新生儿梗阻性黄疸的常见病因及处理原则

新生儿梗阻性黄疽是小儿外科常见的严重疾病。其病因比较复杂，发病后患者常首先就诊于小于内科，但诊断和鉴别诊断较为困难。此类疾病在内科反复鉴别诊断和激素保守治疗过程中常延误了手术时机，因此处理比较棘手。     

ERCP在梗阻性黄疸病因鉴别诊断中的应用

目的:探讨逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatogahpy,ERCP)在梗阻性黄疸的病因鉴别诊断中的应用价值.方法:行ERCP检查并经术后或病理检查确诊的梗阻性黄疸患者49例,其中40例行ERCP、B超、CT检查,比较分析三者的诊断符合率.结果:40例患者同时行ERCP、B超、CT检查,三种影像学诊断符合率分别为77.7%、35.72%、64.77%,其中ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断率明显高于B超及CT检查(P<0.05).结论:ERCP在梗阻性黄疸的病因鉴别诊断中具有较高的诊断价值.且优于B超和CT检查.     

《2016年北美小儿胃肠病、肝病和营养学会/欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会联合建议:婴幼儿胆汁淤积性黄疸的评估指南》摘译

婴幼儿胆汁淤积性黄疸是近年来发病率逐年升高的婴幼儿疾病,大约每2500个同年龄段的新生儿中就有1例胆汁淤积性黄疸患儿,并且很难与新生儿生理性黄疸相鉴别.目前治疗婴幼儿胆汁淤积性黄疸尚缺乏规范的诊疗方案,因此在最新研究以及临床经验积累的基础上,北美小儿胃肠病、肝病和营养学会同欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会联合提出了2016年关于婴幼儿胆汁淤积性黄疸的诊疗评估指南.该指南包括四大部分:新生儿胆汁淤积性黄疸病因、临床诊断、鉴别诊断、讨论.     

会议简讯

▲全国梗阻性黄疸座谈会于6月9日～12日在沈阳召开,许多著名医学专家出席了会议。会议就梗阻性黄疸的发生机制、诊断及鉴别诊断(包括各种检查方法的诊断价值)、治疗方法等问题进行了广泛深     

以黄疸为首发症状的肺癌一例

梗阻性黄疸是临床常见的症状,其鉴别诊断极其复杂,尤其是肝外梗阻性黄疸一直是许多学者关注的热点之一。该疾病病变大致可分为原发于胆道的病变和由周围解剖结构异常所致的继发胆道病变,其中因肺癌而导致的梗阻性黄疸临床上甚为罕见。现报道1例以梗阻性黄疸为首发症状的患者,病程中无任何呼吸道症状,最后确诊为肺癌伴胰头旁淋巴结肿大、压迫胆道使周围解剖结构异常所致的继发胆道梗阻性黄疸。     

Analysis of 259 cases of jaundice in youth

目的 探讨18～44岁青年黄疸患者的临床表现与病因的构成.方法 收集我院2009年1月～2011年11月以黄疸为首发表现入院的青年患者的临床资料,统计患者病因构成与临床表现、性别、严重程度的关系,并与中老年人群中的黄疸病因构成进行比较.结果 可引起青年黄疸的疾病较多,其中最常见的病因依次为病毒性肝炎、胆石病、药物性肝病、自身免疫性肝病等.病毒性肝炎、胆石病、败血症、肝衰竭等疾病伴有的临床症状和体征较多,重度黄疸主要见于肝炎及肿瘤患者.结论 青年黄疸的病因以常见病、多发病为主,黄疸的病因构成有其自身的特点.     

ERCP,B超,CT诊断肝外梗阻性黄疸的价值

肝细胞性黄疸根据B超和实验室检查容易鉴别,而肝外梗阻性黄疸在临床上病因诊断比较困难。尤其胰头癌、十二指肠乳头癌和胆管肿瘤起病隐袭,病人就诊时黄疸较深,往往已届中晚期,病因诊断明确晚,给治疗带来困难。本文对肝外梗阻性黄疸进行B超、CT、ERCP同期检查,探讨其对病因诊断的可比性。     

肝细胞性黄疸的诊断与治疗

正黄疸是临床上常见的一类症状和体征,表现为患者皮肤黏膜和巩膜黄染,通常因肝脏损伤引起,根据病因不同可将其分为溶血性、肝细胞性、梗阻性和先天性非溶血性黄疸,其中肝细胞性黄疸最常见。肝细胞性黄疸是因肝细胞病变造成其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致。凡能造成肝细胞功能障碍,影响胆红素摄取、结合和排泌的疾病均可引起肝细胞性黄疸,常见于各种肝实质性疾病,如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、中     

连续1002例黄疸的存活

黄疸的鉴别诊断可极为复杂,为了设计最适宜的诊断策略,必须考虑各种具体试验方法的可靠性、费用和危险性,并对各类黄疸的预后有充分认识。本文分析1002例黄疸病人的存活情况。作者过去曾报道过前500例,本文总结全部病例的主要特征。患者:年龄均>15岁,于1976年～1981年间住入Hvidovre医院。黄疸均经生化确诊。除体检和15项临床化验外,进一步作超声图、肝闪烁图、胆管直接造影(ERCP或PTC)和肝活检(经皮、腹腔镜或静脉)。多数作病理解剖。作出最后诊断前至少观察3个月。患者中1/4在观察期内死亡。随访时间从入院日起计为2～7年。主要分析限于第一次黄疸的病例,共784例,占全部病例的78%。结果:黄疸的诊断归纳成4大类:急性无梗阻性黄疸,慢性无梗阻性黄疸,良性梗阻性黄疸和恶性梗阻性黄疸。4类中包括23个诊断。每组患者分别按生存3     

一氧化氮和内毒素在梗阻性黄疸致病机制方面的作用

梗阻性黄疸（obstructive jaundice，OJ）是临床常见的症状。梗阻性黄疸患者术后并发症和死亡率较高，常死于感染和败血症，提示机体术前的免疫功能受到了抑制。梗阻性黄疸可使网状内皮系统功能降低，细菌清除能力减弱。肠道来源的细菌和内毒素逃脱肝脏枯否细胞的监视，进入血液循环。有研究发现梗阻性黄疸常并发肠源性内毒素血症，内毒素激活枯否细胞，产生大量炎性介质，如一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子α（TNFα）及氧自由基等。     

逆行胰胆管造影对梗阻性黄疸病因的诊断价值

随着消化内镜性能的不断改进和插管技术的提高,ERCP 已成为诊断胆胰疾病的重要方法。本文对梗阻性黄疸行 ERCP 检查,并与 B 超、CT 对比,探讨 ERCP 对梗阻性黄疸病因的诊断价值。     

逆行胰胆管造影对梗阻性黄疸病因的诊断价值

随着消化内镜性能的不断改进和插管技术的提高，ERCP已成为诊断胆胰疾病的重要方法。本对梗阻性黄疸行ERCP检查，并与B超、CT对比，探讨ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值。     

老年人病毒性肝炎与外科梗阻性黄疸鉴别的探讨(附138例分析)

老年人病毒性肝炎(下称老年肝炎)黄疸发生率较高,程度较深,临床表现与外科梗阻性黄疸(下称梗黄)有许多相似之处。本文结合临床观察对其鉴别诊断试做探讨。一、病例来源:对我院门诊1984年1～12月以肝炎就诊的60岁以上老年黄疸患者中最后诊为老年肝炎     

梗阻性黄疸中血清CA19-9升高的临床意义探讨

探讨梗阻性黄疸疾病血清CA19－9升高的临床意义。按病因分类，采用电化学发光法于入院时、解除梗阻二周内，检测血清CA19－9，并对恶性病因者三个月后随访复查。病因不同，血清CA19－9升高程度各异，依次为癌性病因＞可能恶变的病因＞良性病因。差异具显著性意义（P＜0．01）。血清CA19－9的变化对梗阻性黄疸良、恶性鉴别及疗效考证、预后评估有指导意义。     

一氧化氮和内毒素在梗阻性黄疸致病机制方面的作用

梗阻性黄疸（obstructive jaundice）是临床常见的表现。梗阻性黄疸患者术后并发症和死亡率较高，常死于感染和败血症，提示机体术前的免疫功能受到了抑制。梗阻性黄疸可使网状内皮系统功能降低，细菌清除能力减弱。肠道来源的细菌和内毒素逃脱肝脏枯否细胞的监视，进入血液循环。有研究发现梗阻性黄疸常并发肠源性内毒素血症，内毒素激活枯否细胞，产生大量炎性介质，如一氧化氮（NO），肿瘤坏死因子α（TNFα）及氧自由基等。     

超声内镜明确儿童肝门部淋巴结肿大致梗阻性黄疸1例

儿童梗阻性黄疸病因复杂, 常规行超声、CT等影像学检查可帮助诊断, 但是否需行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)引流, 不易判断。超声内镜用于诊断及治疗儿童梗阻性黄疸, 具有无创的优势, 往往可避免不必要的ERCP。本文报道1例超声内镜确诊的梗阻性黄疸的病例, 为诊断及治疗儿童梗阻性黄疸提供新的思路。     

梗阻性黄疸的外科处理原则

梗阻性黄疸是临床常见的病理状态,可引起全身多脏器功能紊乱,其正确处理具有重要意义。现将其外科处理原则概述如下。１明确病因及病变部位１１详细询问病史病史包括外伤史、手术史、家族史,尤其是应详细询问现病史,病人的临床表现可为诊断提供线索。梗阻性黄疸的临...     

弥散性血管内凝血的诊断和鉴别诊断

临床诊断弥散性血管内凝血 (ＤＩＣ)需符合下列条件 :①存在易致ＤＩＣ的基础疾病 ;②有ＤＩＣ的临床表现 ;③有符合ＤＩＣ实验诊断的指标 ;④抗凝治疗有效。然而 ,ＤＩＣ需与原发性纤溶症、肝病出血等作鉴别诊断。本文就此作一简述。1　ＤＩＣ的诊断1 1　易致ＤＩＣ的基础疾病[1] 　ＤＩＣ定有基础疾病所引起 ,常见的基础疾病有 :　　 ( 1)感染性疾病 ( 2 5%～ 4 0 % ) :可分为细菌性感染 :革兰阴性菌败血症 ;脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属等感染 ;革兰阳性菌败血症 ;肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等感染。病毒感…     

发热在败血症与肺结核病的鉴别(附44例)

发热原因待查是内科许多疾病的常见症状。本文就呼吸系统中因感染性所引起的长期发热（两周以上）。在新疆地区的两组常见病：葡萄球菌败血症（简称败血症组）与肺胸为主的结核病（简称结核组）在发热中的临床诊断、鉴别诊断作一探讨。说明当前由于多耐药菌株的产生，给临床诊断带来了困难，易造成两组疾病的交叉误诊。１方法通过对近几年来住院病人临床资料的总结，检索出确诊为金葡菌败血症、肺胸结核为主的重症疑难病例进行对比性的临床统计分析，探讨呼吸系统中这两组常见感染性发热疾病的诊断与鉴别诊断问题。２结果２．１败血症组（共…     

超声内镜在壶腹部病变所致梗阻性黄疸中的诊断价值

目的探讨超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)在壶腹部病变所致肝外梗阻性黄疸中的诊断价值。方法系统性回顾武汉大学人民医院消化内科2009年-2013年行EUS检查的患者,有163例为壶腹部病变所致梗阻性黄疸病例,比较分析EUS在不同病因所致梗阻性黄疸中的超声表现、定性诊断及对诊疗措施的指导作用。结果 163例患者皆为常规彩超(B超)、腹部CT、MRCP、MRI怀疑为低位梗阻性黄疸,最后均行EUS检查的患者,诊断病因有:胆总管结石71例(43.6%)、胆总管下端肿瘤23例(14.1%)、壶腹部肿瘤同时侵及胆总管下端胰头21例(12.9%)、胰头肿瘤18例(11.0%)、炎性狭窄16例(9.8%)、十二指肠乳头肿瘤13例(8.0%)、外压性1例(0.6%)。EUS对壶腹部病变所致梗阻性黄疸的诊断准确率达97.5%,明显优于其他影像学检查。结论 EUS对壶腹部病变所致梗阻性黄疸的定性、定位诊断及指导治疗有重要价值。