置入喉罩对患者双侧颈部血管位置的影响

喉罩已广泛应用于临床麻醉,有研究表明,置入喉罩后右侧颈部血管位置发生改变,颈总动脉和颈内静脉重叠覆盖程度增加,右侧颈内静脉穿刺困难程度增加,右颈内静脉高、中位穿刺困难,低位为适宜穿刺位置[1].而置入喉罩对左侧颈部血管位置的影响与右侧是否不同尚不清楚.本研究通过应用多普勒超声技术,观察置入喉罩前、后双侧颈总动脉、颈内静脉相对位置的变化,探讨置入喉罩后对患者双侧颈部血管位置的影响,为临床血管穿刺等操作提供理论依据.     

CTrach喉罩改进导入法引导气管插管的效果

CTrach 光导纤维可视性气管插管型喉罩(CTrach喉罩)是一种具有光导纤维束和可拆卸显示器的气管插管型喉罩,可在直视下暴露声门,观察气管导管的置入方向、角度、与声门的位置关系以及是否进入声门,弥补了盲探技术的不足,从而减少了损伤勺状软骨、误入食管等情况的发生[1-2].     

腹腔镜胆囊切除术患者ALMA喉罩和Supreme喉罩气道管理效果的比较:多中心、随机、对照研究

目的 比较ALMA喉罩和Supreme喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果.方法 本研究为多中心、随机、对照研究.择期行腹腔镜胆囊切除术患者240例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18～64岁,体重50～70 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=120):Supreme喉罩组(S组)和ALMA喉罩组(A组).两组麻醉诱导后分别置入4号Supreme喉罩或ALMA喉罩,罩囊内注气后通过引流管漏气试验、胸骨上窝按压试验和胃管置入试验检查喉罩是否对位良好,对位良好后行机械通气.喉罩置入成功后行纤维支气管镜检查分级.记录喉罩置入成功情况、置入时间、气道密封压、口咽部漏气、拔除时间、苏醒时间、拔除喉罩时罩体带血和返流及术后咽喉部不良反应的发生情况.对气道管理效果和喉罩放置难易程度进行评分.结果 与S组比较,A组喉罩置入时间延长,气道密封压、纤维支气管镜检查分级、气道管理效果评分升高,口咽部漏气发生率降低(P＜0.05),喉罩置入成功率、引流管漏气率、胸骨上窝波动率、胃管置入成功率、喉罩置入难易程度评分、罩体带血、返流发生率、术后咽喉部不良反应发生率、喉罩拔除时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ALMA喉罩和Sureme喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者均可有效通气,ALMA喉罩气道管理的效果更好.     

SLIPA喉罩两种放置方法的效果

目的 比较两种方法放置SLIPA喉罩的效果.方法 50例ASA Ⅰ或Ⅱ级,择期全麻下手术的成年患者随机分为观察组和对照组,每组25例,分别使用单人双手置入法和标准法置入SLIPA喉罩建立通气道.从SLIPA喉罩放置时是否需要助手辅助、放置时间、放置次数、拔出喉罩表面是否有血迹、术后咽痛等方面对两种放置方法进行评价.结果 两种SLIPA喉罩放置方法的成功率均为100%.观察组25例,对照组10例不需要助手协助,观察组明显多于对照组(P<0.05).在15 s内,一次成功率观察组为96%,对照组为76%,观察组明显高于对照组(P<0.05).结论 两种放置方法均可顺利置入SLIPA喉罩,但单人双手置入法较标准法具有一定的优越性,值得推广应用.     

小儿喉罩的临床应用进展

背景 喉罩是一种介于气管内插管和面罩的通气工具.因其操作简便、对呼吸道的损伤小、刺激小、患者耐受好、并发症少;既可维持自主呼吸又能实现正压通气,故已广泛应用于临床.小儿喉罩在小儿呼吸管理中的作用和地位至关重要,不容忽视.喉罩使用过程中,出现了各式各样的置入方法.目的 小儿喉罩置入并非容易,通过研究比较不同置入技术方法,...     

腹腔镜手术患者CLMA喉罩、SLIPA喉罩与PLMA喉罩气道管理的效果

目的 比较经典型喉罩(CLMA喉罩)、SLIPA喉罩和食管引流型喉罩(PLMA喉罩)用于腹腔镜手术患者气道管理的效果.方法 择期行腹腔镜手术患者123例,年龄20～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组:CLMA组(C组,n=41)、SLIPA组(S组,n=42)和PLMA组(P组,n=40).麻醉诱导后置入喉罩,行间歇正压通气.测定气道密封压后实施气腹.评估喉罩置入难易性.记录首次喉罩置入情况、喉罩置入时间、麻醉恢复时间和不良反应的发生情况.于气腹前及气腹压至12 mm Hg时记录气道吸气峰压(PIP)及气道密封压＜PIP的发生情况.结果 C组有1例患者更换喉罩型号后置入成功,其余患者均首次喉罩置入成功,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与C组比较,S组喉罩置入时间和麻醉恢复时间缩短,喉罩置入容易,P组喉罩置入时间延长,气道密封压升高,气道密封压＜PIP的患者减少(P＜0.05).与S组比较,P组喉罩置入时间和麻醉恢复时间延长,喉罩置入稍难,气道密封压升高,气道密封压＜PIP的患者减少(P＜0.05).与气腹前比较,各组气腹至12 mm Hg时PIP升高(P＜0.05).三组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CLMA喉罩、SLIPA喉罩和PLMA喉罩均可保证有效通气,不良反应少.SLIPA喉罩置入更简单,而PLMA喉罩气道密封效果好,更适用于腹腔镜手术患者.     

喉罩首次置入失败的危险因素分析

目的 分析影响喉罩首次置入失败的危险因素。
方法选择2019年7—12月全身麻醉下行择期手术的成年患者1 366例，男588例，女778例，年龄18～78岁，BMI 18～35 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级。麻醉诱导后置入2种喉罩之中的任一种：加强型可弯曲喉罩（FLMA）或第2代双管喉罩（EDLMA）。根据首次置入是否成功将患者分为两组：首次置入成功组和首次置入失败组。记录性别、年龄、体重、BMI、ASA分级、是否牙列缺失、喉罩置入次数、喉罩类型、置入者和助手的经验、标准置入技术的使用情况、套囊压力以及麻醉时间。将组间差异有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归模型，分析喉罩首次置入失败的危险因素。
结果 所有患者喉罩置入成功（100%），其中首次置入成功1 283例（93.9%）。二元Logistic回归分析结果显示，喉罩首次置入失败的危险因素包括选择使用FLMA（OR=34.52,95%CI 14.06~84.73,P<0.01）、置入者经验不足3年(OR=3.09，95%CI 1.84~5.23,P<0.01)、未使用标准置入技术(OR=29.88，95%CI 12.86~69.47,P<0.01)。
结论 选择使用FLMA、置入者经验不足3年、未使用标准置入技术是喉罩首次置入失败的危险因素。     

Supreme喉罩与i-gel喉罩用于俯卧位腰椎手术患者气道管理效果的比较

目的比较Supreme喉罩和i-gel喉罩用于俯卧位腰椎手术患者气道管理的效果。方法择期行俯卧位腰椎手术患者264例,采用随机数字表法将患者分为两组,每组132例。麻醉诱导后S组和I组分别置入Supreme喉罩和i-gel喉罩。记录喉罩置入次数、置入时间;记录仰卧位和俯卧位时的通气质量、气道峰压、气道密封压,并采用纤支镜观察喉罩位置,行喉罩对位分级;记录喉罩血染的发生情况;记录喉罩相关并发症的发生情况。结果 I组有1例患者于仰卧位时3次置入喉罩均失败,被排除。两组患者置入喉罩型号、置入时间、仰卧位和俯卧位气道峰压和纤支镜评级差异无统计学意义。与S组比较,I组喉罩尝试置入次数明显增多,俯卧位通气质量明显升高,俯卧位和仰卧位气道密封压明显升高(P0.01或P0.05)。两组患者喉罩相关并发症发生情况差异无统计学意义。结论俯卧位腰椎手术患者气道管理中,相比Supreme喉罩,i-gel喉罩置入难度较大,但具有更高的气道密封压。     

全麻手术患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果

目的 比较全麻手术患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果.方法 择期全麻手术患者80例,年龄18～70岁,体重45～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=40):LMAS喉罩组(L组)和SLIPA喉罩组(S组).麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气.记录MAP和HR、喉罩置入情况、喉罩置入时间、气道密闭压、最高气道压、平均气道压、置入喉罩后返流和误吸的发生情况、拔除喉罩后粘血的发生情况及术毕和术后24 h内咽痛的发生情况.结果 两组MAP和HR差异无统计学意义(P＞0.05).两组喉罩全部置入成功,一次置入成功率差异无统计学意义(P＞0.05).与L组比较,S组喉罩置入时间延长,气道密闭压降低(P＜0.05),最高气道压和平均气道压差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未发生返流和误吸.与L组比较,S组喉罩粘血和术毕咽痛的发生率升高(P＜0.05),术后24 h内咽痛的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LMAS喉罩和SLIPA喉罩置入简单易行,气道密封效果好,可有效保证通气,不良反应少.LMAS喉罩用于全麻手术患者气道管理的效果更好.     

不同年龄患儿不同方法置入喉罩效果的比较

喉罩是小儿麻醉气道管理的重要手段.目前的标准型喉罩只是成人型号的缩小版,临床并无针对小儿解剖特点的专用喉罩,因此儿科麻醉中选择一种适宜的喉罩置入方法至关重要.研究表明,标准法置人喉罩不是小儿置入喉罩的适宜方法,而反转法可提高小儿置人喉罩的成功几率[1-2].但上述观点尚存争议[3-4],且不同年龄段患儿上呼吸道发育有差别.本研究拟比较不同年龄患儿不同方法置入喉罩的效果,为儿科麻醉选择适宜的喉罩置人方法.     

I-gel喉罩用于乳腺癌根治术患者气道管理的效果

目的 评价I-gel喉罩用于乳腺癌根治术患者气道管理的效果.方法 择期拟行全麻乳腺癌根治术患者120例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄25 ～ 64岁,体重45 ～ 90 kg,体重指数＜30 kg/m2,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=60):I-gel喉罩组(Ⅰ组)和经典喉罩组(C组).麻醉诱导后,I组和C组分别置入I-gel喉罩和经典喉罩,记录喉罩首次置入成功率、喉罩置入时间、喉罩密封压及术中气道峰压,纤维支气管镜检查评估喉罩对位情况,记录术中口咽部漏气、低氧血症和不良反应发生情况.结果 两组喉罩置入成功率均为100％;与C组比较,Ⅰ组喉罩首次置入成功率和纤维支气管镜检查评分升高,喉罩置入时间缩短,血迹残留和咽痛发生率降低(P＜0.05);C组有5例患者发生一过性气道压力增高和口咽部漏气情况,经处理后恢复,Ⅰ组则无一例发生;两组均无低氧血症发生.结论 I-gel喉罩较经典喉罩易于置入,且首次置入成功率高,不良反应少,可安全有效地用于乳腺癌根治术患者的气道管理.     

Supreme喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的效果

目的 评价Supreme喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的效果.方法 择期行妇科腹腔镜手术的患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄40～64岁,体重50～70 kg,身高158～170 cm,Mallampatis分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=40):Supreme喉罩组(S组)和ProSeal喉罩组(P组).麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气,并经引流管置入胃管.记录手术时间、气腹时间、清醒时间、喉罩置入时间、喉罩及胃管置入情况;记录喉罩囊内压为60 cm H2O时的充气量和气道密封压,并采用纤维支气管镜进行通气罩咽部解剖结构显露分级;术中监测BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2,记录术后咽喉部不良反应的发生情况.结果 两组手术时间、气腹时间、清醒时间比较差异无统计意义(P＞0.05).两组术中BP、HR、SpO2、PETCO2、气道峰压均在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与P组比较,S组喉罩一次置入成功率、胃管一次置入成功率升高,喉罩置入时间缩短,通气罩咽部解剖结构显露分级升高,术后喉罩带血的发生率降低(P＜0.05);两组喉罩置入成功率均为100%,喉罩置入成功率、气道密封压、喉罩充气量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Supreme喉罩通气效果好,气道密封性可靠,易于置入,可安全有效地用于妇科腹腔镜手术患者的气道管理.     

欧普乐喉罩在全麻下气道管理中的应用

目的 探讨欧普乐喉罩(Oro-Pharyngeal airway cap OPLAC)在全麻患者气道管理中的安全性和可行性.方法 60例择期手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级.常规麻醉诱导后,根据患者口腔大小选择合适型号欧普乐喉罩,置入喉罩,接吸呼机行正压通气.记录喉罩首次插管成功率,完成操作时间、经喉罩纤维喉镜位置评分,插管即时和插管后3min的平均动脉压(MAP)和心率(HR),气道峰压(Ppeak)和平均气道压(Pmean)及机械通气开始时、30min喉罩密闭压力(Ppeak),机械通气20min、60min、自主呼吸恢复时动脉血气分析,喉罩应用中常见并发症及发生率.结果 60例患者全部成功完成喉罩置入,其中徒手完成操作55例,一次插管成功率75%,二次成功率17%,喉镜辅助置入5例占8%.完成操作时间最短10s,最长130s,平均(33±29)s.机械通气时气道峰压、平均气道压在临床正常数值范围内,其喉罩密闭压力分别为(24±3)cm H2O、(29±3)cm H2O前后比较差异有统计学意义(P＜0.01),机械通气和自主呼吸时的动脉血气分析无异常,总并发症发生率20%,为术中喉罩移位、咽痛和/喉罩带血.结论 OPLAC喉罩是一种安全有效的声门上气道的工具.     

患者肌松条件对喉罩置入术的影响

置入喉罩可迅速开放气道,建立有效通气,多用于短小而无需肌松的手术,但置入喉罩可引起口、咽损伤及术后咽痛发生[1].喉罩置入条件主要受麻醉深度和肌肉松弛程度的影响.研究表明,适度的麻醉深度可产生轻度肌松作用,改善喉罩置入条件[2].本研究拟评价患者肌松条件对喉罩置入术的影响.     

可视喉罩CTrach在颈椎手术中的临床应用研究

目的评估新型可视喉罩CTrach在颈椎病手术中的应用价值。方法80例颈椎手术行全身麻醉者采用CTrach喉罩系统置入通气，并引导气管插管，记录喉罩置入所需时间、喉罩通气的成功率、气管导管首次插入的成功率、总的成功率、喉罩直视下声门显露的比率以及从喉罩置入到气管导管成功插入所需的时间。结果所有患者均可置入喉罩，其中2例通气效果不满意；喉罩通气满意者78例中有5例首次插管未成功。除2例喉罩通气效果不满意和3例3次试插未成功外，其余75例最后都可以在CTrach喉罩引导下完成气管导管的插入，从开始操作到完成置入气管导管的平均时间为192s（156—273s）。结论CTrach喉罩系统可以在直视下进行调整，暴露喉头的位置，提高插管的成功率，避免一些不必要的损伤，在颈椎手术的气道管理中具有一定的应用价值。     

序贯试验法测定小儿七氟醚诱导喉罩置入时的BIS50

目的 观察小儿七氟醚吸入诱导时.在不同的脑电双频指数(BIS)值下对应喉罩置入条件的差异,同时测定满足半数喉罩顺利置入的BIS值(BIS50).方法 30例眼科择期手术患儿,ASA Ⅰ级,采用七氟醚吸入诱导,按照序贯试验的方法设定每例患儿可进行喉罩置入的BIS值,用Dixon-Massey序贯分配试验法公式,计算喉罩置入BIS50值及其95%可信区间(CI).结果 随着BIS值升高.喉罩置入的满意率降低.小儿七氟醚吸入诱导条件下置入喉罩的BlS50为49.78(95%CI:46.85～52.89).结论 根据BIS值判定置入时机可提高喉罩置入的成功率.     

i-gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果

目的 评价i-gel喉罩用于腹腔镜胆囊手术患者气道管理的效果.方法 择期全麻下拟行腹腔镜胆囊手术患者120例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄34～62岁,体重45～90 kg,随机分为2组(n=60):ProSeal喉罩组(P组)和i-gel喉罩组(Ⅰ组).根据体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩,行机械通气,并经引流管放置胃管.记录喉罩置入次数、喉罩及胃管置入情况、纤支镜检查评分,测定喉罩密封压,观察术中口咽部漏气、低氧血症的发生情况.术中监测SpO2、PETCO2、气道峰压,观察拔除喉罩后恶心、呕吐、呛咳、声嘶、咽喉痛、返流误吸的发生情况,记录麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间.结果 两组麻醉时间、手术时间、拔除喉罩时间及苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组术中SpO2、PETCO2、气道峰压均在正常范围内.与P组比较,Ⅰ组喉罩首次置入成功率和纤支镜检查评分升高,喉罩置入时间缩短(P＜0.05).两组喉罩和胃管置入成功率均为100%;Ⅰ组和P组喉罩密封压比较差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组咽喉痛发生率低于P组(P＜0.05),恶心呕吐、呛咳发生率差异无统计学意义(P＞0.05),两组无一例发生声嘶、返流误吸.结论 i-gel喉罩易于置入,气道密封性可靠,通气效果好,不良反应少,可安全有效地用于腹腔镜胆囊手术患者的气道管理.     

Supreme与ProSeal两种喉罩在小儿麻醉中应用的对比研究

目的 评价一次性双腔喉罩Supreme(laryngeal mask airway Supreme,SLMA)与反复使用型双腔喉罩ProSeal (laryngeal mask airway ProSeal,PLMA)用于小儿麻醉的效果及安全性. 方法 择期在全身麻醉下行手术的患儿60例,年龄9个月～5岁,体重10 kg～20 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为SLMA组(S组)和PLMA组(P组),每组30例.麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg.记录置入喉罩的时间及难易度、首次置入成功率、口咽漏出压(oropharyngeal leak pressure,OLP)、胃管置入难易度,纤维支气管镜检查评定喉罩位置;记录置入喉罩前后患儿的心率、平均动脉压;记录术中患儿的吸入潮气量、呼出潮气量、气道峰压、肺顺应性以及拔除喉罩后不良事件与术后相关并发症的发生情况. 结果 S组OLP低于P组,分别为(19.7±2.2) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和(22.3±3.4) cmH2O(P＜0.05).两组患儿在喉罩置入时间、首次置入成功率、纤维支气管镜下对位分级、胃管置入难易度、术中血流动力学及呼吸参数变化、术后不良事件发生情况上差异无统计学意义. 结论 PLMA的气道密闭性较SLMA更好,两种喉罩均可安全有效地用于小儿麻醉.     

复合右美托咪定时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的半数有效血浆靶浓度

目的 确定复合右美托咪定时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的半数有效血浆靶浓度(EC50).方法 择期全麻病人,性别不限,年龄20 ～ 60岁,体重指数20～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用改良Dixon序贯法进行试验.静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg,输注时间10 min,随后靶控输注丙泊酚,初设血浆靶浓度3.0 μg/ml,当丙泊酚效应室浓度与血浆浓度达平衡,BIS值达50～ 60时置入喉罩.根据是否发生喉罩置入反应确定下1例病人的异丙酚靶浓度,浓度梯度0.2 μg/ml.发生置入喉罩反应的标准为出现咳嗽、体动、喉痉挛或全身有意识的体动.计算复合右美托咪定时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的EC50及其95％可信区间(95％CI).结果 复合右美托咪定1.0 μg/kg时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的EC50及其95％CI为2.351(1.737～ 2.600) μg/ml.结论 复合右美托咪定1.0μg/kg时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的EC50为2.351 μg/ml.     

超声判断喉罩置入位置的准确性：3D-CTR评价

目的:以三维CT重建(3D-CTR)图像为标准,评价超声判断喉罩置入位置的准确性。方法:选择本院行脑血管介入性支架手术患者134例,年龄18～64岁,体重30～100 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。分别于喉罩置入前后进行颈部超声检查,术中进行数字减影血管造影检测获得3D-CTR图像。分析患者颈部超声和3D-CTR图像并进行...