药物涂层球囊与药物洗脱支架应用于冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄患者的临床效果及安全性

目的 探讨药物涂层球囊、药物洗脱支架对冠状动脉(简称冠脉)介入治疗后支架内再狭窄患者的治疗效果及安全性,为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月沭阳仁慈医院行冠脉介入治疗后支架内再狭窄的57例患者作为研究对象进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为对照组(28例)和观察组(29例)。对照组患者采用药物洗脱支架,观察组患者采用药物涂层球囊,比较两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV),以及最小管腔直径、不良心血管事件发生率。结果 治疗后,两组患者LVEF、LVEDD、LVESD、SV均优于治疗前,但组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者最小管腔直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者心血管不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 药物涂层球囊、药物洗脱支架的治疗效果相当,均可改善心功能指标、降低不良心血管事件发生率、但药物洗脱支架改善狭窄的效果更好,临床可根据患者的实际情况选择治疗方法。     

经皮冠状动脉药物洗脱支架置入术后支架内血栓形成的护理

冠心病介入治疗是经皮穿刺周围动脉（股动脉、桡动脉等）,沿动脉向心脏方向送入球囊导管或支架等介入治疗器械至冠状动脉目标部位,对其狭窄病变进行扩张、疏通的一类心导管治疗技术。近10年来,随着介入技术和器械的日臻完善以及循证医学对其临床应用价值的评价,冠心病的介入治疗已经非常成熟,安全性亦得到显著提高,目前已成为与药物治疗、外科冠状动脉旁路移植手术（coronary artery bypass graft,CABG）并驾齐驱的治疗手段。     

药物洗脱支架在急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后血栓形成的相关因素分析

目的:探讨ST段抬高性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入置入雷帕霉素药物洗脱支架内血栓形成的相关因素及预后。方法:845例ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入置入雷帕霉素药物洗脱支架,随访6个月,分析21例发生血栓形成的相关因素及预后。结果:血栓形成发生率2.49%,血栓形成组与无血栓形成组在年龄、糖尿病、左室射血分数、停用氯吡格雷、6个月病死率、再次靶血管重建率及再次靶病变重建率等方面差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示糖尿病史、左室射血分数、停用抗血小板药物、前降支病变、支架直径、数量及长度是血栓形成的独立影响因素。结论:雷帕霉素药物洗脱支架血栓形成是多因素相关的临床事件,患者病死率高,预后差,应引起高度重视。     

药物洗脱支架与支架内血栓形成

药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）的问世被誉为介入心脏病学领域的又一个里程碑。大量临床实验已经证明DES能够显著降低支架再狭窄和靶血管重建率，因此在临床实践中已得到广泛应用。但近期公布的研究结果认为，DES增加远期非心性死亡和晚期血栓所致的心性死亡和（或）心肌梗死风险，支架内血栓形成引起极大关注。现就DES的支架内血栓形成问题综述如下。     

冠状动脉支架内血栓形成患者牙周状况及细胞因子的变化

目的:近年研究表明,炎症反应在动脉粥样硬化及其并发症的发生、发展中起着重要作用.观察冠状动脉支架置入后支架内血栓形成患者牙周状况和龈沟液中前列腺素E2、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1,13水平变化.方法:选择2002-02/2008-05在辽宁医学院第一临i床学院心内科行冠状动脉内支架置入后行冠状动脉造影复查的患者315例,其中出现支架内血栓形成的患者47例.比较冠状动脉支架置入后支架血栓形成患者与支架置入后止常患者的牙周状况,应用酶联免疫法测定龈沟液及血清中前列腺素E2、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1,13水平.结果:支架内血栓形成患者牙周病的发病率显著高于支架正常的患者(41.7%,7.9%, P<0.01).支架内血栓形成患者血清中前列腺素E2、肿瘤坏死因子α水平显著高于支架正常患者(P<0.01),白细胞介素1,13水平与支架正常患者差异无显著性意义(P>0.05).支架内血栓形成患者龈沟液中前列腺素E2、肿瘤坏死因子α及白细胞介素1水平显著高于支架正常患者(P<0.01),白细胞介素13水平低于支架正常患者(P<0.01).结论:牙周炎患者发生支架内血栓形成的概率明显高于未患牙周炎的患者,因此应加强冠状动脉内支架置入患者口腔疾病的防治.     

支架内再狭窄治疗的研究进展

尽管随着药物和医疗设备的不断更新,血运重建治疗取得了巨大的进步,但接受经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）的患者中,仍有约10%的患者发生（in-stent restenosis,ISR）。ISR导致的主要心血管不良事件极大限制了PCI治疗的有效性。因此ISR的治疗问题具有重要的临床意义。本文从 ISR的治疗措施上进行综述,旨在为ISR临床防治和学术研究提供新思路。     

经皮冠状动脉介入术后五年发生支架内血栓形成

1病例资料男,66岁。因反复胸闷5年余,突发心前区不适3 h急诊入院。无高血压病、糖尿病病史,有长期高脂饮食习惯。5年前因冠心病不稳定性心绞痛在我院行冠状动脉(冠脉)造影检查示冠脉右优势型,右冠脉近段     

药物洗脱支架术后支架内血栓形成的急救护理

冠状动脉内药物洗脱支架（drugelutingstent,DES）的临床应用与金属裸支架植入术（barestent,BMS）相比,不仅能防止术后早期血管壁弹性回缩和远期负性重构所造成的再狭窄,而且能显著降低术后平滑肌的增生。但PCI术后支架内急性和亚急性血栓的形成是临床常见的严重并发症之一,虽然发生率低,但如不能及时处理,会导致致死性严重后果。我院心内科行药物洗脱支架置入的冠心病患者中有9例住院期间发生支架内急性或亚急性血栓,我们通过迅速识别早期表现,采取有效措施,使病人转危为安,现介绍如下。     

国产钴铬合金平台药物洗脱支架植入术后支架内血栓形成的临床分析

目的:分析国产第二代钴铬合金平台药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)植入术后支架内血栓(stent thrombosis,ST)的发生情况和临床预后,从而为国产第二代DES的推广应用提供临床证据。方法:该研究分析了大型前瞻性、国际多中心注册研究——FOCUS研究中5 084例植入Firebird 2钴铬合金平台DES患者的3年期ST累积发生率,以及ST发生患者的临床特征、双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)使用情况、ST发生后的处理及预后等。结果:5 084例入选患者中,ST的3年累积发生率为0.67%(35例),包括急性ST 8例,亚急性ST 11例,晚期ST 8例及迟发晚期ST 8例。其中28例再行介入治疗或溶栓治疗后血管再通,其余7例死亡,病死率为20.6%。35例ST患者中,除3例早期停服DAPT、1例仅服用氯吡格雷外,其他患者均接受DAPT治疗至少12个月。结论:FOCUS研究3年随访结果显示国产第二代Firebird 2钴铬合金平台DES植入术后ST的发生率低于1%,为该支架的临床应用提供了依据。     

应用血管内超声评价冠状动脉支架植入

目的 探讨血管内超声（IVUS）评价冠状动脉（冠脉）内高压球囊扩张支架植入后支架释放的效果.方法 46例患者62处冠脉病变行支架植入术后接受IVUS检查,观察支架是否充分扩张及粥样斑块负荷的变化,未达到理想扩张者再次高压扩张.结果 首次高压扩张后全部病变均达到冠脉造影理想的支架植入标准,但仅28处（45.2%）符合IVUS理想支架植入标准;34处（54.8%）病变未达到IVUS标准者进一步高压扩张后,30处达到理想标准.高压球囊扩张后原病变处仍有较大的粥样斑块负荷.结论 采用高压球囊扩张支架植入术,并不能均达到理想的支架扩张,IVUS指导下的更高压力扩张可进一步改善支架植入效果.     

Coronary artery disease

Hypertension are at high risk for cardiovascular morbidity and mortality in patients with coronary heart disease. Although the benefits of antihypertensive therapy in such patients are well established, control of high blood pressure still insufficient. In this review, we discussed about some problems in management of blood pressure especially in patients with coronary heart disease, contents; unique nature of coronary circulation, J-curve hypothesis, drug usage for special situations. We should understand the importance of antihypertensive therapy, and should perform positive treatment.     

Coronary artery stent fracture

Coronary stent fracture is a rare but potentially serious complication of coronary artery stenting. In light of the non-specific presentation of stent fracture, it is also an easily missed complication. In order to ensure rapid recognition and treatment of this entity, physicians must be aware of its existence and its possibility under the right circumstances. We present the case of a 61-year-old Guyanese male who presented with unstable angina secondary to a stent fracture within two weeks of elective percutaneous coronary intervention (PCI) for in-stent restenosis.     

Coronary artery bypass surgery

Coronary artery bypass surgery has taken many strides to become the effective intervention it is today. Although it has been the gold standard for cardiac revascularization for a number of years, the future of health care and technology will cause this standard to be morphed into a kinder, gentler approach that leads to even better quality outcomes and quality of life than is now expected. Research has been and will continue to be a focus in cardiovascular medicine and will only help further validate or dispute what is best for patients while challenging surgeons to become even more knowledgeable and skilled in the various treatment modalities. In addition, the emergence of super ORs will continue to blossom and create a highly technologically advanced environment that will limit the need for guesswork and gut feelings that many have practiced on for decades. The face of cardiac surgery will continue to change and we, as nurses, will be there to meet the challenge along the way.