胸椎结核经胸腔手术的围手术期护理

脊椎结核占全身骨结核的首位,近年来发病率有上升趋势[1],其中胸椎、腰椎结核占大多数.由于胸椎结核易引起脊髓或神经根损伤,甚至截瘫,护理难度较大,特别是经胸腔行胸椎结核病灶清除术风险大,因此对围手术期护理工作提出了更高的要求.为此,笔者对2003年2月至2005年1月本院12例胸椎结核经胸腔手术病例做一回顾总结,现报告如下.     

脊柱结核病人围手术期的护理

在全身骨与关节结核中，脊柱结核发病率最高，由于脊柱结核可引起骨质破坏，脊柱畸形，甚至截瘫，文献统计截瘫发生率在10％左右，若未及时治疗，将严重危害人民健康。我院2004年—2006年共收治脊柱结核58例，经手术治疗，取得较好疗效。现将护理体会介绍如下。[第一段]     

脊柱结核的围手术期护理

目的探讨脊柱结核患者围手术期护理特点，采取相应的护理措施促进患者的早期康复。方法对2002年9月至2006年5月我科收住的152例脊柱结核患者的临床特点进行分析，其中，颈椎结核15例，胸椎结核67例，胸腰段结核17例，腰骶椎结核53例，男性89例，女性63例，年龄自21岁-77岁，针对不同的患者采取不同的术前术后护理措施，加强术后康复训练。结果所有住院的脊柱结核患者均取得了较好的临床疗效，对护理工作的满意率达100％。结论针对不同的脊柱结核患者采取不同的围手术期护理对于患者的顺利康复起着重要的作用。     

经腋中线胸腔入路治疗上中胸椎结核

目的探讨经腋中线胸腔入路治疗上中胸椎结核的临床研究。方法于2010年8月~2014年9月采用经腋中线胸腔病灶清除减压植骨内固定治疗上中胸椎结核患者,男13例,女8例。年龄33~77岁,平均45.5岁。所有患者均有结核中毒症状,胸椎后凸畸形。17例有神经压迫症状。结果随访期内所有患者愈合良好,术后1例出现术区疼痛、麻木,经治疗后缓解。21例患者获得随访15~30个月,平均20.8个月。胸椎后凸角平均矫正1.58°。疼痛视觉模拟评分(VAS)平均改善4.14分,血沉均恢复正常。17例有神经系统症状的患者均有不同程度的恢复。结论经腋中线胸腔入路可以达到治疗上中胸椎结核的目的。       

胸椎结核内固定手术治疗的术式选择

目的：探讨胸椎结核内固定手术治疗的术式选择。方法：选择1999年1月至2003年12月采用内固定手术治疗胸椎结核34例，采用不同的手术治疗方式。（1）前路病灶清除植骨、同期钢板内固定；（2）经肋横突切除入路行病灶清除植骨、同期椎弓根系统内固定；（3）后方入路行病灶清除、植骨融合和椎弓根系统内固定；（4）前路病灶清除植骨、后路椎弓根系统内固定。结果：随访1～3年（平均1．5年），无结核复发、螺钉松动、钢板断裂，17例有明显神经损害的患者术后均获得明显改善。四种术式在手术时间、出血量、后凸畸形矫正度和矫正丢失等方面存在差异。结论：脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中具有重要意义，根据胸椎稳定性改变选择合适的外科治疗术式，均可获得满意的临床疗效。     

胸腰椎结核围手术期护理体会

胸腰椎结核是骨科常见病，本病以手术清除病灶与椎体间植骨融合治疗为主，为使患者能很好的配合手术，确保手术成功，注重做好因手术期的护理是非常重要的。我科1983年3月～1995年3月，共收治胸腰椎结核病人用伪，现将围手术或护理体会报告如下。1临床资料本组男8例，女20例，年龄24～以岁，其中24～45岁中青年20例（占71．4％）。胸椎结核10例，腰椎结核10例，胸椎结核截瘫8例（完全瘫1例、不全瘫7例）。截瘫距手术时间1～8个月。临床表现有寒性脓肿的26例，有死骨的25例，有窦道的1例，合并肺结核的3例。患者入院后，应绝对卧床休息1个月…     

上胸椎结核并截瘫患者围手术期的护理

目的 总结上胸椎结核并截瘫患者围手术期的护理方法 .方法 对9例上胸椎结核并截瘫患者进行了系统的围手术期护理.结果 9例上胸椎结核并截瘫患者均无内固定松动、移位、断裂及胸椎塌陷等现象;未见结核复发及任何并发症发生;脊髓及神经根压迫症状均有不同程度的改善,术后3 w瘫痪ASIA分级由C、D级降至E例,B级降至D级.结论 对上胸椎结核患者进行系统的围手术期护理,能有效防止内固定松动、移位、断裂及胸椎塌陷,有效避免了结核复发及各种并发症的发生,有效促进了脊髓及神经根压迫症状的早期恢复,提高了患者的生存及生活质量.     

脊柱结核19例一期手术治疗的围手术期处理

[目的]探讨脊柱结核一期手术治疗的围手术期处理方法.[方法]对2005年1月至2009年6月一期手术治疗的19例脊柱结核患者,采用规范的围手术期处理.[结果]19例患者,切口均一期愈合,植骨均愈合,无结核感染复发,内固定无松动、断裂.[结论]对于脊柱结核的手术患者,外科临床治疗中,注意手术治疗的同时,应重视规范的围手术期处理.     

青少年胸腰椎结核患者的护理

脊柱结核属体内呼吸道或消化道的结核病灶的继发性病变,在脊柱结核中,腰椎发病率最高,胸椎次之,多见于青少年,且发病率呈逐年上升趋势.胸腰椎结核病程长,常伴有死骨、脓肿及瘘管形成,有发生脊髓压迫引起瘫痪的危险,因此对围手术期护理要求高.我科2010年10月至2014年1月收治16例胸腰椎结核患者,行手术治疗,针对青少年这一特殊群体,通过及时、有效的护理干预,效果满意,现报道如下.     

经胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸腰椎脊柱结核

[目的]探讨胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸椎及胸腰段脊柱结核的临床疗效.[方法]采用胸腔前路病灶清除植骨内固定术治疗胸椎及胸腰段脊柱结核高龄（＞60岁）患者35例,术后以正规抗痨化疗.[结果]经12～36个月的随访,35例患者切口均正常愈合,植骨部分融合6～12个月,到末次随访时均已融合,脊柱后凸畸形得到明显改善,病变无复发,无钛网移位及内固定松动发生.[结论]胸腔前路病灶清除植骨内固定治疗高龄胸椎及胸腰段脊柱结核的临床疗效良好,植骨融合率好,固定效果可靠.     

加速康复外科理念在脊柱外科手术中的应用与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是近几年应用于临床的外科新理念,通过加强术前宣教、缩短禁食水时间、控制疼痛、优化麻醉方式、术中控制体温、补液量和速度等,减轻患者疼痛、生理和心理创伤应激,使患者快速康复。在整个围术期需要医生、护理人员、麻醉医师、患者及家属均参与并统筹安排,并将这种合作贯穿治疗始终。最近的研究表明ERAS理念在减轻脊柱外科围手术期应激反应有重要作用并取得可喜进展。本文简要总结国内外学者关于ERAS理念在脊柱外科手术围手术期中的新进展,加深对ERAS理念的认识和理解,从而为临床脊柱外科围手术期患者带来益处。     

加速康复外科理念在围手术期患儿中的应用进展

加速康复外科指在多学科合作基础上,采取基于循证的围手术期系列优化措施,旨在减少手术患者生理及心理的创伤应激,从而实现手术患者的加速康复。该文综述了加速康复外科理念在国内外围手术期患儿中的应用现状,包括术前护理、术中精准管理和术后护理3个方面,并指出存在的不足和未来发展方向,旨在为国内加速康复在围手术期患儿中的进一步研究奠定基础。     

急诊Ⅰ期手术和控制性手术治疗肝胆外科损伤的临床效果比较

目的比较急诊Ⅰ期手术和控制性手术治疗肝胆外科损伤的临床效果。方法以2017年5月至2018年5月我院接收的68例肝胆外科损伤患者作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为参照组和控制性手术组,各34例。参照组采用常规急诊Ⅰ期手术治疗,控制性手术组采用控制性手术治疗。观察两组治疗前及治疗1周后的pH值、体温、血浆凝血酶原时间(PT)、手术时间、住院时间、治疗1周后的并发症发生情况及治疗2周后的死亡率。结果治疗1周后,两组pH值、体温明显高于治疗前,PT明显短于治疗前,且控制性手术组优于参照组(P<0.05)。控制性手术组的手术时间明显短于参照组,住院时间明显长于参照组(P<0.05)。治疗1周后,控制性手术组的并发症总发生率明显低于参照组(P<0.05)。治疗2周后,控制性手术组的死亡率明显低于参照组(P<0.05)。结论相比于常规急诊Ⅰ期手术,肝胆外科损伤患者通过控制性手术治疗的临床价值显著,值得在临床上推广应用。     

Nursing the cruciate surgery patient

This article aims to give an understanding of the canine cruciate ligament and its relationship with the tibial plateau, and to provide guidance on nursing care following the repair of cranial cruciate ligament rupture.     

Endoscopic surgery in the rectum

A new transanal endoscopic operative technique permits microsurgery in the rectal cavity and the placing of surgical sutures. Compared with other procedures this one is non-aggressive, and there were not postoperative complications in twelve cases. A stereoscopic optical system, a new operating rectoscope and special surgical instruments, as well as a modification to an insufflation device are necessary for the endoscopic operation.