗜铬细胞瘤1例

患者女,26岁,哈萨克族。因右腹部胀痛伴头痛、头晕、心慌。2月余入院。查体:脉搏94次,血压26/16kPa～30/18kPa。血糖10.8mmol/L。CT示腹主动旁后腹膜肿瘤。B超示胰头后实质性占位。给降压治疗效果欠佳,考虑腹膜后嗜铬细胞瘤。于1995年10月31日在全麻下行手术探查。切开右侧腹膜,将升结肠及横结肠向内侧推移,见腹膜后、右侧脊柱旁有一11cm×9cm×7cm肿块,紧贴腹主动脉旁,分离困     

混合性中风3例报告

例1 女,39岁。因不能言语20余天收入院。既往有高血压病史6年。查体:BP26.7/16kPa,中年女性,神志清楚,运动性失语,余颅神经未见异常。双肺(—),心律规整。四肢肌力Ⅴ级,病理征未引出。颅脑CT示左颞后顶区出血1.8ml,左基底节区梗塞,采取中性治疗,好转出院。例2 男,68岁。因言语不清,右侧肢体活动不灵2天收入院,既往有高血压史2年。查体:血压23/14kPa,老年男性,神志恍惚,右侧中枢性面舌瘫,右侧上下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级,右下肢病理征阳性,颅脑CT示左基底节区出血15ml,右基底节梗塞。入院后并发应激性溃疡、肾功能衰竭、呼吸衰竭,病情恶化而死亡。     

开放性颅脑损伤并大面积头皮颅骨缺损1例报告

患者,男,29岁,工人。于1996年2月15日因车祸头部受伤,急诊入院。查体:意识清楚。血压110/55ｍｍＨｇ。脉搏104次/分。呼吸20次/分。体温361°Ｃ。双瞳孔等大,光反射正常,肢体运动良好。局部检查:右额部、颞部、颞肌、颞顶头皮大面积撕脱缺损。右额、颞骨及部分右顶骨缺损,右眼眶上板缺损,右眼球上部外露,右额颞部及部分顶部硬脑膜外露,呈点片状破损。有脑脊液溢出。创伤部及颅内充满碎玻璃、毛发、泥沙、畜粪等异物,污染严重。颈部、胸部、腹部、四肢均无异常所见。神经系统未见异常。诊断:开放性颅脑损伤。右额、颞顶头皮、颅骨缺损。治疗:…     

颞部横纹肌肉瘤误诊颅骨肿瘤1例

1 病例报告 患者,男,21岁,因右颞部包块9个月入院。查体:右侧颞顶、颞枕分别触及4cm×5cm×4cm、1cm×1.5cm×1cm包块,高出颅骨,边界不清,质硬,压痛,不活动,无血管杂音。心肺腹及神经系统检查未见阳性体征。X线片示右颞部颅骨低密度改变。CT检查右颞部骨质缺如,提示颅骨肿瘤。各项辅助检查未见异常。临床诊断为颅骨恶性肿瘤。手术中见肿瘤主要累及颞肌,2cm×3cm×1cm,无包膜。肿瘤切面呈鱼肉状、无出血。颞顶部骨质缺如,深达内板,颞枕部无骨质破坏。术后病理组织学检查报告:瘤细胞梭型,呈腺泡状,     

大脑镰硬膜下出血1例并文献复习

患者,女性,82岁,农民.大便时蹲坐在地,出现头痛、呕吐,呕吐物为咖啡样液体.无意识障碍、抽搐.既往有高血压病史.发病6h后查体,BP 18.7/14.7kPa,意识清楚,言语流利,计算力、记忆力稍减退,无皮肤擦伤,头部无皮下血肿,眼底检查正常,四肢肌力、肌张力正常,共济运动正常,腱反射对称,双侧巴氏征未引出,脑膜刺激征阴性,入院后行腰椎穿刺检查示:颅内压9.8kPa,脑脊液无色透明,常规及生化检查正常.查头CT示大脑镰增宽,密度增高,脑侧光滑,提示大脑镰下出血,右额、颞、顶硬膜下血肿.