BCS肝小静脉与肝静脉交通支形成的临床意义

ｕｄｄ挷Ｃｈｉａｒｉ综合征简称ＢＣＳ。是指肝静脉和/或邻近的下腔静脉狭窄梗阻所引起的下腔静脉梗阻及门静脉高压症候群。该病多见于成年人,儿科报道较少。我们1989年2月～1998年2月经Ｂ超确诊有32例ＢＣＳ。其中有4例ＢＣＳ伴有肝小静脉与肝静脉交通支形成。这种侧支循环在该病的血流动力学上起到特殊的代偿作用,致使临床上无典型ＢＣＳ临床表现,极易漏诊、误诊。值得注意。1　临床资料1.1　一般资料:男3例,女1例。年龄12～14岁。具体发病时间不清楚。发现肝脏肿大3月至1年。仅有轻度腹胀,肝区隐痛。两侧病人活动后下肢有轻度水肿,休息…     

正常人肝静脉肝内吻合支的观察

为确定正常人肝静脉是否存在肝内侧支吻合的问题，作者对１３例正常成年男性新鲜离体尸肝进行了研究，其中６例尸肝在国内外首次进行了肝静脉分支灌注造影，１例行门静脉造影，并对６例尸肝行肝中静脉墨汁灌注染色及组织切片观察。结果表明：（１）肝静脉存在肝内侧支吻合，吻合支主要位于近肝包膜的第四、五级属支。（２）肝中静脉与肝短静脉间存在侧支吻合。（３）肝静脉与门静脉之间存在短路。以上发现，为非规则性肝切除提供了解剖学依据，也为肝外伤或肝癌累及１或２支主肝静脉时可将其结扎的观点提供了理论依据     

正常人肝静脉肝内吻合支的观察

为确定正常人肝静脉是否存在肝内侧支吻合的问题，作者对１３例正常成年男性新鲜离直进行了研究，其中６例尸肝在国内外首次进行了肝静发支灌注造影，１例行门静脉造影，并对６例尸肝行肝中静脉墨汁灌注染色及组织切片观察。结果表明：（１）肝静脉存在肝内侧支吻合，吻合支主要位于近肝包膜的第四、五级属以。（２）肝中静脉与肝短静脉间存在侧支吻合。（３）肝静脉与门静脉之间存在短路。以上发现，为非规则性肝切除提供了解剖学依     

肝内静脉分流对肝静脉压力梯度测量的影响

目的 探讨肝内静脉分流(intrahepatic veno-venous shunt,IHVS)对窦性肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)测量的影响.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年1月至2020年11月接受经颈静脉肝内门体分流术(...     

肝内静脉分流对肝静脉压力梯度测量的影响

 目的 探讨肝内静脉分流（intrahepatic veno-venous shunt，IHVS）对窦性肝硬化门脉高压患者肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）测量的影响。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2015年1月至2020年11月接受经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）治疗的259例肝硬化门静脉高压患者的临床资料。采用血管造影参数成像（angiographic parameter imaging，API）软件对前后位数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）图像进行时间-强度的彩色像素编码，从而定量分析IHVS，并与直接门静脉压（portal venous pressure，PVP）进行比较，评估其对HVPG的影响。结果 36.3%的患者（94/259）存在不同程度的IHVS：轻度11.6%（30/259），中度10.0%（26/259），重度14.7%（38/259）。与无IHVS的患者相比，IHVS患者平均肝静脉楔压（wedged hepatic venous pressure，WHVP）和HVPG更低（P均 < 0.001）。IHVS的严重程度不同对WHVP和HVPG的影响程度也不同。相较于平均PVP和门静脉压力梯度（portal venous pressure gradient，PPG），轻度IHVS患者的平均WHVP和HVPG降低约7 mmHg（WHVP：P=0.027，HVPG：P=0.039），中度IHVS患者降低约10 mmHg（WHVP：P=0.022，HVPG：P=0.013），重度IHVS患者降低约15 mmHg（WHVP：P < 0.001，HVPG：P < 0.001）。结论 对伴有IHVS的患者，HVPG的测量结果可能严重低估了实际的PVP，应通过门静脉导管直接测定实际PVP。     

脐静脉内皮细胞在妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿缺氧中的作用

目的 探讨脐静脉内皮细胞(HUVEC)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿缺氧机制中的作用.方法 分别对ICP患者(20例,ICP组)及正常孕妇(20例,对照组)新生儿脐静脉内皮进行原代细胞培养,采用免疫细胞化学(ICC)染色及图像分析等技术,检测HUVEC中的SS、SP及NPY的表达.结果 培养第5天的HUVEC,ICC染色结果显示,与正常对照组相比,ICP组舒血管活性物质(SS、SP)表达减弱,而缩血管活性物质(NPY)表达增强;用细胞图像分析仪对ICC染色进行定量分析,以平均光密度(AOD)值表示着色强度,ICP组HUVEC的SS为(0.091 4±0.026 4),SP为(0.164 2±0.056 6),明显低于对照组(0.330 3±0.154 2,0.321 7±0.126 3)(P＜0.01),而ICP组HUVEC的NPY为(0.450 0±0.086 3)明显高于对照组(0.197 2±0.122 2),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ICP患者离体的HUVEC表达舒缩血管活性物质异常,提示HUVEC本身功能失调可能参与了脐血管痉挛引起的急性胎儿缺氧过程.     

胎儿第二肝门处肝静脉的解剖学观测

目的解剖观测胎儿肝静脉在第二肝门入下腔静脉的形态特征。方法选择3~10月胎儿肝脏47例,测量肝左、中、右静脉入下腔静脉处直径,记录肝静脉属支数。结果肝左、中、右静脉压扁直径分别为0.34±0.16 cm、0.38±0.21 cm、0.33±0.18 cm;其属支数分别为1.63±0.73个、1.93±0.79个、1.66±0.73个;下腔静脉肝上、肝下压扁直径分别为0.95±0.32 cm、0.52±0.20 cm,后者与前者比为0.57±0.14。结论胎儿肝左、中、右静脉直径较成人细,其中肝中静脉最粗,肝左静脉次之,肝右静脉最细。肝左、右静脉分支以1支居多,肝中静脉以2支居多。胎儿肝上、肝下下腔静脉直径差异较大。     

胎儿脐静脉分支的解剖不观察

观察胎儿脐静脉的分支，探讨脐静脉血入肝及经静脉导管的流量。选择６２例经福尔马林固定的正常肥儿肝脏，解剖显露脐静脉各分支，测其压扁管径，并换算成各管腔的截面积；记录脐静脉各肝叶分支数及分支类型。胎儿脐静脉入肝分支的截面积和大于静脉导管的截面积，两者的差异有高度显著性。     

中心静脉导管置入引流肝脓肿效果观察

肝脏感染后处理不正确或不及时可形成脓肿 ,多与饮水不洁等有关 ,抗生素和经肝抽脓术是本病的主要治疗手段。本文旨在探讨Ｂ超引导下 5Ｆ中心静脉导管置入引流肝脓肿 ,并抗生素治疗的效果。1　临床资料1 .1　一般资料选取我院 1 998年 2月～ 2 0 0 1年 7月治疗的 72例急性肝脓肿病人 ,均排除糖尿病、并发其他部位严重感染、肿瘤病人 ,男 31例 ,女 41例 ;年龄 1 5～ 65岁。脓肿单发 58例 ,多发 1 4例。发热 66例 ,肝区疼痛 55例 ,畏寒及寒战 2 5例 ,黄疸 3例 ,白细胞 >1 0× 1 0 9/Ｌ者 71例。行 5Ｆ中心静脉导管置入引流并抗生素灌洗术 30例…     

彩色多普勒超声诊断肝内门静脉-肝静脉瘘的价值

目的 ：探讨彩色多普勒超声对肝内门静脉-肝静脉瘘的诊断价值。方法 ：回顾性分析25例彩色多普勒超声诊断为门静脉-肝静脉瘘的患者临床资料和超声图像特征。结果 ：25例门静脉-肝静脉瘘中,发生于肝右叶17例,肝左叶8例;7例伴肝硬化,4例伴脂肪肝,2例伴肝癌,12例为孤立性门静脉-肝静脉瘘;以门静脉右支-肝右静脉瘘最多见（12/25,48%）。门静脉-肝静脉瘘的主要超声声像图特征有：肝内可见不规则的囊状液性暗区或扭曲走行的管状液性暗区,彩色多普勒血流显像示其内充满血流信号,并与门静脉分支及肝静脉交通,PW于病灶处探及高速门静脉样连续性频谱。25例中4例曾多次超声漏诊,1例曾误诊为肝囊肿,1例曾误诊为门静脉局部瘤样扩张,漏误诊率24%。结论 ：彩色多普勒超声对门静脉-肝静脉瘘有较高的诊断价值,掌握其超声声像图特征可有效降低漏误诊率。     

5R中心静脉导管置入治疗肝脓肿的疗效观察

1 对象与方法 1.1 对象我院自1998年2月至2001年7月间收治72例急性肝脓肿病人,年龄15～65岁,其中男31例,女41例;脓肿单发58例,多发14例;发热66例,肝区疼痛55例,畏寒及寒战25例,黄疸3例,白细胞＞10×109/L 71例.随机分3组,行中心静脉导管置入及引流并抗生素灌洗术26例,内科保守治疗24例,外科手术治疗22例.     

胎儿脐静脉、门静脉、静脉导管在肝门处的吻合

目的了解胎儿脐静脉、门静脉、静脉导管在肝门处的吻合情况。方法3-10个月胎儿47例,解剖显露脐静脉、门静脉、静脉导管,测量直径、长度等,绘图记录它们在肝门处的吻合情况。结果①脐静脉肝内长度为0.97±0.29cm,入肝处压扁直径为0.33±0.14cm。②门静脉右支和左支起始处直径分别为0.37±0.15cm和0.34±0.13cm。右支入肝右叶,而左支入门窦,入门窦处压扁直径为0.33±0.13cm。③门窦由脐静脉与门静脉左支汇合而成,呈梯形,前部宽为0.59±0.16cm,后部宽为0.62±0.16cm,长度为1.10±0.40cm。④静脉导管始于门窦左后部,末端注入下腔静脉,长度为1.05±0.34cm,始端直径为0.43±0.15cm,静脉导管与门静脉左支夹角为86.51±19.41°。结论脐静脉、门静脉、静脉导管之间在胎儿肝门处存在吻合, 吻合处为门窦。门窦由脐静脉与门静脉左支汇合而成,末端连有静脉导管和门静脉左支。脐静脉、门静脉左支将血液汇入门窦, 而静脉导管和门窦周围发出的分支将血液导出门窦,分别至下腔静脉和肝血窦。     

5F中心静脉导管置入治疗肝脓肿的疗效观察

1 对象与方法 1.1 对象我院自1998年2月至2001年7月间收治72例急性肝脓肿病人,年龄15～65岁,其中男31例,女41例;脓肿单发58例,多发14例;发热66例,肝区疼痛55例,畏寒及寒战25例,黄疸3例,白细胞＞10×109/L 71例.随机分3组,行中心静脉导管置入及引流并抗生素灌洗术26例,内科保守治疗24例,外科手术治疗22例.     

肝内Glisson系统内部结构的观察

肝内Glisson系统由肝内门静脉、肝内肝动脉和肝内肝管组成。观察和测量了其第一级分支,在显微镜下观察了其第二级分支和第三级分支,研究结果为临床应用提供解剖学资料。     

人工肝支持系统治疗肝功能衰竭中静脉留置导管的护理

各种肝病导致的肝功能损害是威胁人类健康的严重疾病，严重者可使肝细胞在短期内大量坏死，导致肝功能衰竭。人工肝支持系统(artificial liver support system，ALSS)是一种体外支持装置，它可以通过血浆置换、胆红素吸附等治疗方法暂时替代肝脏的部分功能，清除各种有害物质，为肝细胞再生创造良好的内部环境。而静脉留置导管建立血液通道     

胎儿脐静脉分支的解剖学观测

目的观测胎儿脐静脉的分支,探讨脐静脉血入肝及经静脉导管的流量。方法选择62例经福尔马林固定的正常胎儿肝脏,解剖显露脐静脉各分支,洲其压扁管径,并换算成各管腔的截面积;记录脐静脉各肝叶分支数及分支类型。结果胎儿脐静脉入肝分支的截面积和大于静脉导管的截面积,两者的差异有高度显著性（P＜0．001）。入肝在叶分支之截面积和占整个入肝分支截面积的69％。入肝左叶、方叶和尾状叶分支,数的分别为3支、3支和1．3支。结论胎儿脐静脉血大部分经肝脏至下腔静脉,只有一小部分经静脉导管。经肝脏的脐静脉血有2／3以上经肝左叶。     

暂时阻断肝静脉行肝内高热生理盐水注射疗法的实验研究

目的　研究暂时阻断肝静脉行肝内注射高热生理盐水对凝固灶大小的影响。方法　 12条犬分为 3组 ,即肝血流未阻断组 (1组 )、肝动脉 门静脉阻断组 (2组 )和肝静脉球囊阻断组 (3组 )。用 8ml沸腾生理盐水注射入肝脏 ,测量局部组织温度变化及凝固灶大小。结果　局部测温 1组温度下降最快 ,3组次之 ,2组温度下降最慢。病灶最大横径测量 ,1、2、3组分别为 5 4mm、12 3mm和 9 9mm ,各组间相差非常显著 (P <0 0 1)。结论　暂时阻断肝静脉肝内注射高热生理盐水可增大凝固灶。为提高PSIT治疗效果提供依据     

胸腔内留置中心静脉导管引流治疗58例胸腔积液临床观察

目的观察胸腔内留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床效果及其不良反应。方法进行回顾分析2004年3月至2008年12月，沭阳县人民医院呼吸科经胸腔内留置中心静脉导管治疗胸腔积液58例患者的临床资料并复习相关文献。结果所有58例病例一次穿刺成功率100％，其中3例在治疗的过程中导管脱落，1例出现医源性气胸。治愈率51。7％，好转率34．5％。结论胸腔内留置中心静脉导管引流治疗胸腔积液是一种硒便有效、安全可靠的方法，而且不良反应少，值得临床推广应用。     

经肝圆韧带实现肝内门腔分流的解剖学观察

目的：探讨门腔分流的新途径。方法：解剖观测脐静脉、静脉导管及肝圆韧带、静脉韧带等。结果：静脉导管是脐静脉的直接延续,并与下腔静脉和门静脉左支相通。静脉导管长１３１０±２５０ｍｍ。肝圆韧带连于脐和门静脉左支之间,其肝外段和肝内段长度分别为１４５１±３４４ｃｍ,５７５±０９９ｃｍ;静脉韧带走行于肝下面的静脉韧带裂内,连于门静脉左支和下腔静脉之间,长约４０９±０６１ｃｍ。静脉韧带和肝圆韧带内均有间断残腔存在,且以近心段最为明显,分别长达１９９±１３９ｃｍ和２９１±０６２ｃｍ。肝圆韧带和静脉韧带均可用直径２ｍｍ的铁丝使其再通。结论：于脐处切口,扩张并再通肝圆韧带、静脉韧带至下腔静脉,实现门腔分流,具有解剖学形态基础。     

超声引导下置中心静脉导管治疗肝脓肿的临床价值

目的探讨超声引导置中心静脉导管治疗肝脓肿的临床价值。方法 34例成熟型孤立肝脓肿在超声引导下穿刺置中心静脉导管引流、冲洗治疗,经超声随访观察。结果肝脓肿位于左叶21例,右叶13例,单发脓肿30例,多发4例,最小脓肿约1.8 cm×2.5 cm,最大脓肿5.5 cm×7.0 cm,壁厚0.5-1.5 cm。超声引导下置中心静脉导管治疗肝脓肿成功率达100%,置管后团块逐渐缩小、消失。结论超声引导下,对成熟型孤立性肝脓肿穿刺置中心静脉导管引流能达到临床满意疗效。