食管、贲门恶性肿瘤l2例合并糖尿病围手术期准备

目的:探讨食管、贲门恶性肿瘤合并糖尿病围手术期的准备。方法:我们回顾并总结了l2例食管、贲门恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期准备的体会。这组病人入院时测血糖在7.8mmol/L～18.2mmol/L。在手术前并制定了合理的糖尿病饮食,每日做好血糖监测记录。可使用胰岛素泵给药控制血糖的变化。将血糖控制在5.8mmol/L～8.4mmol/L。手术前3天静脉给抗菌素。手术中监测血糖,根据监测结果调整胰岛素的用量。要求手术中血糖维持在6.8mmol/L～llmmol/L,术中慎用皮质激素。术后严格监测血糖,根据血糖结果调整胰岛素的入量。应用高效二联以上抗菌素。结果:12例病人,术前血糖控制在5.8mmol/L～8.4mmol/L之间,符合围手术期的准备要求。无一例出现高血糖引起的昏迷及由手术等因素导致肾上腺素和糖皮质激素分泌过多而引起应激性高血糖。结论:糖尿病围手术期的准备对手术具有重要意义。     

1例糖尿病病人行食管癌术后出现吻合口瘘的护理

1 病例介绍 病人,男,52岁,主因间断性腹痛、腹泻3 d,以"急性肠炎"入院,经消化内科常规治疗后未见好转,行胃镜检查取活检确诊为"食管鳞癌".故于2007年3月19日转入我科.经术前充分准备,血糖控制在6 mmol/L～8 mmol/L,术前常规留置胃管、营养管.于2007年3月27日在手术室全麻下行食管癌根治术,术后给予抗感染、营养、根据血糖监测结果应用胰岛素控制血糖,胃肠功能恢复后经营养管泵入肠内营养剂瑞代.术后第4天,病人出现高热、胸闷、呼吸困难,X线诊断为"液气胸".暂禁食水,再次行胸腔闭式引流术,引流出黄色混浊液体,应用美蓝后引流管有蓝色液体排出,确诊为"吻合口瘘".明确诊断后给予静脉高营养卡文及敏感抗生素,保持引流通畅、放置胰岛素泵检测控制血糖于正常范围,病人经5个月的精心治疗和护理,于2007年8月17日痊愈出院.     

强化胰岛素治疗对心脏瓣膜置换患者术后感染的影响

目的观察强化胰岛素治疗对体外循环下非糖尿病性心脏瓣膜置换患者术后感染的影响,总结实施强化胰岛素治疗的护理经验。方法将近期414例瓣膜置换患者作为强化治疗组,在术中即行强化胰岛素治疗,将术中血糖控制于5.0～8.3mmol/L、术后血糖控制于3.9～6.1mmol/L;并以早期325例血糖控制在10.0～11.1mmol/L的常规治疗患者作为对照。对患者术后感染、呼吸机辅助通气时间、术后住院时间等指标进行对比研究。结果两组患者术前情况无统计学差异;强化胰岛素治疗组术后血液感染,呼吸道感染及院内感染率等指标降低,呼吸机辅助通气时间及术后住院时间明显缩短,与常规治疗组相比差异均有统计学意义(P0.05)。结论围术期强化胰岛素治疗可降低非糖尿病心脏瓣膜置换患者术后感染率,改善预后。护士正确执行强化胰岛素治疗方案,准时监测血糖,重视低血糖反应等并发症是成功实施强化胰岛素治疗的关键。     

影响胰岛素疗效的相关因素及健康指导

胰岛素疗法是治疗糖尿病的主要方法之一,临床上使用不当的现象非常普遍,我们对33例糖尿病病人应用胰岛素疗法的情况进行了分析,现报告如下。1临床资料笔者自行设计问卷调查表,内容包括饮食、运动、胰岛素使用情况、各项监测共计4项,将我院使用胰岛素疗法病人作为调查对象,1型糖尿病5例,2型糖尿病28例;男23例,女10例;平均年龄35岁;胰岛素使用时间5个月至8年,平均4.2年。2治疗及结果33例病人血糖范围在13.0mmol/L～23.0mmol/L,病人均用胰岛素治疗,注射胰岛素后监测血糖水平。疗效评定:显效:血糖≤7.0mmol/L,有效:血糖7.0mmol/L～13.0mmol/L…     

食管癌三野根治术后应激性高血糖病人的胰岛素治疗策略及护理

[目的]探讨食管癌三野根治术后应激性高血糖病人的胰岛素治疗策略及护理措施。[方法]将56例食管癌三野根治术后出现应激性高血糖的病人随机分成观察组和对照组各28例,观察组采用改良Portland胰岛素强化治疗方案控制血糖,对照组采用胰岛素常规治疗方案,比较两组病人术后目标血糖达到稳态时间、胰岛素总用量、重症监护室(ICU)停留时间、术后住院时间以及并发症发生率。[结果]观察组病人术后目标血糖到达稳态时间、气管插管停留时间、ICU停留时间、术后住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05)。[结论]在食管癌三野根治术围术期应激性高血糖病人应用改良Portland胰岛素强化治疗方案效果优于胰岛素常规治疗方案,围术期目标血糖控制的适宜范围为4.0mmol/L~8.2mmol/L。     

多潘立酮致难治性非胰岛素依赖型糖尿病1例

男,76岁。因多饮、多食、多尿12年,以非胰岛素依赖型糖尿病于1994年4月15日入院。既往有食管裂孔疝10余年,服用多潘立酮已8个月余(30mg/d)。入院体检:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。心、肺、腹检查无异常。实验室检查:三大常规,肝、肾功能及血电解质均正常。尿蛋白(-),尿糖()。空腹血糖11.7mmol/L,餐后2小时血糖21.1mmol/L。空腹胰岛素12mU/L。血尿酮阴性,入院后予严格糖尿病饮食治疗,并服用格列齐特、苯乙双胍、格列本脲、普通胰岛素(40U/d)等常规剂量治疗半年余,空腹血糖控制仍不满意,波动在10.6～13.9mmol/L,尿糖()。至此考虑病人入…     

胰岛移植治疗Ⅰ型糖尿病一例

我院1987年7月6日对1例Ⅰ型糖尿病病人作了人胎胰胰岛移植,其近期疗效较好,现报道如下。1 临床资料 患者女,19岁。患糖尿病7年。用胰岛素治疗已6年余。曾多次发生酮症酸中毒并合并肾病。入院前最大胰岛素剂最为62u/d。尿蛋白0.52g/24h。胰岛移植前病情控制较好,空腹血糖稳定于4.83～7.49mmol/L,餐后2小时血糖9.36mmol/L。2 胰岛组织来源与制备 胰岛组织取自3～6月胎龄的胎儿。于两小时内在无菌操作下取出胎胰,置于4℃冰冷无菌hanki液内清洗2次,清除包膜血管与结缔组织等,将洗净的胰腺剪成约1mm~3的碎块放入RPMI-1640培养液中,置于37℃恒温,     

α-硫辛酸致老年糖尿病患者皮肤过敏反应1例

患者男,82岁,因发现血糖高16年,四肢麻木、烧灼感半年于2010年12月24日入院.患者16年前出现乏力、消瘦、体重减轻约10kg,无明显口渴、多饮、多尿等,在当地医院化验空腹血糖8 mmol/L,诊断糖尿病,先后予二甲双胍、拜糖平及诺和龙等多种药物治疗,饮食控制欠佳,空腹血糖在7.5 mmol/L左右,餐后血糖在11～13mmol/L.于2009年加用甘精胰岛素24～30 U/d皮下注射,空腹血糖在6～7 mmol/L.     

齿槽脓肿切开后诱发糖尿病酮症酸中毒昏迷的护理

糖尿病酮症酸中毒昏迷(DKA),系内科急症,本病例经医护共同努力抢救成、功,现将护理体会报告如下.1 病例介绍患者女性,38岁.既往糖尿病病史,停用一切降糖药物半月,因齿槽脓肿,于1994年2月17日行切开引流术后2小时,病人意识恍惚,继而呈浅昏迷状态,急来我科就诊.观察病人呼吸表浅、皮肤弹性差、面颊略潮红,左侧面颊肿胀明显,双瞳孔等大同圆,体温36℃、脉搏112次/分、血压16/12kPa,即检血糖22.4mmol/L、血钾4.1mmol/L、血钠136mmol/L、血氯102mmol/L、尿糖(?)、尿酮阳性,二氧化碳结合力17.gmmol/L,立即建立静脉通路、抗感染、纠酸、脱水、降血糠等治疗,病人住院第二天意识渐清,第三天尿酮(-),血糖波动于10mmol/L上下,带胰岛素自注出院回家.2 急救护理2.1 严密观察病情变化 建立专人扩理小组,准备好各种抢救药品及急救器械.病情变化时,及时报告医生使病人及早得到有效的救治.     

体外循环心脏手术围手术期血糖控制目标及其对心功能影响的探讨

目的 研究不同血糖控制目标对体外循环心脏手术患者围手术期心功能的影响,探讨心脏手术围手术期合理的血糖目标.方法 选择体外循环心脏手术患者584例,随机分为三组:从手术开始直至术后24 h目标血糖控制于4.4～6.1 mmol/L(即80～110 mg/dl,A组)、7.2～8.3 mmol/L(即130～150 mg/dl,B组)和血糖控制于10.0～11.1 mmol/L的对照组(即180～200 mg/dl,RT组),记录各组患者血糖控制情况,观察对比各组血流动力学指标以及围手术期左心室收缩功能、新发心律失常以及低血糖发生情况.结果 围手术期A组、B组相对于RT组血流动力学更加平稳(P<0.001),左心室收缩功能优于RT组(P<0.001),A组低血糖发生明显高于B组及RT组(P<0.05).结论 心脏手术围手术期强化胰岛素治疗将血糖控制在4.4～6.1 mmol/L、7.2～8.3 mmol/L均有利于术后心脏收缩功能的恢复,但将血控制于≤8.3 mmol/L较≤6.1 mmol/L更加安全.     

胰岛素强化治疗心内直视术后应激性高血糖的效果分析

目的探讨胰岛素强化治疗心内直视手术后应激性高血糖的效果及护理。方法将63例术后高血糖患者随机分为胰岛素强化治疗组（33例）和常规胰岛素治疗组（30例），强化治疗组对术后血糖超过8mmol／L者即行胰岛素治疗，剂量从0．1U／（kg·h）开始，根据血糖结果调整胰岛素用量，目标水平为血糖控制在6～8mmol／L；常规治疗组术后血糖超过11．1mmol／L才给予胰岛素治疗，目标水平为血糖控制在10～11．1mmol／L。结果强化治疗组患者血糖水于术后48h内控制在目标水平；常规治疗组患者术后48h内控制29例，死亡1例。胰岛素强化治疗组感染率、心律失常发生率低于常规治疗组，术后平均住院天数[（15．43±6．31）d]少于常规治疗组[（22．51±6．37）d]，均有统计学意义（P〈0．05）。结论采取胰岛素强化治疗将血糖水平控制在6～8mmol／L，可以减少心内直视术后应激性高血糖患者的住院天数，降低并发症的发生率，改善患者预后。     

充盈过度导尿多 膀胱排尿失控制——胆囊切除术后致神经原性膀胱1例

患者,女,52岁。因反复右上腹胀痛20余年入院。体检无异常发现,三大常规、肝肾功能正常。尿糖(),血糖11.0mmol/L,心电图、X线胸片正常。腹部B超示慢性胆囊炎并胆囊结石。口服降糖药治疗一周后血糖降至8.4mmol/L,尿糖( )。于入院第9天行胆囊切除术,手术顺利。术后输液按4g葡萄糖加1U胰岛素治疗,多次复查尿糖在(±～ )之间,血糖控制在9.0mmol/L以下。术前及术后未放置尿管,术后2天内能自行解小便,但有尿频、尿急、尿量少等症状。术后第1天入量3040mL,出量1400mL,未引起医护人员的重视。2天后患者出现腰腹部明显胀痛而请内科会诊。查体:膀胱…     

肾移植术后6年并发颅内真菌感染一例

我科最近收治一名肾移植术后6年并发颅内真菌感染的病人,现报道如下。 患者,男性,60岁,病案号106862。于1987年6月行肾移植术,术后以强的松20mg/天,硫唑嘌呤200mg/天抗排斥治疗至今已六年余。强的松服用后立即出现糖尿病,以胰岛素控制。血肌酐随访持续200～250μmol/L之间。1993年5月17日突觉头枕部疼痛,呈持续性刺痛或搏动性跳痛感,轻则头皮疼痛。伴轻度恶心,无发热、呕吐、视物模糊及抽搐。于1993年5月25日收入神经内科。查体:神清,血压20/14kPa,轻度向心性肥胖,心肺阴性,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,神经系统检查无异常。 化验检查:Hb109g/L,WBC7.4×10~9/L,NO.70,     

短期胰岛素强化治疗危重症应激性高血糖的临床观察

目的:探讨短期胰岛素强化控制应激性高血糖对危重症临床疗效及预后的影响.方法:将172例合并应激性高血糖危重病患者随机分成胰岛素强化治疗组(治疗组)与常规胰岛素治疗组(对照组),对照组当血糖11.9 mmol/L时,使用胰岛素将血糖控制在10～11.1 mmol/L;治疗组当血糖6.1 mmol/L,使用胰岛素将血糖控制在4.0～6.1 mmol/L.强化治疗期为7天,7天后血糖控制及其处理均同对照组.结果:治疗组院感发生率、MODS发生率、死亡率较对照组明显降低;ICU住院时间较对照组明显缩短.结论:短期胰岛素强化治疗能有效提高危重症的治愈率,减少危重症并发症的发生,降低危重症的死亡率,并能缩短ICU住院时间,降低医疗费用.     

波特兰标准在外科ICU病人术后血糖控制中的应用

目的:探讨波特兰标准(Portland Protocol)在外科ICU病人术后血糖控制中的应用及相应的护理措施。方法:制定严密的实施方案,当血糖值在不同的范围内变化时,胰岛素的使用量、使用速度也随之变化。医护密切配合,建立出现高、低血糖反应时的预警机制。结果:病人血糖控制在(6.13±2.01～9.64±2.16)mmol/L,发生低血糖(2.20mmol/L)1例,及时发现并纠正,未出现严重并发症。结论:波特兰标准控制血糖在我院ICU的应用是可行的,使用时应注意血糖监测频率和胰岛素的使用方法和相关护理。     

陈旧性骨折骨溶解伴糖尿病全髋置换1例护理

2005年5月13日,我科成功为1例右股骨颈骨折1年且严重骨质疏松伴有骨溶解、左足溃疡的糖尿病患者实施人工全髋关节置换术,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1病历资料患者男,61岁,因右髋部摔伤后疼痛、活动受限1年于2005年5月9日入院。患者糖尿病10年,自行皮下注射胰岛素控制血糖,空腹血糖7.2mmol/L,餐后血糖10.8mmol/L。入院后完善相关检查,于2005年5月13日在全麻下采用非骨水泥髋关节假体施行右全髋关节人工置换术,术后给予抗生素静脉滴注,血糖仪监测血糖,并给予胰岛素持续静脉泵入,2周后过渡到皮下注射胰岛素治疗。患者切口I…     

两种血糖调控方式在胰十二指肠切除病人术后肠外营养支持中的应用研究

目的:探讨两种血糖调控方式在胰十二指肠切除病人术后肠外营养支持中的临床效果。方法:回顾性分析2013年6月—2016年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院住院行胰十二指肠切除的115例病人术后使用肠外营养支持的相关临床资料,按病人血糖调控方式分为胰岛素组(将胰岛素按比例加入肠外营养液中)52例和胰岛素泵组(胰岛素静脉微量泵入法)63例。比较两组病人全部血糖中位数、最大血糖波动幅度(LAGE)、高血糖及低血糖事件发生率、血糖达标率以及切口感染发生率和术后住院时间。结果:胰岛素泵组病人全部血糖中位数低于胰岛素组(P<0.05)。胰岛素泵组病人术后使用肠外营养支持第1天、第2天、第3天LAGE均低于胰岛素组(P<0.05)。胰岛素泵组病人高血糖及低血糖事件发生率均低于胰岛素组(P<0.01)。胰岛素泵组病人切口感染发生率低于胰岛素组(P<0.05)。两组病人血糖达标率和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胰十二指肠切除病人术后肠外营养支持期间应用胰岛素静脉微量泵入法可有效控制血糖、降低切口感染率,效果优于将胰岛素按比例加入肠外营养液中。     

康复医学基础知识问答：16 制定日常生活活动能力量表有何要求？

通过对我院27例老年糖尿病患围手术期的治疗总结，结合有关资料分析体会到，对于患育糖果病的老年患．入院后除进行各项常规检查外，强调术前要注意酸碱、水电解质紊乱失衡调节，同时针对性地采取以生理盐水加普通胰岛素，以4～8u速度静滴．在血糖降至11.1mmol／L水平后将生理盐水改为糖盐水，并在血糖8.9～11.1mmol／L、尿酮体(-)条件下行手术治疗．术中尿糖保持在(-～ )范围，术后按葡萄糖与胰岛素2～6g：lu的比例滴入。进食后改为三餐前皮下注射普通胰岛素，并以血糖和每日四段尿糖的测定调整胰岛素的用量，将血糖控制在5.8～7.8mmol／L范围持续7～15天后，再改为以往的治疗方式。经上述治疗均取得了较满意的疗效．未发生由糖尿病而引起的并发症。     

胰岛素自身免疫综合征1例

患者 ,女 ,6 5岁 ,主因“反复头晕、心悸、饥饿感 2年 ,加重半年”入院。患者 2年前多于餐前发生头晕、心悸、饥饿感 ,夜间可因饥饿而醒 ,需进食方缓解。近半年症状出现频繁 ,明显多食 ,体质量增加 ,发作时无明显意识障碍。平时午餐及晚餐前血糖波动于 2 .1～ 3.6mmol/L ,入院前 2天于我院门诊测空腹血糖 0 .9mmol/L ,餐后 2小时血糖 13.4mmol/L ,胰岛素释放试验显示空腹和服葡萄糖后胰岛素均 >30 0mU/L。既往体健 ,否认肝炎、糖尿病及甲状腺疾病史 ,否认长期服药及注射胰岛素病史。查体 :血压 130 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,体质量…     

严格血糖控制对体外循环术后高敏C反应蛋白的影响

目的观察体外循环术中、术后严格血糖控制对非糖尿病患者体外循环术后高敏C反应蛋白的影响。方法 64例患者随机分为两组,A组作为强化治疗组从手术开始即行强化胰岛素治疗,将血糖严格控制于3.9～8.3 mmol/L。B组作为对照组将血糖控制在11.1 mmol/L以下。体外循环术后检测血液高敏C反应蛋白浓度。结果两组病例的一般情况比较差异无统计学意义。A组高敏C反应蛋白浓度较B组明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论体外循环术中、术后应用胰岛素严格控制血糖可降低患者高敏C反应蛋白水平,减轻炎症反应。