32例巨大甲状腺肿瘤手术的麻醉处理

目的 探讨巨大甲状腺肿瘤手术的麻醉方法 及安全性.方法 对32例巨大甲状腺肿瘤患者手术实施麻醉过程进行观察,同时观察术毕患者自主呼吸恢复及恢复室内患者情况.结果 所有患者在慢诱导插管过程中无缺氧发生,SpO2均在95%以上.声门暴露良好插管顺利者15例,6例暴露不良根据呼吸气流插入导管,11例声门不能暴露借助纤维支气管镜将导管送入气管,插管过程中存在轻微呛咳反应,6例患者心率、血压有所增高,增高幅度低于基础值的20%.术后随访32例患者对麻醉过程无记忆.1例术后因气管软化气管切开.结论 慢诱导保留自主呼吸下气管插管加上纤维支气管镜的辅助可提高巨大甲状腺肿瘤手术麻醉的安全.     

GlideScope视频喉镜与光导纤维支气管镜应用于强直性脊柱炎患者气管插管的比较

目的 评估GlideScope视频喉镜与光导纤维支气管镜应用于气管插管困难的强直性脊柱炎患者的价值.方法 选择38例拟在全身麻醉下行择期全髋置换术、年龄31～63岁、美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅲ级、Cormack-Lehane气道分级为3～4级的强直性脊柱炎伴髋关节强直患者,随机均分为GlideScope视频喉镜组(GSVL组)和光导纤维支气管镜组(FOB组),均经口气管插管操作,观察两组患者的插管时间、尝试次数和成功率,并随访不良反应.结果 两组间体质指数、颈部周长、颈伸展角度、颏甲距离、张口度、插管时间、尝试次数、成功率和术后气管插管相关不良反应的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),GSLV组气道分级为4级的患者中2例插管失败,后行纤维支气管镜插管成功.结论 在强直性脊柱炎患者中采用GlideScope视频喉镜与光导纤维支气管镜实施经口气管插管并无明显差异,两者都是在麻醉中处理困难插管的有效手段.     

老年手术患者瑞芬太尼复合麻醉效果观察

目的:观察瑞芬太尼在老年手术患者复合麻醉中应用的效果和安全性.方法:选择60 例行腹部手术的老年患者,年龄65~76 岁,AS A Ⅰ~Ⅲ级,随机等分为观察组瑞芬太尼组(R 组)、对照组芬太尼组(F 组)2 组.全部患者均采用硬膜外复合气管插管全麻,R 组、F组分别采用瑞芬太尼和芬太尼麻醉,观察2组患者术中一般情况、手术时间、术中失血量及拔管时间等.监测患者血压、心率、呼气末CO2 分压和血氧饱和度,并记录记录麻醉前、诱导后、插管后、切皮、手术1h 、拔除气管导管后等各时点的BP 、HR,SpO2 值,观察术后苏醒情况并记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,详细记录两组患者麻醉不良反应的发生情况.结果:麻醉诱导后2 组患者SBP 、DBP 、HR 较麻醉前均明显降低( P<0.05),SpO2 无明显变化(P>0.05),两组之间比较无显著差异.插管后所有患者的BP 、HR 均升高,F 组升高幅度大于R 组( P<0.05),切皮时F 组血压高于R 组(P<0.05),自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间对照组均明显高于观察组,P<0.01,不良反应发生率两组差异不明显.结论:瑞芬太尼较芬太尼能更好地抑制气管插管引起的应激反应,术后患者较早恢复认知能力,是老年患者麻醉的较好选择.     

健忘镇痛慢诱导气管插管在上腹部手术麻醉中的临床观察

目的 探讨健忘镇痛慢诱导气管插管在上腹部患者临床麻醉中的应用效果.方法 选取我院2015年1月—2016年3月采用健忘镇痛慢诱导气管插管麻醉的30例上腹部手术患者作为试验组,选取同期采用传统静脉气管插管麻醉的30例上腹部手术患者作为对照组,比较2组患者诱导后、插管即刻及插管3 min后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化情况.结果 试验组患者诱导后、插管即刻及插管3 min HR、MAP没有明显变化(P>0.05);对照组患者诱导后、插管即刻及插管3 min后HR、MAP变化十分明显(P<0.05).结论 将健忘镇痛慢诱导气管插管应用于上腹部手术患者的临床麻醉中,能够有效保证患者手术过程中血流动力学指标稳定,减少拔管期躁动现象,对患者平稳、安全度过手术期具有十分重要的现实意义,值得推广应用.     

舒芬太尼应用于全身麻醉气管插管诱导的效果观察

目的 观察舒芬太尼应用于全身麻醉气管插管诱导的效果.方法 选择行全麻手术的患者90例,按照随机数表将90例患者分为两组,分别为对照组(45例)和观察组(45例),对照组予以芬太尼诱导麻醉,观察组使用舒芬太尼诱导麻醉,对比两组在不同时间点平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)和Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统(Narcotrend)变化,另外观察两组在术后的麻醉不良反应发生情况.结果 组内比较两组麻醉诱导后3 min、插管时、插管后3 min、插管后5 min的HR、MAP、Narcotrend均与麻醉诱导前比均发生明显改变,组间比较对照组低于观察组(P<0.05);两组在各个时间点的SpO2变化无统计学意义;在插管时、插管后3 min、插管后5 min,观察组的Nar-cotrend高于对照组(P<0.05).结论 在全身麻醉气管插管诱导中,适当的麻醉深度下,等效剂量的舒芬太尼可更好的维持患者的血流动力学稳定,维持心肌氧供需平衡.     

强直性脊柱炎患者经鼻气管内插管48例体会

强直性脊柱炎的特点是椎间盘纤维化及其附近结缔组织骨化和椎间活动关节类似类风湿性关节炎的改变，如手术中需气管内插管，因颈部活动受限，经口气管内插管困难。1997年1月至2002年4月，作者对48例强直性脊柱炎患者行术中经鼻气管内插管，报道如下。     

七氟醚麻醉诱导应用于患儿全身麻醉的效果分析

目的:探讨吸入七氟醚进行麻醉诱导用于小儿非气管插管全身麻醉的效果及安全性。方法:按照前瞻性随机对照实验法,将60例外科手术患儿分为两组,对照组患儿单纯氯胺酮静脉麻醉下进行手术,观察组患儿吸入七氟醚麻醉诱导、在氯胺酮静脉麻醉下进行手术,对比两组患儿麻醉诱导期的生命体征以及术后恢复情况。结果:观察组患儿麻醉诱导期的心率、平均动脉压较对照组患儿更为平稳,组间差异有显著性(P<0.05),观察组术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于对照组(P<0.05),观察组的苏醒期躁动发生率低于对照组(P<0.05)。结论:七氟醚麻醉诱导用于小儿非气管插管全身麻醉中能够达到手术麻醉要求,而且明显降低苏醒躁动发生率,安全有效,具有临床推广价值。     

健忘镇痛慢诱导气管插管用于合并心血管疾病、患者麻醉的观察比较

目的：通过健忘镇痛慢诱导气管插管与快速诱导气管插管对血流动力学的对比研究，探求合理安全的麻醉诱导、气管插管方式，降低合并心血管疾病患者麻醉插管及拔管的风险。方法：合并心血管疾病患者60例，30例采用健忘镇痛慢诱导气管插管全麻；30例采用常规快诱导插管，记录诱导后、插管即刻及插管3min后心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。结果：健忘镇痛慢诱导插管前后心率、血压无明显差异；快速诱导插管前后心率、血压变化明显（P〈0．05）。结论：健忘镇痛慢诱导能有效地抑制气管插管引起的血流动力学改变，对合并心血管疾病患者安全平稳度过手术期具有重要意义。     

依托咪酯脂肪乳应用于耳鼻喉科手术的诱导效果观察

目的探讨依托咪酯脂肪乳应用于耳鼻喉科短小手术麻醉诱导的效果。方法选择ASAI～Ⅱ级择期全身麻醉下行耳鼻喉科手术患者150例,按麻醉方法的不同分为依托咪酯脂肪乳诱导＋丙泊酚维持组（EP组）和丙泊酚诱导及维持组（PP组）,各75例。记录两组手术时间、麻醉时间及苏醒时间,观察两组不良反应及术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、麻醉时间及苏醒时间差异均无统计学意义（〉0.05）。两组患者术后未出现术中知晓,24 h回访两组未出现定向力障碍,意识障碍。结论依托咪酯脂肪乳复合芬太尼、顺式阿曲库铵诱导,气管插管时患者血流动力学稳定,利于控制麻醉深度,是较好的麻醉诱导方案。     

导尿时机对成年男性全身麻醉后苏醒期尿管耐受性的影响

目的 评价术前不同时机进行尿管留置对全身麻醉患者在麻醉后恢复室内(PACU)苏醒时对尿管耐受性的影响.方法 选取气管插管静吸复合全身麻醉下施行开腹手术患者120例,随机分成3组,每组40例,A组患者术前1h行导尿术,置尿管前以利多卡因凝胶进行尿道表面麻醉；B组在麻醉诱导气管插管后行导尿术,同A组一样利多卡因凝胶进行尿道表面麻醉.C组患者在麻醉诱导气管插管后行常规导尿术.术后送PACU,观察3组患者苏醒期尿管耐受情况.结果 与B组和C组相比A组患者苏醒期尿管耐受良好,与B组和C组相比有明显的区别.结论 气管插管全身麻醉手术患者手术前留置尿管可以提高患者术后麻醉苏醒期对尿管的耐受性.     

瑞芬太尼复合异丙酚全身麻醉在高龄患者手术中的应用

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚全身静脉麻醉用于高龄手术患者临床效果及安全性。方法选择高龄手术患者48例，随机分为瑞芬太尼复合异丙酚组（R组）和静吸复合麻醉组（Ⅰ组），每组24例，监测入室后、诱导后插管前、气管插管后、切皮时、手术探查时及术毕拔管后血压、心率以及术毕停药后患者自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔管时间。结果R组诱导后、气管插管后、切皮时、手术探查时及术毕拔管后血压心率变化均小于Ⅰ组，两组有显著性差异（P〈0．05），R组术后自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔管时间明显短于Ⅰ组，两组有显著性差异（P〈0．05）。结论与静吸复合麻醉组相比，瑞芬太尼复合异丙酚用于高龄患者麻醉诱导更加平稳，苏醒时间短、苏醒质量好。     

老年手术患者静脉应用瑞芬太尼麻醉的临床观察

目的观察持续静脉输注瑞芬太尼在老年手术患者麻醉中的临床效果。方法择期手术的老年患者80例,随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,每组40例。分别采用瑞芬太尼和芬太尼为主诱导和麻醉维持,观察全麻诱导前后、气管插管后、手术开始、手术结束及拔管后的血压、心率及血氧饱和度的变化以及术毕停药后患者自主呼吸恢复、意识恢复及拔管时间,并观察术后不良反应如恶心、呕吐、呼吸抑制及肌僵现象的发生。结果两组患者诱导后血压、心率均低于诱导前（P〈0.05）;瑞芬太尼组患者在气管插管后、切皮时的血压、心率均低于芬太尼组（P〈0.05）;术后自主呼吸恢复、意识恢复、拔管时间及离开恢复室时间也短于芬太尼组（P〈0.05）。结论使用瑞芬太尼麻醉,患者血流动力学更平稳,术后苏醒快,麻醉效果及安全性好,适合用于老年手术麻醉。     

慢诱导气管插管用于老年恶性肿瘤患者麻醉的观察

目的通过慢诱导气管插管与快速诱导气管插管对血流动力学的对比研究,探求合理安全的麻醉诱导、气管插管方式,降低老年病患者麻醉插管的风险。方法将老年恶性肿瘤患者60例按随机数字表法随机分为两组,30例采用慢诱导气管插管全麻,30例采用常规快诱导插管,记录从诱导到完成插管后5 min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化。结果慢诱导插管前后血压、心率无明显差异;快速诱导插管前后心率、血压变化明显（P〈0.05）。结论慢诱导能有效地抑制气管插管引起的血流动力学改变,对老年病患者安全平稳度过围手术期具有重要意义。     

气管肿瘤手术的麻醉诱导插管分析

目的 总结气管肿瘤手术麻醉诱导插管的临床经验.方法 回顾分析2011-2013年本院收治的15例气管肿瘤的麻醉诱导经验.结果 本组病例气管上段肿瘤7例,气管中段肿瘤3例,气管下段肿瘤5例,13例采用快速诱导插管,2例采用清醒插管,分别使用气管内导管,左侧双腔导管,气管内导管+Coopdech支气管封堵器等进行麻醉诱导插管,手术顺利进行,无不良事件发生.结论 气管肿瘤的麻醉诱导具有特殊性,不同部位的气管肿瘤需要结合病人情况及手术方式采取不同的插管方法,才能进行安全有效的麻醉诱导.     

基层医院腹腔镜胆囊切除术麻醉体会

目的探讨在基层医院施行腹腔镜胆囊切除手术时,使用可行的全身麻醉方法。方法选择2012年1月-2013年2月陕西子长县人民医院行择期腹腔镜胆囊切除术的患者256例,麻醉方法选择静吸复合全身麻醉,使用丙泊酚、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵进行麻醉诱导,之后进行气管内插管,术中选择安氟醚持续吸入,芬太尼、维库溴铵间断给予维持麻醉。结果全组共有256例患者在手术结束后恢复自主呼吸,清醒并睁眼,拔除气管导管,全组仅有2例出现支气管痉挛;4例苏醒期出现烦躁;6例出现寒战;4例出现术后呕吐;均给予对症处理无一例发生严重并发症。结论在腹腔镜胆囊切除术中,采用静脉快速诱导气管内插管,安氟醚持续吸入和芬太尼、维库溴铵间断静注术中维持全身麻醉,是一种安全、有效的麻醉方法,适合在基层医院开展和推广。     

七氟烷吸入诱导与静脉诱导麻醉在心脏手术患儿中的比较

目的 通过与传统静脉麻醉诱导比较,观察全凭七氟烷吸入麻醉诱导对行心脏手术患儿的影响.方法 选择择期行心内畸形纠治术的非发绀型先天性心脏病患儿60例,随机分为全凭七氟烷吸入麻醉诱导组(S组,30例)和静脉麻醉诱导组(V组,30例).两组患儿入手术室后均常规监测心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP).S组即行七氟烷诱导,3 min后进行气管插管,完成气管插管后依次穿刺外周静脉、桡动脉、颈内静脉,并于桡动脉穿刺成功后即采集动脉血进行血气分析.V组外周静脉置管成功后以咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、芬太尼5μg/kg行麻醉诱导,2 min后进行气管插管,完成气管插管后依次穿刺桡动脉、颈内静脉,并于桡动脉穿刺成功后即采集动脉血进行血气分析.记录两种麻醉方法的诱导情况、诱导期血流动力学的变化、不良反应、完成动脉穿刺后血气分析情况及手术结果.所有患者的麻醉均由高年资主治医师以上职称者完成.结果 两组患儿经口插管均一次成功,S组在喉镜窥喉时有3例患儿出现轻微肢体运动,经口气管插管后有8例发生轻微呛咳,但均不影响气管插管.V组在喉镜窥喉时无体动,气管插管后有1例患儿发生轻微呛咳(P＜0.05).S组入手术室至完成颈内静脉穿刺的时间为(32±6)min,显著短于V组的(37±7)min(P＜0.05).两种麻醉诱导方法对患儿血压的影响相近,V组在气管插管前的心率显著低于S组(P＜0.05).两组pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),S组的碱剩余(BE)值显著低于V组(P＜0.05).两组均无手术死亡患儿.结论 全凭七氟烷吸入麻醉诱导方便、快捷,可应用于行心脏手术患儿的麻醉诱导,但可能会引起患儿的BE值降低.     

插管型喉罩联合气管插管在俯卧位手术患者中疗效观察

目的探讨插管型喉罩(ILMA)联合气管插管在俯卧位手术患者中应用临床效果及安全性。方法 80例择期需俯卧位手术的患者通过随机数字表法分成两组,气管导管组(ET_组)和插管型喉罩组(ILMA组),各40例。ET组患者诱导麻醉后行气管插管,术后各项拔管指征恢复后拔除气管导管。ILMA组患者诱导麻醉后先插入配套喉罩,5 min后气管导管经插管型喉罩置入,术后平卧位后深麻醉下拔除气管导管,留置喉罩,待各项拔管指征恢复后拔除喉罩。记录两组T_0(麻醉诱导前),T_1(诱导用药后插入喉罩或气管导管前),T_2(气管导管插入时),T_3(切皮时),T_4(术中),T_5(拔除气管导管或喉罩时)5个时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。且观察苏醒期间的苏醒时间(T_6)、自主呼吸恢复时间(T_7),以及评估苏醒期间的并发症如躁动、恶心呕吐等发生情况。结果 ILMA组T_2、T_5时段HR、MAP显著低于ET组(P0.05);术后苏醒质量方面,ILMA组T_6、T_7显著短于ET组(P0.05),术后呛咳、躁动发生率也显著低于ET组(P0.05)。结论俯卧位手术的患者麻醉时采用插管型喉罩全麻的血流动力学更稳定,术后麻醉苏醒质量更高,安全性及可控性好。     

丙泊酚芬太尼全凭静脉靶控输注麻醉在腹腔镜手术的应用

目的:观察丙泊酚和芬太尼全凭静脉靶控输注麻醉在腹腔镜手术临床应用的效果。方法:采用静脉靶控输注麻醉进行腹腔镜手术82例,观察麻醉诱导和气管插管拔管时的血压、心率变化,进行统计分析。结果:全部手术顺利完成。患者术中血流动力学平稳,未出现插管反应,术后随访无术中知晓。结论:丙泊酚与芬太尼全凭静脉靶控输注麻醉用于腹腔镜手术时,麻醉诱导平稳,术中血流动力学稳定,术后恢复良好。     

小儿喉蹼患者麻醉诱导期的管理

目的 探讨小儿喉蹼患者的最佳麻醉管理.方法 回顾性分析我院2009年12月至2013年3月经纤维喉镜、颈部X线或薄层CT确诊喉蹼的24例小儿患者的麻醉管理.结果 所有患儿在术前均有不同程度的呼吸困难,手术的目的是解决通气问题.气管切开13例,其中6例术前先局麻下行气管切开后全麻,7例全麻插管后行气管切开;未行气管切开11例,直接在全麻下行气管内插管.诱导方式:快诱导经气管切口插管6例,快诱导经口插管7例,保留自主呼吸浅全麻诱导10例,1例先采用保留自主呼吸浅全麻诱导,第1次经口喉镜明视下插管失败后,面罩通气良好的情况下,改用快诱导,换管第3次插管成功.插管成功率:5例一次插管成功,10例两次插管成功,3例三次插管成功,平均插管时间12 min.所有患儿均未出现诱导期缺氧,但有13例呼气末二氧化碳分压(PetCO2)明显偏高.所有患儿均安全完成麻醉诱导.结论 术前充分的气道评估、完善的麻醉前准备及良好的团队协作是先天性喉蹼患儿围术期麻醉管理的关键.小儿喉蹼作为已预料的困难气道推荐选用保留自主呼吸浅全麻比较安全.     

异丙酚与咪唑安定协同诱导麻醉合理搭配剂量探讨

目的 探讨异丙酚与咪唑安定协同诱导麻醉在腹腔镜手术中的应用价值及合理搭配剂量。方法 １００例择期腹腔镜下胆囊切除术患者，采用静吸复合气管插管全麻手术，根据诱导用药的不同随机分５组，维持麻醉均用５０％Ｎ２Ｏ／Ｏ２吸入复合连续静注异丙酚。结果协同诱导麻醉减轻了异丙酚对心肌的抑制（Ｐ〈０．０５），随着咪唑安定的剂量增加，异丙用量逐渐减少，患者术后恢复有所延迟（Ｐ〈０．５０），如咪唑安定剂量偏大，术后Ｍ