天津医务人员和患者双向转诊知晓度及意愿性的调查

目的 了解天津市医务人员和患者对社区卫生服务及双向转诊的知晓利用情况;调查医患双方对双向转诊实施的意愿性,分析其影响因素,为顺利实施双向转诊制度提供依据.方法 采用目的抽样方法,抽取天津市内6区3家三级医院和8家社区卫生服务机构的1 8周岁及以上的医务人员和患者进行问卷调查,整理录入问卷并分析.结果 (1)医患双方对双向转诊的认知度低.(2)科室、职称和工作年限3个因素是医务人员参与双向转诊意向的影响因素.(3)医务人员在进行双向转诊遇到的问题:转诊标准不统一、医疗机构缺乏信息交流、经济利益驱使、医疗保险政策影响、病人不接受.结论 天津市医务人员和患者对社区卫生服务内容、双向转诊知晓情况普遍较低,但是大部分比较赞同开展双向转诊.应加强对双向转诊制度的宣传和医院与社区机构的沟通交流,平衡医疗机构间的经济利益,并且坚持以病人为中心,政府在推动医院和社区卫生服务机构双向转诊发展过程中发挥主导作用.     

转诊前的处理对产后出血性休克病人预后的影响

目的 探讨转诊前的处理对产后出血性休克病人预后的影响.方法 回顾性分析2005年1月～2008年4月期间在某院救治的该院发生的9例产后出血性休克患者及外院转入的13例产后出血性休克患者分娩方式、出血原因、出血量、救治结局等.结果 失血性休克患者, (1)分娩方式比较:该院81.43％为剖宫产,阴道分娩28.57％,院外转入剖官产15.39％,阴道分娩84.62％； (2)出血原因比较:该院宫缩乏力44.44％,胎盘早剥11.11％,前置胎盘22.22％,疤痕子宫前置胎盘并胎盘植入11.11％,软产道损伤11.11％,院外转入病例中宫缩乏力38.46％,胎盘早剥30.77％,羊水栓塞7.69％,ICP 7.69％,胎盘残留15.38％； (3)出血量比较:该院出血量＜2000 ml 22.22％,2000～3000 ml44.44％,＞3000 ml 33.33％,最多出血量为5900ml,院外转入者出血量＜2000 ml 7.69％,2000～3000 ml 69.23％,＞3000 ml 23.08％,出血量最高达5000 ml. (4)处理措施与预后:外院转入采取补液治疗5例,补液补血治疗6例,2例未做任何处理,转入后死亡3例,死亡患者在外院转诊前处理措施1例为补液治疗,2例未作任何处理即转诊.该院发生失血性休克产妇均给予合理处理,无1例死亡.结论 转诊前的处理措施有无及处理措施是否得当与产后失血性休克患者预后密切相关,不做处理即转诊或处理不当转诊的情况下患者死亡率会明显增加.     

短暂性脑缺血发作最新诊治新知

传统观点认为,短暂性脑缺血发作(TIA)是良性的、可逆性脑缺血综合征,复发风险低于脑梗死.然而研究表明,短暂性脑缺血发作 患者早期发生脑卒中(又称中风、脑血管意外)的 风险很高,TIA患者7天的卒中风险为4％～10％,90天卒中风险平均为11％.而急性卒中90天内 卒中复发的风险为2％～7％.此外,短暂性脑缺血发...     

舟山海岛精神病患者双向转诊情况分析

1对象与方法 1．1对象收集2012年6月--12月份舟山市第二人民医院和舟山市各家社区卫生服务中心之间双向转诊精神病患者的数据。1．2方法通过双向转诊平台收集数据及对病人家属的访谈．分析转诊成功和未实现转诊的具体原因。转诊条件：（1）社区卫生服务机构将患者转诊至舟山市精神专科医院的条件,病情出现反复;出现明显精神症状;社区卫生服务中心治疗不能控制;因技术、药物等条件限制不能诊断、治疗。（2）舟山市精神专科医院将患者转诊至社区卫生服务机构条件．经过系统住院治疗,目前病情稳定、服用维持量药;家属要求就近医疗。（3）要求双向转诊的重性精神科疾病的病种,包括精神分裂症、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞。     

鲜为人知的各种中风

通常人们所说的中风也叫脑卒中,是急性脑血管病,分出血性卒中(脑出血)和缺血性卒中(脑梗塞)两大类。临床上还有其他一些"中风",可能鲜为人知。     

杭州市拱墅区“无缝链接”双向转诊模式的实践与探讨

目的:总结分析三级医院与周边社区卫生服务中心建立“无缝链接”双向转诊模式的运行效果.方法:在“三甲”医院和周边两家社区卫生服务中心之间通过成立双向转诊职能部门、双向转诊顾问团、填写双向转诊联系单、定期召开医院与社区卫生服务中心的双向转诊交流会等方式建立了“无缝连接”双向转诊模式,并对患者、社区卫生服务中心和医院三方进行双向转诊模式运行效果满意度调查和评估分析.结果:接受该转诊模式的病人共204例,满意度调查结果显示:患者满意度为78.6％、社区医生满意度为85.4％、医院医生满意度为89.2％.患者满意主要体现在疾病治疗过程中方便、省钱、有专人管理、治疗有连续性;社区医生的主要受益是有了技术后盾,医院医生的受益是可以提高重病收治率和床位周转率.结论:“无缝链接”双向转诊模式可促进双向转诊可持续性实施,可为全国双向转诊制度的推行提供参考和借鉴.     

深圳市某社区医疗机构门诊病人转诊情况调查

目的:开展门诊病人双向转诊的实证研究,获取有关证据,为卫生管理和医院管理提供决策证据。方法:分析深圳市公明人民医院及其社康中心(站)就诊的585例患者。结果:社康站(中心)上转率为8.95%,公明医院下转率为2.44%;77.14%的医生口头建议转诊,71.43%的医生只告知病人转诊医院层面,公明人民医院首诊比例为68.29%。结论:下转难,社区首诊病例相对少,转诊规范落实不到位,应落实病人社区首诊制,加强转诊规范建设和落实。     

抓住救治中风的"黄金时间"

溶栓的"黄金时间"为3～6小时 脑梗塞是急性脑血管病(俗称中风)的一种,约占中风患者的80%.据统计,我国每年新发脑梗塞患者达250万,此病具有高致残率和高死亡率等特征,严重危害着人民身体健康.对于脑梗塞,目前国际一致公认的治疗方法有卒中单元(即综合处理)和溶栓疗法两种,其中溶栓疗法可促使患者快速恢复.     

转诊模式对跨区肺结核患者疗效的影响

目的探讨一对一转诊干预与集体宣教后自行转诊对跨区结核病患者管治效果的影响。方法随机将跨区管理的肺结核患者按一对一宣教后转诊的结核病患者定为研究组,集体宣教后自行转诊的结核病患者定为对照组,两组除了转诊方式不同外,其余管理相同。从两组的到位(到达转入结防机构)情况﹑转归(治疗转归)情况﹑规则治疗率﹑规则查痰率和系统管理率来进行评价。结果研究组的到位、重登(重新登记)、治疗成功率分别为92.7%,37%和94%。对照组分别为73%,45%和71%,研究组明显高于对照组,具有显著性差异(p<0.01)。研究组规则治疗率﹑规则查痰率﹑系统管理率分别是84.6%、90.8%和78.5%,对照组分别是69.5%、71.2%和64.4%,两组的规则治疗率有统计学差异,(p=0.044),两组的规则查痰率有统计学差异,(p=0.005),两组的系统管理率没有统计学差异。结论实行一对一转诊干预跨区结核病人,可以提高跨区结核病人的到位率、治疗成功率、规则治疗率、规则查痰率、降低重登率。     

急性缺血性中风中经络构音障碍患者的证候特点及Frenchay评定分析

目的观察急性缺血性中风中经络构音障碍患者证候分布、Frenchay评定及其神经功能缺损程度,探讨急性缺血性中风中经络构音障碍的临床特点。方法将120例急性缺血性中风中经络构音障碍患者辨证分为5个组:肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动,同时根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分与Frenchay构音障碍评定。结果急性缺血性中风中经络构音障碍患者风痰阻络占30.0%、气虚血瘀占25.0%,两者占的比例最多,其次为阴虚风动(16.7%)、肝阳暴亢(15.0%)和痰热腑实(13.3%);风痰阻络、气虚血瘀的轻度、中度、重度以上构音障碍的比例分别为25.0%、33.3%、41.7%和40.0%、33.3%、36.7%,与肝阳暴亢(50.0%、38.9%、11.1%)、痰热腑实(50.0%、37.5%、12.5%)、阴虚风动(60.0%、35.0%、5.0%)的分布频率明显不同,差异有显著性意义(P<0.005);痰热腑实型的神经功能缺损明显重于其余各组,差异亦有显著性意义(P<0.05)。结论急性缺血性中风中经络构音障碍患者以风痰阻络、气虚血瘀证型为主,而且两者出现中、重度构音障碍较多;而痰热腑实型以神经功能缺损最严重。     

江山市医防合作控制结核病的情况分析

江山市地处浙闽赣三省交界,总人口60.13万,长期以来当地结核病防治采取的是治管分离的"医防合作"模式.在该模式下,市卫生局负责结核病总体规划、实施与督查;市疾病预防控制中心(疾控中心)负责防治管理、技术培训、检查指导和健康教育等;市人民医院作为定点诊治医院,设立结核病门诊负责肺结核病患者的诊断、登记、报告和治疗等,其他医疗机构(不设痰检点)实施可疑结核病患者的转诊;卫生院(社区卫生服务中心)承担患者的追踪、随访管理与健康教育等.现对2005-2011年结核病患者及疑似患者的报告、转诊、到位等情况进行分析,结果报告如下.     

北京市社区常见疾病转诊现状及指征需求调查

目的了解北京市社区卫生服务机构转诊现状、存在的问题及转诊指征的需求情况,为相关政策及转诊标准的制定提供参考。方法对2009年3月参加全科医生培训的199名北京市各区、县社区医生实施问卷调查;使用Epidata3.02数据库进行数据双录入,SPSS13.0软件进行频数及卡方检验分析。结果 76.6%的医生认为双向转诊运行情况一般或较差;86.0%的被调查者曾向上级医院转诊过病人,42.5%的医生曾接收上级医院转下来的病人;转诊存在转上不转下(64.8%)、病人盲目要求转诊(60.1%)等问题;47.2%的全科医生对疾病转诊把握度不高;转诊依据主要为依靠有关诊断资料和信息(53.9%)及自我决定(48.2%);全科医生认为最需要的转诊症状是气短和胸痛(88.6%);最需要转诊的疾病是慢性阻塞性肺病(85.5%)。结论北京市社区卫生服务机构转诊现状不容乐观,社区医生对双向转诊的了解情况不尽如人意,对转诊指征或标准需求迫切。应加强社区卫生建设及全科医师培训,扩大宣传,提高双向转诊的知晓率,制定完善的转诊标准及转诊规范,增加医疗机构间的沟通交流。     

孕产妇分娩与保健双向转诊调查分析

目的 开展孕产妇分娩与保健双向转诊的实证研究.方法 分析深圳市公明人民医院及其社区康复中心(站)就诊与保健的孕产妇.结果 孕产妇分娩后由医院下转入社区康复中心(站),转诊率为99.99%,孕妇上转到医院分娩和保健的比例为42.40%,孕产妇分娩与保健双向转诊率远高于居民门诊患者和住院患者的转诊率.结论 在目前双向转诊落实难的现实情况下,我们认为当地的孕产妇分娩与保健双向转诊落实得非常好.     

新型农村合作医疗病人对双向转诊服务模式的影响

双向转诊是由于社区卫生服务机构在设备和技术条件方面的限制,对一些无法确诊及危重的病人转移到上一级医疗机构进行治疗。上一级医院对诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人,确认适宜者,重新让患者返回所在辖区社区卫生机构进行继续治疗和康复[1]。简言之就是"小病在社区、大病进医院和康复回社区"。新型农村合作医疗(简称新农合)是国家为缓解农民"看病难、看病贵"问题而实施的一项重大决策,对当前医疗服务模式的转变产生了重大的影响,笔者根据台州市椒江区医疗市场的实际情况,在2家综合性医院(市立医院、市中医院)和街道卫生院之间探索建立双向转诊的基础上,对参加新农合病人实施就诊、住院和     

不同类型急性脑卒中患者血清LPA表达及意义

目的探讨不同类型急性脑卒中患者血清溶血磷脂酸(LPA)变化及临床意义。方法 60例急性脑卒中患者分为出血性卒中组28例和缺血性卒中组32例。入院当天(发病7天内)以ELISA法测定60例急性脑卒中患者和30例健康体检者的血清LPA水平,所有患者采用中国卒中量表(CSS)进行临床神经功能缺损程度评分,分析急性脑卒中LPA水平与脑卒中各类型、初发/复发、神经功能缺损程度的关系。结果①急性脑卒中患者血清LPA水平明显高于对照组(P<0.05);缺血性卒中组患者血清LPA水平明显高于出血性脑卒中患者(P<0.05);②复发组脑卒中患者血清LPA水平比初发组明显增加(P<0.05);③急性脑卒中患者血清LPA水平随神经功能缺损CSS评分的增高而增高(P<0.05)。结论急性脑卒中患者血清LPA水平明显增高,尤其在缺血性脑卒中患者中更为明显,可作为判断脑卒中患者病情诊断、严重程度及再发风险的血液指标。     

2002～2006年龙岩市县级以上医院肺结核病人转诊情况调查

[目的]了解龙岩市县级以上综合医院肺结核病人的转诊情况,为促进结核病归口管理工作提供依据.[方法]抽查医院相关科室的结核病登记和转诊资料,将医院抽查到的肺结核病人与结防机构进行核对,计算转诊率和转诊到位率.[方法]2002～2006年共抽查医院诊断的肺结核病人916例,已转诊782例,转诊率85.4%,转诊到位553例,转诊到位率70.7%.各年转诊率分别为92.7%、90.5%、83.4%、93.9%、68.5%,各年间转诊率差异有统计学意义(P<0.01).各年转诊到位率分别为71.6%、75.4%、71.2%、64.9%、67.6%,各年间转诊到位率差异无统计学意义(P>0.05).县、市级医院转诊率分别为93.9%、61.1%,差异有统计学意义(P<0.01).县、市级医院转诊到位率分别为73.6%、58.2%,差异有统计学意义(P<0.01).[结果]县级以上综合医院(尤其是市级医院)的转诊率和转诊到位率总体偏低.加强与综合医院合作,建立完善的转诊制度,是落实结核病归口管理的重要途径.     

自我保健系列谈——脑卒中后遗症的自我保健要点

脑卒中是一种急性脱血管病,通称中风。分为出血性卒中(即脑出血)和缺血性卒中(即脑梗塞)两大类。患者经医院治疗后回到家中,一部分患者康复较好,可恢复步行,但走得慢,走不远,一侧肢体活动不够灵活;一部分患者必须在扶持下行走,但患侧肢体活动较差;还有一部分患者恢复较差,遗留有半身瘫痪,长期不愈,基本上是坐轮椅。脑中风患者除运动功     

中风的急救和预防

正中风是中老年人生命健康的最大威胁。据最近统计显示.我国现有中风患者7000万人,每年新发中风200万人,每年中风死亡人数为165万,即我国每12秒就有一人发生中风、每21秒就有一人死于中风。中风分为出血性脑中风(脑出血或蛛网膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗死、脑血栓形成)两大类,以脑梗死最为常见。中风往往表现为突发面部、手臂或下肢无力或麻木,特别是单侧;突然意识障碍,说话或理解困难;突然单眼     

劳务工患者双向转诊调查分析

目的 开展劳务工患者双向转诊的实证研究,获取有关证据,为医疗保险和医院管理提供决策证据.方法 分析在深圳市公明医院及其社康中心(站)就诊的145025例劳务工及一般患者.结果 深圳市公明街道劳务工就诊人次占当地居民就诊人次比例为20.32%,劳务工患者转诊率为16.03%.远高于社区一般病人转诊率,其中,上转率为15.80%,下转率为0.24%.结论 劳务工医保下双向转诊开展较好,主要得益于当地政府出台的劳务工医保政策和医疗服务供方出台的相关规定以及高执行率.     

中风快速识别口诀:举手呲牙说句话,若有问题打电话

正中风又称脑卒中,是急性脑血管病的中国叫法。中风分为缺血性中风和出血性中风两类,以前者最为常见(约占所有中风病人的75%～85%)。中风是严重影响人类健康和生命的常见病、多发病,即使挽回患者生命,也会留下不同程度的后遗症,给患者、家庭和社会带来极大的痛苦和经济负担。但医学对中风并非是无能为力的。缺血性中风患者如果能在发病后3个小时之内到达医院,医生可通过溶栓将