神经梅毒误诊为糖尿病动眼神经麻痹1例

1病例报告 男，68岁。以反复口干多饮3a，复视1周入院。糖尿病史3a，平时服达美康、二甲双胍治疗，血糖控制在空腹8～9mmol／L。1周前出现左上眼睑下垂、复视，就诊于外院诊断为2型糖尿病、糖尿病动眼神经麻痹。经降糖、营养神经处理，复视未见好转，转入我院。查体：双手掌、双足底密集褐色圆形，黄豆大小斑疹，无瘙痒．浅表淋巴结未及肿大，左侧瞳孔直径3．5mm，右侧瞳孔直径2．5mm，左眼对光反应消失，调节反射正常，右眼对光反应正常，左上眼睑下垂，左眼球向上，向下，向内运动障碍，右眼各向运动自如。     

1例慢性吸入致重度有机磷农药中毒的诊治体会

1病例患儿，男，13岁。因频繁呕吐2小时收治。否认不洁饮食及农药接触史。家人同饮食，无类似病史。入院体检：体温35．8℃，脉搏88次／分，呼吸20次／分，血压18／10kpa，神智清，稍倦，对答切题，双侧瞳孔直径1．5mm，对光反射正常，脸色稍苍黄，颈软，心肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音活跃，膝反射正常，病理反射未引出。入院     

乳酸酸中毒一例误诊分析

1 病例资料 女，56岁。因恶心、呕吐2天，全身无力、烦躁1天入院。既往有糖尿病、高血压、脑梗死后遗症等病史。查体：体温36．5℃，脉搏110／min，呼吸35／min，血压80／40mmHg。意识清楚，躁动不安，应答基本切题。双侧瞳孔等大等圆，直径3．5mm，对光反射灵敏。呼吸深快，四肢冰凉，皮肤干燥，中度脱水貌。双肺听     

应激性血糖升高对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨高血糖对重型颅脑损伤患者预后的影响及颅脑损伤后应调控的血糖阈值。方法按格拉斯哥预后（GOS）评分分为两组；预后良好组（GOS4～5级，45例）与预后较差组（GOS1～3级，34例）。按瞳孔对光反射是否存在分为瞳孔对光反射存在组（67例）与对光反射消失组（12例）。分别比较GOS评分、瞳孔对光反射与入院时血糖及术后血糖的关系。结果格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～4分组入院／术后血糖较5～6分组、7～8分组均明显偏高（均为P〈0．01）。预后良好组（GOS4～5级）入院／术后血糖均较预后较差组（GOS1～3级）明显偏低（均为P〈0．01），并且入院时血糖≥8.3mmol／L，术后血糖≥11．1mmol／L的患者，预后较差。瞳孔对光反射消失组较瞳孔对光反射存在组入院血糖明显偏高（P〈0．01）。结论颅脑损伤患者血糖升高的水平与颅脑损伤严重程度呈正相关，并且能够作为早期预测预后的简易指标。入院血糖≥8．3mmol／L，术后血糖水平超过11．1mmol／L者，预后欠佳，应予降糖处理。     

特大剂量阿托品抢救重度甲胺磷中毒成功1例

患者，女，67岁，病史申诉者家属，因自服甲胺磷100ml约2小时于2004年12月16日晨5时30分急诊收入院。查体：体温35℃，脉搏60次／min，呼吸26次／min，血压122／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），患者急重病容，意识不清，压眶反射消失，呈深昏迷状态，全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆约1mm，对光反射消失，口唇发绀，口角有分泌物溢出，可闻及大蒜臭味，双肺可闻及湿啰音，生理反射、浅反射均消失，病理征未引出。诊断为重度甲胺磷农药中毒。     

误服复方地芬诺酯片中毒1例

1病例 患儿男15月玩耍时误服复方地芬诺酯约20余片，4小时后出现睡眠不安，面色潮红，时有呻吟入院。查体：T：36．7℃，P：160次／分，R：18次／分，BP：70／40mmHg意识清楚，精神状态一般，皮肤及颜面潮红，瞳孔扩大，等大同圆，直径4．0mm，对光反射存在，颈软，胸腹无异常，腱反射存在，巴氏征阳性。     

硬膜外血肿出现心房颤动一例

男，26岁。因高处坠落致头部外伤后昏迷1小时入院。患者家属否认心脏病史及心脏病家族史。查体：格拉斯哥评分6分（E1W1M4），浅昏迷，颈软，左颞顶部头皮挫伤肿胀。左侧瞳孔直径6mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。耳道、鼻腔未见异常分泌物。两肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音；心率124／min，节律绝对不齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无肌紧张。左侧肢体刺痛有躲避，肌张力可，腱反射存在，     

电击伤、坠落伤并发低钾血症1例

1病例报告 男，54岁，主因电击、坠落致伤2．5h于21：00就诊。患者于18：30在10m高空带电作业时．不慎为10000V高压电连续电击2次．然后从高空坠落，现场未予任何教治、处理，当地医院在后送途中补入平衡盐500ml，10％葡萄糖注射液500ml。查体：BP80／60mmHg，HR92次／min，R24次／min．意识清楚．双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗糙，叩诊呈浊实音．腹式呼吸存在，肝、脾浊音区存在．无叩击痛．     

以脑出血为首发表现的慢性粒细胞白血病1例

1病例报告 男，41岁。因突发头晕、复视伴右侧肢体麻木3d，于2004-05-03入院。患既往体健。专科检查：双侧瞳孔不等圆。左侧瞳孔直径4．0mm，对光反射消失。右侧瞳孔直径2．0mm，对光反射存在，左侧眼睑下垂，眼球活动受限．右侧额纹消失。鼻唇沟变浅，眼裂增宽，伸舌偏右。辅助检查：肝肾功能及血脂、血糖等均在正常范围。头颅CT（2004—05—09）提示：（1）右枕叶占位性病变，考虑分化较好的胶质瘤；（2）桥脑脑出血。入院诊断：     

晚发性硬膜下血肿1例报告

1病例患者，男性，70岁，因左侧上下肢活动不灵伴头昏一天于2003年6月20日入院，查T36℃，P80次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，一般状况差，口角无歪斜、伸舌居中，颈软、克氏征阴性双侧瞳孔等大等圆约3．5mm左右对光反射与角膜反射存在，心肺腹部未见明显阳性体征，左侧上下肢肌力Ⅳ级，巴氏征阴性，右侧正常。入院检查心电图示窦性心律心电图正常。     

安定引起骨骼肌损害2例

例1，男，72岁，因“顿服安定100mg后意识不清10余小时”于1995年3月28日入院。既往患慢性喘息型支气管炎30年。入院查体：血压22／IOkPa，浅昏迷（Glasgow评分为6分），双瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光反射迟钝，双面纹对称；口唇无紫钳，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻于罗音；心率78次／min，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音；腹软，无压病，肝脾未触及；四肢受刺激后活动可，双侧肢体肌力5级，胜反射对称，无增强及减弱，双巴氏征（一）。辅助检查：颅脑CT检查未见明显异常；血清酶CPKINIU／L。入院后经大剂量…     

急性铁剂中毒致药物性肝损伤1例

1病例 患者，女，17岁。因服复方肝浸膏片100片5天，头昏，烦躁，嗜睡2天来诊。患者5天因和家人发生争执后自服“复方肝浸膏片”100片，2天前开始出现头昏，烦躁，嗜睡，急诊来院。查体：T：36．2℃，HR：116次／分，R：21次／分，BP：100／60mmHg，急性病容，神志恍惚，烦躁，查体不合作，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径约4mm，全身皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，无罗音，心界正常，心率116次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部压痛，肝脏于剑下2．5厘米，右助下3厘米可及，质软，边缘锐，轻触痛。移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。院外肝功能提示ALT：7380U／L，AST；7470U／L。凝血功能PTs：41．9s，P，r％：21．1％，Fbg：24．1mg／dl，APITI’：43．6s。l临床诊断：急性药物中毒性肝损伤，肝功能衰竭致凝血功能障碍，药物中毒性脑病。     

2例溺水后呼吸心跳停止40和50 min患儿复苏成功报告

成功复苏溺水后呼吸、心跳停止 4 0和 5 0 m in患者 2例 ,总结复苏成功的经验 ,探讨成功的原因。1　临床资料1.1　病例 1:男性 ,8岁 ,因溺水后呼吸、心跳停止 4 0 min于 2 0 0 2年 1月 6日 13时 35分送来本院。查体 :体温 2 9.1℃ ,无呼吸、心跳 ,双侧瞳孔直径 5 mm、固定、对光反射消失 ,生理反射消失 ,病理反射未引出 ,心电图呈直线。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 3分。抢救过程 :将患者俯卧 ,头胸低位 ,叩击患者胸背部 10次 ,手指缠纱布伸入患者口腔擦拭分泌物后 ,将患者仰卧 ,鼻管吸纯氧 4 L / min,建立静脉通道 ,同时给人工呼吸及胸外心脏…     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度颅脑损伤继发急性肾功衰竭2例

例1,患者女,40岁,因车祸伤及头部而昏迷,伴呕吐、小便失禁2h入院,病人2h前骑自行车被汽车撞伤,伤及头部,伤后昏迷,恶心呕吐1次,非喷射性,被送入院。既往无重要病史。查体：T35．5℃,P80次／min,BP170／100mmHg,浅昏迷,右侧瞳孔直径约5mm,左侧3mm,对光反射消失,克氏征阳性,刺痛右侧肢体有活动,四肢肌张力高,腱反射（＋＋＋）,左巴氏征阳性。[第一段]     

抽搐因由肾受损 并非源于神经病——1例慢性肾衰竭误诊为癫痼发作的教训

患者女，49岁。因抽搐伴意识障碍3小时入院。患者于3小时前无明显诱因下出现四肢抽搐，伴意识障碍，未能自行缓解，在当地医院予地西泮10mg肌内注射后，患者仍反复抽搐，诊断为“癫痫发作”急转我院。患者有慢性肾衰竭病史半年。否认癫痫病史及精神病病史。体格检查：体温36．3℃，脉搏82次／分，呼吸19次／分，血压150／95mmHg。发育正常，营养欠佳，烦躁不安，频繁短暂发作性抽搐，口、眼向右侧歪斜，面部轻度水肿，贫血貌，双瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射存在。浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，咽无充血，双肺呼吸音稍粗。心率82次／分，节律整齐，心尖区闻及2级收缩期吹风样杂音，腹部正常。脊柱无异常，双下肢水肿，生理反射正常，病理反射未引出。     

妊娠期重型脑炎1例

患者,女,22岁,主因咳嗽、流涕9天,发热4天,意识障碍伴抽搐1天入院。查体：体温38．O℃,脉搏162次／min,呼吸30次／min,血压173／90mmHg(1mmHg=0．133kPa),中度昏迷,呼吸浅快,不规则,双肺呼吸音粗,双肺底均可闻及湿哕音。心率162次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,宫底达剑突水平。压眶无反应。双侧瞳孔散大,DE=4．5mm,D右=5．0mm,对光反射消失。四肢肌张力低,无自主活动,双侧腱反射对称性减弱,跖反射消失。既往体健。     

无痛性胰腺炎4例分析

对无痛性胰腺炎4例分析如下。1病历摘要例1：男，62岁。以昏迷待查收入院，查体：浅昏迷，压眶有痛苦反应，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，P120次（／min，BP85／40mmHg，R12次（／min，双肺呼吸音清，HR120次／min，腹软，肝脾肋下未及，肝浊音界正常，肠鸣音存在，     

Tolosa—Hunt综合征误诊为眶尖综合征一例

病例男，38岁。因突发性头痛、右眼胀痛、复机3天于1995年10月5日入院。查体：体温36．8℃，脉搏78次／分，血压18／12kPa。意识清，语言流利，右眼球略外突，右上睑下垂，右侧瞳孔直径约6mm，左侧3．5mm。右眼直接光反应（－），间接（＋）；左眼直接光反应（＋），间接（－）。右眼球上视、下视及外展受限，视力右眼5．0，左眼5．1。视野无缺损。双眼底视乳头无水肿。右三叉神经服支分布区痛觉减退。右角膜反射迟钝。余脑神经未见异常。四肢运动、感觉未见异常。病理反射未引出。血常现：血红蛋白128g／L，红细胞5．0×1012／L，白细胞7…     

1例严重脑挫裂伤病人的护理

我院收治了1名脑挫裂伤颅内出血的病人，该病人昏迷了20天，经过一系列的抢救治疗和有计划的护理，病人脱离了危险，24天后出院。1病例分析患者，男，32岁。因乘车不慎，头部被撞伤，昏迷不醒，抬入病房。住院查体：KT39℃，P120次／分，Bp17.3／14.7kPa，R16次／分，瞳孔对光反射消失，角膜反射消失，腹壁反射消失，提睾反射消失，压眶反射消失，巴彬氏征（＋）。入院诊断为脑挫裂伤颅内出血，经过一系列的抢救、治疗及护理，病人于入院第5天，由深昏为转为浅昏迷，以后逐渐苏醒，20天病人完全清醒。2护理计划与实施2.1护理诊断为脑出血…     

胃癌术后低钠血症误诊为脑血栓1例

1病例报告 男，78岁。主因突发四肢无力，尤以右侧肢体为重伴言语不清2h入院。3a前曾患胃癌，行胃大部切除术，无高血压、糖尿病史。查体：T36．7℃，P80次／min，R18次／min，BP120／80mmHg。急性病容，精神欠佳．被动体位，查体合作。心肺未闻及异常，腹部见一陈旧手术疤痕。神经系统检查；神清语欠利，颈无抵抗，Kerninge’s征阴性，双额纹对称，双瞳孔等大等圆．直径3mm，对光反射灵．鼻唇沟对称，伸舌不偏，