足月妊娠分娩期羊水粪染220例临床分析

羊水胎粪污染在产科较为常见 ,为探讨其产科处理及降低对新生儿的不良影响 ,现对我院产程中出现羊水粪染的2 2 0例足月妊娠病例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　研究对象　 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 1年 9月在我院分娩产妇12 5 4例 ,产程中发现羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染的初产妇 2 2 0例为研究组 ,产程中羊水清亮的 2 10例初产妇作为对照组。两组产妇年龄 ,孕周 ,实验室检查无明显差异。1.2　处理　在人工破膜或自然破膜时发现羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者 ,在第一产程时给予吸氧、电子胎心监护 ,严密观察产程进展。估计短期内不能经阴分娩、胎儿监护异常及产…     

胎粪吸入综合征的病理生理

胎粪吸入综合征是胎儿在分娩过程中将有胎粪污染的羊水吸入呼吸道,出生后发展为进行性呼吸障碍,严重者合并肺炎、气胸、持续胎儿血循环,甚至发生中枢神经障碍,重症者病死率很高。羊水中混有胎粪是胎儿宫内窘迫的表现之一。胎粪排出可为生理性或缺氧后迷走神经兴奋所致,缺氧越重,排出越多。胎粪稠,     

羊水胎粪污染的产科处理方法探讨

目的 探讨羊水胎粪污染的产科处理时机与方法。方法 对1998年1月至1998年12月在我院分娩的、产程中羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染的220例初产妇的母婴结局进行回顾性分析,其中破膜时羊水粪染(Ⅰ组)有120例,产程中羊水由清亮变为污染(Ⅱ组)有100例;另随机选择同期产程中羊水清亮的210例产妇为对照组。结果 1254例产妇中,羊水胎粪污染的发生率为17.5％;粪染组在母体合并症、胎心监护异常发生率、剖宫产率及新生儿窒息率上均高于对照组(P<0.01);Ⅱ组在胎心监护异常及新生儿窒息的发生率上高于羊水粪染Ⅰ组(P<0.01)。结论 重视羊水粪染的临床处理。在伴发母体合并症、胎心监护异常及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极,以及早剖宫产及缩短第二产程为宜。在无上述情况下,可在严密监护下阴道分娩。     

131例妊娠期肝内胆汁淤积症的围生结局分析

目的:探讨及早发现羊水胎粪污染及适时终止妊娠对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)围生结局的影响.方法:对131例ICP病例资料进行回顾性分析.结果:共发现羊水胎粪污染49例,其中羊膜腔穿刺发现6例,人工破膜发现34例,剖宫产手术中发现4例,自然破膜发现5例.羊水污染率37.4%,早产率26.0%,剖宫产率62.6%,均高于同期分娩的非ICP患者(P0.05).3例新生儿Apgar 1分钟评分小于7分,无围生儿死亡.围生儿死亡率低于一些较大样本的文献累计的ICP围生儿死亡率(P0.05).结论:及早发现羊水胎粪污染及适时终止妊娠,对降低ICP患者围生儿死亡率具有重要的临床价值.     

产程中羊水胎粪污染行羊水置换预防新生儿窒息的意义

羊水胎粪污染与胎儿窘迫及新生儿窒息有关,可引起新生儿胎粪吸入综合征（MAS）,影响围产儿预后。我们对产程中羊水Ⅱ度以上胎粪污染者行羊水置换,观察其对围产儿预后及剖宫产率的影响。现报道如下。1资料与方法1．1临床资料产程中前羊水Ⅱ度以上污染共60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组平均孕41周,初产妇26例,经产妇4例,羊水过少18例,羊水量正常12例。宫口开大3cm,行人工破膜19例,宫口开大4～scm自然破膜11例。羊水Ⅲ度污染21例,Ⅱ度污染9例。胎心监护有变异减速波（VD）及延年减速波（PD）14例,VD波有晚期减…     

羊水粪染与新生儿急、慢性窒息的生化指标

近年有报道脐血乳酸盐和次黄嘌呤水平升高是新生儿急性窒息的指标。另有报告胎儿出生前在宫内长时间的应激反应可使红细胞生成素水平升高。为确定足月分娩新生儿的乳酸盐、次黄嘌呤和红细胞生成素水平与出生时羊水粪染的相关性,将56例正常妇女孕足月临产时根据自然或人工破膜后吸取的羊水情况分成两组。羊水清亮28例,粪染28例,粪染程度根据离心后胎粪的百分体积分为三度:胎粪≤26为稀薄11例;≥31为中等粘稠16例;≥35为粘稠2例。胎儿均被电子胎心监护仪连续监护。取脐动脉血测pH值,取脐动、静脉混合血测定乳酸盐、次黄嘌呤和红细胞生成素水平。 结果:两组产妇年龄、产次、产程、分娩方式、脐血pH、5分钟Apgar评分和出生体重无差异,胎心率监护无胎儿窘迫,羊水粪染组新生儿平均孕龄较长。粪染组与对照组的乳酸盐水平分别为30.5±     

Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿74例脑组织氧饱和度研究

目的探讨Ⅲ度羊水胎粪污染与新生儿脑组织氧饱和度的关系及影响新生儿脑组织氧饱和度的围生因素。方法将2004年1月至2005年3月在暨南大学第二临床学院妇产科分娩的Ⅲ度羊水胎粪污染的足月新生儿,根据胎粪吸入综合征(MAS)诊断标准分为MAS组和无MAS组,羊水清的足月新生儿为对照组,在新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天测量脑组织氧饱和度。结果MAS组新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天脑组织氧饱和度与无MAS组、对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P<0.01),无MAS组新生儿在第2、3天脑组织氧饱和度与对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P<0.01)。顺产组新生儿出生后2～8h脑组织氧饱和度比剖宫产组低,差异有极显著性意义(P<0.01),在第2、3、5、7天比较差异则无显著性意义(P>0.05)。新生儿出生后脑组织氧饱和度持续异常的围生因素有:绒毛膜羊膜炎合并Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息。结论MAS组新生儿脑组织氧饱和度受到影响并发生脑损伤。Ⅲ度羊水胎粪污染应立即结束分娩。绒毛膜羊膜炎出现Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息可导致严重的围生期脑损伤。     

胎儿血清及含有胎粪的羊水中IL-1β和IL-6的不同表达

胎粪是胎儿胃肠道的产物,妊壤10～16周时在回肠出现。胎粪的出现可能与妊娠期间胎儿-胎盘单位的完整性,胎-母状态有关。羊水中含有胎粪将增加胎-母危险性,特别是胎儿暴露和羊水浓缩时。与相应对照组相比,早期羊水中即出现稀薄胎粪的胎儿,其发生胎粪相关综合征及其他疾病的发病率高。且常将出现胎粪视作产前或分娩中胎儿窒息的指标。羊水中含有胎粪很常见,其机制和原因尚不     

进一步证明人类蜕膜产生泌乳激素和通过胎膜转运

人类羊水中大量 PRL 的来源至今仍有争论,为澄清羊水 PRL 是否来源于蜕膜,作者从48例孕36～42周分娩的产妇中,产后立即取母血、脐血和羊水标本,以及收集新生儿初尿测定 PRL 水平,并进行对比。羊水收集时注意防止血和胎粪污染。从胎盘     

羊水的生理及临床应用

羊水的动力学一、羊水的形成与代谢由于羊膜与绒毛膜均为部分性半透膜,细胞之间有通道,所以在早孕期母血清内之水分及小分子物质均可透析入羊膜腔,同样也有少部分水分及小分子物质来自胎儿毛细血管经薄层皮肤透入者,直至24孕周皮肤细胞角化为止。此时羊水无色澄清。12孕周后胎尿形成,直接排入羊水中。因胎尿是低渗的,所以随着孕周的增长,胎尿排出的增多,羊水的渗透压亦下降。再随着孕周的增长呼吸道的上皮及分泌物,皮肤脱落细胞及胎脂等均进入羊水中,羊水则逐渐变为混浊液。羊水与母血清及胎儿三者间之液体不断进行着快速的交换,每三小时羊水即可交换一次。足月时母体与胎儿间水分主要通过胎盘交换,每小时可达3600ml左右,通过胎膜母血与羊水交换量为400ml/小时左右。胎尿每24小时可排出600～800ml,而胎儿每天     

羊水栓塞病因及发病机制的研究进展

羊水栓塞 (amnioticfluidembolism ,AFE)是指分娩过程中羊水物质进入母血循环引起肺栓塞 ,休克、DIC等一系列严重症状的综合征。1　发病率及病死率Clark等[1 ] 报道 ,羊水栓塞的发病率在美国为 1∶80 0 0～l∶80 0 0 0 ,病死率高达 80 %以上。Burrows等[2 ] 报道 ,澳大利亚近 2 7年羊水栓塞的发病率为 1 0 3/ 1 0万。另有报道 ,羊水栓塞引起死亡的孕产妇数占总孕产妇死亡总数的1 0 0 %[3 ] 。2　病因羊水中的内容物有胎儿的角化上皮细胞 ,毳毛、胎脂、胎粪、黏液等有形颗粒物质 ,这些有形颗粒物质进入母体循环后引起肺动脉栓塞 ,羊水…     

产程中羊水胎粪污染的认识和处理

羊水胎粪污染,是分娩过程中常见的问题之一,其所导致的胎粪吸入综合征,是国内新生儿死亡的主要原因之一。文章参考国内外最新研究,就羊水胎粪污染的危险因素及机制、分类、母儿预后和处理进行综述。     

分娩期及新生儿期胎粪吸入综合征

新生儿胎粪吸入综合征是胎儿在子宫内吸入了胎粪污染的羊水。本文介绍克利福兰总医院妇产科1986年6～10月间羊水内有胎粪污染的活婴238例对其产前胎心率,产后脐动脉血pH值、PCO_2值和Apgar评分与分娩期,新生儿期胎粪吸入综合征的相关性予以分析,以尽早发现并确诊。选择羊水有胎粪污染的新生儿,体重>2300g,胎龄>37周,根据胎粪污染程度分轻、中、重三组。每例新生儿在头娩出后肩娩出前用DeLee器吸引咽部,在出生后做胸部加压并做气管内插管吸引,对     

羊水过少218例临床分析

自 1997年 1月至 2 0 0 1年 1月锦州医学院附属第一医院分娩总数为 460 6例 ,其中羊水过少 2 18例 ,发生率4 73 %。初产妇 14 4例 (66 0 5 % ) ,经产妇 74例(3 3 95 % )。初产单胎 186例 ,双胎 2例 ,经产单胎 2 9例 ,双胎 1例。孕妇年龄 2 2～ 40岁。　　诊断标准 :①采用Ｇｒｏｗｌｅｙ的Ｂ超诊断标准 ,任何羊水暗区垂直深度 >3ｃｍ为正常 ,<3ｃｍ为羊水过少[1 ] ;②产时流出羊水或手术时吸取羊水 ,直接测量羊水量 ,<3 0 0ｍＬ者为羊水过少。③胎儿头皮与羊膜紧贴而无羊水 ,仅有少量胎粪样稠液。　　羊水量与胎儿预后的关系 :2 18例中羊水…     

羊水过少与围产儿预后239例临床分析

本文对239例羊水过少和200例羊水正常(对照组)产妇羊水量,羊水性状与围产儿预后的关系分析表明,羊水量愈少(与正常羊水量比),围产儿预后愈差;两组羊水Ⅲ度粪染围产儿预后较Ⅰ～Ⅱ度差,而Ⅲ度粪染之间比较围产儿预后无差异,说明羊水Ⅲ度粪染是影响围产儿预后的重要因素.进一步分析两组羊水Ⅲ度粪染的发生率,羊水过少组为40.59%,显著高于对照组的9.00%(P<0.01),表明羊水量愈少,围产儿预后愈差的原因乃在于其Ⅲ度粪染的发生率高.特别是羊水量<50ml 组,其Ⅲ度粪染的发生率高达53.40%,围产儿重度窒息率达34.04%,病死率191.14‰,是羊水过少中影响围产儿预后的最严重情况.处理中对仅有羊水过少而无其他高危因素及破膜后羊水清亮者,如产程进展顺利,估计短期内可经阴道分娩者多可成功,否则以剖宫产结束分娩为宜.     

胎粪污染羊水处理

胎粪污染羊水并不一定代表胎儿缺氧的存在,只有极小一部分会发展为胎粪吸入综合征。所以,探讨污染的羊水是否干预产科临床处理时,医生应综合考虑胎儿监护、头皮血pH值及病人的意愿等,从而决定进一步的分娩方式。     

产时使用羊膜腔内输液预防胎粪吸入

胎粪吸入综合征(简称 MAS)是由于胎粪吸入胎儿气管和肺导致机械性梗阻和化学性炎症引起。死亡率大约25％,占整个围产儿死亡的2％。不但羊水过少导致胎粪粘稠,而且脐带受压刺激迷走神经均可能与 MAS 有关。Miyazaki 和 Nevarez已证明产时羊膜腔内输注生理盐水对纠正羊水过少和减轻由于脐带受压引起的可变减速有益。为了努力改善产时伴粘稠胎粪病人的母婴后果,作者1987年元月～1988年4月随机抽取了80例产时伴稠胎粪的足月孕妇(羊水碉、粘、混浊并含明显的颗粒物质认为是“稠胎粪”),其中不包括有绒毛膜羊膜炎体征及任何胎儿窘迫迹象的病人。随机选择44例接受常规处理,36例接受羊膜腔由输液。给接受羊膜腔内输液的病人放入宫腔内压力导管,开始经导     

羊水粪染：现代争议

羊水粪染发生率约９％－２０％。胎粪排入羊水可在产前或产时。胎粪吸入发生于前前、产时或第一次呼吸时，胎粪吸入综合征的新生儿预后与产前低氧血对肺的损害有关。本文综述胎粪排出和胎粪吸入综合征的病理生理学，预报胎粪吸入的治疗选择，以及胎儿监护的评估。     

早期羊膜穿刺术产前诊断代谢病

一例有精氨基琥珀酸尿风险的孕妇,在孕12周同时取绒膜绒毛和羊水。精氨基琥珀酸裂解酶(ASL)活性通过来自~(14)C-瓜氨酸的~(14)C 与绒膜绒毛蛋白结合法测定。其结合总数为对照水平的7％。同时采用氨基酸分析仪分析羊水,精氨基琥珀酸水平是44μmol/l(对照组未测出)。胎儿明显受到影响,14周终止妊娠;胎肝中 ASL 活性为正常胎儿的10％。此外,作者报道早期羊水检查用于1例分娩前丙酸血症的诊断。在妊娠11周取绒毛和羊水。经直     

自然分娩应何时破膜?

O′Driscoll等认为,自然分娩的病人,入院后即行人工破膜,其优点:可观察羊水性状,直接记录胎心率及宫内压,并可缩短产程.相反,Caldeyro-Barcia等(1974)认为早期破膜对胎儿可能有害,即增加胎头变形、脐带受压、改变胎心率类型和降低分娩时脐动、静脉血的pH值.本研究是比较破膜早、晚对自然分娩过程及其后果的作用.本文研究对象为68例(32经产、36初产)孕38～42周的单胎妊娠,未破水,于临产早期入院产妇.规定宫缩频率为30″/5′或更高,阴道检查宫口