循证护理在重症急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用

<正>重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见危重病,常急性发作,病程进展快,平均病死率达30%~50%。病程中由于腹腔液体渗出、胃肠功能障碍、大量液体复苏、腹腔感染等原因,可引起腹腔压力的升高。当腹内压持续超过20 mm Hg并伴有一个以上器官功能不全表现时,即腹腔间室综合征(ACS)[1]。ACS可导致SAP患者发生多器官功能障碍综合征(MODS),增加患者病死率[2]。为     

严重腹腔感染伴腹腔间室综合征的护理

腹腔间室综合征(ACS)是由于腹内压(IAP)非生理性急剧升高导致腹腔脏器、心、肺、肾、脑等脏器功能障碍或衰竭的综合征[1-3].有研究表明, ACS发生后3 h内及时治疗的病死率在10%～30%, 超过24 h后处理的患者,病死率＞66%[4].而腹内压增高是一个渐进过程,因此,早期发现,及时处理,能有效预防腹腔间室综合征的发生.现将南京军区南京总医院普通外科研究所收治的33例严重腹腔感染伴腹腔间室综合征患者的护理报道如下.     

链球菌感染致急性左下肢骨筋膜室综合征合并中毒性休克一例

急诊危重症感染患者逐年增加,链球菌感染后因可产生多种外毒素和侵袭性酶,严重者可导致中毒性休克综合征(TSS),后者病死率高达20％ ～30％.骨筋膜室综合征(OCS)是肢体创伤后的常见并发症,若延误诊断和治疗,会产生严重后果,故本病的早期诊断、早期治疗极其重要.本文报道一例链球菌感染引起急性左下肢骨筋膜室综合征合并中毒性休克病例,以提高急诊医师对该类疾病的充分认识.     

1例多发伤合并肠破裂致严重腹腔感染病人的护理

腹腔感染(intra-abdominal infection,IAI)是一种危害严重的常见感染性疾病,主要来源于空腔脏器的穿孔或破裂,消化道内容物进入腹腔内引起腹膜炎或腹腔脓肿,严重腹腔感染常合并脓毒症、脓毒性休克,是重症监护室(ICU)中主要的致死性病因,严重者可导致多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),病死率高达 10％～40％[1].同时,腹腔感染也是多发伤后常见并发症,临床诊治难度较大,术后相关腹腔感染是较为复杂的并发症之一,病死率为 20.2％～64.2％[2].     

36例胰腺损伤诊治体会

目的:探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析36例胰腺外伤患者的临床资料。结果:36例患者中32例合并其他器官损伤,死亡6例(16.7%),合并急性呼吸窘迫综合征3例(8.3%),腹腔内出血5例(13.9%),胰瘘6例(16.7%),腹腔残余感染2例(5.6%)。结论:胰腺损伤早期诊断困难,确诊后选择合理的手术方式,良好的围手术期管理能减少并发症及病死率。     

胃肠外科手术切口感染的影响因素分析

分析胃肠外科手术切口感染的影响因素。回顾性分析收治的54例胃肠外科手术后切口感染患者的临床资料,观察比较不同性别、年龄、手术时间、是否输血及不同病变性质患者手术切口感染发生情况,总结胃肠外科手术切口感染的影响因素。导致手术切口感染的致病菌主要包括G+菌(主要包括肠球菌与表皮葡萄球菌)与G-菌(主要包括大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌与肠杆菌),其构成比分别为67.5%和32.5%。手术切口感染影响因素中,性别与病变性质因素之间的感染发生率无显著差异(P0.05),年龄、手术时间与术中是否输血、有无腹腔感染等因素之间感染率具有显著性差异(P0.05)。影响胃肠外科手术切口感染的因素主要包括年龄、术中输血、手术时间及腹腔感染,临床治疗过程中应采取积极预防措施,以减少手术切口感染的发生。     

腹腔压力测量方法及护理进展

腹腔压力(intra-abdominal pressure,IAP)是临床诊断和治疗疾病重要的生理学参数之一[1]。各种因素引起腹腔压持续升高均导致腹腔高压(in-tra-abdominal hypertension,IAH),继而发展为腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,     

CRRT治疗严重腹腔感染所致脓毒性休克患者临床疗效评价

正严重腹腔感染多由腹腔脏器破裂、穿孔、梗阻等原因所致,病情进展迅速,持续时间长,常伴有脓毒症或脓毒性休克,治疗不及时或者控制不佳会导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),预后不佳~([1])。连续性肾脏替代治疗(continuous renal repLacement therapy,CRRT)在肾脏疾病领域有广泛的应用,在治疗重症感染领域中亦有特殊的地位~([2-3])。本研究选取2016-01—2019-12期间徐州市中心医院重症医学科收治的58例严重腹腔感染致脓毒性休克患者作为研究对象,探讨CRRT治疗的临床疗效。     

危重病患者胃肠道症状与腹腔间室综合征的相关性分析

目的 探讨危重病患者胃肠道症状与腹腔间室综合征间的相关性,提高对危重病患者早期胃肠功能改变的识别与监护.方法 采用描述性研究的方法,对384例危重患者胃肠道症状作分类描述.采用Logistic回归分析对其中发生腹腔间室综合征的46例进行危险因素分析.结果 ①46例并发腹腔阃室综合征患者的胃肠道症状其中,忍心呕吐1例(2.2%),腹胀腹痛45倒(97.8%).肠鸣音减弱45例(97.8%),腹泻2例(4.3%),便秘45例(97.8%).②单因素Logistic回归分析显示,对发生腹腔闹室综合征有统计学意义(P<0.01)的胃肠道症状为,腹胀腹痛、肠鸣音减弱、便秘3项.多因素非条件逐步Logistic回归分析显示,腹腔间室综合征危险因素为腹胀腹痛(OR=259.106)、肠鸣音减弱(OR=30.16,P<0.01)、便秘(OR=29.28,P<0.01).结论 危重病患者胃肠道症状与腹腔间室综合征有相关性.临床护士应重视早期的胃肠道功能监测,并采取有效措施,降低腹腔间宣综合征的发生率.     

重度急性胰腺炎并发腹腔间隙综合征

腹腔间室综合征(ACS)是指各种疾病,特别是腹部病变引起的持续急性腹腔高压(IAH)所产生的一系列临床综合征,极易导致多器官功能衰竭(MODS),病死率高。重度急性胰腺炎(SAP)并发腹腔高压和ACS的发生率分别为61%和56%,病情凶险、复杂,病死率可达40%~60%[1]。因此,ACS不仅是SAP的一种严     

ω-3多不饱和脂肪酸在胃肠穿孔诱发严重感染患者中的应用

胃肠道穿孔导致其内容物进入腹腔后,直接诱发弥漫性腹膜炎.若未及时诊治,将激发全身炎症反应综合征(SIRS),导致致命的严重感染发生.不仅直接导致胃肠功能障碍/衰竭,甚至并发多器官功能障碍综合征(MODS).ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 polyunsaturated fatty acids,3-PUFAs)作为特定的免疫营养素,能调节脂类介质的合成、细胞因子的释放、激活白细胞活性和内皮细胞活化,进而调控感染、创伤等情况下机体的过度炎性反应,起到营养和药理的联合作用[1],可能对严重感染患者有益.2010年1月至201 1年5月,采取随机对照研究,笔者探讨添加3-PUFAs的全肠外营养(TPN)对胃肠穿孔诱发严重感染患者的影响.     

消化道穿孔致复杂性腹腔感染并发急性肾功能衰竭患者的护理

复杂性腹腔感染是指因腹腔内空腔脏器穿孔或破裂后,感染源侵入腹腔及腹膜后的腹腔感染。由于胃肠道菌群复杂,感染严重时,可迅速引起全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）。各种炎症介质释放,会引起全身组织损害, 甚至导致患者休克及多器官功能衰竭。     

慢性乙型重型肝炎继发医院感染的因素分析及护理对策

探讨慢性乙型重型肝炎继发医院感染的因素,以采取有效的护理措施.回顾性分析我院自2007年1月～2008年12月108例慢性乙型重型肝炎继发医院感染的情况.108例病人继发医院感染47例(占43.5%),其中腹腔感染30例(27.7%)、肺部感染6例(5.56%)、胆系感染5例(4.62%)、真菌感染2例(1.85%)、泌尿道感染4例(3.70%).危险因素为住院时间长、接受侵袭性操作,合并基础疾病、饮食不当等.加强消毒隔离,严格执行无菌操作及给与饮食指导,可减少医院感染的发生.     

1例重症急性胰腺炎并发腹腔间室综合征病人的监护

腹腔间室综合征(ACS)是指由于各种原因引起腹腔内高压(intra oabdominalhy pertension,IAP)导致腹腔脏器、心血管、肺、肾、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征.临床上IAP>2.5 kPa高度怀疑ACS可能,IAP>2.9 kPa可诊断为ACS.急性胰腺炎(SAP)并发ACS是胰腺炎发展至腹内高压阶段出现的一种由于IAP非生理性急剧升高,影响了内脏血流及器官组织功能,引起一系列不利的病理生理改变的临床综合征.SAP并发ACS病情凶险、复杂,如处理不当,病死率62.5%~75.0%,如果不予以严密的监测、积极的治疗、细致的护理,将引起致死性的器官功能衰竭.     

41例急性重症胰腺炎患者合并腹腔感染的危险因素分析

目的探讨急性重症胰腺炎(SAP)并发腹腔感染的危险因素及病原学情况。方法回顾性分析该院2011年1月至2015年12月收治的41例急性SAP并发腹腔感染患者(观察组),选择同期收治的79例未合并腹腔感染的患者作为对照组,分析2组患者各项指标的差异性,对相关指标行Logistic回归分析,分析感染危险因素,探讨感染病菌分离情况。结果单因素分析显示,急性SAP患者合并腹腔感染危险因素包括腹部CT提示坏死,发生肠功能障碍,运用机械通气,并发多器官功能障碍综合征(MODS),住院天数,APACHEⅡ评分,C反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST),血钙水平增加等,而多因素分析表明,住院天数≤20d(OR=35.794)、AST≤90 U/L(OR=251.788)、血钙1.9 mmol/L为参照(OR=59.881)为急性SAP伴腹腔感染的易感因素。感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,占72.73%,其次为革兰阳性球菌(20.45%),真菌最少(6.82%)。结论急性SAP患者合并腹腔感染与多种因素密切相关。     

腹腔间室综合征护理专题征文通知

腹腔间室综合征(abdominal compart ment syndrome,ACS),又称腹腔室隔综合征、腹腔间隔综合征、腹腔间隙综合征、腹腔间隔室综合征等,是一种发生、发展比较隐匿,常被其他征象所掩盖的严重的综合征,病死率极高,容易被临床医护人员忽视,目前尚未引起广泛重视。ACS在腹部外科、骨科、烧伤科、妇产科、器官移植科等科室的患者中时有发生,主要发生于各种原因导致的腹腔内出血、腹水、气腹、腹腔填塞、腹腔内感染的患者。为了提高广大护理人员对ACS的认识,了解并探索出正确、合适的监测与护理方法,进一步提高监测与护理水平,配合医生提高对AC…     

腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎的疗效分析

目的 探讨腹腔镜下腹腔灌洗术对重症急性胰腺炎(SAP)治疗的疗效.方法 将60例SAP患者按人院先后顺序随机分为腹腔灌洗组和传统治疗组,每组30例.观察两组治疗前后血清TNF-α和IL-8水平的变化,比较两组腹内高压持续时间、住院时间、腹腔感染和血性感染的发生率及死亡率.结果 两组患者治疗后血清TNF-α和IL-8水平均显著下降,且腹腔灌洗组较传统治疗组下降更为明显.腹腔灌洗组腹内高压持续时间和住院时间明显缩短,腹腔感染显著减少,血性感染和死亡率也有所下降.结论 腹腔镜下腹腔灌洗术能够降低SAP患者炎症介质,缓解腹内高压,减少腹腔感染,缩短住院时间,对预后有益.     

腹部外加压治疗腹腔出血技术研究

目的探讨腹部外加压治疗腹腔出血的临床应用价值。方法将212例腹腔出血患者随机分成常规治疗组(A组)和腹部外加压治疗组(B组),腹部外加压治疗组在常规治疗的基础上,用气囊加压腹带外加压,使腹内压达到15~20mmHg,观察对比2组患者的治疗效果。结果腹部外加压治疗组与常规治疗组相比:死亡率明显降低(5.66%∶10.83%),腹腔平均出血量减少(1 387 mL∶1713 mL),保守治疗成功率提高(20.75%∶11.32%);2组的腹腔间隔室综合征(ACS)发生率无明显差异(3.77%∶2.83%)。结论适度的腹部外加压可以减少腹腔出血患者的出血量,降低死亡率,提高保守治疗成功率;且不增加腹腔间隔室综合征(ACS)的发生率。     

肝癌术后未放置腹腔引流管的护理应用效果

目的探讨肝癌术后未放置腹腔引流管的护理应用效果。方法选取本院肝癌患者共1200例,随机分为未放置腹腔引流管的观察组和放置腹腔引流管的对照组,比较2组患者在护理中的相同点与不同点,观察2组患者术后排气时间、排便时间、住院时间和切口愈合时间;同时观察2组患者术后并发症的情况,如腹腔内出血、腹胀、腹腔感染和切口感染。结果与对照组相比,观察组患者术后较早排气排便(P0.05),患者住院时间及切口愈合时间显著缩短(P0.05);2组患者术后腹腔内出血发生率无显著差异(P0.05),观察组患者术后腹胀、腹腔感染及切口感染发生率分别为3.1%、2.7%及2.3%,较对照组发生率显著下降(P0.05)。结论肝癌术后未放置腹腔引流管,对患者快速康复具有积极的作用,在一定程度上可以减轻患者的痛苦,同时也对护理工作提出了更高的要求。     

腹腔筋膜室隔综合征的监测与护理

腹腔筋膜室隔综合征(ACS)又称腹腔室隔综合征、腹腔高压综合征,是由各种原因,进而导致的腹内压(IAP)进行性、急剧升高而影响腹腔内组织器官的血液循环,进而导致的一种临床综合征。其病死率较高,国外文献报道为62.5%～75.0%[1]。如果不予以严密监测、积极治疗、细致的护理,将引起致命性的器官功能衰竭。因此,护理人员及早发现ACS的早期症状和体征,以便及时诊断和治疗,是预防多器官功能衰竭和死亡的关键。2002年,我科共收治15例ACS患者,经对症治疗、严密的病情监测和精心护理后,除1例因原发病死亡外,其余均治愈出院,现报道如下。临床资料…