婴幼儿气管异物取出术的麻醉处理47例

气管异物是小儿常见的疾病,一旦异物堵塞总气管可造成生命危险。我科自1988年至今共收治了气管异物合并急性呼吸衰竭的婴幼儿47例,并行抢救手术和麻醉处理,抢救成功率97.9％。现就麻醉处理中有关问题报告如下。临床资料一、一般资料:47例,男31例,女16例。年龄45天～14个月。其中2个月以内3例,2～3个月6例,3～6个月12例,6～9个月11例,9～12个月8例,12～14个月7例。气管异物种类:花生米15例,黄豆8例,瓜子4例,动物骨头18例,花生壳1例,米糊1     

超声雾化表面麻醉用于小儿气管异物取出术

小儿气管异物取出术以呼吸道操作为特点 ,我们将超声雾化表面麻醉 (表麻 )应用于该手术 ,取得了满意效果 ,现报告如下。资料与方法　　全组 36例 ,男 2 8例 ,女 8例 ,年龄10月～ 6岁 ,体重 7～ 2 5ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 31例 ,Ⅲ级 5例。并发肺部感染或肺不张 19例 ,发热、脱水 4例 ,多源性房早、ＳＴ Ｔ改变 1例 ,呼吸衰竭 3例。异物为花生米、瓜子等。手术时间 7～40ｍｉｎ。病人随机分两组 ,Ⅰ组为表麻组(18例 ) ,Ⅱ组为静脉复合麻醉组 (18例 )。两组一般情况相近 ,术前东莨菪碱0 0 1ｍｇ·ｋｇ 1、苯巴比妥 3ｍｇ·ｋｇ 1肌注。基础麻…     

严重气道狭窄患者气管内治疗的麻醉管理

目的：探讨严重气道狭窄患者气管内治疗的麻醉管理方法。方法：10例不同原因气道狭窄患者分别进行狭窄气道内支架置入术、支架或异物取出术或气管造口处“T”管置入术,分别于全身麻醉下采用气管插管、喉罩及高频喷射等不同的保障气道及通气的方法。结果：经气管导管或喉罩支气管镜下定位气道内支架成功放置7例;感染气管支架或异物取出失败各1例,但均清除部分坏死组织,解除部分气道梗阻;经气管导管手控呼吸及高频喷射通气下“T”型硅胶管成功放置1例。结论：严重气道狭窄患者气管内治疗的麻醉管理关键在于保障气道内操作时的气道通畅。气管插管、喉罩及高频喷射等可灵活应用于不同的病例,其选择主要取决于气道梗阻的部位、严重程度及治疗方法,医护人员的通力协作也是成功的保障之一,经喉罩通气下行气管内操作为可行的方法之一。     

小儿气管异物取出术死亡的教训

小儿气管异物取出术死亡的教训蒋静敏，江春秀，汤伟我院自１９６５年至１９９３年２８年间共收治小儿气管异物４７０例，在气管异物取出术围麻醉手术期死亡１１例，死亡率２．３４％。年龄７０ｄ～７岁。未用麻醉５例，用ｒ－羟基丁酸钠或ｒ－ＯＨ伍用氯胺酮全身麻醉６例...     

食管-气管联合导气管应用于临床麻醉的可行性

为了解食管 气管联合导气管 (esophageal trachealcom bitube ,ETC)应用于临床麻醉的可行性 ,自 1 998年以来 ,本院共实施 1 31例以ETC代替常规气管内导管进行全麻手术 ,观察其对呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )和气道压力(Paw)的影响。资料与方法一般资料　选择ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人 1 31例 ,既往无心、肺等重要脏器功能疾患 ,通气功能良好。麻醉方法　术前肌注苯巴比妥钠 0 1g、阿托品 0 5mg。麻醉诱导用芬太尼 4 μg/kg、丙泊酚 2mg/kg、琥珀胆碱2mg/kg ,咽喉镜引导或盲插ETC。所有病人ETC均插入食管 ,接OhmedaExcel1 1 0…     

气管切除与人工气管重建手术25例麻醉方法分析

目的 分析讨论气管切除吻合或人工气管替代等手术的麻醉方式和结果.方法 对采用不同手术方式治疗的25例气管良、恶性疾病患者的麻醉和手术过程进行了回顾性分析.其中良性疾病患者10例,恶性疾病患者15例.全组患者气管管腔均有不同程度的狭窄,严重者伴有明显呼吸困难.气管病变长度2.0～7.5cm.气管切除最长者8 cm,行一期吻合者14例,行人工气管替代者7例.该组患者采用单纯全身麻醉气管插管者13例,同时行心肺转流者2例;经已有的气管切开行全身麻醉者8例,在局部麻醉下行气管切开后全身麻醉者2例;行高频喷射通气辅助者2例.气管切断后,均需经远端气管或对侧主支气管内插管维持麻醉和通气.结果 全组患者均顺利完成手术,无麻醉和手术死亡.2例患者于气管切开后向左主支气管插管困难,1例患者向左主支气管插管过深,仅余左下肺通气,造成血氧饱和度下降;1例患者术毕改换无气囊导管时造成吻合口裂开;均经处理后好转.结论 气管手术麻醉风险高,个性化、周密的麻醉和手术方案以及麻醉医师与手术医师的密切配合,是保证麻醉和手术安全的关键.     

小儿气管异物钳取的麻醉

小儿钳取气管内异物是在气管内操作，手术时间长短不一，麻醉处理困难。2002--2006年我院对10例患儿借助内窥镜行高频喷射通气，采用丙泊酚复合羟丁酸钠或氯胺酮麻醉，取得满意效果，现总结如下。     

56例小儿气管支气管异物取出术的麻醉体会

气管、支气管异物大多发生于小儿，是耳鼻咽喉科的常见危急症。如术中操作不当或麻醉处理不当，则将大大增加术中意外和死亡发生率。１９９５年以来，笔者对５６例小儿气管、支气管异物，采用静脉复合全麻加高频喷射通气行小儿气管、支气管异物取出术，效果满意。现总结报道如下。临床资料本组５６例中男３８例，女１８例；年龄１岁以内５例，１～３岁４０例，４～１２岁１３例；异物以葵花籽、花生米为多，也有塑料制品及金属等；术前伴有发热、肺炎、肺不张、肺气肿者２３例（４１％）。手术时间１０～７０分钟，多在３０分钟内完成。术前…     

小儿气管异物的麻醉处理：附70例报告

小儿气管异物的麻醉处理（附７０例报告）周国斌，杨来宾，陈志明，林派冲我院于１９８８年６月～１９９２年３月期间在直接喉镜或气管镜下行小儿气管异物取出术７０例。术前用药东莨菪碱０．０１ｍｇ·ｋｇ（－１）。根据不同麻醉用药分为五组：Ｉ组，３２例，年龄１．６...     

小儿气管内异物取出术供氧方式的改进

我院自 1998年以来采用支气管镜与麻醉机相连接的供氧方式 ,在静脉麻醉下共实施小儿气管内异物取出术 3 5例 ,效果较好。资料与方法一般资料　患儿 3 5例 ,男 2 2例 ,女 13例 ,年龄 11月～5岁。异物种类 :花生米 2 8例、瓜子壳 2例、瓜子 5例。异物存留时间 10小时～ 2 3天。患儿术前均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、三凹征。其中 3例入室时ＳｐＯ2 <70 %。方法　术前肌注阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,入室后面罩吸氧 ,监测ＳｐＯ2 、ＨＲ。开放静脉后 ,静注芬太尼 5 μｇ/ｋｇ、丙泊酚2 5ｍｇ/ｋｇ、地塞米松 5ｍｇ ,1%丁卡因咽喉部表面麻醉 ,…     

右美托咪定用于气管异物患儿气管拔管的镇静效果

目的 观察术前给予右美托咪定对气管异物取出术患儿气管拔管的镇静效果.方法 气管异物取出术患儿60例,随机均分为两组,分别在全麻诱导前10 min内静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg(D组)或生理盐水(C组).术中丙泊酚2mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·h-1维持麻醉.记录拔管前1 min、拔管时、拔管后1、5min时的HR、MAP、RR、Ramsay镇静评分的变化,以及拔管期间呛咳和躁动情况.结果 D组HR、RR、MAP、呛咳评分和躁动评分低于C组(P＜0.05),Ramsay镇静评分高于C组(P＜0.05).结论 术前给予右美托咪定可为气管异物患儿苏醒期提供较好的镇静,减少拔管期间躁动和呛咳.     

硬质气管镜手术治疗大气道疾病

目的 总结硬质气管镜手术治疗气道良、恶性疾病的效果,探讨其在大气道内疾病治疗方面的价值.方法 2002年9月至2007年11月共为44例大气道疾病患者施行硬质气管镜手术,其中原发性气管肿瘤23例,气管肿瘤术后复发2例,其他病变压迫气管11例,外伤后瘢痕形成4例,异物3例,术后肉芽肿形成1例.窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤在硬质气管镜下清除肿瘤后开胸行气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤或外压性病变,进行气道疏通或放置支架.结果 病变位于气管19例,隆突4例,左主支气管11例,右主支气管10例.良性病变17例,恶性病变27例.共进行54次手术,其中肿瘤根治性切除17次,气道疏通18次,瘢痕清除8次,异物取出3次,支架放置或取出8次.全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生,发生轻微并发症3例.术后良性病变患者随访16例,失访1例,除3例气管外伤后瘢痕形成外,其余13例随访4～44个月,平均23.0个月,均无复发;恶性病变患者随访23例,失访4例,随访时间5～58个月,平均27.1个月,7例根治性切除的恶性肿瘤患者随访均超过1年,仍无瘤生存,无复发;其他患者随访1个月以上,效果满意.结论 硬质气管镜手术治疗大气道内病变安全、可靠,效果确实,值得在临床推广.     

喉罩用于气管狭窄患者气管内支架置入术的麻醉管理

对气管狭窄、呼吸困难患者放置气管内支架的麻醉对麻科医师而言是新的挑战。我们应用喉罩,在全身麻醉下成功保障了1例此类患者的术中安全,现将结果报告如下。 患者,女性,53岁,54kg,因高热4个月,气管切开术后3月,呼吸困难2月入院。患者缘于4个月前无明显诱因出     

氯胺酮咪唑安定复合麻醉用于小儿气管异物取出术的临床观察

目的:观察氯胺酮咪唑安定复合麻醉用于小儿气管异物取出术的临床效果。方法:先用咪唑安定0.2mg·kg~(-1)肌肉注射,再复合氯胺酮1～2mg·kg~(-1)静脉注射施术42例,并设同期及前期单用氯胺酮5～8mg·kg~(-1)肌肉注射或单用表面麻醉40例作对照组,在满意率、并发症方面作对比分析。结果:观察组满意率90.47％(38/42),并发症发生率16.67％(7/42)。对照组满意率52.5％(21/40),并发症发生率47.5％(19/40)。结论:咪唑安定、氯胺酮复合麻醉用于小儿气管异物取出术安全、平稳,对呼吸、循环功能影响小,不良应激反应少,并发症发生率低,且清醒期安静。     

羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

目的:探讨羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用效果。方法:对本院自1997年以来的30例气管异物取出术患者行羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉,采用视觉模拟评分法(VAS)对术中、术后病人的反应进行观察,并记录HR、SpO_2的变化情况。结果:30例中有28例顺利完成手术,无不良反应及麻醉后病发症发生,满意率达93.34％,其中有2例因麻醉浅术中出现憋气、喉痉挛又行二次手术。结论:羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中应用,效果满意,在小儿麻醉中不失为其它药物不能代替的一种静脉麻醉方法。     

三通喉罩用于气管异物取出术患者气道管理的效果

急诊或择期拟行气管异物取出术患者31例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄4～68岁.体重10～79 kg.快速诱导全身麻醉下插入三通喉罩,三通喉罩的标准端口连接麻醉机或呼吸机,行机械通气.静脉输注异丙酚、维库溴铵及瑞芬太尼维持麻醉.于麻醉前5 min(T0)、插入三通喉罩通气即刻、3、5、10、15 min(T1-5)和术毕(T6)时记录SP、DP、HR和spO2,T1～6时记录VT、气道峰压(Ppeak)和PET CO2,T0,2～6时采集桡动脉血样行血气分析.从三通喉罩另一带有密封帽端口置入纤维支气管镜或带取物钳的窥镜,经声门进入气管行异物取出术.手术时间6～34 min,通气时间19～45 min;T1～6时SP、DP、HR、VT、Ppeak和PETCO2与T0时无差异,T2～6时SpO2明显升高;血气分析结果显示:三通喉罩通气后PCO2、PO2和O2sat明显改善;均于术后30 min内清醒并拔除喉罩;无误吸,无明显胃肠充气,无咽喉部水肿及损伤,1例患者苏醒期出现短时轻度躁动;术后均未见明显并发症.     

气管下段肿瘤切除术的麻醉处理

导致严重气道梗阻的气管下段肿瘤病例虽然少见 ,但病情危重 ,急需解除气道梗阻。最根本有效的办法是手术切除肿瘤 ,而维持围术期的有效氧供则是保障患者生命安全和手术成功的先决条件 ,也是麻醉医师棘手的问题。我院近12年内施行的 12例气管下段肿瘤切除术 ,麻醉均获成功。现总结如下。资料与方法12例患者 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 7～ 6 4岁。据术前气管断层Ｘ线片、ＣＴ片、纤维支气管镜检或术中所见 ,12例病例之气管肿瘤距隆突 1～ 4ｃｍ。病理诊断 :腺样囊性癌 4例 ,粘液表皮样癌 4例 ,其他 4例。根据呼吸困难的程度及血气分析结果将病例…     

自制简易气管引导器在困难气管插管中的应用

气管内插管具有保持呼吸道通畅,便于呼吸管理,已广泛应用于临床麻醉和急救复苏中。但临床偶尔遇到气管插管困难的病人,其发生率约为1%～4%,插管失败率约为1∶2303[1]。对于困难插管病人选择适当的方法进行插管,具有重要的临床意义。尤其是那些事先未曾预料到困难气管插管的病人,若能采用     

带弯头喉镜用于气管插管的临床分析

带弯头喉镜是普通标准麻醉喉镜的改进 ,本文就 2 86例气管内全麻病人使用情况分析如下。资料与方法一般资料　全身麻醉的各种择期手术病人 2 86例 ,男166例 ,女 12 0例 ,年龄 17～ 89岁 ,体重 4 0～ 110ｋｇ。麻醉方法　麻醉诱导用依托咪酯 0 2～ 0 4ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 2 μｇ/ｋｇ、氟哌利多 0 0 5～ 0 1ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ。肌松充分后用带弯头喉镜暴露咽喉 ,观察镜尖弯头平位 (相当于普通喉镜 )和立位时声门显露情况。显露情况按如下标准评定 :Ⅰ级 ,可显露大部分声门 ;Ⅱ级 ,可显露小部分声门( <1/ 3 ) ;Ⅲ级 ,不能显露…     

气管良性狭窄袖式切除重建外科治疗

目的探讨气管良性狭窄的临床特点和外科手术治疗策略。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月同济医院胸外科收治的15例气管良性狭窄患者的临床资料,男11例、女4例,年龄10～57（34.52±2.45）岁;均为气管内插管后发生狭窄,颈段气管良性狭窄13例,气管中段2例。6例患者行气管狭窄切除并端端吻合重建术,9例行气管狭窄切除端端吻合横行气管切开术。结果本组15例患者均安全度过麻醉期和手术期,全组无手术死亡。术后发生切口感染及气胸各1例,所有患者均顺利出院。随访3～36个月,所有患者日常活动正常,无呼吸困难症状,无再狭窄发生。结论气管良性狭窄的治疗首选气管袖式切除重建手术治疗,预防性气管切开利于术后呼吸道管理,减少并发症的发生。