双水平气道正压通气呼吸机治疗慢性呼吸衰竭急性加重期患者30例临床观察

机械通气是抢救慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性加重期患者的主要手段 ,其中建立人工气道即气管切开及气管插管对于意识还未完全丧失的患者带来了一定的痛苦 ,需要特别护理 ,易引起呼吸机相关性肺炎。本文对 COPD患者急性加重期合并呼吸衰竭的患者 30例 ,应用面、鼻罩双水平气道正压通气 (Bi PA P)呼吸机治疗 ,并与同期患者 30例作对照 ,观察其临床疗效 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :选择 2 0 0 0年 2月至 2 0 0 1年 2月住院期间COPD急性加重期合并呼吸衰竭的患者 6 0例 ,男性 4 2例 ,女性 18例 ,平均年龄 (6 3± 7)…     

气管切开并发呼吸道梗阻8例分析与对策

气管切开是救治危重症患者的紧急措施 ,气管切开后常见的并发症是呼吸道梗阻 ,2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1月我们监护病房 (ICU )共行 84例气管切开术 ,其中 8例并发呼吸道梗阻 ,现将其发生原因及对策报告如下。1　临床资料本组 84例患者 ,男性 66例 ,女性 18例 ,年龄 4～ 76岁 ,8例患者出现呼吸道梗阻 ,其中气道内套管阻塞 1例 ,气道套管脱出或旋转 2例 ,气道套囊滑脱 1例 ,气管外肿瘤压迫 3例 ,气道内大出血 1例。2　梗阻原因分析2 .1　气管内套管阻塞 :气管切开后呼吸道水分丢失增加可达 80 0～ 10 0 0 m L/d,若湿化不充分 ,易造成痰…     

早期气管切开在重型颅脑损伤中的应用

我院脑外科1997～2001年收治的重型颅脑损伤病人127例,其中43例早期行气管切开术,并与同期收治的84例未行气管切开者进行比较分析,现报道如下。1临床资料1 1一般资料:43例气管切开的病人中,男31例,女12例。GCS评分6～8分27例,3～5分16例。84例未行气管切开的病人中,男59例,女25例。GCS评分6～8分62例,3～5分22例。致伤病因:交通事故、打击、坠落。受伤类型:开放性颅脑损伤39例,闭合性颅脑损伤88例,其中合并有颌面伤者21例。开颅手术治疗91例。气管切开距受伤时间4小时～6天。1 2治疗方法:病人入院后根据受伤情况,昏迷程度,呼吸状况及身体…     

呼吸机相关性肺炎58例的耐药菌株分析

呼吸机相关性肺炎 (VAP)是机械通气病人的严重并发症 ,其发病率和病死率较高 ,病情易反复 ,抗生素疗效差。我院 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 10月 ,使用机械通气大于 48h的病人 13 2例 ,其中发生VAP 58例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 58例 ,男 3 2例 ,女 2 6例 ;年龄 1～78岁。气管插管 46例 ,气管切开 12例 ,其中颅脑外伤术后 2 9例 ,原发性脑溢血 10例 ,心血管疾病 6例 ,哮喘持续状态 2例 ,胸腹联合伤 4例 ,电击伤 1例。1 2　临床表现及检查　所有病例在机械通气 (MV)期间均出现肺部感染征象 ,均有气道脓性分泌物出…     

气管切开在严重烧伤合并呼吸道吸入性损伤救治中的作用

目的 :观察急诊行预防性气管切开在严重烧伤合并呼吸道吸入性损伤救治中的临床作用。方法 :38例严重烧伤拟有吸道吸入性损伤急诊行预防性气管切开 ,其中在伤后 4～ 8h行气管切开 2 6例 ,2 4h内气管切开 12例。结果 :治愈 31例 ,死亡 7例 (其中死于气管导管滑脱于皮下 1例 ,死于大面积深度烧伤感染败血症 6例 )。结论 :预防性气管切开操作简便 ,安全性高 ,是早期抢救严重烧伤合并呼吸道吸入性损伤的首要有效措施之一 ,在临床上对拟有呼吸道吸入性损伤者 ,宜早行气管切开。     

置人工气道病人的护理体会

人工气道 (气管插管、气管切开 )病人多病情危重 ,并存在不同程度的意识障碍和排痰功能障碍 ,良好的护理措施对抢救治疗效果具有重要作用。我科于 2 0 0 2年 1～ 10月共收治重型颅脑外伤、脑卒中、慢性阻塞性肺病 (COPD)等病人 10 2例 ,其中气管插管或切开者 48例 ,护理体会如下。1　临床资料本组男 3 1例 ,女 17例 ,年龄 17～ 86岁 ,平均 45 .3岁。其中气管插管 2 9例 ,气管切开 19例。重型颅脑外伤 2 4例 ,高血压脑出血 5例 ,脑干出血 3例 ,大面积脑梗死 4例 ,脑桥梗死 2例 ,慢性阻塞性肺病 7例 ,急性心肌梗死 3例。气管插管时间最长15d…     

我院神经外科黄金色葡萄球菌肺炎感染情况分析

神经外科的住院病人病情危重 ,多需要接受手术、气管切开及其它侵入性治疗操作 ,它是医院感染率高发的病区之一。我院神经外科近一段时间耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)性肺炎增多。如何控制院内感染 ,降低肺炎发病率 ,提高医疗质量 ,院内感染监控室人员对其病区 MRSA肺炎的感染情况进行调查和整改 ,收到满意效果。1　临床资料1.1　病人收治情况 :我院神经外科现有病床 42张 ,2 0 0 1年 2月 15日当日收治住院病人 46例 ,其中昏迷病人约占 2 / 3;手术后一级护理的病人有 2 6例 ;气管切开的病人 17例 (据医护人员反映高峰期时气管切开可…     

小儿原发性心肌病误诊为先天性心脏病15例分析

小儿原发性心肌病大多预后欠佳 ,而早期诊断又较为困难 ,为提高诊断正确率 ,我们总结了 1984年 1月至 2 0 0 0年 8月间的小儿心肌病病例 3 5例 ,发现小儿原发性心肌病误诊为先天性心脏病的尤其多。1　临床资料1 1　一般资料　 3 5例小儿原发性心肌病中 ,其中扩张型占2 6例 ,临床误诊为先天性心脏病 11例 ,误诊率为 42 3 % ;肥厚型心肌病 9例 ,误诊为先天性心脏病 4例 ,误诊率为44 4%。误诊为先天性心脏病的 11例扩张型心肌病中 ,最终证实有 2例合并存在继发孔型房间隔缺损。1 2　诊断依据　临床表现主要为气急、紫绀、心脏杂音等 ,参见表 …     

流行性乙型脑炎气管切开后感染53例分析

1983年至1990年共收治重症流行性乙型脑炎（乙脑）139例，气管切开77例，其中53例气管切开后继发细菌感染，占气管切开病人的68.8％，现报告如下。临床资料继发细菌感染的诊断依据为：气管切开套管内呼吸道分泌物培养出致病菌生长（共43例），如无致病菌生长则须胸片证实有肺炎存在（共10例）。53例中，男39例，女14例。年龄1～9岁，平均3．5±2．0岁。入院时病日2～12天，平均4．8±21天。临床分型：重型21例，极重型32例。合并中枢性呼吸衰竭33例，混合性呼吸衰竭18例。主要并发症肺炎23例，肺炎合并肺不张15例。53例病人均因常规治疗不能…     

改良气管切开术26例体会

总结近两年来气管切开病员50例,其中改良气管切开法26例,常规气管切开24例,结合文献,讨论如下。 一、临床资料 1996年9月到1998年9月,气管切开病人50例,占同期病人总数的5％。其中男29例,女21例;年龄最大82岁,最小16岁;颅脑外伤24例,脑卒中26例;手术治疗34例,保守治疗16例。 其中常规气管切开24例,死亡5例,改良气管切开26例,死亡6例。 常规气管切开是在第2～4气管环中选     

有选择地环甲膜切开术代替气管切开36例临床分析

一般认为环甲膜切开术置管时间不宜超过 4 8h,否则需转作气管切开术 ,不然有喉狭窄的可能。我们从 1 993—2 0 0 3年有选择地进行环甲膜切开术 3 8例来代替气管切开。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料 :本组男性 2 7例 ,女性 1 1例 ,年龄 1 5～ 76岁 ,置管时间 8～ 6 0     

脑挫裂伤86例气管切开套管的护理体会

气管切开术是抢救和治疗呼吸道阻塞患者的重要措施之一。气管切开患者依赖气管套管呼吸 ,气管套管常因患者咳嗽、翻身、套管过短、套管系带过松或自行将套管拔出等原因脱出导致呼吸困难 ,如不及时处理会窒息死亡。我科 1987年 1月～ 2 0 0 0年 1月实行气管切开术 86例 ,根据不同情况 ,及时采取相应的护理措施 ,取得较好的治疗效果。现将 86例脑挫裂伤患者气管切开套管的护理体会总结报道如下。1　临床资料本组气管切开患者 86例 ,年龄最大 78岁 ,最小 6岁 ,平均 35 .6岁。职业 :干部 ,2 0例 ;工人 2 4例 ;农民 38例 ;其他 4例。 86例均为重…     

成批大面积烧伤伴气道损伤病人气管切开后呼吸道管理

20 0 2年 1月至 7月 ,共接收成批烧伤 2起 ,共 17例 ,行气管切开 10例。现将成批大面积烧伤伴气道损伤病人气管切开后呼吸道管理体会介绍如下。1　临床资料2 0 0 2年 1月 18日 ,瑞安市某厂工人在工作时不慎吸入氢氟酸雾气致呼吸道烧伤 4例 ,均为男性 ,年龄 31～ 4 5岁 ,轻度烧伤 1例、中度 1例、重度 2例 ,气管切开 2例。 2 0 0 2年7月 2 2日 ,瑞安市某塑胶厂锅炉爆炸 ,烧伤 13例 ,均为男性 ,年龄最少 5岁 ,最大 31岁 ;烧伤最大面积 97% ,最小面积6 4 % ;伴有呼吸道烧伤 ,气管切开 8例。经全力抢救 ,精心护理 ,全部治愈出院。2　护理方法严…     

重度颅脑外伤机械呼吸17例护理体会

1997年 1月至 2 0 0 3年 8月 ,我科对 1 7例重度颅脑损伤病人施行机械呼吸 ,现就护理体会报告如下。1　临床资料施行机械呼吸的 1 7例病人中 ,男性 1 5例 ,女性 2例 ;年龄 2 0～ 6 1岁 ,平均 4 0岁。机械呼吸时间最短 2天 ,最长 1 6天 ,平均 8.5天 ;院内死亡 4例 ,自动出院 2例 ,治愈出院 1 1例 ;1 7例患者全部行气管切开 ,呼吸机均采用 beer2 0 0 0型 ,其中 1 1例以辅助呼吸为主 ,6例施行控制呼吸并间歇使用呼气终正压 (PEEP)。2　护理体会在呼吸机与病人连接前 ,首先应清理气道 ,吸净气管内分泌物或误吸的物质 ,保证气道通畅。启动呼吸…     

气管切开术护理体会

气管切开术是解决呼吸困难或某些颅内病变术前重要的治疗措施之一。做好气管切开术前术后的护理 ,正确使用气管套管 ,保证呼吸道畅通 ,在气管切开术中有十分重要的意义。1　一般资料　　 1998～ 2 0 0 2年 ,我科共收治喉源性呼吸困难 2 0例 ,其中10例做气管切开。急性喉炎 3例、脑出血 4例、喉外伤 1例、喉癌 2例。2　喉源性呼吸困难的处理2 .1　保持病室的温湿度 :保持室温在 2 0～ 2 1℃ ,湿度在6 0 %～ 70 %。经常开窗通气 ,地面喷水。2 .2　雾化吸入 :根据病情给以雾化吸入。2 .3　心理护理 :气管切开术前 80 %病员有紧张恐惧心理 ,尤其…     

气管食管瘘的预防及护理

气管食管瘘是气管切开后极少见的并发症 ,由并发症引起的肺部感染若不及时发现 ,瘘口一旦形成 ,修复困难 ,延缓患者康复 ,严重时危及患者生命 ,故应及早发现 ,采取相应护理措施以促进患者康复 ,提高生命质量。1　临床资料1997年 8月～ 2 0 0 0年 6月重型颅脑损伤患者 980例 ,其中气管切开 136例 ,有 2例发生气管食管瘘 ,并导致肺部感染 ,其中 1例气管切开 2 5ｄ后发生 ,1例 2 8ｄ后发生 ,1例行机械通气 ,1例有自主呼吸。 2例均突发不明原因气急哮喘 ,紫绀多呈阵发性 ,出现胃内容物自气管切开口涌出。经纤维支气管镜下肺部大灌洗 ,有大量黏液…     

76例重症颅脑损伤气管切开术的护理

我科从2000年1月～2004年1月共收住重症颅脑损伤病人218例 (GCS≤8分 ) ,其中气管切开76例 ,现将临床资料及护理体会进行回顾性分析 ,现报道如下。1临床资料76例气管切开病人中 ,男52例 ,女24例 ,年龄6～68岁 ,重症脑挫伤26例 ,颅内血肿12例 ,脑损伤合并颅内血肿28例 ,脑干损伤     

尼昔地平、高压氧联合治疗重型颅脑损伤106例

自 1999年 10月～ 2 0 0 1年 3月 ,用尼莫地平、高压氧联合治疗重型颅脑损伤 10 6例 ,取得良好疗效 ,现初步总结如下。1　临床资料1.1　一般资料 :10 6例住院病人 ,男性 6 5例 ,女性 41例 ;最小年龄 6岁 ,最大年龄 78岁。均按颅脑损伤 G.C.S评分 :3～8分 ,其中 3～ 5分 33例 ,6～ 8分 73例。主要临床表现 :92例昏迷 ,昏迷时间 3～ 12 0天 ;97例失语 ,10 1例肢体瘫痪 ,程度0～ 4级不等。其中 42例接受血肿清除或引流术 ,6 2例气管切开。1.2　治疗方法 :伤后 2 4～ 72小时内应用尼莫地平静滴 ,成人剂量为 10 0 mg/天 ,7天为一疗程 ,一般使用…     

高原地区气管切开的湿化护理

气管切开后呼吸道丧失了生理屏障功能 ,而且地处高原地区空气干燥 ,呼吸道水分丢失量明显增加 ,易形成痰痂 ,引起肺部感染。自 1998年 5月～ 2 0 0 2年 5月共收治因各种急慢性呼吸衰竭行气管切开治疗的患者共 6 7例。现将气道湿化护理总结如下 :1　临床资料本组患者 6 7例 ,其中男 6 1例 ,女 6例 ,年龄 5岁～ 81岁。原发疾病 :格林巴利综合征 2例 ,大面积心肌梗死 2例 ,混合气体中毒 1例 ,肺源性心脏病 4例 ,出血坏死性胰腺炎 1例 ,颅脑外伤 18例 ,多处肋骨骨折 ,连痂胸 3例 ,脑出血 34例 ,成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 2例。2　结　　果气…     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后慢性脑积水的手术治疗

我院于 1998年 7月～ 2 0 0 2年 5月对重型颅脑损伤后脑积水和颅骨缺损、脑膨出患者一期实行了颅骨修补和脑室腹腔分流术 16例 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 16例 ,男 14例 ,女 2例 ;年龄 17～ 56岁 ,平均 3 0 .5岁。其中 ,车祸 12例 ,坠落伤 2例 ,打击伤 1例 ,脑出血 1例。气管切开 6例。ＣＴ检查提示 ,16例均存在外伤性蛛网膜下腔出血 ,不同程度脑挫裂伤 ,合并存在硬膜外血肿 3例 ,硬膜下血肿 10例 ,脑内单发或多发血肿 5例。患者首次发病均出现大脑镰下疝和 (或 )钩回疝行血肿清除、去骨瓣减压术。1.2　临…