心房颤动合并急性冠脉综合征的抗栓策略

心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的持续性心律失常,抗凝治疗是预防房颤血栓并发症的基石。急性冠脉综合征是全球导致死亡的主要疾病之一,一般情况下双联抗血小板是治疗和预防该疾病的主要措施之一。然而当2种疾病同时存在时,同时进行抗凝和双联抗血小板,即三联抗栓治疗,会增加出血风险。因此,如何选择合适的抗栓治疗策略一直是临床实践中关注的热点。文章将结合临床试验、国内外指南及专家共识,对房颤合并急性冠脉综合征的抗栓策略作一阐述。     

心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者的抗栓治疗研究进展

正国内外指南或共识均已达成共识,心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者需口服抗凝药物预防脑卒中等栓塞事件发生,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)尤其经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)后,患者需行抗血小板治疗减少心血管事件的发生。AF合并ACS患者的抗栓治疗难点在于这两类药物不能     

急性冠脉综合征患者P波变化与阵发性心房颤动关系的研究

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者并发阵发性心房颤动(PAF)时P波最大时限(Pmax)、P波最小时限(Pmin)、P波离散度(Pd)、P波变异(Pv)的变化,探讨体表心电图P波变化对ACS并发阵发性心房颤动(PAF)的预测价值。方法测定20例ACS并发阵发性心房颤动患者(房颤组)体表心电图的Pmax、Pmin、Pd、Pv,并与26例ACS无阵发性心房颤动的患者(对照组)进行比较分析。结果房颤组Pmax、Pd、Pv与对照组相比显著增加(P<0.05),经Logistic回归分析显示,Pmax、Pd、Pv均是ACS并发PAF的预测因子,但仅Pd是独立预测因子(P<0.001)。结论Pmax、Pd、Pv均可预测急性冠脉综合征患者并发阵发性心房颤动的发生,而Pd是独立的预测因子。     

急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者抗栓依从性的调查分析

目的调查分析急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者抗栓治疗的依从性及其相关因素。方法将接受抗栓治疗的166例急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者作为研究对象,所有患者根据CHA2DS2-VASc评分给予相应的抗栓治疗,记录患者基本信息并通过随访调查的形式对患者治疗过程中的抗栓依从性进行统计学分析,并探讨其相关影响因素。结果 166例患者出院后6个月抗栓治疗依从性良好者85例(51.20%),其受患者性别、年龄、文化程度、居住地、是否参加过相关培训及家属认知度有关,组间差异均有统计学意义(P0.05)。166例患者出院后12个月抗栓治疗依从性良好者61例(36.75%),其影响因素可能与年龄、文化程度、居住地、是否参加过培训及家属认知度有关,组间差异存在统计学意义(P0.01)。结论急性冠状动脉综合征合并心房颤动患者院外抗栓治疗依从性低下,其可能影响因素有患者年龄、文化程度、居住地、疾病相关培训及家属认知度。提高患者和家属对疾病及应用药物的认知度能够增加患者院外治疗依从性。     

阿哌沙班用于治疗心房颤动及急性冠状动脉综合征患者的研究进展

在心房颤动及急性冠状动脉综合征患者中,非维生素K拮抗剂口服抗凝剂及其和不同种类抗血小板药物联合使用的治疗方案越来越受欢迎.阿哌沙班作为一种安全、耐受良好且有效的口服非维生素K拮抗剂口服抗凝剂为该类患者提供了新的选择,但其安全性及有效性仍存在争议.本文对阿哌沙班单独使用或与不同种类抗血小板药物联用的方案治疗心房颤动及急性...     

心房颤动患者发生急性冠状动脉综合征时抗栓治疗策略

<正>心房颤动(atrial fibrillation)是临床常见的心律失常,在我国患病率约为0.77%~([1])。心房颤动患者由于心房内栓子脱落发生体循环栓塞和缺血性脑卒中的风险远大于正常人群,口服华法林等抗凝药物可以有效降低血栓栓塞和脑卒中的风险~([2-3])。急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者,使用阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy)可以降低心肌梗死和支架内血栓形成风险~([4-5])。那么对于心房颤动患者发生ACS,理论上应该使用阿司匹林+氯吡格雷+华法林三联抗栓治疗     

北京郊区单中心心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者住院期间抗凝治疗现状调查

目的:心房颤动合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者的抗凝策略是目前研究的热点,分析目前中国基层医院心房颤动合并ACS患者抗凝治疗现况和可能的影响因素。方法:回顾性分析本院2013年至2017年,心房颤动合并ACS患者的临床资料,提取临床信息进行分析。收集患者一般情况、心房颤动类型、ACS类型,心功能分级,LVEF<40%值,室壁瘤及左心耳血栓,肝肾功能不全,既往冠状动脉介入(PCI)史,既往CABG史、卒中/TIA/血栓栓塞病史、血管性疾病、高血压、糖尿病、是否存在INR异常值、是否有饮酒史,出血史,是否存在肝、肾功能异常、抗血小板药物治疗情况、口服抗凝药物类型等住院资料,计算CHA_2DS_2-VASc评分及HAS-BLED评分。结果:根据是否应用抗凝治疗,将患者分为抗凝组(n=26)与非抗凝组(n=343),抗凝组与非抗凝组患者在合并静脉系统血栓栓塞(肺栓塞和下肢静脉血栓)方面差异有统计学意义(P<0.05),余一般情况差异无统计学意义。根据CHA_2DS_2-VAS_C评分及HAS-BLED评分,提示心房颤动合并ACS患者以CHA_2DS_2-VAS_C≥2分、HAS-BLED评分<3分为主,但高卒中低出血风险组的抗凝比例极低。未抗凝治疗原因多为未开具抗凝处方及担心出血风险。结论:基层医院心房颤动合并ACS患者的抗凝治疗多不合理,心房颤动合并ACS患者中抗凝治疗比例低。     

联合GRACE评分、TIMI-AF评分预测心房颤动并 急性冠脉综合征介入治疗患者死亡风险

目的 探讨GRACE评分、TIMI-AF评分对心房颤动（AF）伴急性冠脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者院内及远期死亡风险的预测价值。方法 共纳入北京地区12家三甲医院AF伴ACS行PCI干预患者2429例行GRACE评分、TIMI-AF评分,观察院内及远期全因死亡,通过比较受试者工作（ROC）曲线下面积（AUC）,评估二种评分及二者联合对该队列患者死亡风险的预测价值。结果 院内共34例患者死亡,对于院内死亡风险GRACE评分AUC为0.826(P=0.000),TIMI-AF评分AUC为0.747(P=0.000),二者比较无差异;二者联合AUC为0.843(P=0.000),二者联合相比GRACE评分无统计学差异,但优于TIMI-AF评分。平均随访3.19 1.52年,期间共270例患者死亡,对于远期死亡风险GRACE评分AUC为0.660 (P=0.000),TIMI-AF评分AUC为0.659(P=0.001), 二者比较无差异;二者联合AUC为0.683(P=0.000),二者联合优于单一GRACE评分,TIMI-AF评分。结论 在本队列AF并ACS经PCI干预患者中,GRACE评分及TIMI-AF评分均可预测院内短期及长期死亡风险,但在远期死亡风险方面二者的预测能力均下降,二者联合能提高对远期死亡风险的预测能力。     

急性冠脉综合征并发阵发性心房颤动P波离散度的研究

目的:探讨P波离散度(Pd)、P波最大时间(Pmax)预报急性冠脉综合征(ACS)并发阵发性心房颤动(PAF)的预测价值。方法:对比观察26例ACS并发PAF患者和41例ACS没有并发PAF患者的Pmax、Pd。结果:两组Pmax(125.8±2.6:108.9±3.4)、Pd(46.3±3.5:28.7±2.9)差异均有非常显著意义(P<0.01);以Pmax≥120ms预测心房颤动的敏感性为91.1％、特异性90.5％、准确性88.7％;Pd≥40ms预报心房颤动发生的敏感性为93.2％、特异性94.5％、准确性90.4％。结论:Pmax≥120ms、Pd≥40ms是预测急性冠脉综合征并发阵发性心房颤动的较好指标。     

社区获得性肺炎患者并发急性冠脉综合征的相关因素

目的探讨老年患者急性冠脉综合征(ACS)与社区获得性肺炎(CAP)的关系及老年CAP治疗失败的原因。方法回顾性入组305例以CAP入院的60岁以上老年患者,以临床诊断分为急性冠脉综合征组(ACS组)和非急性冠脉综合征组(non-ACS组)。比较组间临床资料和30 d内临床疗效差异。结果 CAP入院的305例老年患者中,合并ACS者为80例(26.3%),其中急性心肌梗死26例(32.5%)。重症肺炎患者9例(11.3%)。ACS组患者更多合并糖尿病、高血压、冠心病危险因素,且CAP临床治疗难度增加。ACS组治疗失败、院内死亡及30 d内死亡的比例明显更高(52.5%vs 14.2%,P<0.001;21.3%vs 6.7%,P<0.001;25.0%vs 8.9%,P<0.001)。结论对于因CAP住院的老年患者,合并ACS比较常见,ACS可能是因CAP住院的老年患者临床治疗失败的原因之一。     

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后抑郁症的相关因素研究

目的探讨行PCI治疗的急性冠脉综合征（ACS）患者伴发抑郁症的相关危险因素。方法连续入选我院2011年4-11月行PCI的ACS患者128例,分别于PCI术前2天和术后2周进行抑郁评分。术后2周HAMD≥7分的患者分入抑郁组,〈7分的患者分入非抑郁组。结果抑郁组共43例,发生率为33．59％。Logistic多因素分析表明,文化程度高、冠脉病变严重是PCI术后发生抑郁症的相关危险因素。结论PCI术后有较高比例的患者伴发抑郁症。文化程度高、冠脉病变严重患者抑郁发生率较高,二者为抑郁症的相关危险因素。     

影响急性冠状动脉综合征患者基质金属蛋白酶-9相关因素的研究

目的:观察急性冠状动脉综合征(ACS)患者外周血清可溶性CD40配体(sCD40L)的水平、外周血单个核细胞(PBMCs)中核因子kappa B(NF-κB)的活性及两者与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)之间的关系,探讨ACS预测和治疗的新思路。方法:采用酶联免疫吸附法测定所有入选对象外周血清sCD40L、MMP-9的浓度及PBMCs中NF-κB的活性。结果:ACS组外周血清sCD40L的浓度及PBMCs中NF-κB的活性均高于稳定型心绞痛组和正常对照组,均差异有统计学意义(P0.05);ACS组血清sCD40L水平、PBMCs中NF-κB的活性与MMP-9呈显著正相关(P0.01)。结论:ACS患者血清sCD40L水平及PBMCs中NF-κB的活性升高,可能是动脉粥样硬化斑块不稳定的标志之一;CD40L、NF-κB可能通过促使MMP-9的表达增加而促使ACS的发生。     

Situation of antithrombotic therapy in elderly patients with atrial fibrillation and acute coronary syndrome

Background Atrial fibrillation is the most common cardiac arrhythmia in clinical practice. The study examines the situation of antithrombotic therapy in elderly patients(more than 60 years old) with non-valvular atrial fibrillation(NVAF) and acute coronary syndrome(ACS) / percutaneous coronary intervention(PCI).Methods This study enrolled 381 elderly patients [mean age(69.95 ± 8.41) years; 289 males, 92 females]with NVAF and ACS / PCI between January 2006 and September 2013. According to clinical data, these patients were categorized into 4 groups: triple therapy(TT) group, dual antiplatelet therapy(DAT) group,vitamin K antagonist(VKA) plus single antiplatelet therapy(SAT) group and VKA group. According to score of CHA2DS2-VASc and HAS-BLED, all the patients were divided into 4 combinations. Statistical methods were used to analyze the situation of antithrombotic therapy and potential associations between the different combinations. Results 38 patients(9.97%) received TT and 300 patients(78.74%) received DAT. TT was received in 20 patients with CHA2DS2-VASc ≥2 and HAS-BLED ≥3, and 16 patients with CHA2DS2-VASc≥2 and HAS-BLED 3. Conclusions Elderly patients who suffered NVAF and ACS / PCI were with high risk of stroke and low risk of bleeding. Majority of these patients received DAT instead of TT.     

Risk factors of atrial fibrillation in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome

BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) in patients with WPW syndrome may be a life-threatening arrhythmia. AIM: To identify risk factors of AF and their prognostic significance in patients with WPW syndrome. METHODS: Clinical and electrophysiological parameters of 239 patients with WPW syndrome, who underwent successful RF ablation, were analysed using logistic regression and multivariate analysis. One hundred eight patients had no history of AF whereas the remaining 81 patients had previous spontaneous AF episodes. Long-term follow-up data (mean 29+/-23 months, range 1-99 months) were available in 136 patients (87 without AF and 49 with AF). RESULTS: Patients with AF were significantly older, more frequently of male gender and had more often a history of syncope than patients without AF. There were two peaks of AF occurrence - in the third and in the fifth decade of life. Fourteen patients had a history of ventricular fibrillation - 11 patients with AF vs 3 patients without AF (p=0.0016). Patients with a history of AF were more prone to AF induced during electrophysiological study and had less frequently concealed accessory pathways. CONCLUSIONS: Age, gender and a history of syncope are the independent risk factors of AF in patients with WPW syndrome. Anterograde conduction via accessory pathway is of major importance in the development of AF. RF ablation of an accessory pathway should be performed early because the risk of the procedure is small and there is an increasing risk of AF with ageing.     

冠心病心力衰竭患者心房颤动的危险因素分析

目的:探讨冠心病心力衰竭患者心房颤动的危险因素。方法:选取冠心病心力衰竭合并心房颤动的患者30例(心房颤动组),另选取同期冠心病心力衰竭无心房颤动患者30例(非心房颤动组),比较2组患者的基线资料、检查指标的差异;利用Logistic回归及受试者工作特征曲线(ROC)分析冠心病心力衰竭患者发生房颤的危险因素。结果:心房颤动组B型脑钠肽(BNP)、左心房内径、置入冠脉支架个数明显大于非心房颤动组(均P0.05)。多因素Logistic回归分析显示血BNP、左心房内径、置入冠脉支架个数为心房颤动的独立危险因素(均P0.05)。ROC曲线显示血BNP最佳截点为482.0 pg/mL,敏感性60.00%,特异性96.70%,左心房内径最佳截点为40.16 mm,敏感性76.67%,特异性86.67%,置入冠脉支架个数最佳截点为2.5个,敏感性63.33%,特异性70.00%。结论:冠心病心力衰竭患者发生心房颤动受多种因素影响,其中血BNP、左心房内径和置入冠脉支架个数可能是冠心病心力衰竭患者发生心房颤动的独立危险因素。     

以往应用他汀治疗对急性冠脉综合症患者新发房颤的预防作用

目的：观察既往应用他汀治疗的病人在日后患急性冠脉综合症（ACS）时,对新发房颤（Af）的影响。方法2007年3月至2009年2月在我院心内科及2009年3月至8月在新华医院老年科住院的ACS患者,除外既往有Af、甲亢、严重瓣膜病,肝、肾功能严重障碍,慢性阻塞性肺疾病者。共入选672例,分为他汀组：入院前已规律服用他汀类药物者216洌,非他汀组：入院前未服用过他汀类药物者456例,以住院期间发生Af为观察终点。结果他汀组新发Af较非他汀组减少（4．6％比9．4％,P〈0．01）。既往应用他汀类药物是ACS患者新发Af的独立预测因子。结论既往应用他汀类药物治疗可减少ACS患者Af的发生。     

雷米普利与胺碘酮联合应用对急性冠脉综合征合并心房颤动患者的影响

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利联合胺碘酮治疗急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)合并心房纤颤(atrial fibrillation,AF)患者的临床疗效。方法选择2006年1月至2008年1月住院的ACS合并AF患者163例,其中包括88例不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)和75例急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)。UA组与AMI组分别分为治疗组和对照组,具体分组为UA治疗组(A组,n=44)、UA观察组(B组,n=44)、AMI治疗组(C组,n=37)和AMI观察组(D组,n=38)。4组均给予胺碘酮治疗,治疗组加用雷米普利(5mg/d)。观察治疗24h、3d和7d时AF的转复情况。治疗并随访2年,比较4组治疗前后左心房内径及窦性心律维持率。结果 4组24h和3d AF的转复率比较,差异无统计学意义(P0.05);A组、C组7d时的转复率均大于B组、D组,差异有统计学意义(P0.05);治疗组和观察组的左心房内径、窦性心律维持率在治疗后6个月比较,差异无统计学意义(P0.05);但在治疗后12、18、24个月,治疗组左心房内径显著低于观察组,差异有统计学意义(P0.05);窦性心律维持率高于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。结论雷米普利与胺碘酮联合应用于ACS合并AF患者能提高AF的转复率,缩短转复时间,长期使用可减小左心房内径,并且有效维持窦性心律。