选择性跖骨远端截骨治疗中重度(足母)外翻

[目的]探讨选择性跖骨远端截骨治疗(足母)外翻的手术适应证、手术方法及疗效.[方法]对2007年3月～2011年1月本院60例(101足)中度及重度(足母)外翻进行回顾性分析.双足41例,单足19例.其中女性57例,男性3例;年龄23～81岁,平均62.6岁.[结果]本组60例(101足)均获随访,随访时间6～48个月,平均22个月.参照美国足踝外科协会Maryland(足母)跖趾关节百分评分系统,90～ 100分40例(66足);80～89分16例(30足);70～79分4例(5足);优良率95％.术前HVA 30°～44°,平均36°;术后10.5°～21°,平均15.3°.IMA 13°～18°,平均16°;术后6°～10°,平均8.5°.第1跖趾关节活动度术前0°～30°,平均16°;术后为25°～50°,平均35°.第1跖骨长度较术前减少3 ～6 mm,平均4.2mm.[结论]本术式为软组织合并骨性手术,手术方法简单,创伤较小,跖骨头成形充分,术后不需要辅助内固定等优点,是一种值得推广的术式.     

第1跖骨双截骨联合软组织松解治疗(足母)外翻畸形

[目的]讨论第1跖骨截骨联合软组织手术治疗拇外翻畸形的手术疗效及其优点。[方法]回顾分析2001年1月-2006年1月本科按本术式治疗拇外翻畸形26例病人的临床资料。[结果]本组病人术后未发生严重并发症。外观及功能改善明显。[结论]第1跖骨截骨联合软组织手术治疗拇外翻畸形，矫形手术效果较为满意。     

跖骨颈斜行嵌插截骨术治疗坶外翻

我院自１９７３年４月～１９９１年６月应用跖骨颈斜行嵌插截骨术治疗９２例（１１６足）外翻，随诊时间：３月～６年。截骨愈合时间：５～６周。平均２．５月足部功能恢复正常。除２例外余１１４足效果满意。作者对该手术适应证和操作方法作了详细介绍，手术的优点：稳定性好，操作简单，多数病人可免去囊切除术。     

小切口第一跖骨远端截骨术矫正(足母)外翻畸形

目的:探讨小切口第一跖骨远端截骨术矫正蹄外翻畸形的疗效.方法:2003年以来采用小切口第一跖骨远端截骨术治疗(足母)外翻畸形300例共542只足,不做内固定.对所有患者采用美国骨科足踝外科学会(AOFAS)(足母)趾-跖趾-趾间评分标准进行临床评估,并结合影像学诊断综合评价手术疗效.结果:AOFAS总平均分为89.4±10.2分.影像学评估,术后(足母)外翻角(HVA)为12.8°±5.8°(4°～22°),较术前34.6°±9.6°(18°～68°)改善22°±8.4°;第一二跖骨间角(IMA)为7.6°±1.8(6°～11°),较术前14.3°±3.2°(11°～21°)改善6.7°±2.4°,P＜0.05表示有显著性差异.542只患足,498只对术后疗效满意,满意率91.5%.结论:小切口第一跖骨远端截骨术矫正(足母)外翻,临床效果可靠,不需内固定,手术切口美观,值得推广.     

Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻

[目的]探讨Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻的疗效.[方法]2005年11月～2007年1月,采用Austin手术治疗轻中度青少年(足母)外翻病人16例,28足,年龄17～19岁,平均17.8岁,术前、术后12个月及术后15个月时摄负重位X线片,测量(足母)外翻角(HVA),近端关节固定角(PASA),远端关节固定角(DASA),第1、2跖骨间角(IMA),术前、术后各组数据采用t检验进行统计学处理分析.[结果]16例28足全部得到随访,最短随访到术后15个月,最长的1例随访到术后27个月,平均随访时间16.9个月,(足母)外翻角较术前改善14.6°,第1跖骨间角较术前改善6.9°,近端关节周定角较术前改善8.3°(P值均小于0.05);根据顾湘杰等的评价标准,患者主观评价:优19例,良8例,可1例,优良率96.4%.[结论]Austin手术具有良好的截骨稳定性,手术方法简单,易于掌握推广,并发症少,疗效可靠,是治疗轻中度青少年躅外翻的理想术式.     

第一跖骨远端楔形截骨术治疗严重畸形的(足母)外翻

结合15例21只足随访,我们认为第1跖骨远端楔形截骨术对于(足母)外翻角大于40°的严重畸形的矫正颇为适宜,但应强调(足母)跖关节稳定性的重建。楔角计算公式的应用可免除术后(足母)内翻并发症。     

第1跖骨基底截骨结合Chevron-Gerbert手术治疗严重(足母)外翻畸形

目的 探讨第1跖骨基底截骨结合Chevron-Gerbert手术治疗严重(足母)外翻畸形的临床疗效.方法 2004年6月至2008年8月利用第1跖骨基底截骨结合Chevron-Gerbert手术治疗重度(足母)外翻患者37例(66足),男性5例(10足),女性21例(38足);年龄21～76岁,平均58岁.术前、术后、随访时均拍摄足部负重位正、侧位X线片,测量(足母)外翻角、第1、2跖骨间角、近侧关节固定角.比较术前、术后6周、末次随访时(足母)外翻相关各角度的X线测量值,并结合美国足踝外科协会(AOFAS)的Maryland评分法观察疗效.结果 本组患者26例(48足)得到随访,随访时间1～4年,平均2.3年.末次随访时(足母)外翻角较术前纠正25.6°±3.8°,第1、2跖骨间角较术前纠正8.6°±2.4°,近侧关节固定角较术前纠正4.7°±4.2°.根据AOFAS百分评分法评定,优15例(28足)、良8例(16足)、可3例(4足),优良率为91.7%.结论 利用第1跖骨基底截骨结合Chevron-Gerbert手术治疗严重(足母)外翻畸形的临床疗效良好,但有手术相对复杂、需行多段截骨及内固定等缺点.     

第1跖骨基底斜行闭合截骨治疗中重度(足母)外翻畸形

[目的] 回顾性研究第1跖骨基底长斜行闭合截骨治疗足母外翻的临床效果.[方法]2007年2月～2008年11月间行第1跖骨基底长斜形截骨结合远端软组织松解内侧关节囊重叠缝合治疗<足母>外翻共21例24足,均属中重度足母外翻,第1、2跖间角均大于15°,行第1跖骨基底斜行闭合截骨螺钉内固定术.[结果]平均随访7.6个月,术前平均HVA、IM 1-2角分别为31.30°±6.68°和16.62°±2.65°,术后平均HVA、IM 1-2角分别为12.96°±7.15°和9.80°±2.43°,平均矫正HAV角19.6°、IM角8.2°,术前、术后平均有明显统计学差异(P<0.001),第1跖骨长度与第2跖骨长度比术前、术后分别为(89±6.7)%、(84±5.6)%,有明显统计学差异(P<0.05).[结论] 第1跖骨基底长斜形闭合截骨手术方法治疗中重度<足母>外翻畸形可以取得比较好的矫正结果.     

第1跖骨头下沉治疗中重度(足母)外翻伴转移性跖骨痛

目的 探究Scarf+Akin截骨术(Scarf Akin osteotomy, SAO)联合第1跖骨头下沉(the first metatarsal head was sunk, FMHS)治疗中重度(足母)外翻伴转移性跖骨痛的临床疗效。方法 2019年10月至2021年10月采用SAO联合FMHS治疗51例(62足)(足母)外翻患者,其中男性6例,女性45例;年龄26～69岁,平均(46.40±13.69)岁。分析比较术前及末次随访时患足负重正位X线片所示(足母)外翻角(hallux valgus angle, HVA)、跖骨间角(intermetatarsal angle, IMA)、跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle, DMAA)及第1跖骨角(first metatarsal angle, FMA)等影像学结果的变化。采用美国足踝外科学会(American orthopedic foot and ankle society, AOFAS)(足母)指关节评分系统评价疗效。采用视觉模拟评分法(visual analogue scal...     

小切口截骨术矫正(足母)外翻

目的探讨小切口截骨术矫正外翻的治疗效果。方法对42例外翻患者共72只足实行小切口截骨术矫正治疗,手术后、术后1年X线检查并结合临床分析评价手术治疗效果。结果根据临床实际和X线检查结果并参考有关文献评定标准分析,小切口截骨术矫正外翻术后跟踪观察1年疗效:优60足(83.3%),良10足(13.9%),差2足(2.8%)。结论小切口截骨术矫正外翻,临床效果可信、稳定。     

Location and direction of the nutrient artery to the first metatarsal at risk in osteotomy for hallux valgus

Background

Osteotomy for hallux valgus interrupts intraosseous blood supply to the first metatarsal, presumably causing non-union, delayed union, or osteonecrosis of the head of the first metatarsal. We investigated the first metatarsal nutrient artery, arising from the first dorsal metatarsal artery, and identified aspects of surgical technique contributing to nutrient artery injury.

Akin截骨术联合第一跖骨基底截骨术治疗中重度拇外翻

目的总结Akin截骨术联合第一跖骨基底截骨术的手术方法及治疗中重度拇外翻的随访结果,并进行疗效评价。方法 2003年6月至2009年6月,手术治疗中重度拇外翻患者38例,75足;年龄46～72岁,平均53.4岁。比较术前、术后拇外翻角（HVA）,第一、二跖骨间角（IMA）,所得数据输入SPSS12.0统计软件进行分析;并根据拇外翻评分标准进行评分。结果术后评价优31例（81.6%）,良4例（10.5%）,可2例（5.2%）,差1例（2.6%）,优良率92.1%。术前外翻角30.33±8.9,术后11.17±5.07（P=0.000）,术前跖间角13.54±5.18,术后9.46±5.4（P=0.016）,术前术后拇外翻角及跖夹角对比有显著差义。结论 Akin截骨术联合第一跖骨基底截骨术简单、容易操作,损伤小,骨折愈合率高,效果显著,是治疗中重度拇外翻的有效的手术方式。     

The Scarf first metatarsal osteotomy in the correction of hallux valgus deformity

The correction of hallux valgus has been dramatically improved by the scarf 1^st metatarsal osteotomy, which brings great versatility for covering all the indications. Its strong fixation allows an early functional recovery; the long-term follow-up confirms the reliability of this procedure, which can be combined with other osteotomies and soft tissue procedures. However, the surgeon has to determine pre and intraoperatively the correction that has to be applied; this technique is not difficult but has to be performed accurately. This is the interest of this article, which emphasizes the technical features that have to be applied.     

第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗拇外翻

目的 :探讨第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗轻、中度拇外翻的临床疗效。方法:自2015年6月至2017年6月,采用第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗拇外翻32例(40足),其中男3例3足,女29例37足;年龄22～80岁,平均57.57岁;病程2～32年,平均14年;轻度9足,中度31足。术前患者合并拇囊炎,伴有第1跖趾关节周围疼痛并存在负重行走时疼痛加重。手术前后拍摄足负重正侧位片,比较拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用美国足踝外科协会拇外翻评分(AOFAS)评价临床疗效。结果:32例患者获得了随访,时间12～24个月,平均15.2个月。术后切口均愈合良好,无感染、跖骨头坏死等并发症发生。术前HVA、IMA分别由(32.08±5.59)°、(11.63±2.24)°减小至术后12个月的(10.31±4.36)°、(5.02±2.34)°,差异有统计学意义(P0.05)。AOFAS评分由术前的56.75±6.42提高至术后12个月的88.80±3.99 (P0.05)。结论:第1跖骨远端Chevron截骨联合软组织松解术治疗轻、中度拇外翻畸形可获得较好的临床效果,为拇外翻治疗提供了更多的选择。     

第一跖骨双截骨矫正重度口外翻畸形

 目的 探讨第一跖骨双截骨矫正重度外翻畸形的手术疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月,采用第一跖骨双截骨术治疗并获得随访的62例(87足)第一跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle, DMAA)增大的重度外翻患者资料,男9例(14足),女53例(73足);年龄28～70岁,平均56岁。术前X线片示外翻角(hallux valgus angle,HVA)平均为48.6°,第一、二跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)平均为19.8°,DMAA平均为22.1°。术前根据患者畸形情况制定手术方案,截骨部位、角度、截骨量均依据术前测量值操作。比较术前、术后及取内固定前HVA、IMA、DMAA的变化,同时采用美国足踝外科协会(AOFAS)趾-跖趾-趾间关节功能评分标准评价疗效。结果 62例(87足)获得随访,随访时间为10～57个月,平均21个月。术后6个月, HVA 14.6°±1.2°, IMA 7.9°±0.7°,DMAA 7.7°±0.9°,矫形效果均满意。术后出现僵硬2例,皮神经损伤2例,转移性跖痛1例,无一例发生畸形明显复发、骨不愈合及跖骨坏死。术后AOFAS评分由术前平均(28.4±9.1)分达到术后1年的(91.8±1.8)分;49足为优,31足为良,7足为可,优良率为92.0%(80/87)。结论 第一跖骨双截骨术可有效矫正DMAA增大的重度外翻畸形,患者术后可早期部分负重,并发症少,手术疗效佳。     

Scarf与第1跖骨双平面截骨治疗拇外翻畸形的病例对照研究

目的：比较Scarf截骨术与第1跖骨双平面截骨术（double metatarsal osteotomy,DMO）治疗中重度拇外翻的临床疗效。方法：回顾性分析2017年1月至2019年12月治疗的50例（81足）中重度拇外翻畸形患者,根据截骨方式不同分为Scarf截骨术（Scarf osteotomy,SO）组或DMO组。SO组26例（44足）,男1例,女25例;年龄48~65（55.50±4.67）岁;中度18例（30足）,重度8例（14足）。DMO组24例（37足）,男1例,女23例;年龄45~62（52.10±6.80）岁;中度14例（24足）,重度10例（13足）。手术前后在足部负重正位X线片上测量并比较拇外翻角（hallux valgus angle,HVA）、第1、2跖骨间角（intermetatarsal angle,IMA）及远端跖骨关节面角（distal metatarsal articular angle,DMAA）,第1跖骨相对长度（relative length of first metatarsal,RLFM）的变化情况。术前及末次随访时采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）拇趾、跖趾、趾间关节评分进行临床疗效评价。观察两组患者负重时间及并发症情况。结果：50例患者均获得随访,SO组随访时间12~36（20.50±6.22）个月,DMO组16~28（19.80±2.44）个月,两组随访时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。所有切口Ⅰ期愈合,术后（20.31±3.17）个月截骨均愈合,SO组术后1例出现获得性拇内收畸形,未出现转移跖痛;DMO组术后2例发生转移性跖痛。两组手术前后HVA、IMA、DMAA、AOFAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术前两组RLFM比较,差异无统计学意义（P>0.05）,两组末次随访时RLFM比较,差异有统计学意义（P<0.05）。SO组部分负重时间及完全负重时间显著早于DMO组（P<0.05）。结论：Scarf截骨与第1跖骨双平面截骨均可有效治疗中重度拇外翻畸形,影像学及临床评估相似,但术后第1跖骨相对长度SO组较DMO组延长,Scarf截骨下地负重时间早于第1跖骨双平面截骨。     

旋转Scarf截骨术治疗拇外翻合并第1跖骨旋转

目的：探讨旋转Scarf截骨术治疗拇外翻（hallux valgus,HV）合并第1跖骨旋转的临床疗效。方法：自2018年1月至2019年10月采用旋转Scarf截骨术治疗35例（40足）HV合并第1跖骨旋转畸形患者,其中男5例,女30例;年龄25～76(40.32±5.43)岁。观察并比较手术前后拇外翻角（hallux valgus angle,HVA）,第1、2跖骨间角（intermetatarsal angle,IMA）,第1跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle,DMAA）,第1跖骨长度（the first metatarsal length,FML）,术后采用美国矫形骨科学会足踝外科学组（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）拇趾-跖趾-趾间关节评分和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）系统进行功能评价。结果 ：35例（40足）均获得随访,时间12～36(14.35±3.62)个月。HVA、IMA和DMAA分别由术前的（36.32±4.5...     

Plantar pressure distribution in hallux valgus feet after a first metatarsal proximal crescentic osteotomy with a lesser metatarsal proximal shortening osteotomy

BackgroundPlantar pressure distribution after the first metatarsal proximal crescentic osteotomy (FMPCO) with lesser metatarsal proximal shortening osteotomy (LMPSO) for hallux valgus with metatarsalgia has not been previously described.MethodsThe pre- (Pre) and postoperative (Post) groups comprised of 18 patients who underwent unilateral FMPCO with LMPSO; fifteen healthy volunteers constituted the control (C) group. For each of the 10 regions, peak pressure (Peak-P), maximum force (Max-F), contact time (Con-T), contact area (Con-A), and force-time integral (FTI) were measured.ResultsThe mean Peak-P of the second metatarsal head was significantly lower in the Post group than the Pre group. The mean Peak-P, Max-F, Con-T, and FTI were not significantly different between the Post and C groups. The mean Con-A was significantly lower in the Post group than the C group.ConclusionFMPCO with LMPSO may improve the plantar pressure of the central forefoot comparable to healthy subjects.     

The assessment of adolescent hallux valgus before and after first metatarsal osteotomy

Summary A comprehensive method of evaluating the feet of patients with adolescent hallux valgus both before and after surgical correction is described. Serial clinical, photographic and radiological studies were made and a dynamic assessment of gait was carried out using a load-sensitive walkway. Observations were made on 36 feet in which hallux valgus was treated by a modification of the Wilson oblique metatarsal osteotomy, with removal of a wedge of bone and screw fixation. In the first six months after operation, there was a lateral shift of the weight-bearing pattern in the forefoot and less weight was taken on the toes, but there was a tendency to return to the pre-operative distribution of weight during the next four years. Persistence of the lateral shift of weight-bearing appeared to result from elevation of the first metatarsal head secondary to shortening of the first metatarsal during the osteotomy. This can be avoided by deliberate depression of the first metatarsal head at the time of operation and fixation of the fragments in the required position with a screw.

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Résumé Les auteurs décrivent une méthode d'évaluation globale du pied, tant avant qu'après correction chirurgicale, chez des adolescents porteurs d'hallux valgus. Elle nécessite une série d'études des caractéristiques cliniques, photographiques et radiologiques, ainsi qu'une évaluation dynamique de la marche à l'aide d'un plateau de force. Cette méthode a été utilisée pour estimer avec exactitude les modifications survenues sur 36 pieds après que l'hallux valgus ait été traité par une variante de l'ostéotomie oblique du premier métatarsien décrite par Wilson, qui consiste en une résection d'un coin osseux suivie de fixation par une vis. Durant les six premiers mois post-opératoires, on note un déplacement de l'appui de l'avant-pied vers le dehors et une diminution de la charge au niveau des orteils, mais il y a une tendance à revenir à la répartition pré-opératoire de l'appui au cours des quatre années suivantes. La persistance du déplacement externe de l'appui semble résulter de la surélevation de la tête du premier métatarsien, conséquence du raccourcissement de cet os créé par l'ostéotomie. Ceci peut être évité en abaissant délibérément la première tête métatarsienne lors de l'opération et en fixant les fragments par une vis dans la position désirée.

     

Proximal oblique metatarsal osteotomy for hallux valgus using a plantar locking plate

Background

The purpose of this retrospective study was to evaluate the clinical and radiological results of hallux valgus surgery using a plantar locking plate.