复方倍他米松局部注射控制性治疗婴幼儿真性血管瘤

目的 探讨局部注射得保松(复方倍他米松注射液)治疗婴幼儿真性血管瘤的疗效.方法 本组患者25例,瘤体面积1 cm×1 cm～8 cm×8 cm.初次治疗年龄为1～7个月.根据瘤体大小,初次注射得保松剂量1～2 ml,以注射用水1～2 ml稀释,在瘤体顶部和边缘向瘤体中心注射3～5针,共2～4 ml,注射后每月随访一次.如瘤体持续消退,则无须再次注射;如瘤体有再次生长扩大的趋势,需要重复注射.随访至1岁后,改为不定期随访.结果 ①治疗后1个月,瘤体变柔软、平坦,颜色变为暗红色,大部分瘤体从中心部分开始消退.②治疗后2个月,部分较小瘤体基本消退;部分较大瘤体持续消退,可继续观察;少部分瘤体可在边缘再次增生,需要再次注射.③从初次就诊至1岁,需要1～3次治疗,大部分瘤体基本消退,少部分体积较大的瘤体也明显萎缩.部分患者随访至2岁,瘤体外观平坦,无纤维脂肪增生所致的局部肥大,仅遗留局部毛细血管扩张.④治疗后短期可见短暂的、可逆的局部皮肤萎缩,无其他并发症.结论 复方倍他米松注射液用于局部早期真性血管瘤的治疗,可以获得较好的治疗效果.     

面部注射美容致局部皮肤并发症的救治

目的探讨面部注射美容后局部出现皮肤红肿、血运障碍甚至坏死救治的临床疗效。方法对132例面部注射美容后局部皮肤出现红肿、血运障碍、坏死的患者,采用整形外科技术进行护创、清创、防瘢痕治疗。结果对132例患者随访12~18个月,112例患者对效果满意,无瘢痕遗留仅有轻度色素沉着,16例患者遗留轻微瘢痕,4例患者瘢痕增生伴局部组织缺损。结论在面部注射美容术后出现皮肤损伤的处理过程中,整形外科技术的运用对患者面部形态及功能的恢复有很大帮助,能大大提高患者的满意度。     

注射用A型肉毒毒素联合曲安奈德加5-FU联合注射在下颌角增生性瘢痕中的应用

目的:探讨注射用A型肉毒毒素联合曲安奈德加5-FU联合注射治疗下颌角痤疮后增生性瘢痕的疗效。方法:选择2015年10月-2017年10月笔者科室诊治的30例下颌角痤疮后增生性瘢痕患者,均接受A型肉毒毒素联合曲安奈德加5-FU联合注射,增生性瘢痕面积0.3cm×0.5cm～2.0cm×3.0cm,高度0.5～1.5cm,评估咬肌肥大程度及颈阔肌紧张程度。使用注射用A型肉毒毒素注射咬肌及下颌缘,使用曲安奈德加5-FU行皮损内低压注射1次。间隔2周或3个月间断行皮损内低压注射,直至无复发情况出现。治疗后随访12～24个月,评价疗效。结果:30例患者均全部缓解,18例患者治疗1～2次后瘢痕完全萎缩,无复发情况;11例患者注射4～6次后瘢痕萎缩,随访1年,无复发情况;1例患者注射13次,随访1年,无复发。结论:注射用A型肉毒毒素联合曲安奈德加5-FU联合注射是治疗下颌角痤疮后增生性瘢痕较好的方法。     

面部烧伤后综合康复疗法与单纯中药蒸汽喷雾的疗效比较

目的 探讨面部深Ⅱ度烧伤愈合后单纯中药蒸汽喷雾治疗与综合康复疗法的疗效比较.方法 将80例患者随机分为:中药蒸汽喷雾治疗+压力治疗+物理治疗+康复训练+心理治疗为治疗组(综合康复治疗40例);单纯中药蒸汽喷雾治疗为对照组(40例).3个月后对两组患者分别进行临床疗效评定.结果 治疗3个月后,治疗组大部分患者色素沉着消失,无瘢痕增生,接近正常皮肤.治愈率72.5％,显效率12.5％,有效率7.5％.对照组部分患者面部仍有轻度的瘢痕增生但已不明显,原色素沉着面积缩小、色素变浅但肤色未接近正常皮肤.治愈率42.5％,显效率12.5％,有效率25.0％.两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 面部烧伤后综合康复治疗能减少色素沉着、减轻增生瘢痕、提高生活质量等.     

关节镜下清创联合贯穿缝合治疗皮下血肿23例

[目的]探讨关节镜下清创手术联合贯穿缝合治疗肢体皮下血肿的临床疗效.[方法] 2008年11月～2012年2月期间本院收治的不同部位皮下血肿共23例,其中臀部4例、大腿12例、髌前3例及小腿4例.皮下血肿形成时间14 d～3个月,平均28 d.血肿面积最大20 cm ×8 cm、最小6 cm×5 cm.所有病例均采用一期关节镜下清创联合贯穿缝合治疗皮下血肿.[结果]全部病例均得到术后随访,随访时间3～14个月(平均8个月).研究结果显示术后皮下血肿完全清除,血肿形成部位皮下组织与深筋膜愈合良好,未发现新血肿形成,局部皮肤瘢痕形成少,无疼痛及功能障碍.[结论]关节镜下清创联合贯穿缝合是治疗肢体皮下血肿的有效方法.     

超脉冲CO2激光在瘢痕治疗中的应用

目的探讨超脉冲CO2激光在瘢痕治疗中的疗效。方法在表面麻醉或局部麻醉下,根据瘢痕类型选择相应的激光能量进行治疗,以术中创面颜色判断创面所达层次。结果本组105例患者,术后随访1年,均取得了满意效果。未出现感染及瘢痕增生,42例术后1个月出现色素沉着,经适当抗色素沉着治疗后,2个月左右均消退。结论 CO2激光治疗瘢痕,不仅解决了一些传统办法无法解决的难题,而且方法简洁、安全。     

腰臀皮瓣与臀大肌皮瓣修复骶骨肿瘤术后创口局部坏死及缺损

目的 探讨利用腰臀皮瓣、臀大肌皮瓣治疗骶骨肿瘤术后局部切口长期不愈合甚至局部坏死、缺损等并发症的临床疗效. 方法 1998年1月-2006年1月,9例骶骨肿瘤术后出现切口局部皮肤坏死,残腔或内固定器械暴露,伴深部创口感染、皮肤缺损等并发症.男6例,女3例;年龄20～57岁.皮肤坏死范围为4 cm×3 cm×3 cm～6 cm×6 cm×4 cm.手术行臀大肌局部皮瓣移位4例,腰臀皮瓣移位4例,两者联合应用1例. 结果 术后9例皮瓣全部成活.3例创口I期愈合,6例创口经换药后3周～4个月愈合.3例术后1～2个月供区出现平均3 cm×2 cm瘢痕;1例术后2周供区脂肪液化,皮下积液,打开创口,通畅引流后好转.患者供区移植皮瓣无血管危象发生.9例术后均获随访,随访时间6～13个月,皮瓣色泽、弹性良好,无明显臃肿,感觉功能佳.1例患者术后12个月随访创口仍有间歇性极少量清亮渗液,但局部无感染现象. 结论 应用腰臀皮瓣和臀大肌皮瓣修复骶骨肿瘤术后切口长期不愈合甚至局部坏死、缺损等并发症是一种安全可靠、适用的办法,术后皮瓣供区与移植区外形美观,并发症少.     

自体脂肪填充结合点阵激光治疗面部凹陷老化42例

目的 探讨自体脂肪注射填充结合点阵激光治疗面部凹陷老化的临床疗效.方法 自2008年6月至2009年10月,选取面部凹陷伴皮肤老化患者42例,标记出面部凹陷区域,采用肿胀法抽吸腹部、大腿等部位的皮下脂肪,提纯吸出的脂肪后,自口角或耳垂下切口均匀注入面部凹陷区的皮下,每个凹陷区注射5～25 ml(平均-12 ml).3个月后,根据患者面部皮肤的性质和老化程度,选择不同的激光能量和点阵图形,行点阵激光磨削治疗.结果 42例患者中,除4例患者于首次注射后6～12个月行2次注射外,余者均注射1次;无感染、脂肪液化等发生.再经点阵激光治疗后,随访所有患者6～12个月,未出现永久性色素沉着、瘢痕形成等并发症,面部老化症状改善明显.1次脂肪填充结合点阵激光治疗后,显效者32例,有效者10例.结论 自体脂肪注射填充结合点阵激光治疗,可以明显改善面部的凹陷及皮肤老化,是一种实现面部年轻化治疗安全、有效的方法.     

皮下蒂旋转瘢痕瓣修复颈部带状瘢痕挛缩畸形

目的探讨皮下蒂旋转瘢痕瓣修复颈部带状瘢痕挛缩的手术方法及疗效。方法 2008年8月-2010年5月,收治15例烧伤及烫伤后颈部带状瘢痕挛缩患者。男9例,女6例;年龄7～35岁,平均17.3岁。瘢痕形成时间1～8年,平均3年。瘢痕部位:左侧颈部6例,右侧颈部8例,颏颈角区1例。瘢痕挛缩程度按黎鳌烧伤治疗学的分类标准:Ⅰ度12例,Ⅱ度3例。瘢痕范围8cm×5cm～25cm×12cm。采用大小为7cm×5cm～15cm×10cm的皮下蒂旋转瘢痕瓣修复瘢痕松解后创面,其中3例Ⅱ度颈部瘢痕挛缩患者同时于瘢痕瓣下方颈根部以大小为7cm×4cm～12cm×7cm腹部中厚皮片游离移植修复。结果术后2周2例瘢痕瓣远端出现部分表皮坏死,经换药后愈合,并有轻度增生性瘢痕形成;其余瘢痕瓣及植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间6～12个月。瘢痕松解彻底,颌颈角及颏颈角恢复正常,瘢痕瓣与周围皮肤颜色接近,无再次挛缩发生。末次随访时颈部活动范围恢复正常。结论皮下蒂旋转瘢痕瓣可有效修复颈部带状瘢痕挛缩,能充分利用侧方多余瘢痕修复纵向瘢痕挛缩所致的皮肤缺损。     

1％聚桂醇硬化剂治疗下肢毛细血管扩张

目的探讨硬化剂治疗下肢毛细血管扩张的效果。方法2010年9月-2011年7月,运用1％聚桂醇硬化剂注射治疗108例下肢毛细血管扩张,一次治疗总剂量2～10ml,治疗1—2次,治疗后使用长统弹力袜（压力20～30mmHg）至少4周。随访1年,记录毛细血管消退和症状改善情况。结果随访1～12个月,（7．8±2．5）月。97例（90％）扩张毛细血管全部消退,11例（10％）部分消退。57例有症状患者中,28例症状消失,29例症状改善。2例聚桂醇过敏,5例头痛,54例皮下硬结,60例局部皮肤色素沉着（其中10例6个月后仍残留皮肤色素沉着）,1例局部皮肤点状坏死。结论聚桂醇硬化注射是治疗下肢毛细血管扩张安全有效的方法,可以改善症状,并极好地解决美容问题。     

顺腋皱襞小切口大汗腺摘除术根治腋臭

目的 探讨腋臭根治的理想术式.方法 采用顺腋皱襞小切口,翻转局部皮肤,直视下行大汗腺、毛囊摘除术,保留真皮下血管网组织及表面完整的皮肤组织.结果 本组198例患者均未出现上臂皮肤麻木及腋下皮肤紧缩感,术后均无伤口感染和皮肤坏死.术后有8例出现皮下小血肿,经清创换药后愈合.本组中治愈172例(87％);有效26例(13％).术后随访3～24个月,腋下瘢痕均不明显,无明显异味,效果满意.结论 顺腋皱襞小切口大汗腺摘除术,具有术后恢复快、效果好、复发率低、瘢痕不明显等优点,是治疗腋臭的理想方法.     

内剥切后预留瘢痕瓣治疗外耳病理性瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩为病理性瘢痕,其形成病因复杂,治疗棘手。近年来,由于穿刺耳孔导致局部瘢痕疙瘩形成的人逐渐增多,并由于穿刺部位不同而遗留单个或多个,多见于耳垂及外耳廓,外形丑陋,痒痛明显。目前行之有效的治疗方法较多,但各有利弊,如瘢痕完全切除后缝合可显著增加张力,瘢痕易复发,易造成耳廓、耳垂变形甚至缺损;单纯药物注射疗程长且副作用大,不适用于较大瘢痕疙瘩;皮片移植遗留继发创面,易导致新的病理性瘢痕;自2006年起我们采用瘢痕疙瘩内剥切,预留部分瘢痕瘢修复创面治疗外耳廓瘢痕疙瘩102例,术后随访半年,有增生倾向者,给予药物局部封闭注射,疗效满意。     

局部注射重组人干扰素γ治疗瘢痕增生48例疗效观察

近年研究表明,重组人干扰素γ(rhIFN γ)有抑制胶原纤维合成的作用,可用于治疗瘢痕增生[1] 。1999年10月～2 0 0 2年3月,笔者单位对深Ⅱ度烧伤愈合创面局部注射rhIFN γ以防治瘢痕增生,并对其疗效进行观察。一、资料与方法1.临床资料:本组患者4 8例,其中男33例、女15例,年龄16～4 2岁。增生性瘢痕均为深Ⅱ度烧伤创面自然愈合后形成,其中创面愈合后1个月内的瘢痕32例,1～5个月9例,6个月以上7例。瘢痕部位:面、颈部及双手。2 .治疗:根据瘢痕的大小,将10 0万UrhIFN γ(上海克隆公司)溶于2 .5～5 .0ml 2 %利多卡因溶液中,随后用高压注射器将…     

单用0.5%噻吗洛尔乳膏与联合得宝松局部注射治疗较厚的浅表型婴幼儿血管瘤的疗效比较

目的 比较单用0.5%噻吗洛尔乳膏与联合局部得宝松注射,治疗较厚的浅表型婴幼儿血管瘤(IH)的临床疗效及安全性。方法 自2015年1月至2015年11月,对43例具有一定厚度(2~6 mm)的增生期浅表型IH患者进行自身对照研究。病灶一半单纯外用0.5%噻吗洛尔乳膏治疗,而另一半联合局部得宝松注射治疗。乳膏一天涂4次,涂5个月;得宝松注射治疗4周一次,当病灶厚度小于2 mm或连续3次注射病灶未见任何反应时停止注射治疗。5个月后,针对治疗前后病灶厚度、颜色及面积进行评分,比较两种方法的有效率及不良反应发生率。结果 38例患儿(共39个病灶)完成治疗,两组有效率无统计学差异。联合治疗组的厚度和颜色消退评分,及起效时间均显著优于单纯外用乳膏组,而面积消退方面两者无统计学差异。联合治疗组中2例病灶(5.13%)治疗后出现破溃,2例病灶(5.13%)注射后1个月出现局部萎缩凹陷,1例病灶(2.56%)在两个治疗组中均出现脱皮。结论 相比单用乳膏治疗,局部外用0.5%噻吗洛尔乳膏联合得宝松注射治疗较厚的增生期浅表型IH,可缩短起效时间,提高疗效,尤其在厚度及颜色消退方面效果更佳。     

平阳霉素加地塞米松局部注射治疗婴幼儿血管瘤

目的探讨平阳霉素+地塞米松局部注射治疗婴幼儿血管瘤的疗效。方法将平阳霉素8 mg+地塞米松5 mg+2%利多卡因1~2 ml+生理盐水3~8 ml稀释后,行血管瘤内注射至肿胀发白为限,1次平阳霉素用量不超过8 mg。观察2周,视瘤体颜色及硬度决定是否继续用药,直至瘤体开始变硬萎缩为止,平阳霉素注射总量不超过40 mg。近两年来,用该方法治疗1~8个月龄婴幼儿体表增生期血管瘤36例,其中颜面部24例,胸部3例,背部2例,上肢5例,足2例;草莓状血管瘤30例,混合型血管瘤6例。血管瘤最小面积0.6 cm×1.2 cm,最大面积23.0 cm×12.0 cm。结果1次注射治愈2例,2~3次注射治愈25例,4~5次治愈9例,其中局部坏死1例(为足背足底大面积草莓状血管瘤),经换药及手术愈合。随访6~19个月,未见复发,除1例遗留瘢痕外,其余全部无瘢痕愈合。有效率达100%。结论平阳霉素+地塞米松局部注射治疗婴幼儿血管瘤,具有疗效显著、简便易行、安全可靠等优点,是治疗增生期血管瘤首选方法之一,值得推广。     

曲安奈德过敏一例

病例 患者女，26岁，因瘢痕增生而多次使用曲安奈德进行瘢痕内注射已1年余，每2周至1个月注射1次，每次40～80mg，既往无过敏史。当日患处进行局部常规消毒，使用一次性注射器抽取曲安奈德（意大利里沙化马大药厂）40mg进行注射，注射后患者无任何不适，当即要求再注射1支（40mg），共使用80mg分三处瘢痕进行注射。[第一段]     

皮下蒂瘢痕复合皮瓣乳头再造术

目的 利用乳癌术后再造乳房局部增生瘢痕在Ⅱ期修整术时行乳头再造.方法 形成携带5.0cm×1.0cm增生瘢痕及两个翼状三角瓣的皮下蒂随意皮瓣,使蒂在乳房非整复区域内,转位移植形成乳头.采用磨削法去除表皮及真皮乳头层形成乳晕.结果 共7例患者行皮下蒂瘢痕瓣乳头再造.其中5例全部成活,形态和色泽接近自然乳头;2例瘢痕瓣远端尖部坏死,修整后成形满意.1年随访,再造乳头体积萎缩1/3～1/2,5例效果满意,2例补充局部皮瓣后效果良好.结论 利用再造乳房切口瘢痕,采用皮下蒂瘢痕复合皮瓣法再造乳头方法可行,再造乳头质地及色泽接近自然乳头.     

瘢痕疙瘩术后辅助电子线照射的临床研究

目的 探讨瘢痕疙瘩手术切除后辅助电子线照射预防复发的临床疗效.方法 回顾性分析2004年2月至2009年12月收治的92例患者(120个瘢痕疙瘩)术后电子线照射的临床资料,照射中位总剂量15.0Gy(10.0～30.0Gy),分2～10次照射.RTOG评分标准记录照射反应.Kaplan-Meier法计算局部控制率.结果 照射结束时,10例患者出现1级急性皮肤反应.1例患者治疗期间出现伤口裂开,致伤口延期数天愈合.所有患者中位随访56个月(24～95个月),全组5年局部控制率78.6%,耳垂局部控制率95.7%.均无晚期并发症发生.结论 瘢痕疙瘩术后电子线照射可有效预防复发,尤其是耳垂瘢痕疙瘩.     

铒激光治疗面部浅表性瘢痕的疗效观察

目的 观察铒激光治疗面部浅表性瘢痕的疗效.方法 应用铒激光先于瘢痕表面行表层汽化扫描,再于首次扫描区域行25%～40%的重叠汽化扫描,使瘢痕底部的深度变浅.对治疗后出现色素沉着的患者采用避光及相应的药物治疗.自2005年4月至2006年10月,对86例面部浅表性瘢痕患者进行了治疗.结果 治疗后随访86例患者12个月,色素沉着发生率为17.5%,经治疗后均消退;浅表性瘢痕治疗的有效率达100%,效果满意;无色素减退、瘢痕面积变大、瘢痕增生等并发症出现.结论 与传统的皮肤磨削术相比,铒激光具有疼痛轻、精确度高、损伤小、操作方便、不易感染、恢复快、治疗后并发症少等优点,是治疗面部表浅性瘢痕安全、有效的优选方法之一.治疗后的护理及药物干预可显著减少色素沉着的发生.     

康宁克通A对增生性瘢痕色度值的影响

目的通过观察康宁克通A对增生性瘢痕色度值的影响,探讨康宁克通A治疗增生性瘢痕的有效性。方法选择增生性瘢痕患者36例,采用自身对照的方法,在每例患者的病灶处选取部位相近、面积相同的增生性瘢痕两处,分为治疗组和对照组。治疗组：于病灶内注射康宁克通A,连续注射4次,每次间隔2周,每次注射4mg/cm^2。对照组：于病灶内注射等量的2%利多卡因,连续注射4次,每次间隔2周。于注射前及注射后4周用CM-2600d分光测色仪测量瘢痕的色度值,并用温哥华评分量表进行综合评价。结果注射后随访患者1～3个月。治疗组患者的痒、胀、痛等自觉症状减轻,病灶处的充血减轻、颜色变浅,注射后的瘢痕明度（L＊值增大）、红绿色值（a＊值变小）、温哥华瘢痕指数与注射前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;对照组注射后与注射前比较色度值的差异无统计学意义（P〉0.05）。注射前后两组间各项色度值变化情况的比较其差异有统计学意义（P〈0.01）。结论康宁克通A可使增生性瘢痕的色度值发生明显变化,因此,是治疗增生性瘢痕有效药物之一。