危重症社区现场急救系列讲座--室内传导阻滞的现场判断和临床意义

室内传导阻滞(Intraventricular block)又称房室束远端传导阻滞，它是指室上性冲动在希氏束及其分支的传导过程中出现障碍，出现下传受阻的情况，此时由于心室除极程序发生改变，其心电图QRS波形态和时间也产生了相应的变化。狭义的室内阻滞是指QRS波增宽(≥0．12s)，但不能给予准确定位时对该情况的通称。临床上将室内传导阻滞分为束支阻滞(左束支、右束支)、分支阻滞(左前分支、左后分支)和弥漫性室内阻滞3类，     

急性心肌梗塞合并室内传导阻滞

414例急性心肌梗塞患者中并发室内传导阻滞63例(15.21％),左前分支阻滯最常见(9.66％),但其病死率相对较低(15％),其次为右束支传导阻滞(2.17％),病死率则较高(22.22％);左后分支阻滞与右束支传导阻滞 左前分支阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞最少(0.24％),其余阻滞为0.72～1.20％。本组室内传导阻滞的病死率为15.17％。与传导正常者相比,无显著差异。似提示:急性心肌梗塞合并室内传导阻滞如不进展为Ⅲ度房室传导阻滞和/或合并泵衰竭及其他严重并发症,其预后未必恶劣。     

分支性室性心动过速的电生理特征及治疗探讨

目的:探讨分支型室速(FVT)的电生理特性及合理治疗。方法:就28例FVT的临床资料、心电图、食道及心内电生理特征和治疗进行探讨。结果:28例患者QRS波时限为120～140ms。16例为左后分支型室性心动过速:心电图呈右束支传导阻滞(RBBB)伴左前分支传导阻滞(LAFB)。12例为左前分支型室性心动过速:心电图呈右束支传导阻滞(RBBB)伴左后分支阻滞(LPFB),4例可见室房1∶1逆传,24例可见室房分离。18例FVT可被食道调搏诱发和终止。1例先用胺碘酮、食道调搏、电复律治疗无效后间断用胺碘酮及异搏定及口服倍他乐克后终止;16例直接用异搏定终止;5例憋气后自行终止;6例食道调搏不能终止用异搏定或胺碘酮治疗。其中24例经射频消融治疗成功,无复发。结论:分支性室性心动过速有典型的心电图特征,食道调搏可以终止大部分发作,急性发作用异搏定效果好,导管射频消融术可根治,其多为折返机制。     

完全性右束支阻滞138例临床分析

目的:分析完全性右束支阻滞(CRBBB)病例的临床特点。方法:回顾性分析138例完全性右束支阻滞患者的病因、心电图结果。结果:60岁以上患者103例,占74.6%。病因以冠心病、糖尿病、高血压、肺心病多见。心电图检查可见完全性右束支阻滞常合并ST-T异常、心律失常、房室传导阻滞、左前或左后分支阻滞等。结论:完全性右束支阻滞常发生在老年患者,常见于器质性心脏病,尤其是冠心病、糖尿病、高血压、肺心病,常合并其它心电图异常。     

双分支性传导阻滞临床观察及其意义

双分支性传导阻滞系指右束支传导阻滞 (RBBB) +左前分支传导阻滞 (LAB)以及少见的RBBB +左后分支传导阻滞(LPB) ,属常见的心律失常。本文收集了我院于 1998年 1月～ 2 0 0 2年 10月住院病例共 2 7例 ,通过观察阅读其心电图表现结合临床分析如下。1　临床资料1.1　病例选择　住院病人行 12导常规心电图检查 ,ECG表现符合RBBB +LAB 2 4例 ,其中男性 18例 ,女性 6例 ,年龄在14～ 77岁之间 ,平均 ( 60 .2± 19)岁 ;符合RBBB +LPB者 3例 ,其中男性 2例 ,女性 1例 ,男性平均年龄 5 6.77岁 ,女性 48岁。心电图诊断均依据黄宛主编《临…     

直接显示型右束支传导阻滞文氏现象1例

临床上心室内束支或分支传导阻滞较常见，但束支的文氏现象十分少见。笔者将所见1例介绍如下。     

不完全性——完全性三束支传导阻滞心电图一例报告

<正> 三束支(右束支,左前分支,左后分支)传导阻滞临床少见,此种心电图易误诊为双束支传导阻滞或房室传导阻滞并束支阻滞。其确诊有赖于记录希氏束电图。动态心电图观察也可做出正确诊断。现将我们遇到一例三束支传导阻滞的心电图报告如下: 患者,男,52岁。因头晕、无力、心悸、气促3-4月于1978年4月2日入院。查体:一般状态尚佳,Bp:120/70,心界略向左扩大,心率30,律整,心尖部可闻Ⅱ级吹风样收编期杂音,A_2亢进,A_2>P_2,眼底检查符合动脉硬化改变,胸透正常。临床诊断:冠心病(心肌硬化型) 住院期间多次检查心电图,均诊为三束支传导阻滞。药物治疗效果不显著,转院安放起搏器,未获成功,但至今仍可参加轻劳动。心电图分析: 1978年4月5日描记(图1)     

小儿双束支传导阻滞6例

小儿双束支传导阻滞６例山东省立医院儿科韩秀珍，刘芳，曹修岩，马沛然双束支传导阻滞６例中男３例、女３例，生后２天至１１岁，诊断新生儿窒息１例、心肌病１例、心肌炎４例。治疗前心电图完全性右束支阻滞加左前半支阻滞２例，完全性右束支阻滞加左后半支阻滞１例，完...     

100例左前分支传导阻滞临床分析

目的：探讨左前分支传导阻滞与临床发生疾病的关系。方法：用心电向量图，心电图诊断左前分支传导阻滞，按心电向量图诊断结果，将左前分支传导阻滞分为单纯性和合并性左前分支传导阻滞二类，并与临床发生疾病进行对比分析。结果：（1）左前分支传导阻滞患者男性多于女性；（2）先天性心脏病房、空间隔缺损、心肌炎伴左前分支传导阻滞者年龄偏小，而冠心病、高血压、肺心病伴左前分支导阻滞者年龄偏大；（3）合并性左前分支传导阻滞以心脏疾病多见，与非心脏病对比具有统计学差异（P＜0．01）；（4）单纯性左前分支传导阻滞并非心脏病人所特有，多种因素可以引起。结论：积极寻找发生左前分支传导阻滞的原因是临床治疗的关键。     

双束支阻滞伴4位相分支阻滞致高度房室传导阻滞

完全右束支加左前分支阻滞,又出现左后分支4位相阻滞可导致房室传导阻滞极为罕见,我们最近遇到一例,报告如下:患者,男,50岁。以阵发性胸骨后闷痛2年加重2天伴心悸入院。患者两年来出现用力后胸骨后闷痛,持续5～10min,发作次数不频繁,曾拟诊为高血压、冠心病。经常口服复方降压片、复方丹参、消心痛治疗。半年前心电图已提示完全右束支加左前分     

窦性心律下射频消融左后分支治疗左室特发性室速

目的 评价以体表心电图出现左后分支传导阻滞图形为消融终点,在窦性心律下射频消融左心室特发性室速中的可行性.方法 23例患者,男17例,女6例,年龄17～41岁[平均(26.92±8.5岁)],无器质性心脏病证据,均有阵发性心悸史,心动过速时心电图表现为右束支阻滞伴心电轴左偏.在窦性心律下于左侧室间隔前、中1 /3处以PP电位与QRS电位融合的部位作为消融靶点,当体表心电图出现左后分支传导阻滞时,作为消融终点.结果 23例患者均在窦性心律下消融,当体表心电图出现左后分支传导阻滞图形,ILVT不能被诱发.随访6～48(20.17±12.35)个月,无心动过速发作.结论 在窦性心律下消融ILVT是安全的、有效的,以体表心电图出现左后分支传导阻滞为消融终点是可行的.     

下壁心肌梗塞或纤维化合并左前分支传导阻滞的诊断

下壁心肌梗塞(IMI)或纤维化及左前分支传导阻滞(LAFB)均为形成心电轴显著左偏的常见原因。但其形成机理不同,各自的心电图、心向量图表现亦异,鉴别上并无困难。下壁心肌梗塞合并左前分支阻滞时心电图难以诊断,心向量图检查有助于作出判断。不仅下壁心肌梗塞,其他原因引起的下壁心肌坏死、纤维化亦可合并左前分支阻滞。本文从心向量图、心电图分析下壁心肌梗塞或纤维化合并左前分支阻滞的诊断特点。本文收集经Frank导联心向量图及同日常规12导联心电图检查三组病例。第一组为下壁心肌梗塞或纤维化合并左前分支阻滞(IMI+LAFB组)共18     

左束支半阻滞和双分支阻滞119例报告

我们从1976年7月至1979年5月的6,683例常规心电图中见到154例有室内分支限滞。其中完全性右束支传导阻滞(简称 RBBB)31例(其中1例合并 P-R 间期延长),完全性左束支传导阻滞(简称 LBBB)3例,左前半支阻滞(简称 LAH)106例,左后半支阻滞(简称 LPH)1例,双分支阻滞12例,三分支阻滞1例。现着重把左束支半阻滞和双分支阻滞119例报告如下。一、诊断标准(一)LAH:1.心电轴左偏-30°～90°,2.QRS_(r、aVL)呈 qR 型,Q_(r、aVL)不超过0.02秒,QRS_(Ⅱ、Ⅲ,aVF)呈 rS 型;3.ORS 不增宽或仅轻度增宽但不超过0.11秒;4.除外膈面心肌梗塞、横位心及/或逆钟向转位、肺气肿和预激综合征等引起的心电轴左偏。     

高钾血症引起的复杂心电图改变

目的 报道3例高钾血症引起的复杂心电图改变。方法 对临床心电图和血钾化验结果进行对照分析。结果 3例患者血钾均明显升高。例1系慢性房颤患者，血钾8．50mmol／L出现窦-室传导、室内(左前分支、心室肌)阻滞；例2血钾7．84mmol／L时出现窦-室传导，随血钾进一步升高出现窦-室传导的文氏现象；例3血钾9．75mmol／L出现心脏多部位(心房、房室、右束支、左前分支、心室肌)阻滞。结论 高钾引起心房肌、心室肌传导阻滞的同时，部分患者可伴有房室阻滞、束支阻滞、分支阻滞，在慢性房颤中亦可发生窦-室传导，在窦-室传导中同样可发生Ⅱ度阻滞，提高对这些复杂心电图的认识有助临床意义分析。     

心电图解读——第7讲 束支阻滞心电图

希氏束在室间隔上方分为两大支，细而长的右束支和粗而短的左束支分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导障碍，称为束支阻滞或分支阻滞。     

特殊类型分支型室速1例报道

分支型室性心动过速又称为维拉帕米敏感性室速,系特发性室性心动过速一种比较常见的类型[1].一般情况下,分支型室性心动过速患者的心动过速呈持续性发作,其心电图(ECG)表现为不完全性或完全性的右束支传导阻滞(RBBB)图形,QRS波常不增宽,伴电轴左偏或右偏[2]. 而90%~95%的患者ECG均表现为RBBB+心电轴左偏, 提示患者的室速起源点位于左后分支分布区即左下后间隔[3].     

双心室起搏治疗难治性充血性心力衰竭的应用研究

目的 :采用双心室起搏治疗难治性充血性心力衰竭(ＣＨＦ) ,观察其疗效和安全性 ,探讨其适应证、禁忌证和方法学要点 .方法 :11例难治性ＣＨＦ患者 ,男 7例 ,女4例 ,年龄 4 9～ 74 (49 3± 8 1)岁 ,其中扩张型心肌病(ＤＣＭ) 7例 ,高血压性心脏病 (ＥＨＤ ) 2例 ,冠心病(ＣＨＤ) 1例 ,风湿性心脏病 (ＲＨＤ) 1例 .所有患者均有房室和 /或室内传导阻滞 ,表现为ＰＲ间期延长、完全性左束支传导阻滞或左前分支传导阻滞 .穿刺锁骨下静脉 ,将冠状窦电极或剪去一侧羽翼的普通心室电极植入冠状窦的上游分支实现左心室起搏 ,失败者改用螺旋电极在右室…     

左束支传导阻滞的临床诊治

室上性激动受阻于左束支而不能下传者,称为完全性左束支传导阻滞. 左束支绝对不应期病理性持续延长或左束支断裂(如心脏手术损伤左束支)时,室上性激动沿右束支下传,使室间隔右侧面及右室先要除极,前者向量指向左,后者指向右前.由于右室壁较薄,综合QRS向量指向左前或左后.随后激动通过室间隔传向左室.     

射频导管消融治疗分支型室速1例

患者男25岁，后复发作胸闷、心慌多年，发作时心电图示：分支型室性心动过速，呈完全性右束支及左前分支阻滞图形，提示室速起源位于左后分支远端，超声心动图等检查未见器质性心脏病，为一特发性室速。采用根治性射频导管消融治疗：①消融靶点定位；②射频导管消融。根据体表心电图，判断室速起源于左室左后分支区域，行股动脉穿刺，置心内电极导管，入左室左后分支区域，即左室间隔左面后下方，进行心内膜标测，术中连续心电监测，并做好随时可电除颤和药物急救准备。用激动顺序标测法对室速起源处定位。……     

电轴左偏与左前分支传导阻滞448例初步分析

电轴左偏与左前分支传导阻滞是常见的心电图异常现象 ,目前对其临床意义仍有争论。我们对描记的 44 8例电轴左偏 (L AD)及左前分支传导阻滞 (L AH)心电图作一分析 ,目的旨在通过心电图与临床的对比分析 ,以求对其诊断及预后的意义进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　分析对象为心电图上 QRS额面平均电轴在 30°～ - 90°之间者。 1995年 1月～ 1999年 11月 ,我们共描记 192 6 8例心电图 ,其中符合上述条件者 44 8例。1.2　心电图分组　 44 8例按心电图特征分为 4组 :1单纯性左前分支传导阻滞组 (以下简称为 SL AH) 10 2例。 2合并…