中度、深度、极度血液稀释体外循环,水、钠、钾代谢的实验研究

不同血液稀释度对水、钠、钾、代谢的影响,国内尚无此报导。本实验中观察用晶体液作血液稀释体外循环下,比较中度(HCT30～21%)深度(20～11%)极度(10%以下)血液稀释时对水、钠,钾平衡状态的影响。用杂种大30只,共分4组:中度组(HCT24.38±0.68%)4只、深度未阻断循环组(HCT 14.07±3.6%)8只深度阻断循环组(HCT 15.25±2.9%)10只、极度组(HCT7.63±0.88%)8只。降温达30℃,持续转流一小时,计算术中及术后6小时内出入水量,录每小时尿量、测定血浆钾、钠,尿钾、钠浓度,计出入钠总量及排纳总量,同时作血气分析。实验结果指出:中度组术后体内多水31.2±13.0ml/kg,深度组多水32.7±21,29.3±10ml/kg、极度组多水100.2±51ml/kg。极度组与中度及深度组比较,术后6小时,有明显水潴存(P<0.005)。中度组术后多钠10.01±1.9mEq/kg、深度阻断组多钠9.44±4.9mEq/kg、极度组多钠22.05±5.2mEq/kg,说明极度组同时有明显钠潴存(p<0.001)。血浆钾浓度表明,灌注10分及30分,中度组与极度组血钾值无明显区别(P>0.05),各稀释组均有正平衡及负平衡,负平衡组尿排钾量显著高于供钾量,不论是正平衡或负平衡, 血钾值均未能显示明显升高或降低。实验结论认为,用晶体液作血液稀释体外循环时,就防止水、钠潴存而言,稀释度的合理范围为HCT25～15%。若发挥深度血液稀释的优点,其合理值为HCT15%左右。钾代谢表明,血液稀释体外循环术后低血钾,与稀释程度关系不大。     

轻度血液稀释在浅低温不停跳体外循环手术中的应用

<正> 自1967年Neville采用乳酸钠林格氏液预充以来,血液稀释已成为体外循环手术中的必要手段。目前常采用的稀释方法有轻度血液稀释(HCT28％-32％),中度血液稀释(HCT25％-28％),重度血液稀释(HCT20%-22％),深度血液稀释(HCT<18％)。稀释度的选择主要根据患者血容量、     

蝮蛇毒蛋白C激活物对全脑缺血再灌注损伤大鼠血液粘度变化的影响

目的:探讨全脑缺血再灌注损伤后外周血液粘度的变化及蝮蛇毒蛋白C激活物(PCA)对其的影响。方法:SD大鼠30只随机分为对照组、全脑缺血再灌注损伤模型组和PCA预处理组。采用三动脉夹闭法复制大鼠全脑缺血再灌注损伤模型,PCA预处理组按0.3mg/100g体重于造模前尾静脉注射PCA,模型组给予等量生理盐水。以锥板式粘度计检测分析各组大鼠全血高切粘度、中切粘度、低切粘度和血浆粘度;用温氏法检测分析各组大鼠红细胞比积(HCT);用干湿重法测脑组织含水量,并比较其差异。结果:全脑缺血再灌组大鼠的全血粘度、血浆粘度、HCT和脑组织含水量均明显高于对照组(P<0.01),PCA预处理组与模型组相比,血液粘度、HCT明显降低(P<0.01),脑组织含水量也有显著下降。结论:蝮蛇毒蛋白C激活物(PCA)降低全脑缺血再灌注损伤引起的血液粘度增加,改善血液流变学特性,减轻脑水肿,具有一定的抗脑缺血再灌注损伤作用。     

血液稀释及温度对血液粘度的影响

体外循环下心内直视手术,常需进行人工低温及血液稀释。本实验目的在于探讨人工低温及血液稀释与血液粘度的关系。实验方法和结果一、温度对全血粘度及血浆粘度的影响     

急性等容血液稀释在双髋关节置换手术中的应用

目的 :观察在双髋关节置换手术中 ,应用急性等容血液稀释和自身输血的临床效果。方法 :33例双髋关节置换手术均采用静吸复合全麻 ,补充禁食所失液量和采血量等量的血浆代用品— 6 %贺斯 ,于桡静脉处采血 6 0 0～ 80 0 ml,待手术需输血时 ,回输自体血。于血液稀释前后及自身血回输后取血样测定 Hb、HCT、PL T,观察其变化。结果 :血稀后 Hb、HCT比血稀前明显降低 (P<0 .0 1) ,但 HCT仍在 2 5 %以上 ,PL T较前稍降低 (P<0 .0 5 ) ,自身血回输后 ,Hb、HCT、PL T明显上升 (P<0 .0 5 )。结论 :在双髋关节置换手术中应用急性等容血液稀释技术和自身输血 ,可减少血液浪费及术后输血并发症 ,做到了血液保护 ,安全可靠     

6%贺斯行急性等容血液稀释对凝血功能的影响

目的　观察以6%贺斯(羟乙基淀粉)进行急性等容血液稀释时对患者凝血状态的影响。　方法　选择ASAⅠ~Ⅱ级择期神经外科手术的患者37例,待麻醉稳定后,由桡动脉匀速采集全血,同时经外周静脉以同样速度输入6%贺斯行中度等容血液稀释。分别于血液稀释前(T1)、稀释达目标红细胞压积(Act)后即刻(T2)及稀释后30min(T3)由中心静脉采取血样,测定血红蛋白含量(Hb)、Hct、血小板计数(Plt),凝血酶原时间(PT)、国际正常化比值(INR)、部分激活的凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及凝血酶抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)血浆浓度。　结果　(1)血液稀释后的Hct都降低至30%左右;Hb显著低于稀释前(P<0. 01),达到了中度血液稀释的目的。(2)与血液稀释前比较,稀释后的血小板计数(Plt)无显著改变,APTT延长(P<0. 05),PT及INR延长(P<0. 01),FIB血浆浓度仍在正常范围(P>0. 05)。以上各项参数在稀释后的两时间点间均未见明显差异。( 3 )TAT血浆浓度在血液稀释前、后各时间点无显著差异(P>0. 05)。　结论　血浆TAT浓度并未随血液稀释而下降。提示既有血液稀释和贺斯对促凝血系统的抑制作用,同时也有血液稀释对抗凝血系统可能存在的抑制作用。     

糖尿病性视网膜病变的血液流变学研究

通过对糖尿病性视网病变患者和非糖尿病患者的血液流变学指标,血清糖化蛋白(GSP)指数的分析,表明糖尿病性视网病变组的全血粘度、血浆粘度、GSP指数均比非糖尿病组有极显著性差异(P<0.001);且随着糖尿病患者视网膜病变加重时,全血低切粘度、GSP指数升高有极显著意义(P<0.01),血浆粘度和纤维蛋白原(fb)升高有显著意义(P<0.05),与糖尿病视网膜病变的病情相一致,结果表明了糖尿病性视网膜病变与血液流变学、GSP指数变化有密切关系。     

犬冠脉前降支缺血区早期局部血液粘度变化

使12条开胸犬冠脉前降支造成重度狭窄,观察60min内缺血区血液流变学的变化。狭窄即刻就有缺血区全血粘度(ηb)升高(P<0.01),红细胞压积(HCT)增加(P<0.05),但血浆粘度(ηp)和纤维蛋白原浓度未见明显变化(P>0.05)。本结果提示冠状动脉狭窄时缺血区血液流变学的变化在缺血即刻就开始出现,表现为ηb和HCT的增高。     

各期高血压患者血液流变学改变及其相关因素的研究

本文采用系统的血液流变学研究方法,观察了245例各期高血压患者的血液流变学改变,同时观察其甲皱微循环和血脂的变化,并与116例正常人作对照。结果表明:高血压患者存在着显著的血液高粘滞状态,表现为全血粘度、血浆粘度和全血还原粘度均明显升高(P<0.001)。这种改变在高血压Ⅰ期即已存在,随着病情发展而加重。同时伴有HCT、EER及红细胞变形能力的明显异常(P<0.01)各期高血压患者均出现明显的甲皱微循环障碍,主要表现为毛细血管袢的严重畸型及其内血流速度缓慢。本结果证实了高血压病理过程中存在着血液流变学异常及微循环障碍。这种改变与病情发展有关。提示其对高血压病理过程的影响。     

急性子水煎液对实验性血瘀证家兔血液流变学的影响

目的观察急性子对血瘀模型家兔的血液流变学的影响。方法采用静脉注射右旋糖酐(40万分子量)复制血瘀证家兔模型,灌胃给予急性子水煎液,连续3天,用旋转粘度计法检测各组家兔的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积(HCT)、血沉(ESR)和纤维蛋白原(Fb)。结果与模型组比较,急性子高、中、低3个剂量组,除低剂量全血粘度1/s外,均有极显著降低全血粘度、血浆粘度、HCT、ESR和Fb(P<0.01)的作用;3个剂量组与阳性对照组比较,全血粘度30/s低剂量组和HCT中剂量组有显著性差异(P<0.05);3个剂量组与阳性对照组比较,全血粘度100/s低、中剂量组,全血粘度200/s低剂量组,HCT低剂量组以及ESR高、中、低剂量组有极显著性差异(P<0.01)。结论急性子可明显改善急性“血瘀证”状态下家兔的血液流变性。     

原发性肝癌和胆囊结石症患者手术前后血液流变学初步观察

作者检测原发性肝癌11例及胆囊结石症16例外周静脉血的血液流变特性,初步观察结果表明,手术后的血液粘度明显高于术前(P<0.01),肝癌患者的增高较胆囊结石患者更为明显(P<0.01)。其原因可能与手术创伤及术中、术后过多输入库存血、血浆和白蛋白等高渗溶液有关。血液稀释疗法可以缓解术后血液的粘度状态,维持血细胞比容在0.30～0.35,能改善微循环,保持组织供氧不变。     

10kg以下婴幼儿法洛四联症的体外循环管理

目的探讨婴幼儿法洛四联症矫治术的体外循环（CPB）管理与经验。方法分析71例10Kg以下婴幼儿法洛四联症矫治术的体外循环管理经验：根据不同手术方式术中采用中度低温和深低温低流量灌注的体外循环方法,心肌保护措施采用主动脉根部间断灌注4∶1冷血停搏液,复温后行平行超滤与改良超滤联合应用。结果16例采用中度低温中流量灌注,54例采用深低温低流量CPB下行法洛四联症矫治术,CPB时间为59-243min,阻断主动脉时间39-126min;1例采用深低温停循环CPB下行法洛四联症矫治术,CPB时间为114分钟,阻断主动脉时间56分钟,停循环5分钟,68例开放主动脉后自动复跳,自动复跳率为95.8%,65例停机顺利,6例停机困难,术后死亡2例,死亡率为2.8%。结论制定合理的预充预案,选择高质量的膜式氧合器,适当的血液稀释,深低温低流量灌注技术及超滤的应用是提高婴幼儿法洛四联症CPB质量的关键。     

等容血液稀释治疗急性脑梗塞的疗效及影响因素

采用等容血液稀释疗法对31例急性脑梗塞患者进行随机对照研究。稀释组患者(16例)治疗后5d平均血球压积由45.9％降至35.7％,高切和低切全血粘度均显著下降(P<0.001),对照组患者(15例)无明显变化。在90天随访期内,稀释组患者神经功能改善程度显著大于对照组患者(P<0.01);稀释组无死亡,对照组死亡1例。疗效影响因素分析发现,血液稀释治疗前血糖低于6.11mmol/L,平均动脉压>16.0 kPa,血液稀释度在21％～31％的患者疗效较好。     

慢性肺心病血液粘度的变化

本文对33例慢性肺心病患者做了血液流变学的检查。结果显示:慢性肺心病患者血液粘度与红细胞压积、血气、血浆粘度及校正粘度有关。尤其在排除了红细胞压积影响后,校正粘度测定仍高于正常对照组。     

羟乙基淀粉血液稀释对慢性肝病患者血液流变学的影响

目的 体外实验探讨羟乙基淀粉(hydroxyethyl-starch,HES)对慢性肝病患者血液流变学的影响。方法 21例健康人作为对照组,21例慢性肝病患者作为实验组,两组均随机分为HES组(11例)及林格氏液R-L组(10例)。每个实验对象采集贵要静脉血12ml,等分为4个亚组,每组3ml;亚组1为全血基础值,亚组2、3、4分别以6%HES和R-L稀释,使红细胞压积分别降到30%、25%、20%。测定各样本红细胞压积、全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数等血液流变学指标。结果 实验组全血红细胞压积显著低于对照组,血浆粘度、红细胞聚集指数显著高于对照组(P<0.05)。HES稀释后,实验组与对照组全血粘度均显著下降(P<0.05),两组间无显著差异(P>0.05);与HES组相比,R-L组全血粘度下降趋势更为显著。HES稀释后,实验组红细胞聚集指数显著下降(P<0.05),亚组3、4与对照组无显著差异(P>0.05);R-L稀释后,实验组与对照组的红细胞聚集指数均显著上升(P<0.05)。HES稀释后,对照组红细胞刚性指数无显著改变,实验组呈升高趋势,但只有亚组4显著高于对照组(P<0.05);R-L稀释后,两组红细胞刚性指数均显著上升(P<0.05)。结论 肝病患者红细胞聚集指数显著增高,用6%HES给肝病患者作适度的血液稀释可降低其全血粘度和红细胞聚集率。     

宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤围手术期血液流变学变化

目的 探讨宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤患者围手术期血液流变学变化情况,为临床治疗提供理论依据。 方法 选取定兴县医院 2014 年 1 月至 12 月 45 例黏膜下子宫肌瘤择期行宫腔镜电切术患者,分别检测灌注前 10 min（T₁）、灌注 30 min（T₂）、术毕（T₃）时血流变学指标水平。 结果 45 例手术均顺利完成,T₃、T₂ 时点血流变学指标全血低切、全血中切、全血高切、全血低切还原、全血高切还原、血浆黏度、红细胞刚性指数、聚集指数、变形指数及最大血小板聚集率与 T₁ 时点各指标相比较, 差异有统计学意义（P＜0.05）; T₂ 时点血细胞比容与 T₁ 时点指标比较, 差异有统计学意义（P＜0.05）;T₃ 时点全血高切、血浆黏度、血细胞比容、红细胞刚性指数、最大血小板聚集率与 T₂ 时点各指标比较, 差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 宫腔镜电切术手术时间较长,灌注液吸收多时应进行围手术期血流变学指标监测,以降低黏膜下子宫肌瘤患者术后血液黏度,保护红细胞,降低心血管事件及深静脉血栓发生。     

COPD病人血液流变学与血气变化的关系

74例急性发作期患者,同期行血气分析和血液流变学8项指标测定,并将COPD患者分为血气正常组和血气异常组与正常人组比较,同时根据PO_2和PCO_2情况将血气异常组分为A、B组进行对比分析,结果显示:血球压积随着PO_2下降及PCO_2上升而增加,而与PO_2下降关系更密切;全血比粘度(低切变速率)、全血还原比粘度和血浆比粘度与血球区积呈正相关(P<0.01),而血沉与血球压积则呈负相关(P<0.01),并随PO_2下降及PCO_2上升,其差异性更显著。作者认为,在治疗COPD时,应注意监测血气和血液流变学的变化。     

2型糖尿病视网膜病变患者检测HCY和血流变学指标的意义

目的:观察2型糖尿病视网膜病变(DR)患者同型半胱氨酸(HCY)和血流变学指标的变化,探讨其与DR的关系。方法:根据眼底镜检查或眼底照相结果将60例2型糖尿病患者分为单纯糖尿病(SDM)组26例和DR组24例,24例体检健康者作为正常对照组,测定并比较各组HCY和血流变学指标全血黏度、血浆黏度及红细胞压积。结果:正常对照组HCY、全血黏度、血浆黏度及红细胞压积显著低于SDM组和DR组(P<0.05);DR组HCY、全血黏度、血浆黏度及红细胞压积显著高于SDM组(P<0.05)。结论:糖尿病患者普遍存在HCY、血液流变性异常,糖尿病视网膜病变患者的变化更明显,检测糖尿病患者HCY、血流变学指标的变化,有助于早期发现2型糖尿病患者视网膜病变。     

40例儿童法洛四联症根治术的体外循环管理

目的探讨儿童法洛四联症(TOF)的体外循环(CPB)管理方法。方法回顾我科自2003年3月至2004年11月进行的40例儿童TOF根治手术的CPB情况,包括血液稀释、灌注方式、心脑肺保护等。结果CPB时间50～178(110.9±26.5)分钟(min),主动脉阻断(ACC)时间36～151(79.6±23.6)min.主动脉开放(CCR)后38例心脏自动复跳,自动复跳率95%。常规应用多巴胺支持撤机,停机顺利。38例采用中低温中低流量灌注,2例采用深低温低流量CPB,CPB中尿量50～1000(324.7±268.9)毫升(ml)。全部应用改良超滤(MUF)7～15(11.2±2.2)min,滤出液500～1000(651.4±110.3)ml,超滤后红细胞压积(HCT)升至35%～40(36.6±1.4)%。术后呼吸机支持时间2.5±99.8(12.4±25.5)小时(h),重症监护室(ICU)停留时间1～8(2.2±0.5)天(d),无死亡病例。结论儿童TOF手术的CPB管理是手术成功的一个重要方面,我们认为:应采用适中的血液稀释和胶体液预充、选择与外科手术相配合的灌注方式、应用MUF、注意术中心脑肺保护。     

“血液稀释疗法”配合中药治疗急性加重期肺心病疗效观察

报告30例急性加重期肺心病患者采用血液稀释疗法配合“益气活血、清肺化痰”中药治疗,可使全血粘度、红细胞压积明显降低、红细胞电泳时间缩短(P<0.01),氧分压上升41.4％、二氧化碳分压下降32.2％(P<0.01)。临床显效率63.3％,与同期单纯西药组比较有显著性差异(P<0.05)。认为血液稀释疗法可迅速改善肺心病患者血液流变性及心肺功能,配合中药可进一步巩固疗效。