新生儿窒息的预防

1孕妇孕期的自我监护 新生儿窒息的发生与胎儿宫内缺氧密切相关，母体血氧含量不足、胎盘功能低下、脐带打结、绕颈、胎儿先天性心血管疾病等多种因素均可致胎儿宫内窘迫。因此必须作好围产期的保健，教会孕妇和家属数胎动听胎心音，宣传和讲解胎动计数的意义和方法，12小时胎动应大于10次，     

肌松药在气管异物取出术中的应用

目的:观察和比较肌松药在小儿气管异物取出术中使用与否,判断对麻醉管理和手术操作的影响.方法:选择全麻下行气管异物取出术的患儿69例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为两组:对照组(n=29,麻醉中不使用肌松药)和肌松药组(n=40,麻醉中使用肌松药).麻醉中观察术中有无挣扎呛咳、屏气、气管痉挛、低氧血症及术后并发症(如喉头水肿、气管痉挛、呼吸困难、低氧血症等),并记录手术时间和丙泊酚用量.结果:对照组中29例患儿术中均有不同程度的挣扎及呛咳、屏气及气管痉挛、低氧血症的发生:而肌松药组40例患儿术中均没有发生以上并发症,两组差异有显著性.对照组术后发生喉头水肿和气管痉挛等引起的呼吸困难和低氧血症,发生率高于肌松药组,差异有显著性.结论:气管异物取出术中使用肌松药,可减少气管痉挛和屏气引起的低氧血症,还可以减少因患儿术中挣扎和呛咳引起的呼吸道损伤,并且减少术后并发症.     

妊娠期瓣膜置换手术的麻醉处理

目的：回顾总结5例妊娠期心脏瓣膜置换术的麻醉处理。方法：对5例行瓣膜置换术的妊娠期患者的麻醉处理过程进行总结分析。结果：1例患者术中死亡；2例行瓣膜置换术同期行剖宫产术，胎儿以及母体均存活；1例行瓣膜置换术，胎儿继续妊娠至足月后行剖宫产；1例手术后胎儿死亡，数日后死胎娩出。结论：妊娠期心血管手术以及麻醉对于母体以及胎儿风险极大，合理的麻醉处理有助于母体耐受心血管手术和胎儿的存活。     

指导孕妇自我监测胎动与胎儿宫内窘迫的关系

目的 应用Orem自理学说，指导孕妇孕期自行监测胎动数。方法 将来院分娩的单胎妊娠初产妇360例分为实验组与对照组，对实验组180例孕妇在孕期进行自我计数胎动指导。结果 实验组180例，经胎心监测、B超证实为宫内窘迫者39人，提示自测胎动计数可行，有预见性，准确率92.8％。结论 指导孕妇孕期进行胎动计数，能及早发现胎儿宫内窘迫，减少宫内死胎发生，降低新生儿窒息率。     

孕妇情绪对胎儿胎心监护结果的影响

胎儿胎心监护(以下简称"胎监")通常采用无应激试验(non-stress test,NST)连续描绘20min胎儿胎心率(fetal heart rate,FHR)、胎动次数、每次胎动时胎心率的变化来判断胎儿在母体内的安危状况.胎动次数少、胎动时没有胎心加快的反应就表示有可能宫内缺氧[1].当胎儿在睡眠状态或其他原因(母体服药、疾病、低血糖)时会出现假阳性结果.作者对本院孕产妇胎监结果进行了回顾性分析,探讨母亲情绪的变化对胎监结果的影响.报道如下.     

颈丛复合臂丛麻醉在锁骨手术中的应用

锁骨骨折内固定术，以往单用颈丛阻滞麻醉或臂丛阻滞，麻醉不完善，必需辅助用杜非合剂、氟芬、甚至氯胺酮异丙酚混合液等才能完成手术，增加了麻醉的危险性大，对病人的生理扰乱大，甚至药物的毒副作用反应。近年来我院在48例锁骨骨折手术中，采用颈丛复合肌间沟神经阻滞麻醉，采用颈深浅一次注药，加三指定位肌间沟法联合麻醉完成手术，因操作简单易行，术中病人安全，麻醉效果满意，现总结如下：[第一段]     

腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的探讨

目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产手术的安全性及可行性。方法：选择240例20~38岁行剖宫产手术的产妇,随机分为CSEA组和硬膜外麻醉（CEA）组,每组120例,观察麻醉起效时间、麻醉开始至胎儿娩出时间、麻醉效果、低血压及术后头痛的发生率。比较两种麻醉方法的优、缺点。结果：CSEA组比CEA组麻醉起效快,镇痛肌松完全,静脉镇痛药用量少（P〈0.05）,术中低血压发生率的差异无统计学意义。结论：CSEA可安全应用于剖宫产手术,特别是为胎儿宫内窘迫等情况紧急的剖宫产提供了最佳的麻醉选择。     

无肌松药下靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼用于重症肌无力患者胸腺切除手术

目的:探讨重症肌无力患者在不使用肌松药的情况下,靶控输注(TCI)丙泊酚和舒芬太尼进行胸腺切除手术的效果.方法:择期拟行经胸骨正中劈开胸腺切除术的重症肌无力患者40例.麻醉诱导:TCI丙泊酚(采用血浆靶控,浓度为4μg/mL)和舒芬太尼(采用效应室靶控,浓度为0.4 ns/mL)气管插管:手术过程中无肌松药,通过BIS维持在40～60之间调节丙泊酚的浓度;通过血压维持在基础血压的±20%～30%调节舒芬太尼的浓度.记录诱导插管的成功率及血流动力学变化;切皮时患者是否有体动反应.及苏醒、拔管、和出室时间、术毕拔管情况、术后48 h内再插管情况及麻醉诱导期间和术中心血管事件的发生情况.结果:所有患者均顺利完成气管插管,成功率为100%.切皮时无一例患者发生体动反应.无肌松药下TCI丙泊酚及舒芬太尼均能顺利完成手术.患者术后清醒时间(2.47±1.58)min,拔管时间(5.44±3.22)min及出室时间为(11.44±3.93)min.术毕拔管率为100%.术后再插管率为2.5%.结论:MG患者在不使用肌松药的情况下,TCI丙泊酚和舒芬太尼可安全有效地完成胸腺切除手术.     

脐带绕颈绕体8周一例

患者女 ,３２岁 ,Ｇ１Ｐ０孕３９+６周 ,入院待产。患者平素体健 ,孕期产检胎心胎位正常 ,自感近一月来胎儿生长缓慢 ,胎动略减少 ,产检自孕３６周以来宫高无增加 ,腹围仅增加２ｃｍ。入院体格检查无异常。产科检查 :宫高３２ｃｍ ,腹围９０ｃｍ ,胎心１４８次／分 ,无宫缩 ,胎儿估计２３００克左右。胎心率监护３０ｍｉｎ,基线率１５０次／分 ,连续三次重度变异减速 ,最低达７０ｂｐｍ ,根据Ｆｉｓ ｃｈｅｒ评分５分。超声检查 :左枕前位 ,胎心胎动可及 ,双顶经８．０ｃｍ ,股骨长６．７ｃｍ ,腹径８．０ｃｍ ,胎盘位于前壁Ⅲ级 ,羊水指数…     

臂丛神经阻滞麻醉128例临床应用体会

目的：总结臂丛神经阻滞麻醉施行上肢手术128例经验。方法：分析2010年2月—2011年12月采用臂丛神经阻滞麻醉施行的上肢手部、前臂、上臂、肩部及锁骨部手术的麻醉效果。结果：本组麻醉完全112例,对镇痛、肌松不全者术中辅助麻醉性镇痛药可顺利完成手术。结论：采用臂丛神经阻滞麻醉效果满意,麻醉持续时间长且可反复穿刺,并发症少而短暂,操作易于掌握,故采用臂丛神经阻滞对上肢及肩部手术是一种较好的麻醉方法。     

高危妊娠患者围术期的麻醉管理

目的研究高危妊娠患者手术的麻醉处理要点及方法。方法对75例高危妊娠患者,根据其各自不同病情和病理生理特点,分别采取椎管内麻醉、气管插管全身麻醉和局部麻醉加静脉基础麻醉的方法完成手术。结果 75例患者均顺利完成手术,无一例出现严重并发症或死亡。结论麻醉选择应依患者病情轻重、胎心情况等综合考虑,强调做好充分的术前准备,术中严密监测,及时处理各种并发症,加强紧急抢救措施,确保产妇及新生儿的生命安全。     

胸内气管肿瘤切除术麻醉处理

目的：探讨胸内气管肿瘤切除术的麻醉处理方法。方法：回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2003年～2008年收治的6例及国内期刊发表的33篇共205例胸内气管肿瘤切除术麻醉处理方法。结果：本中心6例患者麻醉期并发症处理及时，手术成功。所查205例手术中，辅用部分体外循环技术23例，辅用喷射通气50例。未用肌松剂气管插管61例，用肌松剂后插管78例。插管置于肿瘤上方82例，置于肿瘤下方20例。麻醉期发生严重并发症10例，发生率为4．88％，麻醉死亡3例，死亡率为1．46％。结论：胸内气管肿瘤切除术麻醉处理复杂，风险极大，周密的麻醉计划，熟知各种麻醉方法，与术者良好的沟通，有利于提高麻醉的安全性。     

Anesthesia during diagnostic and therapeutic endoscopic abdominal procedures

The results of a retrospective study of peculiarities of anesthetic management at emergency diagnostic endoscopic interventions in abdominal organs are presented in the article. Anesthesia-related risk factors, peculiarities of surgery duration and most often complications, encountered during operation and immediately after it, were analyzed in cases of the administration of multi-component combined endotracheal narcosis (MCEN), intravenous anesthesia, intramuscular sedation and local anesthesia. It was pointed out that the need to revise the anesthetic tactic (use of another type of anesthetic management) appeared in cases of intravenous anesthesia (27%), intramuscular sedation (20%) or local anesthesia (40%). Complications were encountered, during the early postoperative period in breathing organs, 9-18% (pneumothorax, pneumonia), in case of intravenous anesthesia of diagnostic laparoscopy. PONV syndrome was on the top of complications' list (42%) in MCEN. In order to optimize the medical care rendered to patients, who are admitted to the emergency surgery department, multi-component combined endotracheal narcosis is suggested as a method of choice for diagnostic laparoscopic interventions; a management algorithm and MCEN peculiarities are defined.     

胸主动脉瘤介入治疗中双管型喉罩结合无肌松静脉全麻效果评价

目的探讨双管型喉罩结合无肌松静脉全麻在胸主动脉瘤介入治疗中的临床应用效果。方法择期行覆膜支架介入治疗胸主动脉瘤患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级。采用随机区组法分为气管插管+静脉全麻+肌松组(Ⅰ组)与双管型喉罩+静脉全麻组(Ⅱ组)各30例。观察两组各检查时点血流动力学、脉搏血氧饱和度(SpO2)、术毕清醒与拔管时间,术后24小时随访有无麻醉相关并发症。结果双管型喉罩+静脉全麻在覆膜支架介入治疗胸主动脉瘤中麻醉效果满意,血流动力学较传统方法更加平稳,术中及术后未发生麻醉相关并发症。结论双管型喉罩+无肌松静脉全麻用于覆膜支架介入治疗胸主动脉瘤效果良好,简便易行,是一种值得临床推广应用的方法 。     

Anesthesia in Obstetrics

Both mother and fetus must be considered when selecting anesthesia for obstetric patients. Anesthesia has been listed as the fourth leading cause of maternal death, and since all anesthetic drugs except the muscle relaxants cross the placenta, the fetus is also at risk. This discussion considers the properties of cyclopropane, nitrous oxide, methoxyflurane, halothane, thiopental sodium, and trichloroethylene and their effects on mother and infant.     

体外受精-胚胎移植胎儿先天性心脏病的超声表现及分类特征

目的探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠的心脏病胎儿超声心动图特征及分类情况的特殊性。方法对2011年1月至2013年6月孕18-24周在南京军区福州总医院行胎儿超声心动图检查的IVF-ET妊娠孕妇1129例,分析IVF-ET妊娠胎儿先天性心脏病超声表现及分类特征,并对部分检出胎儿心脏病的孕妇选择性进行羊水穿刺术,追踪所有入选孕妇的妊娠过程及胎儿临床结局。结果1129例接受IVF-ET的孕妇中单胎妊娠953例、双胎妊娠176例,共检测胎儿1305个,其中超声心动图诊断胎儿心脏畸形15例（1.1%,15/1305）,临床确诊15例。IVF-ET心脏畸形胎儿超声心动图表现：（1）法洛四联症5例,超声心动图示胎儿主动脉增宽伴骑跨,室间隔缺损,肺动脉狭窄,右心室肥厚。（2）左心发育不良综合征1例,超声心动图示胎儿左心明显缩小,二尖瓣闭锁,右心扩大,肺动脉扩张。（3）完全型房室间隔缺损1例,超声心动图示胎儿心内膜正常十字交叉结构消失,房室共瓣。（4）大动脉共干Ⅰ型1例,超声心动图示胎儿心底部仅见1条大血管,短小的肺动脉主干自大动脉发出,并见室间隔缺损。（5）主动脉狭窄及缩窄各1例,超声心动图示1例胎儿主动脉瓣增厚,升主动脉增宽;1例胎儿主动脉峡部狭窄伴狭窄后扩张。（6）肺动脉狭窄2例,超声心动图示胎儿肺动脉瓣狭窄伴狭窄后肺动脉扩张。（7）室间隔缺损3例,超声心动图示胎儿室间隔连续中断,断端边缘回声增强。超声漏诊胎儿室间隔小缺损1例,为出生后超声心动图检查发现。结论 IVF-ET妊娠胎儿较自然妊娠胎儿先天性心脏病的发生率高,IVF-ET妊娠胎儿与自然妊娠胎儿先天性心脏病的超声心动图表现相同。其中以法洛四联症和室间隔缺损最多见。对IVF-ET妊娠胎儿行超声心动图检查能全面系统评价IVF-ET妊娠胎儿心脏异常的情况,有重要临床指导意义。     

低出生体重新生儿及早产儿体外循环心脏手术的麻醉处理

目的:总结低出生体重儿(LBWI)行体外循环心脏手术的麻醉处理体会,对围术期管理进行探讨.方法:回顾分析17例低出生体重先心病手术患儿,出生体重1 225～2 500 g,平均(2 109.1±399.29)g;孕30.3～42.2周,平均(36.5±2.81)周.手术时日龄为8～79 d,平均(28.4±18.39)...     

咀嚼口香糖对妇产科微创手术后病人胃肠功能的影响

[目的]探讨妇产科微创手术后咀嚼口香糖对促进病人胃肠功能恢复的临床价值。[方法]收集我院收治的行妇产科微创手术病人160例,随机分为两组,对照组采用常规护理并结合早期功能锻炼,实验组在对照组基础上术后予口香糖咀嚼,观察两组病人术后排气时间、首次排便时间以及术后腹胀和口腔溃疡的发生情况;检测术后第2天血中胃动素水平。[结果]实验组病人术后肛门排气时间明显缩短,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后排便时间实验组较对照组有所缩短,但差异无统计学意义;实验组病人出现腹胀及口腔溃疡等不适感的病例数明显少于对照组（P〈0.01）;胃动素水平实验组高于对照组,但差异无统计学意义。[结论]妇产科微创手术后咀嚼口香糖可促进胃肠功能恢复。     

妊娠合并心力衰竭的临床特点及分期护理干预

目的:探讨妊娠合并心力衰竭的临床特点及护理干预措施。方法:对1997年2月~2009年3月我院收治的20例妊娠合并心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果:妊娠合并心力衰竭病例中,因妊娠高血压并发心力衰竭11例。产妇死亡1例。新生儿死亡2例,胎儿死亡1例。结论:妊娠高血压性心脏病、妊娠合并先心病是妊娠诱发心力衰竭的主要危险因素,应对孕产妇加强围产期保健、健康教育和心理支持,并根据临床血流动力学及孕产妇生理特点及早发现围生期各个阶段可能出现心力衰竭的征象,以降低心力衰竭的发生率,确保母婴安全。     

氟比洛芬酯用于腹腔镜手术镇痛效果的临床研究

目的通过观察氟比洛芬酯在腹腔镜手术中对心血管应激反应和血糖变化的影响，评价其在手术中的镇痛作用及效果。方法将腹腔镜手术患者60例随机分为3组，每组20例。A组以咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵和芬太尼诱导，以丙泊酚、维库溴铵、异氟醚维持麻醉，切皮前静脉注射芬太尼2μg／kg1次，以后不再追加；B组麻醉前静脉滴注氟比洛芬酯100mg，诱导同A组，切皮前不用芬太尼；C组诱导不用芬太尼，余同B组。记录诱导前、插管时、手术开始即刻、腹腔充气时、手术开始后15min、30min、手术结束时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血糖值（BS）值。结果在各时点A组与B组HR、MAP、BS及其他麻醉药用量差异无统计学意义，C组丙泊酚和异氟醚用量明显多于A组和B组（P〈0．01），C组在手术后15min、30min、手术结束时的HR、MAP、BS明显高于A组和B组（P〈0．05或P〈0．01）。结论在腹腔镜手术中氟比洛芬酯与芬太尼有协同镇痛作用，但单独使用时对应激反应的抑制作用较弱，有较强的心血管反应，血糖明显升高，不宜代替芬太尼单独用于麻醉诱导和麻醉维持。