三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗伴门静脉癌栓的临床观察

目的观察三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效。方法 50例不能手术切除的PHC伴PVTT患者随机分为2组,A组根据癌栓位置先行TACE治疗1~2次,1~4周后行3DCRT,或先行3DCRT,1~2周后再行TACE治疗1~2次;B组仅行TACE治疗1~2次。大体肿瘤体积(GTV)仅包括癌栓,照射剂量为40~50 Gy,单次剂量为2~3 Gy,5次/周。比较两组疗效及不良反应。结果 A组1年生存率为28%,中位生存时间为10.3个月,有效率(CR+PR)为36%;B组1年生存率为24%,中位生存时间10.0个月,有效率为24%;P>0.05。结论3DCRT联合TACE治疗原发性肝癌伴PVTT疗效略优于TACE,但无统计学差异。     

TACE联合3DCRT治疗肝癌伴门静脉癌栓疗效分析

目的：分析肝动脉化疗栓塞（TACE）结合三维适形放射治疗对原发性肝癌（HCC）并门静脉癌栓（PVVT）的疗效。方法：2004年10月至2009年10月,共收治32例HCC合并PVVT患者,采用肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗,观察肿瘤及癌栓的近期疗效,用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox比例风险模型作多因素分析。结果：原发灶肿瘤近期有效率71.9%,癌栓有效率为81.3%。平均生存时间为20.63±1.23个月,中位生存时间为19.0±1.02个月。多因素分析显示肿瘤分期、癌栓类型、肝功Child-Pugh分级、卡氏评分是影响预后的主要因素（P〈0.05）。结论：TACE联合3DCRT治疗肝癌合并PVTT疗效好,损伤小,易耐受,是治疗HCC合并PVTT有效治疗方法。     

TACE联合3DCRT治疗肝癌伴门静脉癌栓疗效分析

目的:分析肝动脉化疗栓塞(TACE)结合三维适形放射治疗对原发性肝癌(HCC)并门静脉癌栓(PVVT)的疗效。方法:2004年10月至2009年10月,共收治32例HCC合并PVVT患者,采用肝动脉化疗栓塞联合三维适形放射治疗,观察肿瘤及癌栓的近期疗效,用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Cox比例风险模型作多因素分析。结果:原发灶肿瘤近期有效率71.9%,癌栓有效率为81.3%。平均生存时间为20.63±1.23个月,中位生存时间为19.0±1.02个月。多因素分析显示肿瘤分期、癌栓类型、肝功Child-Pugh分级、卡氏评分是影响预后的主要因素(P<0.05)。结论:TACE联合3DCRT治疗肝癌合并PVTT疗效好,损伤小,易耐受,是治疗HCC合并PVTT有效治疗方法。     

肝癌合并门静脉癌栓介入治疗联合三维适形放疗的疗效观察

目的 观察肝癌合并门静脉癌栓介入治疗联合三维适形放疗的疗效.方法 选取27例肝癌合并门静脉癌栓患者,其中22例单发病灶,最大病灶为5~10 cm,5例为肝内弥漫病灶,对27例不能手术的肝癌患者同时进行介入治疗联合三维适形放疗,治疗后密切随访并观察疗效.结果 27例患者治疗后3个月有效率为92.5%(25/27).1、2 a生存率分别为70.2%、59.3%,中位生存时间为15.0个月.结论 介入治疗联合三维适形放疗是一种安全有效的治疗肝癌合并门静脉癌栓的方法,且疗效优于单纯介入治疗及单纯三维适形放疗.     

介入联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床研究

目的:通过单纯介入治疗中晚期肝癌与介入联合三维适形放疗对比,来研究介入联合三维适形放疗治疗中晚期原发肝癌的疗效。方法:2001年3月至2006年5月对确诊的57例中晚期原发肝癌患者,随机分为单纯介入组及介入联合三维适形放疗组。介入组30例,联合组27例。介入组采用经导管动脉化疗及栓塞,经皮股动脉穿管,根据肿瘤部位插管至肝固有动脉或左、右肝动脉。灌注化疗药物包括5-FU、顺铂、丝裂霉素、蒽环类药物等,灌注后使用碘油栓塞,4-6周重复,共3-6次。联合组先TACE治疗2次后再局部三维适形放疗(3D-CRT),一般在第二次介入后一周左右开始放疗。放疗为1次/日,2-2.5GY/次,5次/周,放疗总剂量为Dt52GY-62GY。治疗3个月后影像学复查疗效。结果:介入组CR 0例,PR 20例,NC 8例,PD 2例,CR+PR为有效,有效率为66.7%;联合治疗组CR2例,PR18例,NC6例,PD1例,有效率为74.1%,P=0.049。远期观察:介入组及联合组0.5,1,2年生存率分别为66.7%,53.3%,43.3%;88.9%,70.7%,55.5%(P=0.023)。所有病例均顺利治疗结束,未出现治疗中断退出。结论:介入联合三维适形放疗治疗能提高中晚期原发肝癌疗效,没有明显增加不良反应。     

介入联合三维适形放疗治疗中晚期肝癌的临床研究

目的：通过单纯介入治疗中晚期肝癌与介入联合三维适形放疗对比,来研究介入联合三维适形放疗治疗中晚期原发肝癌的疗效。方法：2001年3月至2006年5月对确诊的57例中晚期原发肝癌患者,随机分为单纯介入组及介入联合三维适形放疗组。介入组30例,联合组27例。介入组采用经导管动脉化疗及栓塞,经皮股动脉穿管,根据肿瘤部位插管至肝固有动脉或左、右肝动脉。灌注化疗药物包括5-FU、顺铂、丝裂霉素、蒽环类药物等,灌注后使用碘油栓塞,4-6周重复,共3-6次。联合组先TACE治疗2次后再局部三维适形放疗（3D-CRT）,一般在第二次介入后一周左右开始放疗。放疗为1次/日,2-2.5GY/次,5次/周,放疗总剂量为Dt52GY-62GY。治疗3个月后影像学复查疗效。结果：介入组CR 0例,PR 20例,NC 8例,PD 2例,CR＋PR为有效,有效率为66.7%;联合治疗组CR2例,PR18例,NC6例,PD1例,有效率为74.1%,P=0.049。远期观察：介入组及联合组0.5,1,2年生存率分别为66.7%,53.3%,43.3%;88.9%,70.7%,55.5%（P=0.023）。所有病例均顺利治疗结束,未出现治疗中断退出。结论：介入联合三维适形放疗治疗能提高中晚期原发肝癌疗效,没有明显增加不良反应。     

三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效

目的探讨三维适形放疗（3DCRT）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌的疗效、不良反应及生存率。方法对30例原发性肝癌患者先行TACE,将顺铂60～100 mg、丝裂霉素10～20 mg、与40%碘化油20 ml混悬液,注入肝动脉栓塞治疗2～4次。化疗停3～4周后再行3DCRT,采用6MV、X射线治疗,单次剂量1.8～2.0 Gy、每周5次,总剂量45～55 Gy。结果近期有效率为83.3.%,1、2年生存率分别为76.7%、53.3%。结论三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞是非手术治疗原发性肝癌的有效治疗方案。     

TACE联合放疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓改善患者生存质量

目的：探讨TACE联合放疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓对患者生存情况的影响。方法：选择2011年1月-2016年1月在我院接受治疗的84例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,按照治疗方法的不同分为实验组与对照组,对照组仅接受TACE治疗,实验组则在对照组的基础上接受三维适形放疗,比较两组患者的近期疗效、生存状况、治疗期间不良反应及生存质量Karnofsky评分情况。结果：经过相应的治疗后实验组的总有效率为55.81%（24/43）,显著高于对照组34.15%（14/41）,差异具有统计学意义（P﹤0.05）。实验组1年生存率为53.49%,2年生存率为32.56%,平均生存期为（14.87±2.12）月,均显著优于对照组,差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。两组患者治疗期间骨髓抑制、肝功能损伤、消化道反应及放射性肝炎等不良反应的发生率比较差异无统计学意义（ P﹥0.05）。两组患者不良反应在治疗结束后或对症处理后缓解,均未出现严重不良反应。治疗后实验组Karnofsky评分降低,对照组Karnofsky评分有所升高,差异具有统计学意义（ P﹤0.05）,治疗后3个月实验组Karnofsky评分升高明显,显著优于对照组,差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论：TACE联合放疗治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓可显著提高临床疗效,延长生存时间,改善生存质量,且无严重不良反应,安全性高。     

肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗治疗原发性肝癌的临床分析

目的 探讨肝动脉栓塞化疗( TACE)联合三维适形放疗( 3DCRT)治疗原发性肝癌的有效性和耐受性.方法 回顾性分析采用TACE联合3DCRT治疗的53例原发性肝癌,评价其近期有效率,远期总生存率,毒副反应,通过COX回归分析其预后因素.结果 总有效率62.3%,1、2、3年总生存率和中位生存时间分别为67.9%、32.7%、11.5%和19个月.多因素分析显示门静脉有无癌栓和放疗剂量是影响预后的独立因素.结论 3DCRT联合TACE治疗原发性肝癌是一种有效的综合治疗手段,但治疗前需准确评估肝功能状态及其耐受性.     

经导管动脉化疗栓塞对肝癌合并门静脉癌栓的疗效评价

目的:探讨经导管动脉化疗栓塞对原发性肝细胞癌合并不同分型门静脉癌栓的疗效和预后因素,并评价此标准对临床的指导意义.方法:回顾性收集中国医科大学附属第一医院介入病房2007年1月至2009年12月间符合纳入标准的201例肝细胞癌患者,所有病例均接受规律的经导管动脉化疗栓塞治疗,然后根据合并门静脉癌栓的位置不同而分为4型,并相应的分成四组(I-Ⅳ组),最后对各组进行疗效和生存等统计学分析.结果:全部病例总缓解率为5.5%;有效率为48.3%;3个月、6个月、1年、2年及3年累积生存率分别为91.0%、81.1%、49.8%、15.4%和5.0%;中位生存时间为12个月.I-Ⅳ组的中位生存期分别为20个月、11个月、9个月和3个月.多因素分析显示,门静脉癌栓分型,凝血酶原时间,治疗次数和疗效为影响肝细胞癌患者生存期的独立预后因素.结论:在肝脏功能储备良好的情况下,经导管动脉化疗栓塞是肝细胞癌的一种安全有效的治疗手段,并且随着合并门静脉癌栓位置不同,预后也不同,对I型,Ⅱ型和Ⅲ型门静脉癌栓疗效较为显著,预后相对较好,但Ⅳ型预后较差.     

Hepatic resection versus transcatheter arterial chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus

BACKGROUND:

The long‐term survival outcomes of hepatic resection (HR) compared with transcatheter arterial chemoembolization (TACE) for resectable hepatocellular carcinoma (HCC) with portal vein tumor thrombus (PVTT) are unclear.

MATERIALS AND METHODS:

Between December 2002 and December 2007, 201 consecutive patients diagnosed with resectable HCC with PVTT received HR as an initial treatment in our center. These patients were compared with 402 case‐matched controls selected from a pool of 1798 patients (with a 1:2 ratio) who received TACE as an initial treatment during the study period. PVTT was classified to 4 types: PVTT involving the segmental branches of the portal vein or above (type I), PVTT extending to involve the right/left portal vein (type II), the main portal vein (type III), or the superior mesenteric vein (type IV).

RESULTS:

The 1‐, 3‐, and 5‐year overall survivals for the HR and TACE groups were 42.0%, 14.1%, and 11.1% and 37.8%, 7.3%, and 0.5%, respectively (P < .001). On subgroup analyses, the overall survivals for the HR group were better than the TACE group for type I PVTT, type II PVTT, single tumor, and tumor size >5 cm (P < .001, P = .002, P < .001, P < .001, respectively), but not for type III PVTT, type IV PVTT, multiple tumors, and tumor size <5 cm (P = .541, P = .371, P = .264, P = .338, P = .125, respectively). Multivariate analysis showed the type of PVTT and initial treatment allocation were significant prognostic factors for overall survival.

CONCLUSIONS:

Compared with TACE, HR provided survival benefits for patients with resectable HCC with PVTT, especially for those with a type I PVTT or a type II PVTT. Cancer 2012. © 2012 American Cancer Society.     

立体适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝细胞性肝癌的临床研究

目的 观察立体适形放射治疗（3DCRT）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝细胞性肝癌（HCC）的疗效和患者的耐受性。方法 46例HCC患者,先采用TACE治疗1-3次,再进行3DCRT.2Gy／次,每天1次,每周5d。肿瘤剂量30-54 Gy,总疗程3-6周。放疗结束后采用世界卫生组织（WHO）标准评价疗效,采用美国国立癌症研究所（NCI）的毒性标准和美国放射治疗肿瘤组（RTOG）的毒副反应评价标准评价急慢性肝脏毒副反应及其他毒副反应。结果 46例患者中,部分缓解（PR）8例,稳定（SD）35例,进展（PD）3例。全组患者中位生存时间16个月,1、2、3年生存率分别为60．9％、39．1％和28．3％。1、2、3年局部控制率分别为73．9％、56．5％和39．1％。1、2、3年远处转移率分别为15．2％、21．7％和34．8％。单因素分析表明,T分期、广州会议分期、门脉癌栓（PVT）、放疗前肝硬化Child-Pugh分级和肿瘤照射剂量对生存率的影响有统计学意义。Cox多因素分析显示,肿瘤照射剂量和肝硬化Child-Pugh分级是HCC患者预后的独立影响因素。5例患者发生急性肝脏毒副反应,1级2例,3级3例。3例出现1级上消化道急性损伤,其中1例出现轻度上消化道出血。10例出现1或2级外周血白细胞降低。2例出现放射性肝病。结论 3DCRT联合TACE综合治疗HCC安全、有效,值得进一步研究。     

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝细胞癌合并门静脉癌栓的预后影响因素分析

背景与目的：经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是否为治疗原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）的绝对禁忌,目前尚无定论。该研究旨在探讨TACE联合射频消融（radiofrequency ablation,RFA）治疗HCC合并PVTT的预后影响因素。方法：回顾性分析2011年1月1日—2013年12月31日于郑州大学附属肿瘤医院行TACE联合RFA治疗的HCC合并PVTT的157例患者的临床资料及随访数据,单因素及多因素Cox回归分析人口学资料、实验室指标及临床资料与生存时间和肿瘤转移复发情况的关系。结果：多因素Cox回归结果显示,在调整和控制其他因素后,血清白蛋白（albumin,ALB）水平为TACE联合RFA治疗后HCC合并PVTT患者3年生存及降低肿瘤复发转移风险的保护性因素,术前甲胎蛋白（alpha-fetoprotein,AFP）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、天门冬氨酸转氨酶（aspartate transaminase,AST）水平、门静脉癌栓部位及肝功能Child Pugh分级为患者3年生存的独立危险因素;AFP、AST水平及门静脉癌栓部位为肿瘤复发转移的独立危险因素。结论：TACE联合RFA并非治疗HCC合并PVTT的绝对禁忌,在治疗前对患者进行相关因素评估有助于更好地选择治疗方法和时机,从而提高HCC治疗水平。     

Treatment of portal vein tumor thrombosis of hepatoma patients with either stereotactic radiotherapy or three-dimensional conformal radiotherapy

BACKGROUND: Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) often have unresectable tumors. Transcatheter arterial chemoembolization (TACE) is one of the limited alternative treatments that can prolong these patients' survival. However, the presence of portal vein tumor thrombosis (PVTT) is a contraindication for TACE and, therefore, HCC patients with PVTT would be depleted of the advantage of TACE. The purpose of this study was to analyze the recanalization rate of thrombosed portal vein and treatment toxicities after stereotactic radiotherapy (SRT) or three-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT). METHODS: From March 2002 to November 2004, 43 patients were enrolled in this prospective study. Twenty-two patients were in the SRT group and 21 in the 3DCRT group. For SRT, 3 Gy per fraction, 3 fractions per week, was given to a total dose of 45 Gy. For 3DCRT, a daily dose of 1.8 Gy, 5 fractions per week, was given to a total dose of 45 Gy. RESULTS: Of the 43 patients, 16 completed the planned radiotherapy. Eventually, 14 patients received evaluation for portal vein recanalization, 8 in the SRT and 6 in the 3DCRT group, respectively. For all patients, the crude response rate was 26%. For 14 evaluable patients, the crude response rate was 79%. It was 75% in the SRT group and 83% in the 3DCRT group (P = 0.71). The median survival time was 6.0 and 6.7 months for the SRT and 3DCRT group, respectively (P = 0.911). CONCLUSIONS: Image-based radiotherapy, either SRT or 3DCRT, can recanalize the PVTT in unresectable HCC patients. Responders also had better 1 year and 2 year survivals. A more strict patient selection criterion may maximize the potential benefits of radiotherapy for hepatoma patients with PVTT.