老年人全肺切除术术前肺功能与围术期处理

目的 提高老年人全切肺切除术肺功能耐受性评估及围术期处理水平。方法 对２５例老年人肺部恶性肿瘤患者作患侧全肺切除术,讨论病例选择及围术期处理。结果 全组成功２３例,死亡２例。结论 病变广泛患者,如肺功能达到要求及术前积极处理后好转,亦可行单侧全肺切除术,但右肺者应慎重。     

全肺切除术患者围术期的呼吸道管理

<正>全球每年约140万人被诊断为肺癌,手术治疗是肺癌治疗的重要手段,全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术仍是较常用的手术术式,占肺切除总数的15%左右,排居肺癌手术第二位[1-2];但此类手术创伤大,全肺切除术后30 d内病死率高达3%~25%[3]。因术后胸腔压力改变、肺功能受损、不同程度缺氧,呼吸道并发症最为常见。因此,加强围术期呼吸道管理,减少呼吸道并发症显得尤为重要。     

54例肺功能不全的胸部手术患者围术期处理体会

目的 探讨部分肺功能不全的开胸手术患者围术期处理方法.方法对2000年1月至2010年1月我科54例合并肺功能不全的开胸患者行充分围术期准备及积极的术后治疗.其中行肺叶切除术16例,肺楔形切除术2例,左进胸食管癌或贲门癌根治术34例,纵隔肿瘤切除术2例.术后均在ICU监护治疗.结果全组无手术死亡病例.出现术后并发症22...     

全肺切除围术期处理

总结３０２例全肺切除围术期的并发症、死亡因素、治疗和预防措施。手术死亡率为２．６％，死亡与手术切除的范围、手术操作、术前合并症等有关。并发症以心律失常、感染、支气管胸膜瘘、出血等较常见。术前作肺通气功能及核素肺灌注断层显影测定分侧肺功能，以估计术后肺功能。术前肺活量大于２．５Ｌ或最大通气量大于预计值６０％，时间肺活量第一秒大于１．６５Ｌ或大于预计值５８％，术后预计肺活量大于２．１Ｌ，时间肺活量第一     

全肺切除术的围手术期处理

本文通过对１５０例全肺切除病例的总结分析，就其术前准备、不前心肺功能的估价、术中处理注意事项、术后监护、呼吸循环系统的处理、胸引管的管理等问题进行了探讨。     

128例肺癌全肺切除术患者围术期的护理分析

目的：对128例肺癌全肺切除术患者围术期的护理及疗效进行探讨。方法以128例肺癌全肺切除术患者围术期患者作为研究对象,随机分为2组,各64例。对照组采用传统医疗护理方法进行护理,观察组根据肺癌全肺切除术患者围术期的不同阶段和患者的个人情况,采取针对性的护理措施,比较2组患者疼痛程度以及患者对护理的满意程度。结果观察组为I级的有28例,I级26例,II级10例,对照组为I级的有11例,I级29例,I I级24例,2组比较,差异有统计学意义（P<0.05)。观察组患者对护理人员的满意高达84.4%,而对照组仅为37.5%,观察组明显高于对照组满意程度,2组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论肺癌全肺切除术是治疗肺癌的有效方法,但在整个治疗过程中,围手术期的护理对于患者的康复来说是一个不可忽视的重要方面。     

老年人全肺切除术47例围手术期处理体会

全肺切除术对心肺功能影响大,术后并发症多,特别是在老年患者。因此,对该类患者的术前肺功能的评价及提高围手术期处理能力就显得特别重要。自1983年至2005年10月对47例在南京市胸科医院就诊的65岁以上老年患者行全肺切除手术,近期效果良好,报告如下。1资料和方法1.1一般资料本     

全肺切除术的围术期管理

全肺切除术曾是治疗肺癌的一个主要手段,近20多年来由于诊断技术的不断改善,很多早期肺癌得以发现,全肺切除术已逐步被肺叶切除术、肺段切除术替代,但对某些特殊部位癌肿进行根治性切除时,仍需施行全肺切除术,目前其约占肺切除手术的10%～30%.由于创伤大,肺功能减少至45%～55%,肺血管床迅速减少约原来的一半,两侧胸腔压力不均衡而产生纵隔摆动等,使全肺切除的围术期管理增加了许多困难.本组23例全肺切除术后均康复出院.现报告如下.     

肺癌胸膜全肺切除术32例围术期处理体会

目的:探讨肺癌胸膜全肺切除术围术期常见并发症及处理经验.方法:本组均在双腔气管插管和静脉复合麻醉下施行胸膜全肺切除术.其中经心包内处理肺血管6例;合并部分心包切除4例.术毕彻底止血,用沙垫填塞后外侧切口,用湿盐水沙垫保护心脏,温蒸馏水反复冲洗,再用生理盐水200ml稀释氮芥10mg留置胸腔.术后2～3周视病人情况给予辅助化疗或放疗.结果:本组并发症发生率84 4%,死亡率6 3%.全组病人随访29例,失访3例,随访率为90 6%.经1～7年随访,发现局部复发2例(6 3%),远处转移20例(62 5%).失访者按死亡计,术后5年生存率25%(8/32),至今仍无瘤生存且超过5年者3例.结论:重视加强围术期处理,能够大大降低手术风险,使胸膜全肺切除术对有相对适应症的患者成为一种安全、有效的治疗手段.     

糖尿病病人围手术期处理

目的 :明确糖尿病病人围手术期血糖控制的安全措施。方法 :对 38例合并糖尿病的外科病人 (血糖大于8.1mmol/L)围手术期处理进行了回顾性分析。结果 :发现 2例病人病情隐匿 ,术前漏诊 ,在术后发生严重并发症才明确诊断。在治疗中 3例出现Somogyi效应 ,1例出现对胰岛素拮抗 ,有 3例发生了糖尿病危象。 结论 :认为合理地使用正规胰岛素是围手术期糖尿病病人血糖控制的安全有效方法     

益气养阴方对肺癌围手术期患者免疫功能的调节作用

目的:观察益气养阴方对非小细胞肺癌(NSCLC)围手术期患者免疫功能的影响。方法:纳入46例行肺叶切除术的气阴两虚证NSCLC患者,随机分为对照组和治疗组,每组各23例。对照组按术后常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上,于术后第1天加用中药益气养阴方治疗,观察周期为4期。分别于术后第1天及术后4周检测所有患者的CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+水平。结果:治疗后,治疗组患者的CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平较治疗前均显著升高(P0.05),CD8~+水平显著降低(P0.05);对照组患者仅CD4~+/CD8~+水平较治疗前显著升高(P0.05);且治疗组患者的CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+水平明显高于对照组(P0.05)。结论:在NSCLC患者围手术期应用益气养阴方可减轻患者的免疫抑制程度,促进患者免疫功能的恢复。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期综合处理

【目的】降低先天性心脏病合并肺动脉高压患者术后早期并发症和死亡率,进一步提高其治疗效果。【方法】总结手术治疗265例先天性心脏病合并中度以上肺动脉高压患者的围术期治疗经验,分析了其术前、术后处理、手术技术,特别是术后降低肺动脉压综合疗法等对预后的影响。【结果】265例术后发生早期并发症者85例,占32.1%,住院死亡42例,占15.8%。采取围术期综合处理方法后,结果明显改善。【结论】对先天性心脏病合并肺动脉高压患者术前改善心功能、降低肺动脉压;术中彻底矫正畸形和缩短缺血时间;术后采用综合疗法降低肺动脉压等围术期综合处理方法是减少术后并发症、降低死亡率的关键。     

Impact of compromised pulmonary function on major lung resection for non-small cell lung cancer: retrospective study of 127 cases

Background  Radical lung resection is the best chance for cure in patients with anatomically resectable non-small cell lung cancer. A retrospective study was performed in an attempt to investigate general rules of major lung resection for non-small cell lung cancer in patients with compromised pulmonary function.

Methods  Between June 2002 and December 2008, major lung resection was performed in 127 non-small cell lung cancer patients at our institution, who met the criteria of compromised pulmonary function defined as preoperative forced vital capacity <50% of prediction or preoperative forced expiratory volume in one second <50% of prediction. Clinical data of the patients were retrospectively reviewed.

Results  The patients consisted of 108 males (85.0%) and 19 females (15.0%) with a mean age of 61.7 years. The morbidity rate was 44.1% (56/127) and the mortality rate was 4.7% (6/127). Multivariate analysis identified PaCO₂ (P=0.023, OR=2.959, 95% CI 1.164–7.522), the percent predicted postoperative diffusing capacity of the lung for carbon monoxide (P=0.001, OR=0.176, 95% CI 0.064–0.480) and comprehensive preoperative preparation (P=0.048, OR=0.417, 95% CI 0.176–0.993) as the independent predictors of postoperative cardiopulmonary complications that were found in 45 cases. Overall 1-, 3- and 5-year survival rates were 90%, 55% and 37% respectively. For overall survival, multivariate analysis revealed that TNM staging (P=0.004, OR=1.585, 95% CI 1.154–2.178) was the only independent prognostic factor.

Conclusions  On the premise of integrated preoperative evaluation and comprehensive preoperative preparation, major lung resection provides an optimal therapeutic for selected non-small cell lung cancer patients with compromised pulmonary function. Hypercapnea and the percent predicted postoperative diffusing capacity of the lung for carbon monoxide <40% could be considered as the independent predictive factors for operative risk in those patients.

     

高龄高危泌尿外科患者的围手术期处理体会

目的探讨高龄高危泌尿外科患者的特点和围手术期处理方法。方法对36例高龄高危泌尿外科患者的诊断及治疗进行回顾性分析。结果该组病人术前合并症病情隐匿、种类多、术后感染率高,经积极处理,尤其是改善心肺功能和纠正高血糖,待全身状况好转再手术,均安全度过围手术期。结论术前、术后积极处理合并症是高龄高危泌尿外科患者安全度过围手术期的关键。     

先天性心脏病合并肺动脉高压的围手术期护理

[目的]讨论先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压的围术期护理的措施和要点.[方法]总结31例先天性心脏病合并中-重度肺动脉高压患者围术期护理中呼吸道及血流动力学的观察和护理情况.[结果]除2例死亡,病死率为6%外,其余康复出院.[结论]先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期护理特别是呼吸道护理对于手术的成败和减少并发症的发生尤其重要.     

慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺功能的变化

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并糖尿病时肺功能的变化。方法本研究设单纯COPD组(30例),COPD合并糖尿病组(38例)。将COPD合并糖尿病组患者根据有无微血管病变(眼底和肾脏)及神经系统病变再分为有并发症组(22例)和无并发症组(16例),检测肺活量(VC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、肺一氧化碳弥散(DLCO)及单位肺泡一氧化碳弥散量(DLCO/VA)等肺功能指标,采用SPSS11.5软件进行统计学处理,分别比较单纯COPD组、COPD合并糖尿病有并发症组以及COPD合并糖尿病无并发症组之间各项肺功能指标的差异。结果COPD合并糖尿病有并发症组VC、DLCO及DLCO/VA低于单纯COPD组,差异有统计学意义(P<0.05),COPD合并糖尿病有并发症组DLCO及DLCO/VA低于COPD合并糖尿病无并发症组,3组间FEV1,FEV1/FVC差异无统计学意义。结论COPD合并糖尿病的患者伴有视网膜病变、糖尿病肾病和周围神经病变等微血管病变时,进一步加重了限制性通气障碍。     

伴心血管疾病的老年患者83例围手术期处理

目的探讨高龄病人围手术期处理方法。方法回顾性分析2001年至2005年间83例高龄伴高血压手术病人的围手术期处理方法,其中高血压I期48例、Ⅱ期33例、Ⅲ期2例;EKG表现心肌缺血(ST段压低)21例,房性早搏12例,室性早搏9例,房颤3例,预激综合征3例;束支传导阻滞6例。结果2例高血压冠心病患者停用阿司匹林5、7天后手术,仍然出现手术切口广泛渗血;1例重症胆管炎(ACST)术后感染性休克、多器官功能衰竭而死亡。全组没有围手术期心脑血管意外及心血管意外造成死亡病例。结论积极的围手术期处理是高龄患者安全度过手术的关键。     

感冒对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

 目的 探讨感冒对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能的影响。方法 本文选择了2008年1月至2009年1月我院呼吸门诊就诊的中度COPD稳定期患者54例,其中男41例,女13例,平均年龄（47±3.8）岁;36例健康体检者,其中男24例,女12例,平均年龄（44±4.3）岁。随访2年,根据感冒次数分组,≥3次为A组（32例）,≤2次为B组（22例）,健康体检者≥2次为对照组（36例）。分别进行肺功能测定,并比较2年前后结果。结果 A组患者FEVI%、FEV1/FVC、FEF50%、FEF25%、PEF、DLCO和PaO2两年前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。B组FEVI%、FEF50%、FEF25%、PEF、DLCO和PaO2两年前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组两年前后比较无明显变化（P＞0.05）。结论 COPD患者感冒可能是使肺功能下降的诱发因素。因此,减少COPD患者的感冒次数,将延缓肺功能下降速度,从而能够阻止某些COPD患者的疾病进展。     

高龄结直肠癌患者围术期处理体会

目的探讨高龄结直肠癌患者围术期处理,减轻并存病对手术和预后的影响。方法回顾性分析牡丹江医学院附属二院1999年5月至2008年10月收治的96例>70岁高龄结直肠癌患者的临床资料,探讨其围术期处理。结果96例患者中77例行根治手术(80.2%),术后并发症发生率为20.8%,病死率为2.1%。结论高龄结直肠癌患者围术期处理至关重要,对提高手术切除术率,减少并发症,改善预后有积极意义。