重症心脏瓣膜病的外科治疗

自１９８５年６月～１９９５年１月共收治重症心脏瓣膜病３０８例。重症病例判断标准为：（１）心功能Ⅳ级；（２）急诊手术；（３）心胸比率≥０．８０；（４）合并冠心病需行搭桥术；（５）ＬＶＥＤＤ≥８０ｍｍ或ＬＶＥＳＤ≥６０ｍｍ；（６）心导管检查ＣＩ≤２．０Ｌ／ｍｉｎ·ｍ２并ｍＰＡＰ≥９．５ｋＰａ或ＰＶＲ≥２０００ｄｙｎｅ·ｓ·ｃｍ－５；（７）三瓣膜置换术；（８）瓣膜再次置换术。结果：手术死亡３１例，死亡率１０．１％；远期随访２～９４月（平均３４月），远期死亡率３％／人·年。远期心功能Ⅰ、Ⅱ级２１５例，Ⅲ级１７例，Ⅳ级４例。讨论了手术指征，手术方法和围术期处理。     

人工心脏瓣膜替换术后抗凝治疗并发症

自１９８０年至１９９２年１０月我们行人工心脏瓣膜替换术３７０例，康复出院３２９例，经３月至１２５月随访，有２例失访，共发生与抗凝治疗有关并发症１７例（５．２％或１．４８％病人－年），死亡１２例（３．６％或１．０３％病人－年），其中血栓栓塞６例（１．８２％），死亡３例（０．９１％）；抗凝出血１１例（３．３４％），死亡９例（２．７３％）。抗凝治疗并发症中出血明显多于血栓栓塞，并发症发生时间主要在术后３个月内（含术后９４天），占８９％。     

牦牛心包瓣置换二尖瓣术后瓣膜毁损

１９８５至１９８７年用牦牛心包瓣置换二尖瓣。术后６５例随访至１９９３年９月，累积随访３７９．４病人年，平均６．９年。５年存活率７５％。晚期死亡９例，其中置换瓣膜心内膜炎（ＰＶＥ）５例，血栓栓塞（ＴＥ）、瓣膜毁损、心衰、原因不明各１例，死亡率３．６９％病人年。ＰＶＥ、ＴＥ发生率分别为１．３２％，０．２６％病人年。瓣膜毁损指：（１）瓣膜钙化、穿孔或撕裂，或（２）瓣膜中度以上狭窄或返流。瓣膜毁损可进一步分为轻度和重度。随访期间瓣膜毁损１６例，瓣膜毁损率４．２２％病人年。作者认为：牦牛心包瓣置换二尖瓣术后远期结果是可接受的，但术后５年开始应加强随访。为便于临床治疗及评价，生物瓣毁损可进一步分为轻度和重度。     

原发性感染性心内膜炎的外科治疗（附102例报告）

回顾性分析原发性感染性心内膜炎１０２例，其中主动脉瓣病变７１例，二尖瓣病变１６例，主动脉瓣与二尖瓣联合病变６例，三尖瓣病变５例，肺动脉瓣病变４例。按照病人术前心功能状态，分为：（１）急性心功能不全组（２５例）；（２）慢性心功能不全组（７７例）。施行主动脉瓣替换术７１例，二尖瓣替换术１６例，双瓣替换术６例，三尖瓣修复成形术５例，肺动脉瓣成形术４例。术后早期死亡９例（８．８％）。９３例生存者随访时间３个月～１６年，平均随访时间４．３年。晚期死亡６例，其中２例为人工瓣膜心内膜炎，复发率为２％。作者对手术时机与手术方式的选择作了讨论，并介绍了围术期处理的经验。     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

国产侧倾碟瓣二尖瓣替换10年以上随访

随访１９７８年９月～１９８３年３月期间１３６例国产侧倾碟瓣二尖替换１０年以上结果。早期死亡率为６．６％，早期存活１２７例累计随访时间１１４１病人年，术后５、１０年存活率分别为８９．８％和８１．７％，晚期死亡率为１．７％病人一年，血栓栓塞，抗凝相关的出血，瓣膜衰坏，人工瓣心内膜炎和瓣周漏等发生率分别为０．４、０．８、０．１、０．１、０％病人－年，术后５、１０年无死亡和瓣膜相关并发症概率分别为８８．９     

改良Walker术治疗门静脉高压症术后再出血

根据Ｓｕｇｉｕｒａ术的血流动力学原理．将Ｗａｌｋｅｒ术进行改良，用来治疗门静脉高压症术后再出血．特点是在食道下段较低位量阻断食道静脉血流的同时，又可离断腹段残留或复发的冠状静脉属支．优点是经胸手术回避了前次手术粘连和血管栓塞等矛盾．手术简单省时，适应症宽，近期止血可靠、远期效果良好。本组手术１９例，均为各种手术后再出血者．择期手术１５例无死亡；急症手术４例，死亡１例．总的手术死亡率５．２６％（１／１９）．再手术后的生存时间：９ａ１例，７ａ２例，６ａ１例，４ａ３例，３ａ６例．２ａ３例，１ａ１例．     

人工心脏瓣膜替换术后血栓形成与抗凝出血

人工心脏瓣膜替换术后血栓形成与抗凝出血罗军综述朱晓东审校１发生率换瓣术后血栓形成分为瓣膜血栓及血栓栓塞，瓣膜血栓发生率为０．５％～５％，血栓栓塞发生率３％～４％，抗凝出血发生率为０．６％～２．５％〔１～３〕。２原因及防治２．１抗凝出血主要是由于抗凝药...     

食管重建术后吻合口狭窄的扩张治疗

作者自１９８３年５月至１９９３年５月期间应用食管扩张术治疗食管、贲门癌术后吻合口狭窄患者６５８例，共行扩张３２４０次，有效率达９６．５％。扩张５次以下明显好转占６１．６％，１０次以下叫显好转占８４．５％。术后发生并发症２７例，占４．１％。食管穿孔８例（１．２％），吻合口出血４例（０．６／），纵隔大１例（０．２％），局部损伤１４例（２．１％）。作者对食管扩张术的适应证，操作中注意事项及并发症进行了讨论。     

经尿道前列腺切除术1000例分析评估

对１９７８年６月以来新施行的１０００例良性前列腺增生症（ＢＰＨ）行经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＰ）者进行了分析评估，结果临床症状改善者９７５例（９７．５％），效果不良者２０例（２．０％），死亡５例（０．５％），其中１９９０年以后的５２７例仅占１例死亡（０．１９％），其并发症总发生率为１０．１％，其中Ａ组为１４．２％，Ｂ组为６．５％，文中还分析了讨论了发生并发症的原因及影响手术效果的因素，并对ＴＵＲＰ