血友病中心护士对血友病治疗护理知识掌握程度调查分析

目的 了解目前中国血友病中心护士对血友病治疗护理知识的认知情况.方法 采用自设问卷对284名血友病中心护士进行血友病治疗护理知识认知程度的调查.结果 护士对血友病特征及护理常规认知较好;对血友病治疗认知不足.不了解血友病替代治疗及预防治疗因子用量的分别占51.2%和71.5%;对血友病各种急症认知不完整,不了解筋膜室综合症的占52.5%;对血友病综合护理关怀认知较好的仅占31.0%.结论 熟练掌握血友病基础知识是血友病中心护士实施血友病综合护理关怀的重要前提,应通过教学培训等多种途径全面提升护士对血友病治疗护理知识的认知,尽快提高中国血友病患者的护理关怀质量.     

血友病综合关怀模式的发展现状

血友病综合关怀(Comprehensive Haemophilia Care)是指由一组多专业医护人员对血友病患者(People with hemo-philia,PWH)及家庭进行全面的治疗、护理及生活指导,其内容不仅是专业治疗的协调,还包括家庭治疗、患者与家庭的知识教育、心理咨询、社会扶助及长期的追踪管理等。其概念起源于20世纪40年代末期的英国,首个由综合团队组建的血友病治疗中心(Hemophilia Treatment Centre,HTC)网络于1976年在美国成立[1]。     

我国及欧美血友病综合关怀模式的现状

欧美国家血友病患者接受血友病治疗中心提供的综合关怀,在医疗资源利用效率及对生存率方面的作用优于其他模式,并发症发生率及死亡率降低,人均寿命及生活质量提高。目前我国没有形成全国血友病综合关怀网络系统,多数血友病中心还没有组成多学科团队和提供综合关怀,而且缺少适合中国国情的血友病治疗、护理与康复指南和健康教育材料。     

重型血友病A的预防治疗

血友病A(hemophilia A)是人类最常见的遗传性凝血机制障碍性疾病,约占先天性出血性疾病的85%,呈X染色体连锁隐性遗传.根据世界卫生组织(WHO)和世界血友病联盟(WHF)1990年联合会议的报告,血友病A的发病率约为(15～20)/10万人口,中国血友病A发病率约为(3～4)/10万人口.血友病A按照Ⅷ因子缺损的程度分为轻、中、重型(表1).而在发展中国家,由于患者家庭经济状况的制约和凝血因子Ⅷ供应不足等因素的影响,重型血友病A患者往往在发生临床出血时才接受凝血因子Ⅷ替代治疗,即"按需治疗"(on-demand treatment),关节畸形发生率很高,严重影响患者的生活质量乃至寿命,给社会和家庭造成很大的压力.而西方发达国家从20世纪60年代就开始对重型血友病患者进行预防治疗,显著降低了患者的致畸率和致残率,改善了生存质量.从1994年起,WHF和WHO等权威机构就开始推荐对重型血友病A患者进行预防治疗[1-2].     

血友病的治疗进展

血友病是一组X连锁隐形遗传性出血性疾病,主要表现为自发性出血或外伤、手术后出血,反复关节肌肉出血可以致残,危险部位出血甚至威胁生命。替代治疗是血友病唯一有效的治疗方法,同时需要康复、理疗、护理、心理关怀等综合治疗。治疗理念已从出血后按需治疗发展为预防治疗,未来的发展方向将是基因检测阻断患者出生,长效凝血因子的输注以及基因治疗等,从而使患者彻底摆脱疾病的困扰。     

乙型血友病患者的治疗进展

乙型血友病(HB)是一种由于血浆凝血因子IX (FIX)质或量的异常所致的遗传性出血性疾病.凝血因子IX基因突变是其致病根源.目前,依靠凝血因子替代治疗仍是HB的主要治疗,但存在使用不便、抑制物产生和疾病传播等不足,因此基因治疗成为彻底治愈血友病患者的理想方法.目前,腺相关性病毒(AAV)和慢病毒载体成为基因治疗的优先选择载体,但仍有很多困难需要克服,如FIX水平表达不足以预防出血或诱发效应T细胞攻击基因靶细胞,尤其是特异针对AAV抗原的攻击,因此,寻求更具有安全性的非病毒载体逐渐被研究者认识.近几年关于AAV病毒载体在人体试验中取得了一定的成功,但仍存在安全性等问题,基因治疗的方法仍需进一步的研究,以达到完全治愈血友病的目的.     

药代动力学与血友病的个体化预防治疗

血友病是一种由基因突变导致凝血因子缺乏引起的出血性疾病。由于血友病管理理念的不断发展,现在首选的治疗方案是预防治疗。凝血因子在不同患者体内的药代动力学以及不同患者的出血类型存在明显差异,可以根据患者药代动力学相关数据为其量身定做治疗方案,尽量减少患者的不便、不适以及尽可能避免高昂的治疗费用。因此,个体化预防是重要的。它可能使预防治疗的剂量更加准确,形成精准化治疗。     

血友病患者的外科手术治疗体会

血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。在合并外伤需手术时，常因术中、术后的出血而导致患者失血性休克、伤口经久不愈、长期慢性出血、感染等并发症。手术治疗危险性极大，因此血友病是外科手术的相对禁忌症，在基层医院更是由于检验设备的缺乏、外科医生对血友病认识的缺乏，很少有医生敢予以手术，患者往还于大城市，经济及精神上都受到磨难，基于此，最近，我科收治一甲型血友病合并右大腿血肿伴感染患者，入院后请全院血液科、麻醉科专家会诊，由于医院没有检测Ⅷ因子的浓度的设备，无法跟踪监测Ⅷ因子浓度的变化，给治疗上带来巨大的麻烦，为此制定了详细的治疗计划，成功为对其进行了手术治疗，在此，我将治疗过程向大家做个回报，并进行讨论，希望对大家有个借鉴。     

血友病性慢性滑膜炎的物理治疗

目的探讨运用物理治疗的方法治疗血友病性慢性滑膜炎。方法10例诊断为血友病性慢性滑膜炎的患者接受为期4周的综合物理治疗,比较治疗前后疼痛、关节肿胀程度和肌肉萎缩程度的变化。结果疼痛、关节肿胀治疗前后相比有显著差异(P<0.01),肌肉萎缩治疗前后差异不显著(P>0.05)。结论综合物理治疗对血友病性慢性滑膜炎的疼痛和关节肿胀有显著缓解作用,而肌肉萎缩的改善需要更长时间的训练。     

血友病患者的麻醉

<正>血友病(hemophilia)是一组较为常见的遗传性凝血功能障碍性疾病,其临床表现为全身各部位缓慢而持续的渗血、轻微外伤后出血难止等。未经诊断治疗的血友病患者在严重外伤或者手术过程中常出现严重的出血,可能危及生命,而且治疗极困难。血友病严重危害患者的社会活动能力和身心健康,并极大地增加了患者围手术期的风险。因此,血友     

中国治疗慢性乙型肝炎的成本-效果的系统评价

目的本研究旨在对中国现有慢性乙型肝炎干预措施的经济学分析研究进行系统评价.方法计算机检索MEDLINE和中国国内4个最大的电子数据库;同时筛检了纳入研究的参考文献,纳入所有慢性乙型肝炎干预措施的经济学评价研究.使用一个由25项组成的总量表评价纳入文献的质量.质量评价和资料提取由两名评价员独立进行.结果纳入19个完整的经济学评价和成本研究,其中14个研究的总体质量为22～44 分,7个研究为45～61分.大多数研究充分描述了干预措施的临床效果,但仅50%的研究充分报道了成本鉴定、测量和赋值三个过程.部分研究的数据分析存在问题,特别是敏感性分析和贴现两个方面.10个研究比较了拉米夫定、干扰素和常规治疗1年(或6个月)的效果,结果显示拉米夫定总体上成本-效果更好.3个研究比较了干扰素和常规治疗的长期效果(30年),干扰素治疗方案相对于常规治疗可节约成本,提高疗效.另3个研究比较了干扰素与其他不常用的抗病毒药物,结果其成本-效果不同.2项成本研究结果显示,随着疾病严重程度加剧,医疗成本占总成本比例和总成本均增加.结论在现有干预措施中,拉米夫定的短期成本-效果相对较好.干扰素的长期成本-效果相对常规治疗更好.但各干预措施的长期成本-效果尚不能根据现有研究得到可靠证实.此外,方法学质量,特别是成本的测算较低影响了研究结果的可靠性,有必要提高原始研究报告的质量.总之,运用现有结果进行决策时需仔细考虑.     

我国类风湿关节炎疾病负担和生存质量研究的系统评价

目的运用系统评价的方法了解我国类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）的疾病负担和生存质量。方法系统检索CNKI、CBM、VIP、WanFangData、MEDLINE／PubMed、EMbase和ScienceCitationIndex数据库,搜集有关我国RA疾病负担和生存质量的观察性研究,检索时限为1990．1．1～2010．7-31。按照纳入与排除标准选择文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用广义倒方差模型对RA患病率进行合并,使用RevMan5．0软件对sF-36生活质量评分的8个维度进行Meta分析,用加权均数差（WMD）作为其效应指标,采用敏感性分析评价研究质量对结果的影响。结果共纳入20篇文献,总整体质量为中等。结果显示：RA发病率为14．7／10万;人均伤残调整寿命年（DALY）为4．92年;不计算DALY,人均年经济负担为1250．45元,计算DALY,为15717．91元;患者人均门诊用药费用为8018±17238元;加权合并的患病率为0．42％[95％CI（0．39％,0．45％）],女性患病率高于男性（P〈0．05）,未见长期趋势和南北方差异（P〉0．05）;SF-36生活质量评分8个维度WMD均有统计学意义（P〈0．05）。敏感性分析显示加权合并结果稳定可靠。结论我国RA的流行病学负担和经济负担都较重,应当引起政府和神会的关注。     

小剂量尿激酶治疗不稳定心绞痛的系统评价

目的评价小剂量尿激酶加常规治疗与常规治疗单用治疗不稳定心绞痛的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、SCI、CBM、CNKI、VIP和万方数据库,手工检索专业相关期刊,由两位研究者独立筛选和提取资料,根据Cochrane系统评价手册4．2．6的标准评价纳入文献质量,用RevMan4．2．10软件进行数据分析。结果共纳入19个随机对照试验（2273例患者）。Meta分析结果显示：小剂量尿激酶组的有效率[OR=4．18,95％C1（3．24,5．41）]和心电图[OR=2．81,95％C1（2．04,3．88）航于常规治疗组;而在心血管事件[OR=0．74,95％C1（O．44,1．24）]、皮肤粘膜出血[OR=1．43,95％C1（O．90,2．28）]、牙龈出血[OR=1．88,95％C1（O．46,7．70）]以及镜下血尿[OR=3．82,95％C1（0．77,18．92）]方面,两组差异无统计学意义。结论小剂量尿激酶治疗不稳定心绞痛的有效率高于常规治疗。但由于本系统评价纳入研究样本量小且质量较低,上述结论尚需随机双盲对照试验加以证实。     

卫生经济学分析的系统评价方法与挑战

卫生经济学分析的系统评价借鉴随机对照试验系统评价的基本原则和方法，整合针对某一疾病的某些干预措施的所有相关经济学研究，系统分析不同经济学分析研究结果的差异，为决策提供经济学综合分析证据。它主要包括以下7个步骤：①形成研究问题；②确定筛选标准；③文献检索与筛选；④文献质量评价；⑤数据获取；⑥数据分析与综合；⑦结果报告。但由于卫生经济学研究的特殊性，其系统评价也面临明显的方法学问题与挑战，诸如经济学分析模型、分析角度、研究时间范围、不确定性处理和敏感度分析方法等差异给证据评价、合成带来了明显的异质性，而且更需要关注合成证据结果的外推性。     

依西美坦治疗绝经后妇女乳腺癌疗效的系统评价

目的系统评价依西美坦治疗绝经后妇女乳腺癌的疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、CNKI及CBMdisc等数据库,按既定标准纳入依西美坦治疗绝经后妇女乳腺癌的随机对照试验,以Cochrane系统评价方法逐篇进行质量评价、资料提取,并采用RevMan5.0软件进行统计分析。结果共纳入12个随机对照试验,合计6166例患者。Meta分析结果显示：①在术后辅助内分泌治疗中,依西美坦在增加患者远期无病生存率方面优于他莫昔芬;②在复发或转移的解救治疗中,依西美坦在近期肿瘤客观反应率方面优于他莫昔芬,而与来曲唑、阿那曲唑的近期疗效相当;在远期疗效方面,依西美坦与他莫昔芬相当;③在术前新辅助内分泌治疗中,依西美坦与来曲唑疗效相当。因相关研究太少,该论证力不强。结论现有证据表明,依西美坦用于治疗绝经后妇女乳腺癌显示出一定的近期疗效,但其远期疗效有待进一步研究,有必要开展更多高质量、大样本的随机对照试验以提供更可靠的证据。     

口腔护理作用的系统评价

目的为了有效地提高住院病人口腔护理质量,对国内有关文献进行系统复习,并进行系统评价.方法以口腔护理为检索词,对中文电子数据库进行检索,截止日期2004年4月30日.同时手检寻找可能漏查的文献.4位作者参与文献筛选、资料提取和质量评价对合格研究进行描述或Meta分析.结果有28篇文献符合纳入标准,其中6篇符合排除标准.质量评分为B有7个试验,其余15个被评分为C,其中随机对照试验11个,半随机对照试验4个.共纳入研究对象2 372例,包括各科危重病人需口腔护理者、接受气管插管患者、恶性肿瘤接受化学治疗和放射治疗的患者和外科手术术后患者.与纳入研究的作者联系,有6位RCT作者回复,其中4位提供了随机方法补充信息.分析结果显示,传统的口腔护理方法适用于生活不能自理的重危病人,对意识清醒、上肢有一定活动能力的病人,可以使用刷牙漱口的方法进行口腔护理;茶水、牙膏等作为口腔护理的辅助材料使用是经济、安全和有效的;按照口腔pH测量值选择药物可以提高口腔护理效果,特别是口腔处于酸性环境时使用碳酸氢钠漱口液,可以有效减少真菌感染;含茶多酚的制剂具有良好的口腔卫生效果,特别是在肿瘤病人接受放射线、化学药物治疗时可作为防治口腔粘膜炎症的首选;某些中药漱口剂提高了口腔护理效果;毒性小、安全有效的消毒药物辅助口腔护理,可以提高疗效.结论多种改进的口腔护理方法提高了护理效果.需要更多的多学科参与的高质量临床随机对照试验予以证实.迫切需要应用循证医学指导口腔护理临床实践.     

肉碱治疗原发性弱精症疗效和安全性的系统评价

目的评价肉碱治疗原发性弱精症的疗效和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,电子检索1995年1月至2006年12月期间MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI等资料库,辅以手工检索及追查已纳入文献的参考文献。纳入肉碱治疗原发性弱精症的随机对照试验（RCT）。由2名评价者共同评价纳入研究的质量,对符合标准的研究采用RevMan4．2．10软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,其中B级2个,C级3个,包括346例患者,排除失访人数后实际纳入307例进行Meta分析。Meta分析结果显示：①肉碱治疗3～6个月后,治疗组与对照组患者配偶的自然妊娠率差异有统计学意义[RR=2．46,95％CI（1．12,5．43）,P=0．03];②肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子数差异均无统计学意义[WMD=9．16,95％CI（0．14,18．18）,P=0．05;WMD=5．28,95％CI（-4．45,15．01）,P=0．29）];③肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组前向活动精子率差异均无统计学意义[WMD=14．56,95％CI（-4．49,33．61）,P=0．13;WMD=7．34,95％CI（-5．93,20．61）,P=0．28];④肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组活动精子数差异均无统计学意义[WMD=15．32,95％CI（-1．34,31．98）,P=0．07;WMD=6．20,95％CI（-3．00,15．39）,P=0．19];⑤肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子总活动率差异均无统计学意义[WMD=2．97,95％CI（-5．75,11．69）,P=0．50;WMD=4．48,95％CI（-9．17,18．14）,P=0．52];⑥肉碱治疗3个月和6个月后治疗组和对照组精液量差异均无统计学意义[WMD=-0．12,95％GI（-0．55,0．30）,P=0．57;WMD=0．03,95％CI（-0．38,0．45）,P=0．87];⑦肉碱治疗3个月和6个月后治疗组与对照组精子密度差异均无统计学意义[WMD=7．92,95％CI（-2．85,18．68）,P=0．15;WMD=1．02,95％CI（-5．09,7．14）,P=0．74]。有3个研究报告治疗期间均无严重不良反应发生。结论现有证据显示,肉碱治疗可提高原发性弱精症导致不育患者配偶的自然妊娠率,但不能改善精液分析的各项指标,无明显不良反应。由于本系统评价纳入文献的数量及质量有限,目前尚不能肯定肉碱治疗能够改善原发性弱精症导致不育患者的预后。建议进行大样本、设计良好、指标全面的临床随机对照试验,以提供更佳证据。     

Quality of Life of People with Cancer in the Era of the COVID-19 Pandemic in India: A Systematic Review

Background:The recent pandemic of COVID-19 caused havoc on the health system globally and raised a lot of questions and issues. Treatment for cancer is an emergency that cannot be taken back, particularly in an era of global pandemics. Cancer treatment mainly includes chemotherapy, surgery, radiotherapy, and palliative care, and because of the pandemic, all of these treatments are affected. The COVID-19 pandemic also had a potential effect on the quality of life and mental health of patients as well as health workers.Objective:This systematic review was intended to discuss the quality of life of people with cancer in the era of the COVID-19 pandemic in India in the light of the best available facts.Methods:An extensive literature search was done on PubMed, Medline, Embase, Clinical Key and Google Scholar databases till 3rd Feb 2021. Out of 1455 research articles, 06 research articles were included in this systematic review.Results:The results showed that cancer treatment delivery was as per standard safety protocol and the best treatment decisions were made by scheduling and setting priority. Till data, no direct research was conducted on the Indian continent to assess the quality of life of cancer patients in the COVID-19 era. The effect on the quality of life of cancer patients is very large and needs to be explored more by further research. Issues to be discussed with health care administrators and policy makers further. The tele-oncology method of cancer care delivery to patients is another rational option which is applicable as well.Conclusion:This systematic review demonstrated up-to-date evidence regarding the quality of life of cancer patients in the COVID-19 era in India. No research has been done to assess the quality of life of cancer patients. Still, the area is unrevealed, but evidence from other global studies indicates an altered quality of life for cancer patients. To maintain quality of life, cancer physicians should make evidence-based decisions and incorporate multidisciplinary management into decision making.     

对系统评价/Meta分析报告规范的系统评价

目的全面收集系统评价/Meta分析的报告规范并对其进行评价,为系统评价/Meta分析的规范化发表及传播提供帮助。方法电子检索Ovid MEDLINE(1996～2010)及EMbase(截至2010年4月),纳入系统评价/Meta分析报告规范的文献,检索词包括guideline、report、systematic reviews、meta-analyses。通过阅读文题及摘要,排除无明显相关性的文献(针对具体疾病的系统评价,某一疾病的临床指南,以及仅讨论如何进行系统评价而未关注如何进行系统评价的报道等),而后进一步阅读全文,从纳入文献中提取如何报告系统评价/Meta分析的部分,并据其纳入原始研究设计的类型如随机对照试验、观察性研究、诊断性试验进行分类。结果初检获得285篇文献,最终纳入26篇文献。其中随机对照试验的系统评价/Meta分析报告规范有8篇,非随机对照试验(观察性研究)的系统评价/Meta分析报告规范2篇,诊断性试验的系统评价/Meta分析报告规范0篇,动物实验的系统评价/Meta分析报告规范1篇,针对系统评价/Meta分析的检索策略的报告规范2篇,评估系统评价/Meta分析质量的5篇,研究报告规范对系统评价/Meta分析质量影响的6篇。有2个指南更新。结论目前系统评价/Meta分析报告规范数量较多,其中QUOROM及其更新版本PRISMA被众多期刊广泛采纳。报告规范有利于提高系统评价和Meta分析的报告质量,尚需制定针对具体专业系统评价/Meta分析的报告规范。     

立芷雪治疗内科性疾病出血的疗效和安全性系统评价

目的评价立芷雪治疗内科性疾病出血的效果和安全性.方法采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane图书馆MEDLINE、VIP、CNKI等电子资料库.由3名评价者共同评价纳入研究质量,对同质研究进行Meta分析.结果共纳入40个研究、2 879例各种内科性疾病患者.所有研究均未描述具体的随机方法、分配隐藏和盲法.按疾病种类、测量指标和干预措施进行亚组分析,立芷雪在治疗新生儿颅内出血[RD 0.24,95%CI(0.01,0.48)]、高血压颅内出血并发症发生数[RD-0.20,95%CI(-0.38,-0.03)]、咯血24 h止血率[RD 0.41,95%CI(0.17,0.64)]、上消化道出血24 h止血率[RD 0.39,95%CI(0.03,0.76)]、新生儿上消化道出血24 h止血率[RD 0.32,95%CI(0.23,0.41)]等方面均优于对照疗法;纳入研究中仅发现1例过敏者.结论现有研究结果显示,立芷雪是一种有效安全的止血剂,但由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的高度可能性,势必影响结果的强度,期待将来高质量的随机双盲对照试验提供高质量的证据.