腹部穿透性锐器伤病情评估与手术探查的临床探讨

目的 探讨腹部穿透性锐器伤的病情评估与手术探查。方法 回顾性分析60例经手术探查的腹部穿透性锐器伤患者的临床资料。结果 60例患者,剖腹探查54例,腹腔镜探查6例,共有13例探查阴性,总阴性探查率为21.7%。1例死亡,主要死因为下腔静脉破裂所致的失血性休克。结论 腹部穿透性锐器伤患者的病情评估需注重临床症状、体征,结合影像学检查综合分析,准确的病情评估是降低手术阴性探查率的前提,腹腔镜探查在部分病人中具有明显优势。     

腹腔镜在闭合性腹外伤中的应用

腹腔镜在闭合性腹外伤中的应用中国人民解放军第４６３医院（沈阳，１１００４２）李兰芝张宝良对于急性闭合性腹部外伤，除非病人有明显的腹膜炎体征，并同时伴有失血性休克表现；或腹穿抽出大量不凝血液或消化液，容易诊断外，有时判断有无腹内脏器损伤以及损伤的程度比...     

腹部创伤患者腹腔镜探查术的适应证和中转开腹手术的指征

作者通过７例腹部创伤患者施行腹腔镜探查术的经验，探讨腹腔镜探查术的适应证和手术指征。作者认为急症电视腹腔镜探查术适用于高度怀疑且无法排除腹腔内脏器损伤，或已经证实有腹腔内脏器损伤，而且血液动力学相对稳定的腹部创伤者；因腹腔内大出血致血液动力学极不稳定者直立即行急症开腹探查（止血）术。中转开腹手术的指征是：（１）术中腹腔内大出血不止，致血压不稳发生休克者。（２）腹腔镜下难以完全明确诊断者。（３）腹腔镜下处理腹腔内脏器损伤困难者。     

创伤性闭合性腹膜腔外肠破裂的临床诊断体会

在闭合性腹部空腔脏器损伤中,十二指肠、结直肠等腹膜间位器官或腹膜外位器官的损伤,破裂口可位于腹膜腔外,本文称之为腹膜腔外肠破裂.腹膜腔外肠破裂是腹部闭合伤中较为少见而特殊的类型,由于解剖学上的关系,临床上往往缺乏特征性的腹膜炎的症状和体征,又由于常合并其它脏器损伤,其症状和体征被掩盖,术前难以诊断,即使剖腹探查,术中也易漏诊.延误诊断将给治疗带来困难,影响治疗结果,甚至危及生命[1].因此,及时正确的诊断腹膜腔外肠破裂显得尤为重要.本文就本院从1993年至2004年收治的17例腹膜腔外肠破裂的诊断情况,进行回顾性分析.     

胰腺闭合性损伤的诊断及外科处理：附21例临床分析

我们于1980年1月～1996年3月间共收治胰腺闭合性损伤21例，现报告如下：临床资料本组21例胰腺闭合性损伤占同期腹部闭合性损伤502例的4．18％，其中男16例，女5例，年龄9～55岁。损伤原因：车祸15例，上腹部钝器打击伤2例，腹部脚踢悦与踩伤各1例，腹背夹击伤2例。本组单纯胰腺损伤1例，合并肝破裂9例、脾破裂8例、结肠破裂2例、小肠破裂5例、横结肠系膜挫裂伤5例、胆囊破裂1例、左肾挫伤1例。全组均有不同程度的腹膜炎体征，其中10例出现创伤失血性休克。术前行B超检查12例，CT检查6例，行血胰淀粉酶测定7例。全部病例均经手术探查所证实…     

腹部创伤150例诊治分析

目的 总结腹部创伤在基层医院的诊治经验。方法 分析腹部创伤150例的诊治临床资料。手术治疗136例，非手术治疗14例，结果 治愈139例，死亡11例，死亡率为7．3％。切口感染8．8％，肺部感染3．7％。死于失血性休克6例，多器官衰竭综合征3例，严重多发伤2例。结论 腹部创伤诊断仍以腹部症状，体征为主要依据。腹腔穿刺是最常用而简单有效的方法，必要时才剖腹探查。手术是主要治疗手段；术前术后合理应用抗生素及保护器官功能是抢救成功的关键。     

严重肝损伤的外科治疗（附38例报告）

外伤性肝损伤是外科急诊中常见的急腹症，其发生率在腹内脏器伤中仅次于脾、小肠创伤而居第3位。肝脏血运丰富，结构和功能复杂，肝脏损伤破裂后出血凶险，极易发生失血性休克及胆汁性腹膜炎，病死率很高。我院自1996年1月～2007年8月共收治腹部闭合性损伤病人102例，其中严重肝损伤38例，均行手术治疗，现将救治体会报告如下。     

腹部刀刺伤诊治体会(附147例报告)

目的：探讨腹部刀刺伤的诊断与治疗。方法：回顾性总结分析147例腹部刀刺伤患者的临床资料。结果：147例患者中，腹腔脏器从伤口脱出43例，其中大网膜脱出39例．小肠脱出1例，胃脱出1例，结肠脱出2例。伴失血性休克28例。全组病例中行剖腹探查手术139例，伤口清创缝合8例；治愈145例，死亡2例。结论：腹部刀刺伤合并休克，有大网膜及腹腔脏器外脱，腹痛伴腹膜炎体征，诊断性腹腔穿刺阳性均是手术指征。臀部刀刺伤要警惕损伤腹腔脏器。合并胸部伤或发生胸腹联合伤时，除有心脏大血管损伤外，原则上应先剖腹，术前置胸腔引流观察胸腔出血、漏气情况，改善呼吸。     

腹部外伤的腹腔镜处理

现今交通发达，车祸致成的腹部闭合伤显著增多，与社会治安有关的刀刺伤也时有所见，这些都已成为外科急诊常见病。对此类病例选择性应用腹腔镜有助于诊断与处理。一、腹腔镜处理腹部外伤的价值与病例选择（一）根据创伤严重程度选择病例：对疑有腹腔内脏器损伤或内出血者，应先对全身情况及腹部损伤严重程度作一初步评估。重度腹部损伤者常为多发伤或复合伤，体检发现腹部隆起伴移动性浊音，穿刺极易抽出不凝血液，且有严重失血性休克，血压不复测得，快速补容亦不能使血压回升；中度损伤者虽有失血性休克表现，但经快速补容血压可回升到10…     

直肠肛管碎裂1例治疗体会(摘要)

下腹部重物挤压伤,可造成骨盆骨折、泌尿系器官损伤、肠管破裂、直肠肛管碎裂等严重多发伤。伤后出现致命的失血性休克及受损组织器官的功能损害。作者通过总结此例伤者的诊治经验与教训,认为争取时间早期纠正休克,多个手术组进行同时手术、充分的估计、精确详细的手术操作和科学的术后功能锻炼,是抢救与治疗成功的关键。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。