重型颅脑外伤合并多发伤救治及预后分析研究

目的：重型颅脑外伤患者合并多发伤救治及预后的分析研究.方法：回顾性分析重型颅脑外伤患者299例合并多发伤救治及预后的影响因素.结果：脑干功能衰竭、严重休克、多器官功能衰竭、严重肺部感染是致死原因.结论：高度重视多发伤的诊治,早期诊断,避免漏诊是抢救成功的基础.迅速、果断、正确处理致命伤是抢救成功的关键.多器官功能衰竭及并发症的防治是降低死亡率的重要环节.     

颅脑外伤继发急性肝功能损害的临床特征和诊疗体会

正随着社会经济、交通运输业和建筑业的快速发展,各种创伤导致的颅脑外伤的发病率呈逐年上升的趋势。颅脑外伤后可发生多种并发症,其中急性肝功能损害是常见的颅外并发症之一,也是严重创伤后多脏器功能衰竭(MODS)的重要组成部分~([1])。其主要临床表现为急性肝功能衰竭、肝炎、胆汁淤积和肝肾综合征等,可诱发和加重全身多脏器功能损害,加重颅脑     

结缔组织病相关肺动脉高压：结缔组织病相关肺动脉高压研究进展

结缔组织病相关肺动脉高压（CTD—PAH）是继发肺动脉高压（PAH）中最常见的临床类型，较原发PAH更为多见。Kurasawa认为CTD—PAH并非内科常见病，但是结缔组织病（CTD）的严重并发症；未经恰当处置的CTD—PAH患者2a病死率可达45％～60％。死亡原因主要为心功能衰竭、呼吸功能衰竭和严重感染。     

急性心肌梗死合并心源性休克诊治进展

心源性休克(CS)是急性心肌梗死(AMI)最严重的并发症之一,也是导致患者死亡最常见的原因。血管活性药物、机械循环支持、早期血运重建等措施广泛应用于AMI合并CS的急诊救治,但AMI合并CS的病死率仍居高不下。本文主要探讨近年来AMI合并CS的临床诊治进展。     

老年重度颅脑损伤患者早期应用两种肠内营养剂的疗效比较

重度颅脑损伤患者早期基础代谢率增高,消耗量大,机体处于负氮平衡状态;尤其是老年重度颅脑损伤者,机体处于一种严重的代谢紊乱状态,免疫功能极度下降;加之临床上脱水药物及大剂量激素的应用,常发生严重并发症,为老年患者继发死亡的主要原因[1].因此,合理的营养支持对于患者能否安全渡过围术期和顺利康复至关重要.近年来的研究结果显示,肠内营养(EN)能很好地改善颅脑损伤患者营养状态,缩短临床恢复时间和外伤后并发症,是未来的发展趋势[2,3].然而,各种不同的EN制剂由于其组成成分不同,临床应用效果也不尽相同.本文比较康全甘和能全力两种制剂的临床应用效果,以求寻找出老年重度颅脑损伤患者早期EN支持的合适制剂.     

老年颅脑外伤昏迷患者下呼吸道感染危险因素及治疗对策

颅脑外伤所致昏迷患者由于创伤和救治过程中多种因素的影响,很容易并发各种感染,其中下呼吸道感染就是极其常见的一种并发症[1],老年昏迷患者更易并发下呼吸道感染.人工气道的建立以及呼吸机的应用是保证颅脑外伤所致昏迷患者呼吸平稳的重要抢救措施,但同时也使颅脑外伤患者的下呼吸道感染发生率明显升高[2];而感染可加重颅脑损伤以及导致颅脑的继发损伤,严重影响了颅脑外伤所致昏迷患者的预后.本文就我院神经外科收治的老年颅脑外伤所致昏迷患者下呼吸道感染的相关危险因素进行回顾性分析,为防治下呼吸道感染和正确使用抗生素提供依据.     

29例老年急性颅脑外伤合并急性肾功能衰竭的临床分析

急性肾功能衰竭(ARF)是老年颅脑外伤较严重且较常见的并发症,也是老年颅脑外伤病人主要死因之一.但对相关危险因素及其预后高死亡率究竟是ARF本身,还是严重脑损伤引发,尚有不同看法[1,2].     

老年重型颅脑外伤后肺部感染相关因素分析

老年重型颅脑外伤是临床常见的急症之一,具有发病急、病情发展迅速等特点,若不及时救治,将可导致严重的功能障碍,导致患者生活自理能力和社适应会能力下降,严重影响患者工作和生活,给患者造成极大的精神创伤,大大降低了患者的生存质量〔1〕。目前治疗老年重型颅脑外伤的目的是控制病情,尽可能减少并发症的发生,以保障患者的生命健康,提高生活质量。但在临床治疗中受到诸多因素的影响,常并发肺部感染,加重原发疾病,增加术后病死率,延长治疗和康复时间,给家庭及社会带来沉重的负担〔2〕。国内虽然对其进行了大量研究〔3〕,但有关老年重型颅脑外伤后肺部感染的相关因素报道较少。本文探讨老年重型颅脑外伤后肺部感染的相关因素。     

胸腔镜辅助机械通气治疗严重胸外伤继发ARDS的临床研究

目的探讨微创电视胸腔镜(VATS)联合早期机械通气治疗严重胸外伤继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法 32例严重胸外伤继发ARDS患者采用VATS联合早期机械通气治疗,为观察组;与30例采用常规开胸手术联合早期机械通气治疗,为对照组进行比较。结果 (1)观察组的存活率显著高于对照组,手术平均时间显著短于对照组,围手术期并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。(2)观察组呼吸机平均应用时间显著短于对照组,呼吸机相关性并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。结论针对严重胸外伤继发ARDS患者,掌握VATS合理的适应症和禁忌症,联合早期机械通气治疗,可以明显提高救治成功率,降低并发症。     

重型颅脑外伤合并严重胸部创伤的救治分析

目的总结重型颅脑外伤合并严重胸部创伤救治的经验,确立要点,提高存活率。方法分析我中心85例符合条件的病例的诊治过程及预后关系,33例开颅,13例开胸,76例胸腔闭式引流。结果治愈44例,死亡41例,病死率为48.2%。结论救治要点:诊断快速明确,按轻重缓急分清主要治疗手段顺序,正确行使综合治疗措施,仔细严密观察病情变化,把握要点是成功救治的关键。     

血液透析抢救高钾血症所致恶性心律失常临床分析

高钾血症可导致严重的恶性心律失常,是急、慢性肾功能衰竭的主要死亡原因.及时有效的救治可使患者迅速转危为安,现将我科近年来血液透析(HD)救治的高钾血症所致恶性心律失常6例报告如下.     

急性心肌梗死早期严重并发症的临床诊治分析

目的探讨急性心肌梗死早期严重并发症的临床诊治。方法选取2014年1月~2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者18例作为研究对象,分析患者严重并发症的临床诊断及治疗方法。结果 18例急性心肌后梗死早期严重并发症包括心源性休克、心脏破裂、心力衰竭、心脏骤停、上消化道出血等,其中救治成功16例,抢救无效死亡2例,救治成功率为88.89%。结论急性心肌梗死早期严重并发症的发病率较高,且种类多样,及时诊断和针对性治疗有利于降低患者的死亡率。     

重度颅脑损伤的促醒与康复

重型颅脑损伤是当今颅脑损伤治疗的重点和难点 ,其发病迅猛 ,病情险恶 ,并发症多 ,病死率及致残率高。其早期死亡常取决于原发性脑损伤的严重程度 ,但在原发病的基础上继发的二次脑损伤及并发症 ,也是致死的常见原因。因此 ,及时适当的治疗、促醒与康复可以减轻和避免脑损伤后某些继发性病理改变及并发症的发生 ,提高疗效 ,改善预后。1　术后监护对重症颅脑损伤患者均实行 2 4小时连续心电监护、水电解质和血糖的严格监测、专科护士 2 4小时轮流看护 ,对患者术后的意识、瞳孔的变化连续动态观察和分析。2　早期营养支持重度颅脑损伤在经过抢…     

严重复合伤的早期诊治分析

回顾分析1998～2008年收治的236例严重复合伤患者的临床资料.认为严重复合伤的颅脑伤是主要死亡原因,其次为大出血.抓紧创伤急救的黄金时间是抢救成功的关键,提高早期诊断的准确性,优先处理危及生命的损伤是提高严重复合伤救治成功的重要因素.     

结缔组织病相关肺动脉高压研究进展

结缔组织病相关肺动脉高压(CTD-PAH)是继发肺动脉高压(PAH)中最常见的临床类型,较原发PAH更为多见。K urasaw a认为CTD-PAH并非内科常见病,但是结缔组织病(CTD)的严重并发症;未经恰当处置的CTD-PAH患者2 a病死率可达45%~60%。死亡原因主要为心功能衰竭、呼吸功能衰竭和严重感染。1概念CTD-PAH与原发PAH一样定义为肺动脉主干收缩压和舒张压的平均值在静息状态>25 mmHg,在运动状态>30mmHg。肺动脉的大动脉和中动脉压力可以间接反映肺循环高压,不能真实反映局部肺动脉压、肺静脉压和支气管动脉压。短暂肺动脉高压临床并不少见,…     

重型颅脑损伤后应激性消化道出血治疗体会

应激性消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症,发生率达20％～60％,应激性消化道出血往往会加重原发病情,甚至导致死亡。因此采取有效的救治措施,加强胃肠道监测,对抢救重型颅脑损伤患者至关重要。我院自1994年1月～2007年12月共收治重型颅脑损伤并发应激性消化道出血116例。现报告如下。     

内皮素对创伤性继发性脑损害的早期影响

颅脑损伤是临床上常见的创伤,现代颅脑损伤的患者大幅度增加,损伤程度更严重,受伤机制更复杂,救治困难更大,致残严重,死亡率高,预后不良。受伤瞬间的脑损伤多因暴力震荡、挤压、机械撕裂、负压抽吸所致,损伤程度难以控制。而伤后数小时所发生的继发性脑缺血是促使脑组织进一步弥漫性损害的主要原因,可用人为方式干预减少其损害。有学者研究发现颅脑损伤死亡病人的90％,有明显的脑缺血性改变,也就是说各种原因所致的脑缺血才是导致脑组织进一步损害的主要原因,而内皮素(Endothelin,ET)导致的脑血管痉挛,是脑损伤早期致脑组织缺血的重要因素之一。内皮素是Yanagiswa等从猪的主动脉内皮细胞     

以严重胸腹伤为主的多发伤在ICU救治分析

目的探讨以严重胸腹伤为主的多发伤在ICU中的救治策略。方法分析2002年8月至2012年1月在我院综合ICU收治的以严重胸腹伤为主的多发伤198例患者的临床治疗情况,总结在严重多发伤治疗过程中的几个主要的问题以及相关分析。结果在本组救治的198例患者,深静脉置管175例次,行紧急床边气管插管83例次,机械通气142例次,肺部感染、肺不张28例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)36例,应激性溃疡12例,多器官功能障碍综合征(MODS)47例;15例腹腔脏器损伤因延迟诊断,于受伤24～132 h后手术;对33例伴有严重腹部损伤,ISS评分≥30分的多发伤患者实施了分阶段的创伤控制外科技术。抢救成功174例,死亡24例(12.1%),早期死亡主要原因为原发性损伤过重直接导致呼吸循环衰竭,后期主要死于多脏器功能衰竭。结论对于严重胸腹伤为主的多发伤患者的救治措施,应采取先救命后诊治,多专业协同救治的方法,在解决严重多发伤的外科情况同时,及时地处理患者在ICU治疗中的问题,积极保护脏器的功能,尽可能减少严重并发症、后遗症的发生。     

颅脑外伤后高血糖的可能机制

颅脑外伤后高血糖是导致患者早期死亡和加重致残的主要并发症之一，伤后可发生胰岛素缺乏，引起高血糖症，又可使脑血流阻力增加而加重脑水肿；高血糖可使伤口愈合延迟，血糖升高也可产生代谢物酮体增加和电解质紊乱；血液有形成分的功能发生改变。     

重度颅脑外伤患者并发症的临床分析及治疗体会

目的探讨重度颅脑外伤患者临床常见并发症及有效治疗方法。方法选取我院2011年1月至2013年6月收治的64例重度颅脑外伤患者为研究对象,回顾性总结分析其常见并发症,并采取针对性的治疗手段。结果 64例重度颅脑外伤患者出现急性呼吸窘迫综合征18例(28.13%),高热40例(62.5%),消化道出血16例(25%),急性肾功能衰竭7例(10.94%),外伤性癫痫14例(21.88%),尿崩症8例(12.5%)。结论重度颅脑外伤常见并发症主要有高热、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征等,致残率及死亡率较高,及时了解并发症发生原因并采取针对性的治疗是改善患者生活质量、减轻患者痛苦、降低伤残率的重要手段。