IABP治疗心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征12例临床护理

目的:探讨主动脉内球囊反搏术(IABP)在心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征中的应用及护理。方法:对12例心脏瓣膜置换术后出现低心排血量综合征患者行IABP治疗,并给予有针对性的护理措施。结果:本组患者近期存活9例,死亡3例。结论:心脏瓣膜置换术后低心排血量综合征患者病情危重,IABP治疗过程中加强护理可提高IABP成功率,减少并发症,改善患者预后。     

冠状动脉搭桥术后低心排综合征8例IABR治疗临床护理

目的：探讨冠状动脉搭桥术（ CABG）后发生低心排综合征（ LCOS）应用主动脉内球囊反搏术（ IABR）治疗的护理与效果。方法：回顾性分析2009年2月~2012年9月我院收治的8例CABG后发生LCOS应用IABR治疗患者的临床资料,对比IABR使用前后患者尿量、有创血压、心率、血氧饱和度等重要参数的变化情况。结果：本组患者IABR应用前尿量、有创血压（SBR、DBR）、心率（HR）分别为（30.2±6.5）ml/h,（81.2±10.1）mm Hg,（45.3±6.5）mm Hg,（126±17）bpm,应用后各指标改善分别为（81.2±5.5）ml/h,（110.1±10.3）mm Hg,（65.3±3.8）mm Hg,（92±10）bpm,患者应用IABR治疗前后各指标比较有显著性差异（P<0.05）。结论：IABR能有效治疗CABG后发生LCOS后的治疗,改善心肌血供,减少心肌耗氧及做功,针对护士应组织学习掌握IABR相关护理技术,保证其有效的医疗作用。     

主动脉球囊反搏在心脏术后低心排患者中的运用与护理

目的 报告6例心脏手术后应用主动脉球囊反搏（IABP）患者护理体会。方法 2003年2月～2005年12月，有4例冠状动脉搭桥术、1例双瓣置换术、1例二尖瓣置换术＋冠状动脉搭桥术。结果患者因低心排术后使用了IABP球囊导管经皮股动脉穿刺插入，6例使用IABP患者，IABP辅助时间为48～136h，5例顺利脱机，1例死亡。本组患者在使用IABP中未出现出血、下肢缺血坏死、栓塞及感染等严重并发症。结论在术中、术后正确使用IABP对降低使用IABP并发症，提高抢救成功率有重要意义。     

心脏手术后重度低心排患者应用主动脉球囊反搏术的监护方法

主动脉球囊反搏术（Intra—Aortic Balloon Pumping,IABP）是通过放置主动脉球囊在心室,舒张期充气膨胀,增加主动脉舒张压来降低主动脉阻抗,增加心肌灌注,开放侧支循环,提高心肌供氧,减少心肌耗氧,逆转无氧代谢损伤。低心输出量综合征（低心排）是指心脏手术后心排血量明显减少,患者出现低血压、脉压较小、少尿、四肢厥冷。青紫等表现的一种病征。     

经食管超声心动图在围术期右心系统占位中的应用价值

目的 分析和探讨经食管超声心动图在围术期右心占位中的应用价值。方法 回顾分析40例初步诊断右心占位的围术期超声心动图检查结果及临床特征,其中35例与手术及病理结果进行对照。结果 除5例界嵴外,其余包括心脏肿瘤26例(65%),血栓5例(12.5%),赘生物4例(10%)。肿瘤病变中,原发性占84.6%(22/26),其中良性占86.4％(19/22),恶性3例(14.3%);继发性肿瘤4例(16%),良性及恶性各为2例(50%)。术前TEE与TTE诊断敏感性一致,虽然均有误诊,但TEE准确性高于TTE,且TEE在显示病变细节方面效果更好,实时三维亦能提供更加直观、生动的信息。结论 在右心占位病变的术前诊断、术中监测及术后随访方面,TEE较TTE效果更好。     

胸阻抗法无创血流动力学监测联合IABP在13例心脏术后低心排中的应用

目的:探讨胸腔阻抗法监测联合主动脉内球囊反搏在心脏术后低心排综合征的临床疗效。方法:对214例心脏手术后患者均早期行胸腔阻抗法监测其血流动力学变化,对其中发现的低心排综合征患者,立即行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。记录从开始使用胸腔阻抗法监测到应用IABP的时间、IABP持续使用时间;IABP治疗前、后血流动力学参数变化和尿量、动脉血气变化以及预后。结果:13例患者从术后实施监测到诊断低心排综合征所需时间为(13.2±4.2)h,IABP持续使用时间为(92±30.7)h;使用IABP前后血流动力学参数均有明显改善(P<0.05);动脉血气亦有显著好转(P<0.05),尿量增多(P<0.05);本组患者11例顺利拔管并治愈出院,2例死亡。结论:胸腔阻抗法监测血流动力学变化对及早发现和诊断心脏术后LCOS具有较高的应用价值,而早期使用主动脉内球囊反搏能提高此类患者的救治成功率。     

经食管超声心动图在房间隔缺损及伴心瓣膜病介入治疗中的应用

房间隔缺损(ASD)应用Amplatzer封堵器治疗是一项创伤小、恢复快、易被患者接受的心血管病治疗技术。为了探讨经食管超声心动图(TEE)在ASD及伴心瓣膜病介入治疗中的应用价值，在TEE引导下对31例ASD及伴心瓣膜病患者进行综合性介入治疗。     

应用主动脉内球囊反搏治疗心脏手术后低心排综合征患者的观察及护理

低心输出量综合征（简称低心排综合征）是指心脏手术后心排血量明显减少，患者出现低血压、脉压较小、少尿、四肢厥冷、发绀等表现的一种疾病。我院2005年12月-2007年11月实施成人心脏手术386例，其中7例出现严重低心排综合征，经应用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pumping，I—ABP）治疗，密切观察病情变化并及时处理，均顺利停机拔管，效果满意。现报道如下。     

经食管超声心动图在围术期成人主动脉-心室通道中的价值

目的 分析和探讨经食管超声心动图(TEE)在围术期成人主动脉-心室通道中的价值。方法 回顾分析11例诊断主动脉-心室通道的超声心动图检查结果及临床特征,其中10例与手术结果对照,3例行病理学检测。结果 10例主动脉-心室通道中,包括ALVT I型2例、II型4例、III型3例,ARVT 1例,1例ALVT II型及2例ALVT III型病理检查显示通道囊袋结构为纤维组织增生伴局灶性黏液变性、坏死,周围组织为广泛玻璃样变伴急性炎性改变;外科矫治包括直接缝合、补片及人工瓣膜置换,3例ALVT因瓣周漏和/或补片处撕脱行二次手术,其中1例(伴感染性心内膜炎)二次术后再次瓣周漏,最终因心衰而死亡,其余预后良好。术前诊断TEE准确性高于TTE及CT,RT-3D可提供更加直观、生动的信息,iSlice在显示病变细节方面效果优于其他成像模式,TEE二维测值与术中测值相关性最好。结论 在成人主动脉-心室通道的术前诊断、术中监测及术后随访方面,TEE较TTE和CT效果更好。     

IABP治疗心脏低心排征的监测与护理

主动脉内气囊反搏术 (ＩＡＢＰ)是近年来治疗低心排征的有效手段。我院自 1999年 1月～ 2 0 0 1年 8月共应用ＩＡＢＰ治疗 8例心脏术后低心排征 ,均取得满意疗效。现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组男性 4例 ,女性 4例 ,平均年龄 4 8岁。 4例为冠脉搭桥术后 ,4例为风心换瓣术后 ,均符合低心排征诊断标准。窦性心律 5例 ,房颤心律 3例 ,均以ＥＣＧ为触发模式。开始应用时间 :心脏术后停体外循环起 4例 ,心脏术后 4ｈ 2例 ,心脏术后 1天 2例。应用ＩＡＢＰ5～ 7天 ,插管经过顺利 ,效果好 ,无一例并发症。2　术后监测与护理2 1　心电波监…     

经胸及经食管超声心动图在诊断心脏疾病中的价值探讨

目的：比较经胸超声心动图（TTE）与经食管超声心动图（TEE）对心脏疾病中的诊断价值。方法：回顾分析行TEE与TTE对比检查46例心脏病患者的临床资料。结合直视下心脏外科手术、封堵术,比较TEE与TTE心脏超声影像特点,分析两者在诊断心脏疾病中的差异。结果：TEE诊断心脏疾病准确率为100%,TTE的准确率为82.6%。TEE虽然无法替代TTE,但它可以得到许多TTE无法获得的诊断信息。结论：术前开展TEE有助于提高心脏疾病诊断准确性。     

经胸与经食管超声测量心脏瓣环大小的研究

对６６例不同类型的人工心脏瓣膜置换术患者，采用超声检测法，于入院时及术前一周内进行经胸超声心动图（ＴＴＥ）检查，术中进行经食管超声心动图（ＴＥＥ）检查，分别测量瓣环直径与实际置换瓣膜进行比较。结果显示：实际置换瓣膜与入院时ＴＴＥ比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；与术中ＴＥＥ比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；与术前一周ＴＴＥ比较差异也无显著性，但Ｘ２值比术中ＴＥＥ大。表明术中ＴＥＥ测量的瓣环大小与置换瓣十分匹配，为减少瓣周漏及术后并发症提供了高度可靠的新技术。在无条件进行ＴＥＥ检查时，也可于术前一周内采用ＴＴＥ测量瓣环大小     

经食管超声对室间隔膜部瘤的诊断价值

采用经食管超声心动图（TEE）检查了过去患有室间隔缺损（VSD）的5例室间隔膜部瘤患者，其中2例仍有VSD存在，1例同时合并有感染性心内膜炎;3例VSD已自然闭合。结果表明：TEE对室间隔膜部瘤及其合并症的诊断优于TTE，室间隔膜部瘤的形成为VSD自然闭合的过程。     

术中经食道超声心动图在心脏外科手术中的应用价值

目的 探讨术中经食道超声心动图在心脏外科手术中的应用价值。方法 术中经食道超声心动图监测95例心脏手术,分别在体外循环(CPB)或心脏手术前及心脏手术后对心脏及大血管结构、功能、血流行全面检查和评价,对微创封堵术行连续监测、引导。结果 体外循环(CPB)或心脏手术前修正诊断26例(27.4%)。决策性干预42例(44.2%),全部病例都进行了一般性干预。结论 术中经食道超声心动图可于体外循环(CPB)或心脏手术前修正诊断,术中连续监测、引导,术后即刻评价手术效果,并指导术后排气,评估心脏局部和整体功能及血容量等,对于心脏外科手术的监测和评价具有重要价值。     

经食管超声对瓣膜病直视手术后心腔内残留气体的研究

采用术中经食管超声心动图（ＴＥＥ）技术对５４例瓣膜病心腔直视手术患者进行了术中监测，重点观察在人工心肺机脱离前后心腔及大血管内残留气体的量、大小、形态、来源及排空情况。其诊断敏感性和特异性均为１００％。术中ＴＥＥ的应用，对防止气栓发生具有重要临床价值。     

二维及三维经食管超声心动图在心脏外科手术中的对比研究

目的应用三维经食管超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography,3D-TEE）全程监测25例心脏手术,术中与二维经食管超声心动图（two-dimensional transesophageal echocardiography,2D-TEE）及手术结果比较,探讨3D-TEE在心脏手术中应用价值。 方法研究对象为四川大学华西医院心脏外科手术患者25例。瓣膜病变13例（风湿性心脏病8例,二尖瓣脱垂3例,感染性心内膜炎2例）;先心病10例（房间隔缺损5例,其中1例行外科微创封堵,室间隔缺损3,主动脉窦瘤2例）;心脏肿瘤2例。 结果25例患者均获得满意的三维图像,心内结构和病变的显示3D-TEE较2D-TEE更形象、更直观、与毗邻结构的解剖关系更清晰和易于辨认,对瓣周漏、片周漏等更能准确定量,能检出二维超声未能发现的问题,与手术结果更加接近。 结论在瓣膜病变、先心病和心脏肿瘤术中3D-TEE较2D-TEE更易提供丰富的形态学信息,有助于治疗措施的选择,更为外科医师理解和接受。     

经食管超声心动图在冠状动脉旁路移植术中的应用价值

经食管超声心动围监测24例冠状动脉旁路移植术患者。结果显示：①术中经食管超声心动图检测冠脉左前降支、左旋支及右支供血区缺血敏感度为92％、91％及93％，特异度及阳性预告值均为100％，阴性预告值均为67％，总符合率为93％、92％及93％；②监测缺血室壁运动状态，弥补术前经胸超声心动图对节段室壁运动异常的遗漏。冠状动脉旁路移植术对运动减弱区节段收缩功能的改善强于运动消失和矛盾运动区域；③监测冠状动脉旁路移植术中左室容积、收缩功能，指导人工心肺机的脱离和麻醉用药的调整；④监测术中并发症，为冠状动脉旁路移植术患者恢复创造有利条件。     

经食管超声诊断先天性主动脉二叶式瓣的价值

目的： 探讨ＴＥＥ诊断先天性主动脉二叶式瓣（ＤＡＶ） 的价值。方法： 采用ＨＰ２５００超声诊断仪, 经胸超声（ＴＴＥ） 探头频率２．０～３．５ＭＨｚ, ＴＥＥ探头频率５．０ＭＨｚ。对ＴＴＥ拟诊的３３例ＤＡＶ患者ＴＥＥ做进一步复查, 重点观察主动脉长、短轴切面时主动脉瓣叶的数目、布局、形态、回声、启闭及血流动力学特点。结果： ＴＴＥ拟诊的３３例中有２４例被确诊, 并有１１ 例已经手术证实诊断正确。ＴＴＥ拟诊的其余９例中１例为四叶瓣, ８例为三叶瓣, ＴＴＥ误诊率为２７．２８％ 。结论： ＴＥＥ诊断先天性主动脉二叶式瓣的准确性大大高于ＴＴＥ, 为该病明确诊断和内外科选择治疗方案等有重要价值。     

经食管超声心动图在经胸小切口室间隔缺损封堵术中的应用

目的:探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸小切口室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值.方法:术前经胸超声心动图( TTE)初步筛选适合封堵的VSD患者150例,术前TEE明确VSD位置、大小,选择合适的封堵器,然后在TEE引导下完成整个封堵过程,并在术后即刻评价封堵效果,确认是否有残余分流或并发症.术后3～4 d复查TTE.结果:147例患者封堵成功;3例患者未成功,行体外循环下VSD修补术.术后3～4 d随访TTE,无室水平残余分流,无新出现的主动脉瓣、三尖瓣及肺动脉瓣反流,原有的瓣膜反流未加重.结论:在经胸小切口VSD封堵术中TEE在选择合适患者、选择封堵器大小、指导封堵器的释放以及疗效评价方面均具有重要的作用.     

经食管超声心动图的一种新用途：TEE对38例食管肿瘤诊断作用的研究

采用经食管超声心动图（ＴＥＥ）对３２例食管癌和６例食管平滑肌瘤进行检查并与纤维胃镜、ＣＴ及手术后病理结果对照。结果显示：ＴＥＥ术前检查对食管癌进行病理分期（Ｔ分期）准确率为８０．６％，高于ＣＴ的准确率４２．９％；ＴＥＥ测定食管癌长度值为５．２６９±１．９１６ｃｍ，与病理检查测值５．３４５±１．９０１ｃｍ比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。而胃镜检查测值４．０５２４±１．８０６ｃｍ与病理检查测值有显著差异（Ｐ＜０．０５）。ＴＥＥ结合胃镜对６例食管平滑肌瘤进行定性诊断，结果与病理检查完全符合。而ＣＴ对４例食管平滑肌瘤进行诊断，仅２例与病理检查结果符合。ＴＥＥ术前检查发现食管周围淋巴结４４枚，术中切除６６枚，总显示率为６６．７％。总之，ＴＥＥ在食管肿瘤诊断方面有独特价值，应进一步研究应用