胎儿MR的临床应用及进展

胎儿磁共振成像(fetal MRI)是近20年发展起来的新技术。随着快速扫描序列的问世，其临床应用越来越广泛，逐渐为更多的医护人员认识、重视。现就其临床应用及进展综述如下。     

胎儿主要器官的正常解剖及MR表现

目的了解胎儿主要器官的正常解剖及MR表现。方法对47例胎儿行快速MR成像检查，使用序列为单次激发快速自旋回波序列，观察主要正常器官的解剖和MR表现，包括脑、肺、心脏、肝、脾、胃肠道、肾脏、膀胱、骨骼、脊柱和皮下脂肪，并按不同的胎龄分组观察。结果47例胎儿MR检查结果表明：孕20周时，胎儿各主要器官均已发育。20周左右，大脑皮层光滑，无脑回、脑沟，之后脑回、脑沟逐渐缓慢形成；肺、气管、支气管均呈高信号，心脏、大血管及肝脾呈低信号，胃肠道、肾孟肾盏、膀胱呈高信号，肾实质为等信号，骨骼、肌肉呈低信号；脊柱20周已形成，皮下脂肪20周可见，随胎龄增长逐渐增多。结论快速MR成像能清楚显示胎儿各主要器官的正常解剖和发育变化，胎儿主要器官的解剖和MR表现与新生儿有较大的差别。     

Arnold-Chiari畸形MRI表现

目的：探讨Arnold-Chiari畸形的MRI影像学表现。方法：收集16例Arnold-Chiari畸形的临床及影像学资料，常规扫描包括矢状位、冠状位T1加权像必要时加扫横断位T1加权像。结果：本组病例中第一型为14例。表现为小脑扁桃体下缘变尖，位置下移经扩大的枕大孔疝入上颈段椎管内，四脑室与延髓形态位置正常，或延髓轻度下移但不与颈髓重叠。其中伴脑积水8例，表现为三、侧脑室扩张；伴脊髓空洞8例，表现为脊髓中央纵行条状长T1长T2异常信号影；二者并存4例；合并颅底骨发育不良3例。第二型2例，MRI表现除第一型外延髓与第四脑宅下移、拉长，脑干变肜、变细并扭曲，并发脑积水，其中一例合并腰骶部脊枉裂伴脊髓脊膜膨出、脊髓栓系。未发现第三型病例。结论：X线平片及CT诊断本病有限，MRI是诊断Chiari畸形的最佳检查方法，不仅可直接判断其分型，而且可清楚显示其并发症情况，如脑积水、脊髓空洞及颅底骨发育异常等。     

55例外伤性脊髓损伤的MRI表现及诊断

外伤性脊髓损伤是一种非常严重的损伤，占全身损伤的0．2％-0．5％。传统的X线及CT均能够确认不稳定骨折或骨折脱位，但对脊柱挫伤和脊髓损伤的定位、损害范围及严重程度只能在MRI上很好地显示，特别对于无骨折或脱位的脊髓损伤尤显其诊断价值。我们收集了急慢性脊髓损伤55例，现分析MRI表现如下：     

胰岛素瘤的MRI诊断

目的：探讨胰岛素瘤的MRI表现及最佳检查序列。资料与方法：分析经手术、病理证实6例胰岛素瘤的MRI表现，检查序列包括SE T1WI、FSE T2WI、预饱和脂肪抑制T1WI，常规增强和动态增强检查。其中4例行CT平扫和双期增强检查。比较增强前后MRI不同序列胰岛素瘤的检出率，并与CT检查进行对照。结果：MRI检出了所有6例胰岛素瘤，其中预饱和脂肪抑制T1WI的检出率最高（6／6），其次是常规SE T1WI（5／6），而FSE T2WI（2／6）、常规增强T1WI（2／5）和动态增强检查（2／3）的显示率较低，但增强检查尤其是动态增强检查有助于显示肿瘤的富血供特征。CT对胰岛素瘤的检出率（平扫1／4，双期增强2／3）要低于MRI。结论：对于胰岛素瘤，MRI是一种较佳无创性检查方法，能够检出双期增强CT检查漏诊的肿瘤。MR预饱和脂肪抑制T1WI是最佳检查序列，增强尤其是动态增强则能反映肿瘤的富血供特征。     

病毒性脑炎的MRI诊断及临床意义

目的：研究病毒性脑炎的MRI表现特点，探讨MRI对病毒性脑炎的诊断价值。材料和方法：搜集55例经临床诊断为病毒性脑炎的病例，其中男31例。回顾分析其脑部MRI表现。结果：55例中共54例脑部MRI有异常表现。病灶单发或多发，可见于大脑半球、小脑及脑干。大部分病灶不对称分布，少数累及基底节、丘脑病例可对称分布，病灶呈不规则片状或斑片状、点状，可局限于脑皮质或白质，亦可皮髓质同时累及，T1WI呈等、低信号，TWI呈高信号，大部病灶FLAIR呈高信号，部分病程较长者可见软化灶，FLAIR呈低信号。27例增强扫描见8例病灶无强化，19例增强病灶呈不规则片状、环形、结节状及半环形强化。结论：MRI是诊断病毒性脑炎重要的辅助检查方法，具有敏感、准确的优点，结合临床可提高病毒性脑炎的诊断准确率。     

胎儿胼胝体发育不全的MRI诊断

【摘要】目的：探讨产前MRI在胎儿胼胝体发育不全（ACC）中的应用价值。方法：回顾性分析64例行头部MRI并诊断为ACC的胎儿,孕周23+1~38+1周,中位数孕周29周,采用三维容积内插快速T1WI序列、单次激发快速自旋回波序列和平衡式稳态自由进动序列扫描,分析MRI表现。结果：64例ACC胎儿中,胼胝体完全缺如者有49例,胼胝体部分缺如者15例。所有的ACC均伴有侧脑室形态异常或扩大。伴颅内其它畸形的胎儿28例。结论：胎儿MRI可以明确诊断ACC及其类型,是否伴发颅内其他畸形,对于胎儿胼胝体发育不全产前诊断及预后评价具有重要价值。     

正常胃的MRI表现与扫描技术

目的：研究正常胃的MRI表现和扫描技术。方法：在胃不同充盈状态下，采用单次屏气快速扫描序列，共进行72人次MRI平扫和7次增强检查，分析正常胃的MRI表现和图像质量。结果：按充盈程度不同，胃壁形态可分为扩张不良，适度扩张、充分扩张3型表现。MRI能较好显示胃及其与邻近器官的关系。胃壁厚度平均值在适度扩张下为2．7mm，在充分扩张下为2.4.T2WI图像均无运动伪影，79％的T1WI图像在使用解痉剂后无运动伪影。结论：采用单次屏气快速扫描序列，MRI能获得满意的胃部图像，较好显示胃及其与邻近解剖关系。     

颅脑MRI的图像质量评价及技术技巧

目的：评价低场强磁共振选择合适序列及最佳扫描技术技巧以获最佳图像。材料和方法收集1997年6月—2000年8月间1000例头颅做MRI检查病例进行观察分析，对（SEO）自旋回波序列，（GRL）梯度回波序列进行调试。优秀片的标准为：灰白质对比佳，结构清晰，无伪影，位置正确。无污染划损，可制版铅字号码，日期完整，无错号，排列整齐。结果：甲片率≥90％。结论：适合颅脑MR成像序列是自旋回波序列，要获得优良的MRI扫描昔需对温度、湿度、线圈、体位，扫描时间等许多因素进行考虑和选择。     

胎儿MRI技术及正常胎儿脑解剖MRI研究

目的：探讨孕期胎儿颅脑MR检查技术及胎儿颅脑各解剖结构在MR图像上的显示情况。材料和方法：使用0．35T磁共振成像仪对44位孕妇进行MR成像，观察检查前使用与未用镇静剂组的MR图像，分析其图像伪影改善情况以及胎儿颅脑诸结构在不同MR层面上的显示率等．结果：孕妇检查前静脉注射小剂量安定(5～10mg)及腹带固定可限制胎儿运动，减弱母体呼吸运动．使胎儿MR图像清晰。研究其中42例正常胎儿颅脑的形态结构及信号变化，发现MR对显示大脑半球，小脑、脑干、侧脑室、眼球等具有较高的显示率(≥74%)．结论：小剂量镇静剂的应用能改善MR图像质量，产前行MR检查可获得胎儿颅脑内的细微结构图像，对观察研究胎儿颅脑的生长发育有重要作用．     

肺隔离症的MRI诊断

目的：评价MRI在诊断肺隔离症中的价值。资料与方法：回顾性分析5例经手术病理证实的肺隔离症患者的MRI资料，评价其显示病变及其相关血管的能力。结果：5例病变无益闰于下肺后基底段，肺隔离症的MRI表现包括肺野内块影，伴有囊变（n=4)，支气管扩张（n-1),MRAey CE-MRA能够清楚显示源自降主动脉的异位血供（n=4)。结论：MRI是诊断肺隔离症的一种安全、有效的非创伤检查手段，能在一定程度上取代DSA。     

磁共振成像（MRI）对动脉夹层诊断的意义

目的：总结主动脉夹层的各种特征性MRI并阐述MRI在诊断主动脉夹层方面的重要应用价值。方法：采用MRT-50A型超导磁共振扫描机，使用体部矩形线圈，加心电门控进行轴位、冠状位、矢状位及左前斜位SE序列T1加权像扫描。对32例患者进行MRI分析。结果：32例按DeBakey分型方法1型，8例；Ⅱ型，4例；Ⅲ型，20例。32例均清晰显示真假腔及内膜片及部分合并症显示。结论：MRI以其无创伤性、无射线损伤、多平面任意角度成像，各种不同扫描序列，以及特殊的血管信号变化特点，在诊断无论是急性或慢性主动脉夹层方面具有相当高的特异性，并有着重要的应用价值。     

抑脂技术和动态增强MRI在胰岛素瘤诊断中的价值探讨

目的 探讨抑脂技术和动态增强MRI在胰岛素瘤术前定位诊断中的价值。方法 12例手术病理证实的胰岛素瘤患者术前行MR检查，扫描序列包括：横断面SE T1WI，快速自旋回波(FSE)T2WI，加脂肪抑制技术的T1WI和T2WI(即T1WI FS和T2WI FS)，快速多层面扰相梯度回波(FMPSPGR)序列作动态增强扫描。结果 在常规T1WI和T2WI序列仅检出4例肿瘤，表现为T1WI稍低信号和T2WI稍高信号。在T1WI FS上7例呈均匀低信号，显示清晰；在T2WI FS上6例病灶呈不同程度的高信号。快速动态增强扫描(FMPSPGR)检出11例肿瘤，在动脉期7例肿瘤明显强化呈高信号，4例轻度强化呈稍高信号，1例无明显强化呈等信号，胰腺实质期和门脉期6例仍呈高信号，6例呈等信号。与手术后病理结果比较，动态增强MRI对胰岛素瘤术前定位诊断准确率为91．7％(11／12)。结论 动态增强MRI是胰岛素瘤术前定位诊断敏感而准确的方法。     

三叉神经痛:MRI序列选择及MRI诊断价值

目的 探讨三叉神经痛患者的MRI影像表现及最佳成像序列和方法，评价MRI对三叉神经痛的诊断价值。资料与方法 应用三维稳态构成干扰序列（constructive interference in steady state,CISS)和三维稳态旋进快速成像序列（fast imaging with steady state precession,FISP)结合三维预磁化快速梯度回波序列（magnetization prepared rapid gradient echo imaging,MPRAGE or 3D-MPR),并采用三维多平面或曲面重建技术对25例（50条）正常对照组及50例（50条，单发）三叉神经痛患者行MR成像，观察MRI图像中神经、血管显示情况和三叉神经痛在MRI中的表现形式。结果 （1）正常对照组神经血管压迫或接触为30％，三叉神经痛患者病侧为96％，血管包绕神经及神经变形，对照组没有出现，病例组5例。（2）50例三叉神经痛患者中病例MRI诊断为血管压迫或接触的为38例，手术证实有血管压迫为18例，另有10例行γ－刀治疗，术后症状消失；桥小脑角肿瘤7例，均为手术证实；血管病变5例，均由微血管减压术或手术证实。（3）正常对照组与病例组神经血管压迫或接触的阳性率差异有显著意义（P＜0．005），诊断敏感性为96％，特异性为79％。结论 磁共振3D－CISS和3D－FISP序列结合3D－MPR序列能够清晰显示三叉神经与邻近血管、肿瘤性病变和血管性病变之间的关系，对临床提供术前评估和指导治疗有极其重要的意义。     

浅谈小儿颅脑MRI扫描技术及质量控制的一点体会

随着MRI技术日趋普及应用的同时，小儿接受MR检查的人数也不断增加，它为临床及预后提供了重要参考依据，也促进了儿科与影像学的结合和发展。然而，正确的诊断需要依赖于高质量的影像做保证。针对小儿的生理特点及不合作，难以耐受长时间扫描等问题，笔者收集我院自2002年10月至2004年4月患儿接受头颅扫描共计115例，现就技术及质量控制问题谈谈自己的一点体会。     

CT表现不典型脂肪肝的MRI诊断

目的：本文通过15例CT平扫表现不典型脂肪肝的MRI资料，回顾性分析其在MRI各序列上的表现和特点，旨在说明MRI检查的诊断价值。方法：15例CT平扫不典型的脂肪肝中，局灶型脂肪肝为3例4个病灶，弥漫型脂肪肝中的正常“肝岛”9例共20个“病灶”，需与其它病变鉴别的不均匀脂肪肝3例，15例均行MRI常规SE序列扫描和梯度回波化学位移同，反相位序列检查。结果：MRI常规扫描仪能辨认少数脂肪含量较多的病灶，而化学位移反相位像上，全部病例均显示含脂病变部分与同相位比较有明显的信号下降，病变与正常肝组织之间的信号对比明显改善。结论：MRI化学位移同，反相位检查对于检出少量脂肪组织很敏感，显著提高了CT表现不典型脂肪肝的诊断准确率。     

正常胎儿腹围的MRI测量研究

目的:通过MRI精确测量胎儿腹围(AC),探讨其与孕周(GA)关系.方法:MRI扫描未见明显异常之胎儿307例,胎龄24～38周,测量胎儿腹围,对结果与孕周的关系进行相关与回归分析.结果:正常胎儿腹围随孕周变化的一元线性方程为:AC=-53.324+10.727×GA (r2=0.808,P＜0.01).结论:胎儿腹围与孕周变化显著相关,测量结果为评估胎儿的发育情况提供一项量化的参考指标.     

颅底脊索瘤的MRI诊断

目的 研究颅底脊索瘤的MRI表现，探讨其MRI诊断价值。资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的17例颅底脊索瘤的MRI表现，13例行CT检查。结果 颅底脊索瘤发生在斜坡11例(64．7％)，鞍区6例(35、3％)；肿瘤形态以类圆形分叶状为主(88％)；病变呈不均匀长T1、长T2信号，病灶内可见囊变、出血、钙化灶；病变侵犯邻近结构器官如：斜坡、垂体、海绵窦等；MRI增强扫描示病变呈持续性“蜂房样”不均匀强化10例，均匀强化2例。结论 MRI可清晰显示颅底部脊索瘤的部位、大小、范围、内部结构及与周围神经、血管的关系，具有较高的敏感性和一定特征性，有助于制定合适的手术方案和预后的估计。     

前列腺癌的诊断及MRI表现

前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤,病因尚不清楚,由于前腺癌所致的自觉症状变化多端,因人而异且出现较晚，因此早期临床诊断困难，而有关前列腺癌的MRI诊断报道较少，本文对我院经手术、病理证实为前列腺癌的MRI资料进行回顾性分析，旨在探讨MRI对前列腺癌的诊断价值及MR表现。     

胎儿唇腭裂的MRI表现

目的 探讨MRI诊断胎儿唇腭裂的征象及其优缺点.方法 对12例超声怀疑胎儿唇腭裂的孕妇进行胎儿MR检查,并将超声、MRI及随访结果进行对照.结果 12例孕妇,检出胎儿12例,随访结果显示1例为不完全型唇裂、11例为完全唇裂并合并腭裂.B超和MRI诊断唇裂的结果与随访一致.胎儿唇裂的MRI表现为胎儿唇部软组织连续性不完全或完全中断,内充填羊水,T2WI呈高信号.腭裂的MRI表现为胎儿腭部组织信号不连续、局部被长T_2高信号中断,口腔与鼻腔直接相通.MRI漏诊腭裂1例,正确诊断腭裂10例,正确排除腭裂1例,诊断正确率为91.7%(11/12),敏感度为90.9%(10/11),特异度为100%(1/1);B超诊断腭裂5例,正确排除腭裂1例,漏诊6例,诊断正确率为50.0%(6/12),敏感度为45.5%(5/11),特异度为100%(1/1).结论 MRI对于腭裂的诊断较B超有一定优势,在超声或其他检查怀疑胎儿有腭裂时,有必要进一步进行MR检查.