食管癌三维适形放疗的护理

目的总结食管癌三维适形放疗期护理经验。方法对62例食管癌患者加强放疗期护理,放疗前做好心理护理,放疗期间加强皮肤护理,密切观察病情,做好放射性食管炎、食管-气管瘘等并发症的护理,并做好出院指导。结果62例患者中59例完成治疗计划,3例因食管-气管瘘中断治疗,放疗期间出现急性气管炎26例,急性食管炎34例,均经过处理而未影响治疗,无严重皮肤反应及脊髓炎发生。结论加强食管癌患者放疗期护理,可有效提高放疗的症状缓解率,改善生存质量。     

食管癌三维适形放疗近期临床观察

<正>食管癌常规放疗的疗效不明显,5年生存率8%～10%,失败的原因为肿瘤局部未控和复发,20世纪90年代随着影像学和三维适形放射技术的发展,三维适形放疗在靶区确定,剂量分布均匀性,减少靶区周围正常组织受照射容积及剂量均有优势,在鼻咽癌、前列腺癌、非小细胞癌等的三维适形放疗与常规治疗的随机对比研究中已得到证实,但食管癌行全程三维适形放疗治疗的文献报道较少。     

食管癌三维适形放疗近期临床观察

食管癌常规放疗的疗效不明显，5年生存率8％～10％，失败的原因为肿瘤局部未控和复发，20世纪90年代随着影像学和三维适形放射技术的发展，三维适形放疗在靶区确定，剂量分布均匀性，减少靶区周围正常组织受照射容积及剂量均有优势，在鼻咽癌、前列腺癌、非小细胞癌等的三维适形放疗与常规治疗的随机对比研究中已得到证实，但食管癌行全程三维适形放疗治疗的文献报道较少。     

食管癌三维适形放疗的护理

目的 总结食管癌三维适形放疗期护理经验.方法 对62例食管癌患者加强放疗期护理,放疗前做好心理护理,放疗期间加强皮肤护理,密切观察病情,做好放射性食管炎、食管-气管瘘等并发症的护理,并做好出院指导.结果 62例患者中59例完成治疗计划,3例因食管-气管瘘中断治疗,放疗期间出现急性气管炎26例,急性食管炎34例,均经过处理而未影响治疗,无严重皮肤反应及脊髓炎发生.结论 加强食管癌患者放疗期护理,可有效提高放疗的症状缓解率,改善生存质量.     

中段食管癌三维适形放疗与调强放疗剂量比较

目的比较中段食管癌三维适形放疗与调强放疗治疗的剂量与效果。方法9例中段食管癌患者分别应用9．0治疗计划系统进行三维适形放疗和调强放疗计划设计,处方剂量均为6600cGy／200cGy／33次。在保证95％计划靶区体积达到处方剂量要求前提下,根据剂量体积直方图评估2种计划下脊髓、双肺、心脏正常组织等危及器官的剂量分布情况。结果调强放疗计划靶区剂量适形度指数、剂量不均匀性指数均优于三维适形放疗（P〈0．05）;调强放疗计划下脊髓、双肺、心脏正常组织剂量分别为（2539．4±751．9）、（1464．5±226．1）、（27．8±17．2）cGy,三维适形放疗计划下分别为（2292±720．2）、（1794．3±414．5）、（20．1±11．3）cGy,调强放疗计划下脊髓和双肺辐射剂量低于三维适形放疗计划（P〈0．05）。结论与三维适形放疗相比,调强放疗可提高靶区剂量适形度与靶区剂量均匀性,降低正常肺组织及脊髓最大受量,且心脏受量控制在组织耐受量以下,在中段食管癌放疗中优于三维适形放疗。     

食管癌三维适形放疗65例临床护理

目的:探讨食管癌三维适形放疗的护理方法。方法:对65例食管癌患者加强放疗期护理,放疗前做好心理护理,放疗期间加强皮肤护理,密切观察病情,做好并发症的护理。结果:65例患者中63例完成治疗计划,1例食管穿孔,1例食管-气管瘘患者中断治疗。放疗期间出现放射性食管炎28例(43.07%),放射性气管炎30例(46.15%),骨髓抑制反应12例(18.46%),均经对症处理而未影响治疗。结论:加强食管癌患者放疗前及放疗中护理,可有效提高放疗的症状缓解率,改善生存质量。     

食管癌三维适形大分割放疗的可行性分析

目的 评价三维适形大分割放疗在食管癌放射治疗中的近期疗效和放射反应。方法 食管癌患者160例,设为适形放疗组69例、常规放疗组91例,分别采用三维适形大分割放疗和常规放疗进行治疗。适形放疗组处方剂量3000～4500 cGy,分割剂量300 cGy,1次/d,5次/周,照射剂量参考线为90％等剂量曲线。常规放疗组处方剂量4000 ～6600 cGy,分割剂量180～200 cGy,1次/d,5次/周。比较2组的近期疗效、生存期,以及放射治疗的副反应。结果 适形放疗组完全缓解(CR)为42.0％ (29/69),部分缓解(PR) 49.3％ (34/69),近期有效率91.3％;常规放疗组CR为35.2％(32/91),PR 59.3％ (54/91),近期有效率94.5％,2组比较差异无统计学意义(x2=1.033,P＞0.05)。1年期生存率分别是82.6％ (57/69)与84.6％ (77/91),2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。急性放射性食管炎三维适形放疗组发生率为66.7％ (46/69),高于常规放疗组64.8％(59/91),但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 三维适形大分割放疗用于食管癌治疗是可行的。     

三维适形放疗同步化疗治疗食管癌的临床观察

目的 观察评价三维适形放疗同步化疗治疗食管癌的近期疗效和毒性反应.方法 36例食管癌患者均采用三维适形放疗同步化疗的联合治疗方案治疗.按美国肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)标准评定食管、气管的急性放射性损伤;按世界卫生组织(WHO)标准评定毒性反应.结果 36例患者均完成治疗,近期疗效:完全缓解(CR)18例,部分缓解(PR)10例,总有效率77.8%,治疗后满1年的生存率为61.1%.平均随访时间13个月(4～23个月).急性骨髓抑制发生率为94.4%,Ⅲ～Ⅳ级为63.9%.I～Ⅱ级放射性食管炎和放射性肺气管炎发生率分别为80.6%和27.7%,Ⅲ级放射性食管炎和放射性气管炎发生率分别为38.8%和8.3%.结论 三维适形放疗同步化疗治疗食管癌有较好的近期疗效,早期并发症较低,减轻放疗毒性反应,远期疗效尚需进一步观察.     

三维适形放疗联合化疗治疗局部中晚期食管癌的疗效分析

目的探讨三维适形放疗联合化疗治疗局部中晚期食管癌的疗效。方法将符合条件的局部中晚期食管癌患者随机分为观察组和对照组各40例,分别行三维适形放疗联合化疗与单纯三维适形放疗治疗,观察治疗后的疗效及不良反应情况。结果观察组总体疗效相比对照组明显较好,差异有统计学意义(χ2=6.65,P0.0,1);放射性食管炎发生率比较差异无统计学意义(χ2=2.99,P=0.08),白细胞减少发生率比较差异有统计学意义(χ2=15.23,P=0.00)。结论三维适形放疗联合化疗治疗局部中晚期食管癌近期效果较好,骨髓抑制反应增加但可耐受。     

三维适形放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的临床研究

目的探讨三维适形放疗技术在中晚期食管癌中的应用价值。方法中晚期食管癌患者80例随机分为适形组(三维适形放疗联合化疗)40例和对照组(常规技术放疗联合化疗)40例。比较2组的近期疗效、远期疗效以及毒副反应发生情况。结果适形组治疗总有效率(90.0%)明显高于对照组(72.5%);适形组1a生存率(82.5%)明显高于对照组(62.5%);2组毒副反应发生情况无差异。结论三维适形放疗联合化疗治疗中晚期食管癌近期疗效及1a生存率较好,毒副反应略增加,但患者基本可耐受。     

未手术食管癌患者放射治疗后放射性肺损伤影响因素的研究

目的从临床资料和物理学参数方面对未手术食管癌患者放射治疗（放疗）后发生放射性肺损伤的相关影响因素予以分析,以指导临床放疗计划有效设计、安全执行。方法收集2010年10月-2012年11月采用调强放疗、未行手术治疗的食管鳞癌患者59例,应用统计学方法研究患者临床特征及物理学参数指标与急性放射性肺损伤的相关关系。结果入组患者中,33例（55.9%）放疗后出现急性放射性肺损伤,其中9例（15.3%）发生3级以上急性放射性肺损伤。放疗期间合并有肺部感染、平均肺剂量（MLD）等剂量学参数与急性放射性肺损伤发生显著相关（P〈0.05）。尤其是放疗期间合并肺部感染、放疗计划设计中MLD≥13 Gy、V30≥13%时,放射性肺损伤发生率明显增加。结论放疗期间合并肺部感染、MLD、V30是放射性肺损伤发生的影响因素,在制定放疗计划中要充分考虑,避免放射性肺损伤发生。     

老年非小细胞肺癌大分割三维适形放疗长期随访结果

目的：评价70岁以上老年非小细胞肺癌患者大分割放疗的长期疗效和并发症。方法：对1997年8月至2003年2月收治的38例70岁以上非小细胞肺癌实施大分割三维适形放疗（3D-CRT）,年龄70～85岁,中位年龄74岁。全组卡氏评分均≥70。其中Ⅰ期8例,Ⅱ期20例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例。结果：全组有效率（CR＋PR）92.1%;1,2,3,5年生存率分别为94.7%、65.7%、38.9%和28.0%。1,2级急性放射性食管炎发生率47.4%（18/38）;未出现急性症状性放射性肺炎,未发现严重心脏、食管、脊髓放射性反应。晚期局部肺放射性纤维化表现（CT和/或胸片）为34.2%（13/38）.结论：不能手术的老年非小细胞肺癌患者大分割适形放射治疗,安全有效,副作用可以耐受。     

三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌的疗效分析

【目的]探讨三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌的临床效果。【方法】选择46例局部复发鼻咽癌患者,采用三维适形放射治疗技术,照射方法5～6Gy／次,每周5次,总量DT60～70Gy／10～14次．观察患者近期疗效,2年生存率和放射并发症。【结果】全部病例经三维适形放疗结束后1个月进行复查,显示完全缓解26例,占56．52％;部分缓解14例,占30．43％．总缓解率为86．96％。2年生存率69．57％,靶区局部控制率为92．17％。1例出现口腔炎症。【结论】三维适形放射治疗鼻咽部局部复发有较好的近期疗效和生存率,且放射损伤较低。     

三维适形放疗联合化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效

【目的】观察三维适行放疗（3DCRT）联合EP方案化疗治疗局限期小细胞肺癌的近期疗效和不良反应。【方法】应用3D-CRT技术联合EP方案化疗治疗局限期小细胞肺癌患者30例。3D-CRT计划系统制定放疗计划,处方剂量为45Gy,均采用超分割放疗,30次照射,1．5Gy／次,2次／日。【结果】肿瘤完全缓解17例（56．6％）,部分缓解8例（26．7％）,稳定5例（16．7％）,总有效率达83．3％,1年生存率73．3％,2年生存率43．3％。【结论】3D-CRT联合化疗治疗局限期小细胞肺癌有较好的疗效,毒性反应经对症处理后可以耐受。     

胰腺癌精确放疗的疗效及预后因素

  目的  分析胰腺癌的精确放疗疗效及预后因素。  方法  2003年1月至2012年6月间接受精确放疗的胰腺癌患者102例, 其中根治性放疗54例, 辅助性放疗48例; 三维适形放疗平均16例, 调强放疗86例; 中位放疗剂量50 Gy, 1.8~2.2 Gy/次。13例同步卡培他滨化疗。  结果  所有患者总生存时间(overall survival, OS)为(14±1.2)个月, 无进展生存时间(progress-free survival, PFS)为(9±1.1)个月。1、2、5年生存率分别为63.3%、22.6%、10%。毒性反应包括3级消化道毒性5例, 未发生3、4级血液学和4级消化道毒性反应。单因素分析结果表明, 治疗前体重下降 > 5 kg(P < 0.0001)、T分期(P=0.011)、TNM分期(P=0.007)、是否行肿瘤切除术(P=0.001)是影响OS的预后因素, 同时也是PFS的预后因素。多因素分析结果表明, 肿瘤切除术是OS的预后因素(χ²=5.416, P=0.020)。  结论  在胰腺癌的根治性放疗和辅助性放疗中, 三维适形放疗和调强放疗都可以较好地耐受, 3、4级毒性反应较少, 为放化疗同步及肿瘤放疗剂量的提升提供了可行性; 手术切除提高了OS。     

食管癌术后淋巴结转移术后局部小野放疗疗效

目的：分析食管癌术后锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移患者放射治疗的疗效、治疗失败原因以及食管癌术后行局部小野放疗的疗效和影响局控率的预后因素。方法：患者分为两组：（1）淋巴结转移组（第1组）为69例术后锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移的食管癌放疗病例，放疗的范围仅包括转移淋巴结区域。（2）术后局部小野放疗组（第2组）为术后放疗的食管鳞癌86例，放疗的范围仅包括肿瘤瘤床，常规分割，中位总剂量59．65Gy，30分次，42d完成。结果：第1组1、2、3年总生存率分别为66．4％，31．1％和11．1％，死亡54例，其中远处转移38例，（70．4%）。第2组中位随访时间47．4个月，1、3、5年生存率分别为：77．4％、42．5％和30．3％。1、3、5年局控率分别为：88．8％、72．0％和57．4％，影响局控率的独立预后因素是肿瘤是否残留。放疗剂量50-60Gy的生存率最佳。结论：食管癌术后锁骨上和（或）纵隔淋巴结转移患者的主要失败原因是远处转移，规则足量化疗是必要的。食管癌术后行局部小野放疗的疗效与包括纵隔和双锁骨上大野放疗的疗效相似。     

食管癌术后肺部并发症的危险因素分析

目的评估对降低食管癌术后患者肺部并发症发生的预防措施。方法采用logistic回归的统计学方法,对胸外科1组2008年1月-2011年12月间行食管癌手术的109例患者进行回顾性分析,对所有可能的影响因素纳入研究。结果共计有24例患者发生肺部并发症(包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征);计算体质量指数测定值,累计有31例患者术前存在营养不良体质量指数测定值<18 kg/m2,其中有11例发生肺部并发症。吸烟和糖尿病是发生肺部并发症的独立危险因素(P=0.017,0.048),34名患者进行了新辅助化学疗法(化疗),未明显增加术后肺部并发症的风险(P=0.080)。术中限制液体输入的患者,术后肺部并发症明显减少(P=0.008)。结论术前患者存在营养不良、吸烟史、糖尿病史及术中输入较多液体等都是患者发生肺部并发症的高危因素,但新辅助化疗未见引起肺部并发症升高。     

预防性放射治疗对术后食管癌患者肺功能的影响

目的:探讨食管癌根治术后预防性放射治疗前后,肺功能变化的临床意义。方法:回顾性分析57例胸段食管癌,根治术后预防性放射治疗,T野放射治疗技术DT 50GY/25F/5W,采用自身配对方法,对治疗前后检测肺功能的肺通气,线速容量曲线,弥散功能,残气容积项目。结果:对术后放疗前肺功能检查显示轻、中、重肺功能不全或限制性通气功能障碍者,仍可耐受50GY/25F/5W的预防性放疗剂量。但该剂量对弥散功能下降是有影响的。弥散功能DL co/SB(58.20±18.30 44.67±17.42,P=0.001),DL co/VA(77.39±18.00 66.39±20.89,P=0,007),经统计学处理差异有显著性。结论:弥散功能DL co/SB,DL co/VA指标在观察食管癌根治术后预防性放疗后肺功能变化可能是最敏感的指标。     

蒋士卿基于"火郁发之"论论治食管癌放疗后放射性肺炎的思路浅析

我国是食管癌高发国家,放疗作为食管癌的主要治疗手段之一,容易引起放射性肺炎.然而在放射性肺炎的治疗方面,单纯的西医治疗效果并不理想,中医药在控制病情、缓解症状、改善生存质量等方面存在明显优势.中医认为放射线属温热毒邪,热郁于肺不得宣散,壅滞气机为致病之本,治当宣发郁热,透邪外出.因此蒋士卿教授在临床中以"火郁而发之"为治则,运用升降散内清外透、升清降浊、调畅气机,在食管癌放疗后放射性肺炎的治疗中效果显著.