磁共振胆胰管成像中胆囊三角的解剖关系对预测腹腔镜胆囊切除术难度的价值

目的：探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）中胆囊三角解剖结构的显像对预测腹腔镜胆囊切除术（LC）手术难度的价值。方法：对232例LC病例术前行MRCP检查,记录胆囊管能否显示、胆囊管开口位置、胆囊壶腹和胆囊管的毗邻关系、壶腹部胆囊壁厚度、胆囊壶腹和胆总管的毗邻关系、胆囊颈部有无结石嵌顿、胆囊内有无胆汁,将这些变量与胆囊三角的解剖时间做Logistic回归分析。结果：MRCP中胆囊管显示不清胆囊壶腹和胆囊管的、兔尾型毗邻关系、胆囊管开口于壶腹中份、壶腹部胆囊壁增厚均能提示手术难度增加。结论：MRCP中胆囊三角结构显像能预测LC手术难度。     

术前超声评估胆囊粘连与腹腔镜胆囊切除术难度关系研究

目的评价超声在腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicChoecystectomy,LC)前预测胆囊周围粘连的准确性,探讨超声预测胆囊周围粘连与LC手术难度的关系及其临床应用价值。方法连续选择30例似接受LC患者,采用自身对照试验方案,术前应用B超检测胆囊底及胆囊颈部周围脏器滑动情况评估胆囊周围有无粘连,并经LC术中判断证实;收集30例患者LC手术时间、出血量及并发症发生率。结果30例观察对象术前B超评估胆囊周围粘连8例,经LC术中探查证实7例,χ2比较术前B超对胆囊周围有无粘连的评估与术中相应的判断结果,差异无统计学意义(P>0.05);术前B超评估胆囊周围有粘连组手术时间、出血量及并发症发生率均显著大于无粘连组(P<0.05),以手术时间和出血量差异非常有统计学意义(P<0.01)。结论术前B超可以预测胆囊周围有无粘连及LC难度,对术者能安全顺利完成LC及患者选择合适的住院方式均具有临床指导意义。     

腹腔镜下胆囊壶腹皱襞入路胆囊切除术预防胆道损伤的临床效果

目的探讨经胆囊壶腹皱襞入路的腹腔镜胆囊切除术(LC)在预防胆道损伤中的临床效果,为临床应用提供指导。方法选择2015年12月至2016年5月鄂尔多斯市中心医院康巴什部经胆囊壶腹皱襞入路精细解剖胆囊三角技术行LC的120例胆囊结石及胆囊息肉患者为研究对象,对其临床资料进行分析。结果以胆囊壶腹与肝十二指肠韧带之间的凹陷或切迹(即胆囊壶腹皱襞)为解剖学标志,显露胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊动脉,120例患者均顺利完成了LC,术中未发生胆道损伤。结论在LC中采用经胆囊壶腹皱襞入路可有效预防术中胆道损伤的发生,值得临床推广应用。     

术前超声预测腹腔镜胆囊切除术难度的受试者工作特征曲线分析

目的建立术前超声预测腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)难度评分表,并评价其科学性。方法连续选择118例接受LC患者,随机分为两组:训练样本100例,验证样本18例。采用自身前后对照试验方案,术前应用超声检测胆囊大小(长x胆囊底宽)mm2,胆囊壁厚度(mm),胆囊颈有无结石嵌顿,单个胆囊结石数目及最大长径(mm),脐孔及胆囊周围有无粘连;术后登记手术时间(min),术中出血量(mL),有无中转开腹,手术并发症以及术后住院时间(d)。根据100例训练样本LC实际难度分为容易和困难两级,应用t检验和χ2检验统计筛选出有统计学意义的超声检测指标,建立术前超声预测LC难度评分表,进行受试者工作特征曲线(receiveroperatorcharacteristiccurve,ROC)分析。结果胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊颈有无结石嵌顿、脐孔粘连及胆囊周围粘连5项超声检测指标在LC容易和困难两级之间的差异有显著性,P均<0.05。应用5项指标建立术前超声预测LC难度评分表,经ROC分析,曲线下面积为0.922,与完全随机情况下获得的曲线下面积(0.5)相比,差异有显著性,P<0.05。经18例检验样本前瞻性误判概率评估,结果显示术前超声预测LC难度误判率约5.6%。结论术前超声预测LC难度评分表可以正确预测LC难度。     

LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成26例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成的诊断、预防和治疗。方法回顾性分析26例LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成患者的临床处理经验。结果 26例患者均经磁共振胰胆管成像(MRCP)检查明确诊断。26例患者中20例行经腹手术治疗,4例经十二指肠内镜行Oddi括约肌切开取石。2例行非手术治疗后胆总管结石自行排出。结论 MRCP检查可有效预防和诊断LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成,开腹手术治疗能彻底去除病因,并防止胆总管结石的复发。     

腹腔镜胆囊切除异位胆囊管处理的初步体会(附16例报告)

目的探讨腹腔镜胆囊切除异位胆囊管的手术及处理方法。方法回顾分析16例胆囊管开口异位的手术过程及处理。结果16例胆囊管异位中：5例平行型。5例螺旋型。4例胆囊管开口于副肝管。2例高位开口于右肝管及其左右肝管分叉部，肝外胆道损伤3例。中转开腹4例，全组无死亡病例。结论总结16例胆囊管开口异位的共同处理方法及术中体会。而且分述了高位开口，胆囊管开口于副肝管，螺旋位以及平行型四种类型胆囊管异位开口的术中体会和处理方法及部分解剖特点。认为术者不仅要熟练地掌握胆囊管异位开口的解剖类型，并在LC术中发现或疑有胆囊管开口异位时，应仔细解剖三角，辨清胆囊管、肝总管、胆总管以及副肝管的关系，断离胆囊管应尽量靠近漏斗部，必要时可采用顺逆结合法切除胆囊，安全可靠。在没有术中胆道造影条件下的基层医院很适用。     

胆囊壶腹套扎在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

[目的]探讨胆囊壶腹套扎在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果.[方法]入住本院的复杂性胆石症182例,采用腹腔镜胆囊壶腹套扎 (97例A组)和腹腔镜胆囊管解剖闭合 (85例B组).观察两组患者术中出血量、手术时间、LC中转开腹胆囊切除情况和并发症等指标.[结果]B组手术时间、出血量和住院时间显著高于A组(P<0.01...     

LC术中胆囊三角的处理技巧

目的通过对LC术中胆囊三角处理技巧的改进，以期减少医源性胆管损伤、避免胆囊管残端过长和降低中转开腹率。方法回顾性分析了3166例LC术中胆囊三角的处理经验。结果对不同类型的胆囊炎，用不同的方法解剖出胆囊三角区，使LC手术成功率达98．67％。结论遵循辨一切一辨三字原则，准确可靠地处理胆囊三角，是手术成败的关键。     

胆囊颈部及胆囊管结石嵌顿112例急诊手术治疗体会

目的总结胆囊颈部、胆囊管结石嵌顿所致结石性急性胆囊炎手术治疗的体会。方法回顾性分析2005年12月至2010年12月手术治疗胆囊颈部、胆囊管结石嵌顿所致112例结石性急性胆囊炎的临床资料。结果术前经影像学检查诊断为结石梗阻性急性胆囊炎112例,全部行腹腔镜探查。78例(69.64%)完成腹腔镜胆囊切除术(LC);34例(30.36%)中转开腹手术。112例均置腹腔引流管。全部治愈。术后住院时间3～21d,平均6.4d。结论术前影像学检查难以区分胆囊颈结石、胆囊管结石嵌顿,急性期患者胆囊三角解剖不清、粘连,胆囊肿大、壁厚,给LC造成相当大困难。但选择好适应证、掌握好手术技巧,仍可用LC治疗大部分急性发作期的结石性急性胆囊炎。     

超声检查在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术前的应用价值

目的 评价术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎难度的价值。方法 对180例因急性胆囊炎接受LC的患者,术前超声检查综合分析胆囊轮廓、胆囊颈部、囊壁厚度、囊壁回声、囊内回声情况,评估胆囊周围、Calot三角区的粘连程度,并与手术病理进行对照。结果 超声检查综合性评估胆囊与周围组织粘连程度的敏感度为92.78%(90/97),特异度为93.98%(78/83),准确率为93.33%(168/180)。结论 术前超声检查对预测LC治疗急性胆囊炎的难度有重要价值。     

腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床分析

急性胆囊炎由于胆囊充血、水肿、粘连以及胆囊颈部结石嵌顿,导致胆囊三角解剖关系不清,手术难度较大,并发症发生率高。凡是发病未超过72h者,我们认为亦适合行腹腔镜胆囊切除术(LC)。本文回顾性分析2003年1月至2010年12月采用LC治疗的247例急性胆囊炎患者的临床资料。     

LC术中胆囊管结石的处理及临床分析

随着LC术的广泛开展,对LC术的手术技巧及术后并发症的研究也日益深入,我科自19991年11月至2004年11月已成功完成LC术10000余例。现摘选出近年来的54例在术中发现并有胆囊管结石的病历进行分析。1临床资料男17例,女35例。平均年龄47.6岁,入院前均有B超,CT,或MRCP等诊断为胆囊结石或胆总管结石。其中,9例,已行十二指肠镜乳头切开取石(EST),放置鼻胆管,另一例为LC术后2年,B超,CT提示残余胆囊,胆囊管结石。2手术方法常规LC术暴露胆囊三角。首先小心分离胆囊后三角,沿胆囊壶腹部切开后三角浆膜层,待后三角解剖清晰,再分前三角,结扎胆囊…     

磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术前评估中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴急性胆囊炎术前应用磁共振胰胆管成像(MRCP)进行评估的临床价值。方法回顾性分析胆囊结石伴急性胆囊炎拟行LC 64例患者的病例资料。所有患者均行B超检查后收治入院,术前行MRCP检查分析肝外胆管变异和排除胆总管结石。结果 2例患者发现胆囊管解剖变异,3例胆总管下端结石患者行开腹胆总管切开取石胆囊切除+"T"管引流术,余61例均行LC。结论胆囊结石伴急性胆囊炎患者LC术前行MRCP检查,有助于观察肝外胆管变异和胆总管结石情况,减少术中胆管损伤和胆总管结石残余的发生。     

胆囊管嵌顿结石的腹腔镜手术治疗分析

目的:总结胆囊管嵌顿结石的腹腔镜手术处理方法与技巧.方法:对我院129例胆囊管嵌顿结石行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性总结分析.结果:经B超、CT、MRCP等术前检查,诊断为胆囊管嵌顿结石的58例,术前未清楚地诊断出结石嵌顿于胆囊管,而于术中发现的71例,所有患者均顺利完成手术.术后随访,未发现结石遗留及胆道损伤.结论:术前B超、CT、MRCP等辅助检查及术中结合胆囊张力等情况仔细探查,诊断出胆囊管嵌顿结石,以及术中的正确操作,是防止结石遗留和手术成功的关键.     

磁共振胰胆管成像对腹腔镜下经胆囊管胆道 探查术可行性的评估价值

目的 探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）对腹腔镜下经胆囊管胆道探查术可行性的评估价值。 方法 对78例胆道结石患者在术前用MRCP进行腹腔镜下经胆囊管胆道探查术的可行性评估,将病例分为腹腔镜下经胆囊管胆道探查（LTCBDE）组及腹腔镜下胆总管切开探查（LCBDE）组。根据实际完成的手术方式,评价MRCP对LTCBDE可行性评估的价值。 结果 术前MRCP评估分组：LTCBDE组：30例,LCBDE组：48例。LTCBDE组30例完成27例,3例改行LCBDE。LCBDE组48例完成43例,5例完成LTCBDE。 结论 MRCP可作为腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查术可行性的评估方法,并对手术操作具有指导作用。     

腹腔镜胆囊切除术（LC）328例临床分析

目的 减少腹腔镜胆囊切除术的并发症，提高手术安全性。方法 回顾分析2000年1月至2006年1月328例LC临床资料。结果 328例中中转开腹手术台16例，占4．9％。无胆管损伤、胆道残余结石、胆漏、出血、术后腹腔感染等并发症发生，均治愈出院。结论 术前B超、上腹部螺旋CT＋胆道重建及ERCP检查，有助于明确诊断、提高手术安全性，术中从哈氏袋开始解剖胆囊三角，在夹闭胆囊管前尽可能明确胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊壶腹部关系，有利于预防严重胆道损伤并发症发生。而术者熟练双手操作技术及超声刀在术中应用则进一步提高了LC安全性及成功率。     

B超和口服胆囊造影对LC难度预测的临床意义

目的探讨术前B超与口服胆囊造影检查对腹腔镜胆囊切除术难度预测的价值。方法42例LC术前常规B超联合口服胆囊造影检查，术前预测手术难度，并与术中实际手术难度比较。结果术前B超与口服胆囊造影，对预测腹腔镜胆囊切除术难度的准确率为83．3％，术前预测与术中评估经统计学处理无显著性差异(P＞0．05)。结论术前常规B超及口服胆囊造影，对预测腹腔镜胆囊切除术难度及指导手术有重要的临床价值。     

术前超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测

目的评估术前腹部超声对腹腔镜胆囊切除术(LC)难度预测的价值。方法对1980例LC的难度和术前腹部超声进行临床研究。术前超声检查包括胆囊壁厚度,胆囊周围有无积液、胆囊大小、胆总管直径和胆囊结石。结果超声诊断与LC的符合率98.8%。超声正确诊断提供了手术适应证和手术方式的选择。结论超声诊断胆囊疾病准确,对选择LC适应证具有重要价值。     

腹腔镜胆囊逆行全切和半切术48例报告

自1993年1月～1994年6月我们共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)720例。对急性化脓性胆囊炎、胆囊充满结石并萎缩性变以及Calot三角严重粘连等原因,腹腔镜顺行切除胆囊十分困难48例病人,行腹腔镜胆囊逆行全切和半切术,效果满意,报告如下。 1 临床资料 1.1 本组病人48例,男17例,女31例;年龄26～73岁,平均51.2岁。病人均为胆囊结石,其中充满型结石19例,胆囊管结石嵌顿11例。急性胆囊炎21例(13例胆囊积脓,8例胆囊坏疽穿孔);胆囊萎缩性变体积缩小18例,Calot三角严重粘连9例。胆囊体积最大15cm×10cm×8cm,最小4cm×2cm×2cm。 1.2 手术方法:胆囊逆行全切术,适应于Calot三角严重粘连、胆囊壶腹不明显、三管关系不清或解剖变异、确认胆囊管有疑虑。由助手自第2牵拉孔执抓钳向下牵拉胆囊底部,自第1牵拉孔执抓钳向上推     

MRCP在电视腹腔镜胆囊切除术前的临床应用分析

目的评价在腹腔镜胆囊切除（LC）术前应用磁共振胰胆管成像（MRCP）的临床价值。方法回顾性分析2008年5月至2009年10月要求择期行LC的960例胆石病患者术前常规行MRCP检查。结果26例术前B超探查胆总管正常而MRCP则提示胆总管下段扩张并微小结石,行胆总管切开取石冲洗T管引流术,术中证实为胆囊结石继发胆总管结石。96例术前B超探查胆总管扩张（胆总管下段结石可能）而MRCP检查提示胆总管扩张,未见结石征象,行LC,术后治愈出院。74例术前发现胆管解剖变异,70例行LC术,避免了胆管损伤。结论LC术前常规行MRCP检查可充分了解胆总管管腔内情况,准确选择术式,减低LC术后综合征的已存因素;在LC术术前对胆管解剖变异的准确显示,可以降低术中胆管损伤的危险性。