浆细胞病误诊为肝硬化2例

例 1.男 ,80岁。因腹胀、腹痛、纳差 1个月 ,加重伴呕吐 3天入院。无骨痛史。查体 :贫血貌 ,肝肋下 4ｃｍ可触及 ,脾未触及 ,腹部移动性浊音 ( ) ;实验室检查 :血白细胞 3 0× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 73ｇ/Ｌ ,血小板 75× 10 9/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ ) 117Ｕ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ ) 5 4Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转酞酶46Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶 12 6Ｕ/Ｌ ,总胆红素2 7μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 17μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 116 ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,球蛋白87ｇ/Ｌ,尿素氮 17μｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 119μｍｏｌ/Ｌ。乙型及丙型肝炎血清标志物均阴性 ,尿常…     

Caroli综合征二例

例 1　患者女 ,14岁 ,因反复呕血、黑便 6年入院。既往无肝炎病史 ,家族中无肝病史。体检 :发育正常 ,重度贫血貌 ,无肝病面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见蜘蛛痣及肝掌。腹软 ,无腹壁静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝右肋下未及 ,剑突下 2ｃｍ ,质硬 ,无触痛 ,脾左肋下 4ｃｍ ,质硬 ,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。血红蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,白细胞 1.46× 10 9/Ｌ ,血小板 10 4× 10 9/Ｌ ,总胆红素 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,结合胆红素 11μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 6 7ｇ/Ｌ ,白蛋白 43ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 8Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 13Ｕ/Ｌ ,γ ＧＴ 13Ｕ/Ｌ ,胆汁酸 14μｍｏｌ/Ｌ ,…     

Dubin-Johnson综合征误诊为血色病一例

患者　女 ,2 8岁 ,因反复出现乏力 ,黄疸 5年于1998年 6月 2 0日入院。 1992年开始患者因劳累、感冒、妊娠、腹泻等诱因反复出现乏力、黄疸 ,伴轻度食欲减退。无黄疸及乙肝家族史。查体 :除皮肤巩膜中度黄染、轻度贫血貌外 ,未见异常。肝功 :总胆红素 (ＴＢｉ) 110 μｍｏｌ/Ｌ直接胆红素 (ＤＢｉ) 65μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 2 0ｕ/Ｌ、ＡＳＴ 19ｕ/Ｌ、ＴＢＡ 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。血常规ＷＢＣ 4 .7× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3.5× 10 12 /Ｌ、Ｈｂ 90 ｇ/Ｌ、ＰＬＴ 110× 10 9/Ｌ、ＨＡＶ、ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＥＶ、ＨＧＶ血清标志物均阴性。为明确…     

自身免疫性溶血性贫血并发妊娠1例

患者女 ,2 3岁。因头昏、乏力、活动后心悸、解酱油色尿 1个月余 ,于 1 999年 6月 1 7日入院。体检 :贫血貌 ,皮肤无出血点 ,巩膜轻度黄染。心肺正常 ,肝未及 ,脾大肋下 2ｃｍ。实验室检查 :血红蛋白 44ｇ/Ｌ ,红细胞1 .1 2× 1 0 1 2 /Ｌ ,白细胞 5 .7× 1 0 9/Ｌ ,核苷 0 .61 ,淋巴细胞 0 .39,血小板 1 63× 1 0 9/Ｌ ,网积红细胞 0 .0 9,红细胞比积 0 .1 44 ;尿常规 :蛋白正常 ,尿胆元 2 .0ＥＵ/ＤＬ。肝功能 :直接胆红素 1 1 .2 7μｍｏｌ/Ｌ ,总胆红素32 .1 1 μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 70 .35 ｇ/Ｌ ,白蛋白40 .93ｇ/Ｌ ,球蛋白2 9.42ｇ/Ｌ…     

母子同患多发性骨髓瘤2例

例 1 　 女 ,5 9岁。因持续性腰痛 2个月余 ,于1 997年 4月入院。有高血压史二十余年 ,无外伤及放射线接触史 ,无家族性遗传性疾病。体检 :贫血貌 ,全身浅表淋巴结未扪及 ,ＨＲ 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心界向左下扩大 ,肝脾肋下未触及。实验室检查 :血ＷＢＣ 8.6× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 82 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 5 7×1 0 9/Ｌ ,血沉 1 47ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 0 .75 ｇ/Ｌ ,总蛋白82 ｇ/Ｌ ,白蛋白 3 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 46 ｇ/Ｌ ,ＢＵＮ2 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 79μｍｏｌ/Ｌ。免疫球蛋白 :ＩｇＧ1 9.2 ｇ/Ｌ ,ＩｇＡ 0 .3 8ｇ/Ｌ ,ＩｇＭ 0 .3 7ｇ/Ｌ。血清醋纤…     

老年人阵发性睡眠性血红蛋白尿症一例

患者男性 ,6 4岁。因胸闷、乏力 2个月 ,尿色加深 10ｄ ,于 2 0 0 2年 4月 8日在外院查血红蛋白浓度 76ｇ Ｌ ,红细胞平均体积 10 7 6ｆＬ ,平均血红蛋白浓度 2 97ｇ Ｌ ,网织红细胞2 % ,拟诊巨幼细胞性贫血于 4月 11日住入我院。入院查体 :贫血貌 ,双侧巩膜黄染 ,舌乳头萎缩 ,心率 79次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :血红蛋白浓度 73ｇ Ｌ ,红细胞平均体积 10 3ｆＬ ,平均血红蛋白浓度 30 5ｇ Ｌ ,白细胞5 2× 10 9 Ｌ ,血小板 194× 10 9 Ｌ ,总胆红素 5 5 0 6 μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素 12 5 8μｍｏｌ Ｌ ,尿素氮 8 4ｍｍ…     

小儿弓形虫病一例

患儿男 ,2岁半。因皮肤黏膜黄染 2年余 ,院外多方治疗无好转入院。体检 :体温 36 .2°Ｃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸36次 /ｍｉｎ ,体重 13ｋｇ。神志清 ,精神可 ,全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染 ,颈部可触及 6个 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ的淋巴结 ,心、肺未见异常 ,肝剑突下 3ｃｍ ,质韧 ,无触痛 ,脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 94ｇ/Ｌ ,红细胞 3.92× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .2 3,淋巴细胞 0 .71;嗜酸粒细胞 0 .0 6 ;网织红细胞 0 .5 % ;血小板 45 1× 10 9/Ｌ。肝功能ＡＬＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 35Ｕ/Ｌ ,总胆红素 16 1…     

5例抗-HBs阳性的乙型肝炎患者临床分析

1998年～ 2 0 0 0年之间我院收治 5例抗 ＨＢｓ阳性 ,且ＨＢＶＤＮＡ阳性的黄疸型肝炎患者 ,现将病例报告如下。临床资料表 1　 5例患者实验室检查结果序号 总胆红素(μｍｏｌ/ｌ)直接胆红素(μｍｏｌ/ｌ)ＨＢＶＤＮＡ定量(拷贝 /Ｌ)ＡＬＴ(Ｕ/Ｌ)ＡＳＴ(Ｕ/Ｌ)1 78.6 42 .1 1 .2× 1 0 7 1 581 322 64 .2 30 .1 4 .6× 1 0 6 1 381 1 33 2 2 .3 1 4 .2 5 .6× 1 0 796 704 98.7 54 .6 6 .2× 1 0 7 1 4 71 2 55 1 2 0 .890 .3 8.9× 1 0 6 2 0 5 1 87　　 5例均为男性患者 ,年龄 9～ 30岁 ,除抗 ＨＢｓ阳性外 ,其他肝炎病毒标志均为阴性 …     

原发性胆汁性肝硬化并急性戊型病毒性肝炎一例

患者 ,女性 ,5 4岁。纳差、黄染、乏力 10天入院 ,无恶心、呕吐、鼻衄、消瘦。慢性寻麻疹史 2 0年。体格检查 :ＢＰ 10 0 /60ｍｍＨｇ ,全身皮肤、巩膜黄染 ,心肺未见异常 ,腹部平坦 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :总蛋白 78.0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 44 .7ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢ) 13 4.3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢ) 78.3 μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 (ＡＬＴ) 798Ｕ/Ｌ ,门冬氨酸氨基转移酶 (ＡＳＴ) 14 6Ｕ /Ｌ ,碱性磷酸酶 (ＡＫＰ) 14 2Ｕ /Ｌ ,谷氨酸转肽酶 (ＧＧＴ) 184Ｕ/Ｌ ,ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ均阴性 ,ＡＮＡ 1:…     

免疫抑制诱导性暴发性肝衰竭一例

患者 ,男 ,6 8岁。因乏力、纳差、中上腹饱胀不适 3个月 ,巩膜、皮肤黄染、尿少 2 0ｄ入院。入院前肝功能 :丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 2 30Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 340Ｕ/Ｌ ,清蛋白 (ＡＬＢ) 2 3ｇ/Ｌ ,球蛋白 4 1ｇ/Ｌ ,总胆红素 (ＴＢＩＬ)187.4 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 12 3.1μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超示肝硬化腹水 ,门诊以“肝硬化失代偿”收入院。既往无肝炎病史 ,但发现ＨＢｓＡｇ阳性 10年 ,6年前因双肾积水 ,多囊肾 ,肾功能衰竭行肾移植手术 ,术后一直服用泼尼松和硫唑嘌呤至今。体检 :体温 37.4℃ ,脉搏 78次 /ｍｉｎ…     

急性黄疸型肝炎相关急性再生障碍性贫血一例

患者 ,男 ,19岁。因间歇乏力 1月 ,中上腹不适、纳差、巩膜皮肤黄染 7ｄ入院。入院前查肝功能 :丙氨酸转氨酶(ＡＬＴ) 1197Ｕ/Ｌ ,天门冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 374Ｕ/Ｌ ,总蛋白 (ＴＰ) 72 .78ｇ/Ｌ ,白蛋白 (ＡＬＢ) 4 8.6 ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ2 .0 ,总胆红素 (Ｔ ＢＩＬ) 183.1μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (Ｄ ＢＩＬ) 111.1μｍｏｌ/Ｌ ,门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院。既往无肝炎史 ,无药物过敏、中毒史 ,无氯霉素应用史 ,无输血及血制品史 ,无肝炎阳性家族史 ,无遗传疾病史 ,无乙肝疫苗接种史。体检 :Ｔ 37°Ｃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次 /ｍｉ…     

肾综合征出血热并发急性淋巴细胞白血病一例

患者 ,女 ,18岁 ,因“发热伴头痛、腰痛 1周、少尿 3ｄ”于 1998年 12月 2 8日入院 ,入院时尿量 2 0 0～ 3 0 0ｍｌ/2 4ｈ。体检 :体温 3 7.8°Ｃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,血压 98/5 2ｍｍＨｇ。双腋下可见散在瘀点 ,眼睑、球结膜水肿 ,心肺(-) ,双下肢轻度水肿 ;实验室检查 :血白细胞 16.8× 10 9/Ｌ ,红细胞 4.74× 10 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 117ｇ/Ｌ ,血小板 189×10 9/Ｌ ,中性 0 .70 ,淋巴 0 .3 0 ,尿蛋白 (+ + + + ) ,出血热抗体 :ＨＡ ＩｇＭ抗体 (+ ) (ＥＬＩＳＡ法 ) ,肾功能 :ＢＵＮ 9.8ｍｍｏｌ/Ｌ肌酐 2 78μｍｏｌ/Ｌ ,诊断为“肾综…     

口服西沙必利致药物性肝病一例

患者女 ,70岁。因皮肤、巩膜黄染 8ｄ ,伴皮疹 ,拟“急性黄疸型肝炎、药物性肝病待排” ,于 2 0 0 0年 9月 8日收治入院。患者于入院前 1个月因胃部饱胀不适 ,8月 8日于外院就诊 ,给予口服西咪替丁 (0 .42次 /ｄ× 10ｄ) ,西沙必利 (5ｍｇ 3次 /ｄ× 7ｄ)。 9月 1日发现皮肤巩膜黄染 ,尿色深黄似浓茶色 ,两侧腋下出现对称性红色斑丘疹 ,奇痒 ,并依次发展至乳房外侧、腹外侧和腹股沟。 9月 5日查肝功能血清总胆红素 (ＳＢ) 2 6 0 μｍｏｌ/Ｌ ,一分钟胆红素 (ＳＢ′) 171μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 5 6 4Ｕ/Ｌ。体检 :皮肤巩膜重度…     

急性硫酸铜中毒一例

患者 ,男性 ,39岁。全身黄染 4天 ,血尿 3天入院。入院前4天患者自服某种用于治疗口蹄疫的兽药 15 0ｍｌ,服药半小时后出现上腹部不适及剧烈呕吐 ,呕吐物为蓝色胃内容物并有少量鲜血。当地医院就诊时未行洗胃 ,仅给予对症治疗 ,继之出现全身黄染及血尿 ,转诊至我院。入院查体 :Ｔ 37.5℃ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /分 ,Ｂｐ 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,贫血貌 ,全身黄染 ,心肺听诊无异常 ,脐周有轻压痛 ,肝脾未触及。辅助检查 :ＷＢＣ 2 7.0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 0 .81× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 32ｇ/Ｌ ,ＢＵＮ 12 .18ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 5 .7μｍｏｌ…     

环状胰腺并十二指肠球部扩张畸形乳头癌一例

患者男 ,4 2岁。因右上腹持续性钝痛 1周于 2 0 0 2年 1月 4日入院。 1周前无明显诱因出现右上腹持续性钝痛 ,伴阵发性加重呈绞痛。尿色逐渐发黄 ,大便色浅 ,皮肤轻度瘙痒。体检 :发育正常 ,营养中等 ,体温 37.2°Ｃ ,全身皮肤及巩膜中度黄染 ,浅表淋巴结未触及。心肺听诊无异常 ,腹部平坦 ,右上腹局限性肌紧张 ,压痛 (+) ,反跳痛 (- ) ,肝胆脾未触及 ,移动性浊音 (- )。血常规 :白细胞 6 .33× 10 9/Ｌ ,红细胞 4 .4 7× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 12 9ｇ/Ｌ ,血小板 2 70× 10 9/Ｌ。尿常规 :比重 1.0 2 5 ,尿胆原 (+) ,尿胆红素 (+)。粪常规 :…     

冷上清治疗血栓性血小板减少性紫癜二例

例 1　 患者女 ,4 1岁。头痛、发热 1周 ,按病毒性脑炎收入我院传染科 ,经抗感染、脱水等治疗。翌日抽搐后意识不清 ,肉眼血尿 ,疑诊血栓性血小板减少性紫癜 (ＴＴＰ) ,于 2 0 0 0年 3月 12日转入血液科。既往患类风湿性关节炎 10余年。入院检查 :Ｔ 38 9℃。深昏迷。巩膜黄染 ,皮肤散在紫癜 ,两肺呼吸音粗 ,心率 10 9次 /ｍｉｎ ,律齐。腹软 ,肝、脾肋下未及。血象 :ＷＢＣ 11 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 5 0ｇ/Ｌ ,血小板 (ＢＰＣ) 2 3× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 (Ｒｅｔ) 0 10。尿常规 :蛋白 (++) ,ＲＢＣ(++++) ,血总胆红素 38μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆…     

肝硬化致心包积血一例

患者男 ,6 7岁 ,干部。于 2 0 0 0年 8月 2 3日因发作性心前区疼痛 2ｄ入院 ,胸痛呈闷痛 ,向左肩放射 ,活动或咳嗽时加重。既往有肝硬化、肝源性糖尿病史 1年。入院时体检 :体温 36°Ｃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 18.7/10 .0ｋＰａ,巩膜黄染 ,两肺 (- ) ,心浊音界不大 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,房颤 ,无杂音 ,腹部平软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ,无移动性浊音 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :白细胞 4 .6× 10 9/Ｌ ,红细胞 3.34× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 114 ｇ/Ｌ ,血小板 95× 10 9/Ｌ ,血沉 10ｍｍ/ｈ ,血冰浆总蛋白 5 7ｇ/Ｌ…     

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征误诊为肾综合征出血热1例

患者女性 ,18岁 ,因发热头晕 6ｄ ,加重伴头痛、肢体麻木 1ｄ于 1998-12 - 17入院。患者 6ｄ前无明显诱因出现发热 ,体温 37 5 39 8℃ ,畏寒 ,无咳嗽咳痰 ,伴有头晕 ,腰酸乏力 ,恶心无呕吐、无鼻衄 ,无皮疹及四肢关节肿痛 ,无黑便 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 35× 10 9/Ｌ ,白细胞9 7× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,血沉40ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞( ) ,尿白细胞 ( ) ,粪潜血 ( ) ,尿素氮 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 0 7μｍｏｌ/Ｌ ,肝功正常 ,诊断为肾综合征出血热…     

系统性红斑狼疮伴骨髓纤维化2例

例 1.女性 ,3 7岁 ,间断性关节痛伴低热、紫癜 1 5年 ,加重 3个月于 1997- 0 2 - 13入院。查体 :体温 3 7 5℃ ,中度贫血貌 ,余未见异常。辅助检查 :白细胞 4 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 60 ｇ/Ｌ ,血小板 42× 10 9/Ｌ ,血沉 75ｍｍ/ｈ ,ＩｇＧ16 96ｇ/Ｌ ,ＩｇＡ 0 84ｇ/Ｌ ,ＩｇＭ 1 2 3 ｇ/Ｌ ,补体Ｃ30 44 ｇ/Ｌ。抗核抗体 (ＡＮＡ)、抗ｄｓＤＮＡ抗体、抗ＲＮＰ抗体均阳性 ,ＥＮＡ电泳阳性 ,中性粒细胞碱性磷酸酶 (ＮＡＰ)阳性率0 3 8,积分 13 1分。尿常规 :蛋白 ( + + ) ,潜血 ( + )。骨髓象 :骨髓增生低下 ,粒红比例 4 69∶1,粒系以…     

伤寒并发噬血细胞综合征1例

患者女性 ,2 9岁。因发热 15ｄ入院。呈稽留高热 ,经青霉素及氨苄青霉素治疗无效。伴阴道少量出血 ,大汗、谵妄、乏力等。患者孕 4个月。体检 :Ｔ 38℃ ,Ｐ 130次 /ｍｉｎＢＰ14/ 11ｋＰａ,体胖 ,唇红 ,双肺呼吸音清 ,剑下轻度压痛 ,莫菲征阳性 ,宫底于耻骨联合上 3指 ,膝反射减弱。实验室检查 :血白细胞 1.7× 10 9/Ｌ ,红细胞 2 .70× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 81ｇ/Ｌ ,血小板 4× 10 9/Ｌ ,血尿素氮 2 4.9ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 5 92μｍｏｌ/Ｌ ,尿酸819.1μｍｏｌ/Ｌ ,血钾3.4ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＬＴ 97Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 40 7Ｕ/Ｌ ,考虑全血细胞减…