妊娠特有性肝病

妊娠期肝病分为特有性和非特有性两类,前者包含妊娠并发症引起的肝损害。妊娠特有性肝病母婴病死率较高,而非特有性肝病一般对妊娠本身影响不大。妊娠期间,雌激素、孕酮过多影响肝脏代谢、合成、分泌皤。     

妊娠期肝病临床研究进展

根据肝损伤与妊娠的关系可将妊娠期肝病分为妊娠期特异性肝病和肝病合并妊娠。妊娠期特异性肝病指的是只发生在妊娠期的肝脏疾病,而肝病合并妊娠指的是既往肝脏疾病基础上合并妊娠。由于妊娠期涉及母亲和胎儿健康的特殊性,妊娠期肝病的诊治对产科和肝病科医生都具有一定挑战性。在妊娠过程中迅速识别诊断及处理相关疾病,对母亲和胎儿预后十分重要。总结评述了妊娠期肝病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断治疗、预后等方面研究进展,以期为更多临床医生提供给参考。     

《2015年意大利肝病学会意见书:肝脏疾病与妊娠》摘译

肝脏疾病与妊娠临床上表现为相互影响的重要关系.妊娠相关性肝病是妊娠期肝损伤的最常见原因,并且对母亲和胎儿的生存构成严重威胁.本报告总结了意大利肝病学会(Italian Association for the Study of the Liver,AISF)专家小组对妊娠期肝病管理的意见,主要目的是为临床实践提供妊娠期肝脏疾病的最佳管理建议.报告分为3个部分:(1)妊娠期特发性肝脏疾病;(2)妊娠期发生的肝脏疾病;(3)妊娠合并慢性肝脏疾病.采纳建议的证据分级和推荐强度均采用美国心脏病学院和美国心脏学会实践指南的标准(表1).     

妊娠期肝病2137例临床分析

目的 探讨妊娠期肝病的分布,各型肝病的产科预后及与产前医学干预的关系.方法 选择1993-2003年本院孕肝科收治的妊娠期肝病2 137例,统计各项指标的平均数据和构成比.结果 妊娠期合并病毒性肝炎1 503例,占70.3%,其中重症肝炎占4.05%.妊娠期特有肝病634例,其中妊娠胆汁淤积症占49.2%.妊娠期急性脂肪肝占12.3%.孕产妇死亡占0.75%,产后出血占11.7%.围产儿结局:死亡26例占1.34%,窒息17.1%,出生缺陷0.88%,早产儿16.1%,胎儿宫内窘迫13.25%.结论 妊娠期合并肝病中病毒性肝炎占主要地位.特发性肝病中主要有妊娠期肝内胆汁淤积症.最凶险的是妊娠合并重症肝炎和妊娠期急性脂肪肝.两种病毒以上的感染、双胎较易发生重症肝炎.早就诊早治疗是减少不良产科预后的有效方法.     

妊娠期肝病诊治进展

妊娠期肝病主要分为妊娠特有肝病和非妊娠特有肝病。妊娠期机体特殊的理化状态可使孕产妇肝脏代谢负担加重,一旦发生肝损伤,其程度较为严重,与孕产妇和胎儿的预后转归密切相关。如不能及时诊治可使孕产妇并发症增加、围产儿病死率上升。总结了妊娠期肝病的诊断、治疗等方面的最新进展,以期为临床诊疗妊娠期肝病提供参考。     

妊娠期肝病的临床特征及研究进展

严重的妊娠期肝病临床罕见。妊娠期肝病最常见的发病原因为肝功能紊乱,总发病率约为3%。妊娠期肝病主要分为妊娠期特有肝病和非妊娠期特有肝病,即妊娠前已经存在的基础性肝病或妊娠期间偶发肝病。对妊娠期已存在的肝脏疾病及合并的肝脏疾病进行鉴别诊断,有助于改善母婴结局。在临床诊断、选择治疗、干预方式时,应优先考虑对母婴的潜在影响。介绍了妊娠期主要肝脏疾病的概况、发病机制、治疗和妊娠结局的最新研究进展,阐述了患基础性肝病的妊娠风险及应对措施,以指导临床诊疗和患者管理。     

乙型肝炎病毒感染对妊娠期肝内胆汁淤积症患者妊娠结局的影响

目的观察乙型肝炎病毒(HBV)感染对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者妊娠结局的影响。方法纳入2016年10月至2018年10月于我院收治的149例ICP患者为研究对象,开展回顾性分析。按照是否合并HBV感染,将所有患者分为观察组(ICP合并HBV感染,46例)和对照组(单纯ICP,103例)。对比两组ICP发病时间、分娩时间及肝功能指标甘胆酸、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素水平,分析两组妊娠结局及新生儿情况。结果观察组ICP发病时间、分娩时间显著早于对照组(P0.05),分娩前及分娩1周后甘胆酸、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、直接胆红素均显著高于对照组(P0.05)。观察组早产、妊娠期高血压、产后出血、剖宫产发生率均显著高于对照组(P0.05),低体重儿、新生儿窒息发生率及新生儿体质量、Apgar评分较对照组比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论与单纯ICP比较,ICP合并HBV感染者分娩时间明显提前,肝功能损害较严重,且早产、妊娠期高血压、产后出血、剖宫产发生率增高。     

妊娠期肝病183例分析

分析 18 3例妊娠期肝病的病因、孕期情况及转归 ,探讨如何加强孕期保健及改善妊娠期肝病患者母儿预后的方法。结果 :妊娠各期合并病毒性肝炎 15 6例 ,与妊娠有关的肝病 2 7例 ;孕产妇死亡 2例 ,胎死宫内 4例 ;孕产妇出现肝性脑病、肾功能不全、弥散性血管内凝血、严重感染及产后出血等严重并发症 ,结论 :病毒性肝炎仍是妊娠期肝病的主要病因 ,妊娠急性脂肪肝 (AFL P)、妊娠特发性黄疸与妊高症是危害母婴健康的重要病因。婚前乙肝疫苗接种及注意个人卫生 ,孕期加强肝功能监测有助于减少妊娠期病毒性肝炎的发生 ;孕期将血清胆汁酸列为常规检查有助于早诊断、早治疗 ,减少母婴并发症 ;提高对 AFL P的认识 ,早期诊断 ,立即终止妊娠可改善 AFL P的预后     

妊娠特有的肝病

妊娠期肝病罕见(<0.1%)。其可分为三类:(1)妊娠特有的肝病;(2)妊娠前已有的肝病;(3)妊娠期新出现的肝病。本综述以第一类为主。妊娠肝内胆汁郁积(ICP)流行病学ICP 似乎有遗传性。其发生率在大多数国家为1/1000～10000次分娩,世界范围内为0.5～1%。在亚洲人及黑人中罕见。     

两种剂量腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠特发性肝脏疾病,多发生于妊娠中晚期,病情反复发作或持续加重,主要特征为皮肤瘙痒和血胆酸升高,该病对孕妇预后良好,但可导致早产、胎儿窘迫及胎死宫内等,使围产儿患病率和死亡率增高,因而日益受到重视.     

妊娠肝内胆汁淤积症患者胎儿缺氧的影响因素

妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是一种特发于妊娠期的疾病.ICP孕妇预后尚好,但胎儿宫内窘迫、早产、死胎却是ICP的主要危害[1].     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇总胆汁酸水平与妊娠不良结局研究

目的分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇总胆汁酸水平与妊娠不良结局的相关性,为改善母婴预后提供参考。方法我院接受救治的140例ICP患者为研究组,根据患者血清总胆汁酸水平将其分为轻度组(129例)与重度组(11例)。选择同期前来我院体检的健康产妇140例为对照组,观察两组患者母婴结局的差异。结果研究组剖宫产,胎儿宫内生长受限,胎儿宫内窘迫,早产,羊水污染及产后出血的发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);重度组剖宫产,早产,胎儿宫内生长受限,胎儿宫内窘迫,羊水污染及新生儿窒息的发生率均明显高于轻度组(P0.05)。结论妊娠期ICP是导致不良母婴结局的一项重要原因,TBA可作为早期诊断ICP和预测ICP不良妊娠结局的一项重要指标。     

妊娠期肝内胆汁淤积症8例分析

妊娠期肝内胆汁淤积症为一种常见的妊娠并发症 ,可致早产及胎儿宫内窘迫 ,发生死胎、死产及产后出血 ,本病在妊娠期黄疸中占第二位 ,为产科逐渐引起重视的高危妊娠之一。我科自 1993年以来 ,确诊本病 8例 ,现分析如下 :一　临床资料1　临床表现　均为初产妇 :均有皮肤瘙痒 ,尿色黄及巩膜黄染 ;死胎 4例 ;产后大出血 4例 ,出血量 10 0 0 -2 0 0 0ｍｌ;3例有轻度恶心、纳差等消化道症状 ;3例伴妊娠高血压综合征 ;2例肝肿大 ,肋下 1-2ｃｍ ,质软 ,无压痛 ;Ｂ超均未见特殊异常 ;3例行恢复期肝活检 ,均提示肝细胞及胆管内轻度胆汁淤积。2　实验室…     

112例妊娠期肝损害患者妊娠结局分析*

目的 分析妊娠期肝损伤对妊娠结局的影响。方法 2013年4月~2018年4月在我院分娩的妊娠期肝损害患者112例和同期分娩但肝功能正常的孕妇50例,分析比较两组分娩情况及母婴妊娠结局。结果 产前,肝损害孕妇血清ALT和AST峰值水平分别为（146.0±46.4） U/L和（112.5±50.1） U/L,产后均恢复正常;肝损害孕妇孕周、新生儿身长和出生60 s Apgar评分与健康孕妇组比,无统计学差异（P>0.05）,而产后出血量为（206.9±80.1） ml,新生儿体质量为（3086.3±252.4） g,与健康孕妇组比,差异显著【分别为（189.8±72.2） ml和（3302.7±320.1）g,P<0.05】;肝损害孕妇羊水性状清所占比例为65.2%,显著低于对照组的82.0%,而羊水Ⅲ度污染、早产、胎膜早破和胎儿宫内窘迫比例分别为23.2%、17.0%、25.9%和18.8%,显著高于对照组的8.0%、2.0%、12.0%和6.0%（P<0.05）。结论 妊娠期肝损害对母婴结局产生负面影响,可增加羊水污染、早产、胎膜早破或胎儿宫内窘迫发生风险。     

妊娠相关性肝病

妊娠期出现的黄疽和肝功能异常可由妊娠合并症引起,也可由妊娠直接引起。本文简述与妊娠直接相关的肝病,其中包括妊娠剧吐、妊娠肝内胆汁淤积、妊娠急性脂肪肝、产前子病和子痛相关性肝病、HELLP综合征和肝出血（或肝破裂）等。1妊娠剧吐严重妊娠剧吐可引发肝功能异常,常发生于严重呕吐发作之初的1－3周之内,主要临床表现为黄疽、尿色变深和偶发的瘙痒[1]。最常见的实验室检查异常为轻度高胆红素血症（通常＜59．85μmol／L）,50％以上的患者血清转氨酶中度升高（高于正常值上限的2－3倍）,少数患者碱性磷酸酶（AKP）升高。大多数…     

妊娠期非传染性肝脏损害的研究进展

对妊娠期非传染性肝脏疾病的各种文献进行复习（包括专家分析．病历报告，随机临床试验等），对妊娠急性脂肪肝（AFLP）、溶血肝酶升高血小板下降综合征（HELLP）、妊娠期胆汁淤积（ICP）、布加氏综合征（Budd Chiari Syndrome）、肝豆状核变性（Wilson＇s disease）、肝脏血肿破裂的发病、病理生理学、诊断、治疗给予描述，强调及时诊断、早期干预能显著降低发病率和死亡率。     

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)妊娠的结局.方法 选取ICP产妇32例为研究组,同期非ICP产妇70例为对照组,将两组妊娠结局进行比较.结果 研究组早产、新生儿窒息的发生率均高于对照组(P＜0.01),胎膜早破、产后岀血发生率及剖宫产率也均高于对照组(P＜0.01).结论 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠的结局主要是早产、剖宫产率与新生儿窒息率和围生儿死亡率升高.     

妊娠期肝内胆汁淤积症病因及发病机制

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是以妊娠期发生皮肤瘙痒、黄疸，产后症状迅速消失为特点的妊娠期并发症。因其容易引起胎儿窘迫、早产、死胎、死产，故被列为高危妊娠之一。现对ICP病因和发病机制的研究进展综述如下。     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇临床特点及妊娠结局分析

目的分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇临床特点及妊娠结局。方法回顾性分析2015-01~2016-01产科收治的135例ICP孕妇(观察组)和同期分娩的135例非ICP孕妇(对照组),比较两组孕妇临床生化指标和羊水污染率、早产率、胎儿窘迫发生率、围产儿病死率、剖宫产率及孕妇产后出血量。结果(1)观察组总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)表达水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);(2)观察组羊水污染率、早产率、胎儿窘迫发生率、围产儿病死率、剖宫产率及产后出血率均明显高于对照组,且产后出血量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 ICP患者血清总胆汁酸水平明显升高,且妊娠结局常有明显不良预后,胎儿尤为明显,所以临床上应定时监测其TBA水平,及时予以相应治疗措施,减少或避免胎儿不良预后的发生,改善妊娠结局。     

妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中晚期常见的并发症。近年研究提示,肠道菌群失衡在ICP的发生和发展过程中发挥了重要作用。ICP可增加妊娠合并症的发生率,如子痫前期、妊娠期糖尿病等,对胎儿造成不良影响;ICP孕妇血清胆汁酸谱分析有助于临床诊断和鉴别诊断;熊去氧胆酸仍然是ICP一线治疗药物,奥贝胆酸是很有潜力的一种药物。