原发性左心房横纹肌肉瘤一例

患者女，38岁。于2006年2月25日因上腹痛、全身冷汗、心累气促、阵发性咳嗽7d，咯红色泡沫样痰2d入院。查体：脉搏124次／分，呼吸23次／分，血压100／69mmHg，面部四肢有轻度凹陷性水肿，双肺闻及散在的细湿哕音，以左肺明显。心率124次／分，心律不齐，可闻及收缩期和全舒张期杂音。胸部X线片示；双肺纹理增粗，心影增大。心脏彩色超声心动图提示：左心房增大，     

重症心脏瓣膜病并预激综合征心脏骤停10次抢救体会

病儿　女 ,12岁。自 3岁起感心慌、气短 ,症状明显加重40ｄ。查体 :一般情况极差 ,恶液质 ,颈静脉怒张 ,心率 12 0次/ｍｉｎ ,律齐。心尖部闻及 4/ＶＩ级收缩期杂音。Ｘ线胸片示双肺血多 ,左心房、左心室、右心房明显增大 ,心胸比率 0 75。心电图示双室肥厚伴预激症。超声示左心房直径 77.0ｍｍ ,左室舒张末径 74 2ｍｍ ,射血分数 0 2 7。诊断为重度二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全并预激综合征。入院 16ｈ突发心脏骤停 ,立即胸外心脏按压、胸外电击除颤、人工呼吸、静脉注射肾上腺素等处理 ,5ｍｉｎ后心脏复跳。以后 7ｄ内发生 7次心脏骤…     

房间隔完整的不完全性左位三房心一例

患者女,12岁。因间断咯血10d而入院。患者每次咯鲜血100ml左右。查体:无发热、无紫绀和杵状指趾、无颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,心率98次/分,律齐,胸骨左缘第3~4肋间闻及3/6~4/6级收缩期杂音,P2亢进。肝脾不大。心电图示大致正常。胸部X线片示心影增大,右肺静脉扩张。心脏二维超声心动图提示:右侧肺静脉形成共干,其与左心房相通,共干扩张,与左心房之间可见一隔膜,隔膜钙化,其上有6~7mm的缝隙,与左心房相交通,该处血流加速,左侧肺静脉汇入左心房(图1)。心脏血管CT造影检查显示:右侧肺上、下静脉明显扩张,形成共干与左心房相连,可见狭长颈,…     

ARB缓解严重双侧肾动脉狭窄致急性心肾综合征一例

患者：男,53岁。20d前因“胸闷、憋气,夜间不能平卧2d”,以“高血压,冠心病”收入当地医院治疗。患者当时BP220／130mmHg,双肺散在哮鸣音,双肺底可闻及细小水泡音,心率80次／min,律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。肾功能检查发现肾功能不全（血肌酐281μmol／L）,血液细胞学检查和尿液分析未发现明显异常。经药物治疗（硝苯地平控释片60mg／d,     

双瓣膜置换术后延迟性Ⅲ°房室传导阻滞一例

患者 女,54岁.因发现心脏杂音5年,活动后心悸1年入院.查体:心率81次/分,律齐,心尖区闻及收缩期杂音、主动脉瓣区闻及舒张期杂音,双下肢水肿;心电图示:窦性心律,左心房大;心脏彩色超声心动图提示:左心室65mm,左心房50mm,二尖瓣及主动脉瓣重度反流;胸部X线片示:心影增大,肺纹理增多.     

左股疝嵌顿致肠梗阻术前高度提示结肠癌并肠梗阻一例报道

病人：女性,79岁,因反复呕吐伴肛门停止排气10d．A院。左侧腹股沟区有质软包块10余年,有冠心病史5年。体检：T37．6℃,P87次／min,BP107／66mm Hg;神志清楚,贫血貌,口唇无紫绀;心脏听诊心律不齐,早搏4～5次／min;双肺听诊无异常;腹部膨隆,间或可见肠型及蠕动波,腹肌无抵抗,脐下腹部轻度压痛,未触及包块,肠鸣音可闻及,偶有气过水声,     

心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例

病人 男，22岁。左前胸刀刺伤22d。活动后心悸、气促7d。查体：贫血貌，平卧位颈静脉充盈。左胸第5肋间胸骨旁3cm处可见一长约1cm的刀伤瘢痕，心率94次／min，律齐，血压117／64mmHg（1mmHg=0．133kPa），胸骨左缘3、4肋间闻及3／Ⅵ级喷射样收缩期杂音，心尖部闻及3／Ⅵ级吹风样收缩期杂音，P2亢进，肝肋下1．0cm。心电图示完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6T波倒置。X线胸片示心影增大，心胸比率0．55，双肺纹理增强；彩色超声示肌部室间隔回声中断0．4cm，其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1．2cm，二尖瓣前叶距瓣根约0．5cm处见0．4cm的穿孔，收缩期见大量血液过孔反流，肺动脉收缩压43mmHg。     

心脏恶性间皮瘤1例

病人 女,43岁.发热、咳嗽、胸闷、气促1月余.查体:体温38.5℃,呼吸22次/min,血压125/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清.心率90次/min,律齐,心尖部可闻及肿瘤扑落音.超声心动示左心房明显增大,其内可见一57 mm×33 mm大小中强回声团块(图1),占据左心房大部分空间,随心动周期摆动,舒张期突入二尖瓣口,收缩期退回左心房.二尖瓣、三尖瓣轻度反流.     

肝癌误诊为肝脓疡1例报告

患者，男性，56岁。因寒战、高热、乏力伴右上腹阵发性疼痛8d收入急诊内科。补液、抗感染及对症治疗1d，高热不退。B超提示左肝内叶高回声团，大小约8．0cmX5．5cm×7．7cm，拟诊为细菌性肝脓疡转外科。既往有乙肝“小三阳”病史。查体：T39．7℃，P92次／min，R22次／min，BP120／78mmHg。急性发热病容，巩膜轻度黄染。浅表淋巴结未及肿大。呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未及干、湿性哕音。腹平，右上腹压痛，肝肋下2cm，     

“第十届全国胸腔镜学习班及微创新进展研讨会”通知

病人女，27岁。高热15d，心悸、气促5d。病人孕20周淋雨后突发高热，发病后10d出现胸闷、憋气、不能平卧、咳白色泡沫样痰，急诊人院。既往有“脚气病”史。查体：体温39．8℃，贫血貌，口唇发绀，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征（＋），双肺呼吸音粗，闻及少许干性罗音。心率110次／min，律齐，心尖部闻及3／Ⅵ级吹风样收缩期杂音及中度隆隆样舒张期杂音，P2亢进。     

手术治疗患急性心内膜炎孕22周妇女母子平安1例

病人女，27岁。高热15d，心悸、气促5d。病人孕20周淋雨后突发高热，发病后10d出现胸闷、憋气、不能平卧、咳白色泡沫样痰，急诊人院。既往有“脚气病”史。查体：体温39．8℃，贫血貌，口唇发绀，颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征（＋），双肺呼吸音粗，闻及少许干性罗音。心率110次／min，律齐，心尖部闻及3／Ⅵ级吹风样收缩期杂音及中度隆隆样舒张期杂音，P2亢进。     

非体外循环下应用CTS稳定器取心脏异物1例报告

2003年11月，我科急诊收治一位心脏异物、心脏压塞患者。男性，33岁，操作车床时一断裂钻头从右胸壁飞入胸腔。2h后送入急诊室，出现呼吸急促、脉速；血压：10．7／6．7kPa（80／50mmHg）．心率：120次／min，胸片示两肺扩张，无胸腔积气、积血，心脏内见一金属异物，心影饱满。诊断为心脏异物、心脏压塞，急诊手术。     

左冠状动脉异常起源于肺动脉一例

患者　女 ,12岁。发现心脏杂音 6年入院。入院查体 :心前区可闻及 级收缩期杂音。胸部 X线片示双肺纹理稍增多 ,左心室增大 ,肺动脉轻度突出 ,心胸比率 0 .5 7。心电图示左心室增大 ,心肌劳损。超声心动图示左心房内径为 33mm,左心室内径 4 7m m,均增大 ,二尖瓣前叶瓣尖增厚 ,回声增强 ,前叶于收缩期明显脱入左心房 ,二尖瓣瓣环 2 6 .5 mm,左冠状动脉直径 5 .4 m m,右冠状动脉直径 6 .2 mm,均增宽 ,可见圆锥支进入肺动脉 ,开口直径约 8.8mm,后间隔穿动脉增粗 ,约4 .4 mm。彩色多普勒超声心动图示左心房内可探及大量收缩期二尖瓣反流束 ;主…     

体外循环下序贯式双肺移植二例

例1男性，56岁。反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重3年，出现反复发热、呼吸困难3个月余，于2004年9月14日人院。查体：体温37．8℃，呼吸23次／min，脉搏120次／min，血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），杵状指，桶状胸，双侧肺泡呼吸音减弱；肺功能测定：肺活量占预计值14％，最大通气量占预计值10％；血气分析示：pH7．30，动脉血氧分压（PaO2）54．9mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）78．5mmHg，心电图及超声心动图无明显肺动脉高压表现。诊断为双肺弥漫性间质性纤维化。期间并发右侧气胸，经胸腔闭式引流气胸难以吸收。有糖尿病史1年。应用甲基强的松龙320mg／d和地塞米松10mg／d冲击治疗，逐渐减量为甲基强的松龙20mg／d合并硫唑嘌呤100mg／d治疗3个月，病情未见好转，遂决定行双肺移植术。     

治愈老年重度烟雾吸入性损伤并发多器官功能障碍综合征一例

患男，63岁，因吸烟失火致烟雾吸入性损伤，伴有头面部及双手烧伤，总面积3％TBSA，均为浅Ⅱ度。既往病史：高血压病(10余年)、脑出血(1个月前)。患伤后2h入院，神志清醒，精神差，声音嘶哑，鼻咽部布满黑色炭粒，咽部充血，双肺闻及痰鸣音，心率140次／min，呼吸23次／min，血压28／16kPa(1kPa＝7．5mmHg)，创面有大、小水疤。入院后立即清创，取半卧位，进行持续高流量吸氧、雾化吸入、补液等治疗，甲氰咪服0．2g静脉滴注，3次／d。入院后7h，患呼吸急促、憋气、呈喘息状，口唇紫绀，双肺布满湿性啰音，动脉血氧饱和度0．8。立即行气管切开术，雾化吸入1次／2h，气管冲洗1次／h，20ml／次，翻身叩背，进行特别护理。伤后2d，患呼吸36—40次／min，心率110—120次／min，咳粉红色泡沫样痰，x线胸片提示肺水肿及肺感染。伤后3d，患呼吸停止过2次，经给予可拉明、洛贝林等综合治疗，并加强深部吸痰、结氧，呼吸恢复。此后发生浅昏迷，痰黄稠，伴支气管粘膜脱落(经病理切片证实)，腹胀明显，呕吐咖啡样物2次，约1000ml，解柏油样便3次，约500—750ml，大便潜血试验( )，血压13／10kPa。经胃管注入正肾冰盐水(冰等渗盐水100ml 去甲肾上腺素8mg)，1次／2h；使用止血药物及H2受体拮抗剂，并结合输血、补液等综合治疗，病情逐渐好转。伤后6d，患神志清楚，呼吸、血压接近正常。伤后12d，生命体征平稳，动脉血氧饱和度0．96—0．98，大便潜血试验(—)。伤后15d拔除气管套管，创面愈合。伤后22d痊愈出院。     

心脏穿透伤术后并发急性阑尾炎一例

患者 男，26岁。被人用刀扎伤左胸部及左上臂，即出现伤口出血伴胸部疼痛、胸闷，随后逐渐意识模糊。伤后40min入院，查体：脉搏110次／分，呼吸18次／分，血压75／40mmHg（1kPa=7．5mmHg），于左锁骨中线第5肋间有1cm创口，左肺呼吸音减弱，并于左上臂有3cm和1．5cm两处创口。胸部CT示：左侧血气胸、心包积血。即刻人手术室行前外侧切口开胸探查，术中可见胸腔积血500ml，肺被压缩，心脏搏动微弱，心脏压塞，切开心包见有凝血块和积血150ml，左心房前壁有0．8cm刀伤口，向外喷血，准备缝合时，心脏突然停搏，即刻心脏按压，3min后心跳恢复，抬起心尖，食指按住破口，无损伤Alice钳钳夹破口，3-0无损伤缝线缝合破口，出血停止。     

镜面右位心合并三房心伴房间隔缺损一例

患者 男,32岁。因劳力性心悸、气促6个月于2008年3月5日入院。入院查体：体型偏瘦,口唇无紫绀。心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线外约1．0cm,心脏浊音区位于右侧胸腔,心率82次／分,律齐,胸骨有缘第3、4肋间可闻及3／6级柔和收缩期杂音,P2亢进,固定伴分裂;肝浊音区位于左侧,胃泡鼓音区在右侧。超声心动图提示：右心房增大,房间隔回声中断约1．3cm（继发孔、中央型）,左心房内见一隔膜样结构（图1,箭头所示）,位于二尖瓣与左心房之间,将左心房分为真心房和副心房,隔膜上见1．3cm的开口。     

吸入三氯氧磷致重度吸入性损伤一例

患男，30岁，因车祸持续吸入三氯氧磷3h收入笔单位。查体：患意识清楚，烦躁不安，体温36．9℃，脉搏78次／min，呼吸45次／min，氧饱和度（SO2）0．75。血压133／66mmHg（1mmHg=0．133kPa）。呕吐胃内容物数次，大小便失禁。鼻腔可见较多稀薄透明分泌物，双肺可闻及湿性哕音。X线片显示：双肺透光度下降，散在棉絮状斑片样稍高密度影，左肺明显。查血气分析：pH7．32，二氧化碳分压（PCO2）6．8kPa，氧分压（PO2）7．6kPa，HCO3^- 25．8mmol／L，剩余碱（BE）-5mmol／L，SO2 0．87。血浆白蛋白39．6g／L。胃管内吸出咖啡样液体。诊断：重度吸入性损伤。[第一段]     

心脏恶性孤立性纤维性肿瘤1例

病人男，24岁。发热、上腹部胀痛不适9d，胸闷、气促5d．曾于当地县医院住院治疗，心脏彩超示心脏多发性肿瘤．心包积液。剑突下穿刺置管引流，量不多。入院查体：心浊音界稍增大．胸骨左缘2～3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音．余未见明显异常。X线胸片示心影增大。双肺未见异常。心脏彩色超声示左心室流出道肿瘤，心包肿瘤（位于心底部）并心包积液。     

Senning手术治疗完全型大动脉错位一例

患者男，36d，体重3．5kg。因紫绀36d入院。查体：脉搏血氧饱和度（SpO2）0．72。重度紫绀貌。心前区闻及2／6～3／6级柔和吹风样收缩期杂音。心脏彩色超声心动图提示：主动脉右前起自右心室，肺动脉左后起自左心室，升主动脉、主动脉弓、降主动脉内径无狭窄，升主动脉：主肺动脉=1：1．2。左、右肺动脉发育好；右心房、右心室扩大，左心房、左心室稍扩大，膜部室间隔缺损（VSD）6mm，房间隔缺损（ASD）3mm；