小儿心脏手术中脑监测

本文分析经颅多谱勒超声（ＴＣＤ）在小儿心脏手术中监测意义，ＴＣＤ结合前囱压力测定来判断脑血流、脑血流速度和脑灌注压，能对心脏手术后脑损伤程度进行评估和预测术后神经精神状态。但深低温低流量或停循环期ＴＣＤ重复性较差。ＴＣＤ还可探测脑血管内栓子。     

体外循环心脏手术中脑自身调节的变化

目的 采用颈静脉球氧饱和度（SjO2)持续监测,以平均动脉压（MAP）变化对SjO2的影响及二者的相关关系作为评定脑自身调节的指标,对心脏手术病人术中脑自身调节功能进行估测。方法 24例心脏手术病人,男16例,女8例,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,术前无神经系统病变、糖尿病及免疫系统疾病,术后无神经精神障碍表现。采用α-stat原则维持血液酸碱平衡。采用计算机化麻醉监测记录系统持续监测SjO2、MAP、体温、心率、肺动脉压、心排量等,采样间隔为30s。分析CPB前、CPB中稳定低温期、CPB后血温下降期各45－60min MAP与SjO2的相关关系,并求出直线回归方程SjO2＝b aMAP。以斜率a为标准,a≥0.4为脑自身调节失常。结果 转流前无自身调节失常,转流后4例（16．7％）出现脑自身调节失常,其中2例转流中即已存在。a值大小与主动脉阻断时间及CPB时间无关。5例病人在不同的时间段内平均SjO2低于50％,但并未发生脑自身调节失常。结论 以MAP与SjO2的相关性变化为标准对体外循环心脏手术中脑血管反应性进行持续观察发现,体外循环心脏手术中可发生一过性脑自身调节失常。     

心脏手术脑损伤监测

心脏手术后出现的神经系统并发症已经引起人们的重视。近年来开展的近红外线光谱测定、质子磁共振频谱等测定技术以及S100蛋白、神经元特异性烯醇化酶等生化指标有助于了解围术期的脑损伤状况；脑组织氧分压、颈静脉氧饱合度的动态监测可反映脑缺血和缺氧状态。     

术中脑电监测手术治疗顽固性癫痫

目的　总结外科手术治疗顽固性癫痫的病例选择、癫痫灶的定位及手术方法的选择。方法　应用 64导全数字化无纸脑电监护系统进行视频脑电图 (VEEG ) 2 4h脑电监测 ,结合术前临床症候学、影像学 (MRI、CT)检查确定癫痫的病灶 ,采用病灶切除、多处软膜下横切 (MST)、胼胝体切开等手术方式治疗顽固性癫痫 2 1例。结果　根据Penfield的疗效评定标准 ,本组术后癫痫发作完全消失 9例 ( 4 2 .8% ) ;发作次数减少 >75 % (显效 ) 8例 ( 3 8.1% ) ;发作减少 5 0 %～ 75 % (有效 ) 3例 ( 14 .2 % ) ;无效 1例 ( 4 .9% )。结论　癫痫的手术治疗在大多数情况下仍然以脑电图和MRI定位为主 ,术前严格的病例选择和反复多次的脑电检查是保证取得良好疗效的关键 ,术中精确的皮层脑电监测能够提高顽固性癫痫的治疗效果     

婴儿心脏手术中脑氧饱和度的监测：与手术后早期预后的关系

背景我们对婴儿心脏手术中脑氧饱和度的变化及其与解剖学诊断和早期预后的关系进行了研究。方法将104例接受双心室修补无主动脉弓缩窄手术的先心病患儿随机分成两组,两组的红细胞比容分别稀释至25％和35％。用近红外光谱仪监测各时点每例患儿的局部脑氧饱和度（rSO2）。结果在心肺转流前,与右位型大动脉转位（D-TGA）和室间隔缺损患儿相比,法洛氏四联症（TOF）患儿局部脑氧饱和度较高（P〈0．001）。在心肺转流降温、低流量转流及心肺转流结束时,右位型大动脉转位患儿的局部脑氧饱和度最高（P〈0．001）。但各组间手术中局部脑氧饱和度和早期预后经校正诊断后并没有明显关系。39例接受≥5分钟深低温停循环[deephypothermiccirculatoryarrest（DHCA）]的右位型大动脉转位患儿中,停循环开始时的局部脑氧饱和度（91％±6％）及红细胞比容（29．2％±5．5％）与停循环中的局部脑氧饱和度下降速率没有明显关系。结论手术中局部脑氧饱和度随解剖学诊断不同而变化,但是与手术后早期预后无明显关系。正如使用额叶近红外线光谱探头测量局部脑氧饱和度所示,高红细胞比容与当今的灌注技术似乎可为深低温停循环在短期内提供足够的氧储备。     

小儿心脏手术的麻醉

近50年来医学已有巨大进展,其中对先天性心脏病(CHD)的治疗尤为惊人,今已能在新生儿安全施术。CHD手术治疗始于1938年Gross结扎未闭动脉导管(PDA),下表列举其某些重大历史进展。美国新生儿CHD发病率为0.8％(1:     

小儿心脏手术的麻醉

近年来小儿心脏外科进展很快,复杂心脏畸形也可进行根治手术,而且手术年龄也越来越小,一岁以内婴儿施行心脏直视手术已非少见,随着婴儿体外循环机、膜式人工肺、深低温的应用,术中心肺保护以及术后监护的进展,小儿心脏手术的死亡率也较前降低。小儿心脏手术几乎全部是先天性心脏病,国外统计,先心病发病率约占出生的6—8‰。如未经治疗,1/3病儿常在出生后3月内死亡,50%病儿在一年内死亡。     

心脏跳动下小儿心脏手术的临床经验

目的 总结浅低温体外循环心脏跳动下施行小儿心脏手术的经验。方法 在浅低温体外循环心脏跳动下完成小儿心脏手术88例，总结气栓防止、术野显露及体外循环相关的经验。结果 88例手术顺利，术野显露达到要求，无气栓发生，1例手术死亡。结论 浅低温体外循环心脏跳动下心脏手术的方法具有实用价值，但对手术操作和体外循环提出了新的要求。     

小儿腹部手术期间心脏传导阻滞

本文作者报道一例小儿腹部手术中出现Ⅱ°和Ⅲ°的心脏传导阻滞.患儿,男,14kg,2岁时肾胚胎瘤病史已一个月.足月顺产.发育正常.无手术史.入院6天前曾出水痘.术前10min咪唑安定10mg口服.给O-2-N_2O和氟烷诱导,     

小儿急诊心脏手术的麻醉管理

小儿急诊心脏手术由于术前心肺等重要脏器功能极差给麻醉带来很大难度。我院自2003年2月至2004年4月,共施行急诊心脏手术10例,现报告如下。     

小儿体外循环心脏手术中呼吸管理策略

背景 术后急性肺损伤是小儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术后主要并发症之一,是小儿心脏手术后死亡的主要原因之一. 目的 CPB后肺损伤可导致患儿术后恢复时间延长,增加术后并发症,CPB期间及CPB后期可采用一定肺保护性通气策略从而改善术后呼吸功能. 内容 目前关于CPB心脏手术中肺损伤机制及肺保护性通气策略的研究很广泛,但针对小儿先天性心脏病的研究相对缺乏,且具有局限性. 趋向 为减轻肺损伤、改善小儿先天性心脏病手术预后,小儿CPB心脏手术中呼吸管理策略有广阔的研究前景.     

儿童心脏手术期的脑监测

近10年婴幼儿复杂先天性心脏矫治手术的死亡率已稳步下降。由于这些新生儿或婴幼儿在手术时体外循环(CPB)面临生理极限的体温(15～18℃)和全身血液灌流严重地脱离正常,包括全身循环停滞等,所以对这些术后成活者的生活质量以及远期神经精神情况引起了关注。初步报道这些婴幼儿发生暂时和永久神经精神损害的频率可达25％之多,而复杂姑息修补手     

心脏手术麻醉和监测的进展

近年,心脏手术的麻醉发展步子继续保持很快,许多新的监测方法的应用,新的肾上腺能阻断药和钙通道阻断药等都首先在心脏手术中使用,以后才能推广至心脏施行非心脏手术。本文叙述心脏术手麻醉和监测的进展。麻醉药异氟醚异氟醚对冠状动脉的作用文献报道不一。动物实验资料表明,异氟醚直接作用于     

小儿先天性心脏、血管病手术的麻醉

小儿先天性心脏、血管病 (ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ,ＣＨＶＤ)发病率为 0 6‰～ 1 4‰ ,且呈增加趋势。常见的有室间隔缺损 (ＶＳＤ)、房间隔缺损 (ＡＳＤ)、动脉导管未闭(ＰＤＡ)、肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)、主动脉缩窄 (ＣＯＡ)、主动脉瓣狭窄 (ＡＳ)、法乐四联征 (ＴＯＦ)、大动脉转位 (ＴＧＡ)、大动脉共干 (ＰＴＡ)、三尖瓣闭锁 (ＴＶＡ)等。麻醉的质量除了非常熟练的技能操作外 ,还要有丰富的一系列的麻醉学理论与临床知识 ,以及熟悉先心病的畸形解剖和随之而来的病理生理变化、手术的重要步骤和处理方…     

小儿心脏手术前补充甲状腺激素的作用

目的 观察小儿心脏手术前补充小剂量甲状腺激素对围术期甲状腺激素水平的影响及其对心肌的保护作用.方法 40例3～12岁先心病患儿随机均分为研究组(A组)和空白对照组(B组).A组于术前4 d至术前1 d每天按0.4 mg/kg口服甲状腺素片;B组不进行任何处理.分别于入院后、CPB前、CPB体温最低点、术后第1天、第2天、第4天取血测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺素(T4)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)浓度.在手术结束前每组随机选6例患儿留取心房标本测定心肌球蛋白重链(MHC)亚型α、β mRNA的表达情况,在术后24 h取血测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌钙蛋白(cTnI)阳性率.结果 A组患儿的T4浓度CPB体温最低点时降低(P＜0.05),而B组患儿的T4浓度CPB体温最低点、术后第1天和第2天时均有下降(P＜0.01).A组患儿T3和T4浓度在术后第1天、第2天高于B组(P＜0.05);FT3在CPB体温最低点、术后第1天和第2天时高于B组(P＜0.05);FT4在CPB前、术后第1天、第4天高于B组(P＜0.05).A组患儿正性肌力药的使用率低于B组(P＜0.05),CK-MB含量及cTnI阳性率也低于B组(P＜0.05).A组MHCα mRNA的表达量增强而MHCβmRNA的表达量减弱(P＜0.05).结论 心脏手术前补充小剂量甲状腺激素可明显纠正术后正常甲状腺病态综合征,减少正性肌力药物的使用并提供良好的心肌保护作用.     

300例小儿心脏直视手术的体会

目的本文报告300例小儿心脏直视手术体会。方法对我科1982年5月～2004年12月300例小儿心脏直视手术的疗效进行回顾性分析。结果术后并发症包括有心律失常105例,肺部感染32例,心包积液5例,低心排15例,低血钾37例,喉头水肿4例。全组死亡12例,总死亡率为4%。死亡原因:肺部感染5例,低心排综合征3例,急性肾功能衰竭2例,Ⅲ°房室传导阻滞1例,败血症1例。其余均治愈出院。结论小儿心脏直视手术较成人复杂,手术后的呼吸管理、肺动脉高压的早期处理、及时纠正心律失常是降低死亡率的关键。     

主动脉弓手术中脑的保护

由单纯手术操作引起的主动脉弓部手术死亡率大为下降，而由于术中脑保护不当造成的神经系统并发症成为影响预后的重要因素。现就主动脉弓部手术时脑保护方法作一回顾。     

主动脉弓手术中脑的保护

由单纯手术操作引起的主动脉弓部手术死亡率大为下降,而由于术中脑保护不当造成的神经系统并发症成为影响预后的重要因素。现就主动脉弓部手术时脑保护方法作一回顾。     

体外循环心脏手术脑损伤生化标记物的监测

本文综述了S－100蛋白、细胞因子、NSE、肾上腺髓质素、CPK等生化标记物在评定体外循环（CPB）心脏直视手术并发脑损伤的监测及其临床意义。