恶性肿瘤强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理

本科自2004-10~2005-10共收治恶性实体瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者80例,均取得了较好的疗效,护理体会如下。1临床资料1.1一般资料本组男46例,女34例;肝癌30例,乳腺癌18例,卵巢癌16例,前列腺癌9例,结肠癌5例,骨肉瘤2例,平均48(26~78)岁。72例既往曾接受过化疗或放疗,8例为首次化疗。骨髓抑制程度均为Ⅳ度,即为血常规中W BC≤0.5×109/L,中性粒细胞绝对计数(ANC)≤0.5×109/L,PLT≤25×109/L。化疗方案均为国内常用的标准方案。1.2方法化疗后患者W BC有不同程度减少,ANC 7~14 d降至最低[1],当W BC≤0.5×109/L,ANC≤0.5×109/L,PL…     

双侧卵巢、输卵管及大网膜恶性间皮瘤误诊为卵巢癌1例分析

对我院双侧卵巢、输卵管及大网膜恶性间皮瘤误诊为卵巢癌1例分析如下。1病历摘要女,46岁,G7P1。因腹痛、腹泻伴呕吐1周,腹胀5 d于2005-08-25收住我院消化内科,拟诊:腹水原因待查。查体:一般状况尚可,心肺无异常,腹隆如孕6个月大小,柔韧感,全腹轻压痛,M urphy征(+),移动性浊音(+),肝肾区无叩痛。自起病以来,傍晚与夜间低热(38℃左右)。饮食睡眠差,体重下降7.5 kg,4 d无大便。血常规:W BC 9.7×109/L,N 0.848。腹水常规:R iva lta试(+),细胞数9 000/mm3,N 0.40,L 0.50,间皮细胞0.10,有W BC堆集。盆腔彩超示腹水少至中等量,左附件区40 mm…     

成人Still病1例分析

对成人S till病1例分析如下。1病历摘要男,32岁。因发热伴关节痛1个月余,于2006-01-11来诊。患者1个月来不明原因发热,体温36.5~40.1℃,体温在17:00上升,至次日7:00可自行降至正常;发热时伴有咽痛、关节疼痛。在外院查W BC(18.4~25.0)×109/L,N 0.838~0.944,曾用多种抗生素治疗无效,但使用地塞米松后体温可迅速降至正常。查体:T 39.6℃,BP 113/78 mm Hg,神志清楚,精神萎靡,右颌下可触及一直径约0.5 cm大小淋巴结,质韧,活动度好,边界清楚无压痛,心肺、腹部查体未见异常。辅助检查:W BC 38.4×109/L,N 0.883,Hb 142 g/L,ESR 60 mm/h,…     

肺心病继发肺部真菌感染68例分析

2002-01~2006-02我科共收住慢性肺心病符合支气管肺真菌感染68例,现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男56例,女12例,年龄60~93(平均75)岁,≥65岁62例(91.18%);住院天数32~91(平均67.5)d。本组均有咳嗽、咳痰、气喘、肺部湿性罗音,66例胸部X线片示炎性改变。发热30例,W BC≥10×109/L 39例,N≥0.75 57例。本组继发肺真菌感染的肺心病中均有不同程度的心肺功能不全的表现,其中合并细菌性肺炎65例,合并低蛋白血症28例;12例肺性脑病均行气管插管人工通气。1.2发病诱因本组共使用抗生素20种,应用5种以上24例,使用头孢三代抗生素64例,其中使…     

阑尾炎周围脓肿误诊为右侧卵巢囊肿蒂扭转9例分析

我院1998-03~2006-03共收治阑尾周围脓肿误诊为右侧卵巢囊肿蒂扭转9例,现分析如下。1临床资料本组年龄17~54(平均32)岁,病程4~24(平均11)d。症状:右下腹痛5例,转移性右下腹痛2例,下腹痛2例,伴发热者4例,恶心、呕吐者5例。体征:本组均可在右下腹或下腹部触及肿块,均有压痛,伴有肌紧张反跳痛5例。妇科检查:在子宫右侧均可触及肿块,均有触痛,肿块为囊性感5例,较硬者4例。一般活动差,与子宫分界不清。W BC(12.4~15.6)×109/L 6例,(20.3~25.6)×109/L 3例。2结果B超检查:提示3例为右侧附件4.8 cm×4.2 cm实质暗区,3例为囊实性肿块,2例盆腔混合…     

肝硬化并发自发性腹膜炎132例分析

目的：探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）菌株种类、临床特点和预后。方法：对132例住院肝硬化并发SBP临床资料进行分析。结果：34例腹水细菌培养阳性,共分离细菌39株,大肠埃希菌占48.7%,腹水蛋白≤10 g/L并发SBP发生率高于腹水蛋白〉10 g/L患者。两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肝硬化并发SBP临床症状大多不典型,病原菌以大肠杆菌为主。腹水蛋白〈10 g/L患者应及早做腹水常规检查,腹水PM N比值诊断SBP比较可靠。     

益生菌预防肝硬化自发性腹膜炎疗效观察

肝硬化门脉高压合并腹水患者很容易并发自发性细菌性腹膜炎(SBP),会进一步加重肝功能衰竭,甚至导致多脏器衰竭,预后很差。临床报道用益生菌治疗自发性细菌性腹膜炎,我们尝试利用益生菌预防SBP的发生。1对象和方法1.1对象肝硬化腹水患者58例,随机分为对照组37例,男24例,女13例,年龄28~67岁,平均48.5岁;治疗组21例,男13例,女8例,年龄25~71岁,平均51.2岁。入院患者均无发热,腹痛症状及腹膜刺激征。1.2治疗方法所有入选病例均给予保肝利尿营养支持治疗,治疗组加用金双歧2.0 g,3次/d口服,疗程4周。1.3疗效观察治疗期间出现下列情况确诊并发SBP;(1)发热,腹痛,腹膜刺激征,腹水增加;(2)腹水W BC≥0.5×109/L,多形核白细胞(PM N)>25%;(3)腹水细菌培养阳性[1]。1.4副作用观察所有口服金双歧患者均未出现皮疹,便秘,腹泻等不适,反复查肾功能均未见异常。1.5统计学处理统计软件用SPSS 10.0,两组SBP发生率的比较用2χ检验。2结果对照组4周后发生SBP的患者为9例,SBP的发生率为24.3%;治疗组4周后发生SBP的患者为1例,SBP的发生率为4.8%。...     

急性盆腔炎误诊为子宫穿孔1例

1病例报告女,35岁。因刮宫术后持续性腹痛1 d,于2004-05-08入院。查体:T 37.8℃,P 100次/m in,R 20次/m in,BP 100/60 mmHg,急性病容,面色苍白,心肺正常,肝脾未及,腹部有压痛,反跳痛不明显,腹水征(+)。妇科检查:阴道水肿充血,宫颈饱满,举痛,后穹窿触痛明显,宫体8.9 cm×5.7 cm,体积增大,质软,压痛,输卵管增粗,压痛明显。血常规RBC 3.6×1012/L,Hb 110g/L,W BC 11.0×109/L,N 0.75,L 0.25,PC 200×109/L。后穹窿穿刺:抽出淡红色不凝液体。B超示:子宫增大,宫壁明显增厚,回声不均匀,后壁见7.5 cm×2.8 cm的梭形不均质回声区,大部回声…     

失代偿期肝硬化合并原发性腹膜炎的治疗(附58例病历分析)

肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎(SBP)者较为常见。本病发生后,腹水持续增长,死亡率在40％以上。为了早期诊断,提高疗效,本文对我院1990～1995年所收治的肝硬化(失代偿)58例合并SBP的诊断及治疗问题作一探讨。 1 一般资料 本组58例肝硬化腹水并SBP患者中,男39例,女19例,男女之比为2.1∶1,年龄为16～79岁,以30～55岁为最多,共31例(53.40％)。 2 讨论 诊断问题:肝硬化并发SBP的诊断标准尚不一致。Boyer认为腹水白细胞计数>0.5×10~9/L,中     

重型病毒性肝炎并发自发性细菌性腹膜炎临床分析--附180例报告

目的探讨重型病毒性肝炎(重肝)并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特点、致病原及治疗情况.方法对180例重肝并发SBP患者的临床资料进行回顾性分析.结果180例中,发热147例(81.7%),腹胀162例(90.0%),腹痛77例(42.8%),腹部压痛94例(52.2%),115例(63.9%)腹水白细胞总数等于或小于500×106/L,154例(85.6%)多形核白细胞(PMN)比值等于或超过0.50,19.4%(35例)患者腹水细菌培养阳性,共分离出细菌47株,大肠杆菌占菌株种类的43%,其对阿米卡星和哌拉西林的耐药程度较高,分别为45%(9/20)和20%(4/20).重肝并发SBP的治愈、好转率为27.2%(49/180),其中老年组的病死率为88.2%(30/34),非老年组则为69.2%(101/146).结论重肝并发SBP患者的临床表现不典型,病原菌以大肠杆菌为主,腹水PMN比值是诊断SBP的比较可靠的参数、重肝并发SBP的治愈、好转率较低,老年组的病死率明显高于非老年组。     

慢性粒细胞白血病合并脾周围炎误诊为急性腹膜炎1例分析

对慢性粒细胞白血病合并脾周围炎误诊为急性腹膜炎1例分析如下。1病历摘要男,53岁。因腹痛1周,加重伴发热2 d就诊。既往无重大疾病史。查体:T 39℃,一般情况差,全身皮肤无瘀瘢,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛。腹肌紧张明显,全腹均有明显的压痛及反跳痛。肝脾触不清。血常规化验:W BC 38×109/L,N 0.56,L 0.12,M 0.33,PLT 547×109/L,Hb 126 g/L,诊断为急性腹膜炎,类白血病反应可能收住普外科准备手术治疗。经血液科会诊行血片观察发现大量早幼及中幼粒细胞,立即行骨髓穿刺涂片检查后确诊慢性粒细胞白血病(CM L)慢性期。经行腹部B超检…     

慢性重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎35例分析

自发性细菌性腹膜炎(SBP)指在已有腹水存在的基础上,腹腔内无明确感染灶或脏器破裂,也无直接污染途径而发生的腹膜细菌感染.常发生于失代偿性肝硬化或慢性重型肝炎(简称慢重肝)合并腹水患者,其发生率为10％～30％[1].我院2002-01-2011-05收治的慢重肝并发SBP 35例,分析如下.     

食管裂孔疝误诊为心绞痛1例分析

食管裂孔疝误诊为心绞痛1例分析如下。1病历摘要女,58岁。因阵发性上腹及胸骨后疼痛2个月,于2005-09-16以心绞痛入院。2个月前患者无明显原因出现上腹部及胸骨后绞痛,伴胸闷、憋气,疼痛常始于上腹部而后移至胸骨后,剧烈活动或进食后症状加重。既往体健,无高血压、溃疡病及慢性呼吸道病史。查体:T 37.2℃,P 80次/m in,R 18次/m in,BP126/82 mm Hg。肥胖体型,轻度贫血貌、双肺呼吸音清,HR 80次/m in,律齐,各瓣膜区无病理性杂音。腹部平软,剑突下有轻压痛,肝脾未触及。实验室检查:Hb 84 g/L,W BC 10.9×109/L,N 0.52,L 0.47,M 0.01。胸…     

脾切除后继发性血小板增多症62例报告(摘要)

两院10年中行脾切除术876例,术后62例(7.1％)有继发性血小板增多(>500×10~9/L)。男44例,女18例;血吸虫肝硬变41例,其他原因所致之门脉性肝硬变21例。56例术前血小板<100×10~9/L。术后血小板升高峰值至500～599×10~9/L者19例,平均在术后15天出现;升高达600～999×10~9/L者37例,平均10.5天出现;升高>1000×10~9/L者6例,平均5.4天出现;可见峰值越高者出现越早。从血小板开始上升至达到峰值的时间平均为16天。在血小板>1000×10~9/L的6例中,4     

肝硬化腹水并发低钠血症90例分析

肝硬化腹水患者并发低钠血症者临床较为常见,尤其是应用排钠利尿剂后。低钠血症的发生,严重影响着肝硬化患者的预后,临床上应加以重视。现将我院2004-09/2008-05肝硬化腹水并低钠血症90例进行回顾性分析,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男70例,女20例,年龄32~65岁。均符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。本组诊断均经临床表现及实验室检查证实,其中肝炎后肝硬化84例,酒精性肝硬化3例,布-加综合征2例,胆汁性肝硬化1例;并发上消化道出血15例,肝性脑病35例,肝肾综合征28例,自发性腹膜炎10例,急性低钠综合征2例。1.2方法分析低钠血症与肝性脑病及肝肾综合征、Ch ild-pugh分级及预后的关系。1.3统计学处理计算资料采用R*C列表的χ2检验。2结果2.1低血钠与肝性脑病和肝肾综合征的关系各范围血钠的肝性脑病发生率比较具有明显差异(χ2=21.49,P<0.005);各范围血钠的肝肾综合征发生率比较有明显差异(χ2=18.27,P<0.005)。见表1。表1低血钠与肝性脑病及肝肾综合征的关系[例(%)]血钠范围(mm o l/L)总例数肝性脑病肝肾综合征131~1...     

系统性红斑狼疮误诊为过敏性紫癜2例

1病例报告例1:女,49岁。主诉双下肢出紫斑1周余。2003-10-05起双下肢出紫红色的斑疹,曾在本市皮防所治疗,未见好转。2003-10-11来我院就诊,拟诊为过敏性紫癜,予强的松10 m g,3次/d等治疗。2003-10-13来复诊收住入院。四肢关节酸痛,双下肢及臀部布密集的紫红色的黄豆大小的斑片,压之不褪色,对称分布。理化检查:血常规:W BC 4.72×109/L,N 0.51,L 0.43,PLT136×109/L,ESR 55 mm/h。尿常规:PRO(++),BLD(++),W BC(+++)(2003-10-13本院门诊)。初步诊断:中医诊断:葡萄疫(湿热型);西医诊断:过敏性紫癜。诊疗方案:(1)中医中药:清热利湿,凉…     

肺副神经节瘤误诊结核瘤1例分析

对肺副神经节瘤误诊结核瘤1例分析如下。1病历摘要男,34岁。无诱因自觉左胸痛1 a,半个月前作X线拍片示:右肺下叶球型病灶。在外院诊断为结核、肺癌。给予抗炎,抗结核及对症治疗2周,病灶无变化,来我院要求手术治疗收入院。查体:T 36.6℃,P 76次/m in,R 20次/m in,BP 120/80mm Hg。营养发育良好,全身皮肤无黄染,颈部、双锁骨上、双腋下均未见肿大淋巴结。气管居中,胸廓对称,听诊双肺呼吸音清,HR 76次/m in,未闻及病理性杂音。血常规:W BC 5.9×109/L,N 0.66,L 0.27,血型:“A”。尿常规:W BC 0~3个/HP,余(-)。X线检查:右肺下叶内基底…     

恶性组织细胞病误诊为肝硬化2例报告

我院于1988年6月至9月间收治了2例恶性组织细胞病(简称恶组)均误诊为肝硬化。兹介绍如下: 例1白××,男,31岁,农民。住院号73841,于1988年6月5日入院。患者于4个月前因上腹部隐痛在本院内科诊治,查血常规:Hb:80g/L,WBC:26×10~9/L,PLt:30×10~9/L,B超示:肝肋下未探及,脾肪下12.2cm,骨髓分析为脾亢,诊断为早期肝硬化,经对症等治疗后病情好转出院。近4天因高热而再次入院。查体:体温:40℃,血压:16/10.6kPa,全身浅表淋巴结未触及,皮肤、巩膜无黄染,无血管蛛及肝掌。心肺正常,肝肋下未触及,脾肋下10cm。化验:血常规:Hb:78g/L,RBC:2.65×10~(12)/L,WBC:1.8×10~9/L,PLt:26×10~9/L,肝功:TTT:8.5u, TFT(-),S-GPT:185u,A:6.5g,A/G:3.63/2.87。HBsAg<1:8,抗-HBc≥1:100,     

输尿管结石导致输尿管破裂2例分析

输尿管结石导致输尿管破裂是一种罕见的并发症。现对我们所遇2例分析如下。1病历摘要例1:女,55岁。因突发左侧腰痛伴有呕吐2 h到急诊科就诊,既往身体健康。查体:T 36℃,BP 120/60 mm Hg,P 70次/m in,神清语明,眼睑无水肿,睑结膜无苍白,心肺正常,腹平,肝脾未触及,全腹无压痛及反跳痛,左侧肾区叩击痛阳性,无腹水征。辅助检查:血常规:W BC 10.5×109/L,尿常规:蛋白阴性,血尿(++)、白细胞(++),腹部CT检查:左肾轻度积水。初步诊断:输尿管结石。给予止痛、扩张输尿管治疗,但腰痛无明显好转,反而加重,伴有左下腹剧烈疼痛,行静脉肾盂造影(IVU)…     

肺炎支原体感染与儿童哮喘的关系

对肺炎支原体(M P)感染与儿童哮喘的关系探讨如下。1对象和方法1.1对象收集我院2003年呼吸门诊哮喘发作期诊断均符合全国儿科哮喘协作组1998年制定的标准的儿童136例,男96例,女40例,年龄(4.9±2.5)岁。按年龄大小分成1~5岁组91例,5~15岁组45例;按哮喘病程长短分成≤3个月组29例,~6个月组37例,0.5 a以上组70例;其中35例按G INA方案长期使用吸入激素。对照组为同期非感染门诊儿童(无呼吸道症状)67例,男34例,女33例,年龄(5.4±2.6)岁,其中1~5岁35例,~10岁32例。1.2方法采用酶联免疫分析法(E IA S)检测血清中肺炎支原体IgM IgG。阳性判断…