胆道大出血的选择性肝动脉造影和栓塞治疗

胆道大出血为常见的临床急症，内科保守治疗和传统的外科处理多难以奏效，病死率较高。随着介入放射技术的进展，国内外不断有肝动脉栓塞治疗胆道出血的病例报道，但病例数尚不多。本院1992年9月至2004年6月收治胆道大出血16例，均急诊行选择性肝动肺造影和栓塞治疗，效果满意，理结合临床资料，综合文献，就胆道大出血的介入放射诊断和治疗进行探讨。     

超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血

目的 对超选择性肝动脉插管造影栓塞术治疗胆道大出血进行疗效评估。方法 回顾性分析8例胆道大出血的临床资料，采用放射介入技术行腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影，能迅速明确诊断，随即行肝动脉分支出血点近端栓塞，出血立即停止。结果 有2例患由于再出血而行第2次栓塞，所有患均存活，随访2mo-7a无再出血。结论 超选择性肝动脉造影及栓塞作为一种安全，可靠微创的手段，为胆道大出血提供了重要的诊断及治疗依据，且比手术具有显优良性，应作为首选。     

选择性肝动脉栓塞术治疗胆道术后大出血

目的：评价选择性肝动脉造影和栓塞对胆道术后大出血的诊断及治疗效果。方法：对14例胆道术后发生胆道大出血的病例行经股动脉插管选择性肝动脉造影,明确出血部位后,行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果 14例栓塞后出血均立即停止,2例再发生血,经再次栓塞后止血成功。结论：选择性肝动脉造影和栓塞对胆道出血诊断准确率高,止血效果确切,简单易行,安全可靠,是治疗胆道术后大出血较为理想的治疗方法。     

非外伤性胆道出血20例临床分析

胆道出血是指肝内、外血管与胆道病理性相通，血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血。根据病因主要可分为感染性、外伤性(包括医源性)、肿瘤性、血管疾患性胆道出血。欧美国家胆道出血以刨伤性多见，而我国以非外伤性因素居多。我院内、外科自1990～2001年共收治20例非创伤性胆道出血，治愈18例，死亡2例。入院时明确诊断有6例，为加     

胆道术后并发胆道出血的诊断与治疗

目的 探讨胆道术后并发胆道出血的病因、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析15例术后胆道出血病人的临床资料。结果 保守治疗4例，选择性肝动脉栓塞术3例，手术探察8例中行缝扎止血2例，肝固有动脉结扎3例，肝右动脉结扎1例，肝叶切除2例，治愈13例死亡2例。结论 胆道术后并发胆道出血其常见原因是感染和损伤。诊断的关键在于明确出血原因及确定出血部位。选择性肝动脉造影及栓塞具有安全、可靠、微创及诊断与治疗可同时进行的显著优点，可作为首选。而在出血量大或持续时间长的情况下应及时行手术探察。     

1例经皮肝穿刺活检术后并发胆道大出血、急性胰腺炎患者的护理

目的 总结1例经皮肝穿刺活检术后并发胆道大出血、急性胰腺炎患者的护理经验.方法 该患者因经皮肝穿刺活检术后并发肝动脉-门静脉瘘继发胆道大出血、急性胰腺炎而急诊入院,最终经腹腔动脉造影确诊并成功实施了选择性肝动脉栓塞术.结果 经过精心治疗和护理,术后2d患者黑便消失,腹痛症状逐渐缓解,各项实验室指标逐渐趋于正常,16d后患者治愈出院.结论 在消化道出血原因明确前严密监测患者生命体征变化,加强饮食、疼痛、心理护理,做好介入治疗围手术期护理是该患者病情好转、顺利出院的重要保证.     

3例肝动脉瘤破裂大出血病人的临床观察和护理

肝动脉瘤是一种少见的疾病，肝动脉瘤破裂大出血，常引起低血容量休克，如不及时抢救或抢救不当常危及生命，死亡率高达60％-70％。肝内动脉瘤破裂胆道大出血手术病死率高达35％-50％。因此，护理人员必须积极主动配合医生进行抢救。2006年我院收治肝内动脉瘤破裂大出血3例，采用肝动脉栓塞治疗，无一例死亡，获得较好的治疗效果。现将其抢救和护理介绍如下。     

肝损伤修补术后胆道大出血的发生原因及诊治经验

目的 探讨肝损伤修补术后胆道大出血(简称肝术后胆道出血)发生原因及临床过程，结合文献总结诊断与治疗经验。方法 对1982年以来我院收治的6例肝术后胆道出血患者进行回顾性分析。结果 6例全部为当地医院行肝损伤修补手术后胆道大出血患者，出血发作次数为4～10次，其中早期2例及1例合并肝脓肿与腹壁窦道者行手术治疗，其余3例均紧急行腹腔动脉及选择性右肝动脉造影，明确出血部位后进行栓塞治疗。结论 严重肝损伤患者初次手术如果止血或修补不完全，术后可出现胆道大出血，选择性右肝动脉造影及栓塞在诊断和治疗中具有重要意义。     

腹腔镜下胆囊切除术后肝动脉假性动脉瘤形成

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术后肝动脉假性动脉瘤形成的病因、诊断及治疗；方法：回顾性分析2000年1月至2007年12月在我院行LC术且并发胆道损伤的患者；结果：16例LC术后胆道损伤患者中，3例发生肝动脉假性动脉瘤，以呕血和／或黑便为首发症状，胆漏及感染是导致肝动脉假性动脉瘤的两个重要因素，经介入栓塞治疗后预后良好；结论：HAP是LC术后少见但凶险的并发症，对LC术后胆道损伤患者因加强警惕，争取早期诊断，早期治疗。     

严重肝外伤的外科治疗体会

本文总结近18年来收治60例严重肝外伤的外科诊断治疗情况，提出治疗关键是：(1)积极抗休克，早期诊断，尽早剖腹探查止血。(2)充分暴露肝创面，尽量避免开胸。(3)根据肝脏损伤情况采取选择性肝动脉结扎，缝合修补加大网膜填塞，不规则肝叶切除，胆道减压，腹腔引流等多种手术措施。(4)重视合并伤的处理及术后保护重要脏器功能。