碘基值定量分析初步判断食管鳞癌病理分级

目的 探讨碘基值定量分析在初步判断食管鳞癌（ESCC）病理分级中的价值。方法 对45例经手术病理证实的ESCC患者采用GE宝石CT能谱成像（GSI）行CT增强扫描,利用GSI分析软件在碘-水基物质图上测量病灶、相同时相胸主动脉及左心房的碘基值（IC）,并计算病灶与胸主动脉及左心房的碘基值比值（A1、A2）,对不同部位（胸上段、胸中段、胸下段）、不同病理分级（高分化、中分化、低分化）的病灶IC值及A1、A2值进行统计学分析。结果 胸上段病灶的IC值高于胸中段和胸下段;上、中段病灶间IC值差异无统计学意义（P=0.72）,A1、A2值差异无统计学意义（P均>0.05）。高分化ESCC的IC值 明显高于中分化ESCC 和低分化ESCC ,三者间的IC值、A1、A2值差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 碘-水基物质图上测定的IC值能反映不同病理组成物质的X线吸收系数,对ESCC的病理分级具有一定判断能力,对指导治疗及判断预后有一定临床价值。     

内镜下黏膜下剥离术治疗69例食管早癌及癌前病变的价值及术后病理分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管早癌及癌前病变的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点。方法 69例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为早期食管癌或食管癌前病变,均经ESD治疗,观察其临床特征、并发症、病灶大小、术前及术后病理特点等。结果手术整块切除率100.00%(69/69),完整切除率95.65%(66/69),治愈性切除率95.65%(66/69)。切除标本最大直径7.0 cm。术前钳取活检总正确率为69.57%(48/69),与活检相比,手术标本诊断更准确。结论 ESD是治疗食管早癌及癌前病变的有效方法。ESD可一次性完全切除病灶,且可以提供完整标本进行进一步病理学评估,以提高病理的正确诊断率。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析（附337例报告）

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管和胃早癌及癌前病变的临床疗效,并分析手术前后标本病理特点的差异。方法 337例研究对象术前经胃镜活检标本检查确诊为早期食管癌、早期胃癌或癌前病变,均经ESD治疗,观察其临床表现特征、术前及术后病理特点的差异等。结果共切除病灶372处,其中多发病变30例。术前钳取活检总正确率为55.91%(208/372),漏诊率6.72%(25/372),对高级别上皮内瘤变(HGIN)和早癌的低估率为19.86%(29/146)。边缘/基底阳性率4.57%(17/372)。结论 ESD是治疗食管及胃早癌及癌前病变的有效方法,并且可以提高病理的诊断正确率。ESD术前的病理活检正确率需进一步提高。ESD病理标本阳性与术前判断病变、ESD操作有关。     

基于SEER数据库分析手术治疗和内镜切除治疗表浅食管鳞癌的长期疗效

目的 基于SEER数据库分析Tis及T1期食管鳞癌患者接受手术或内镜治疗后的生存情况,以期为食管癌的早期治疗提供参考.方法 从美国SEER数据库获取2004年至2012年初次病理确诊为食管鳞癌的病例,均有完整T及N分期信息、无远处转移、预后和随访信息完整、肿瘤原发灶治疗信息完整.主要结局为食管癌特异性死亡.用Cox回归...     

Expansion of the indications for endoscopic mucosal resection in patients with superficial esophageal carcinoma

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Endoscopic mucosal resection (EMR) is a minimally invasive local treatment for superficial esophageal carcinoma (SEC). The use of EMR in patients with m3 or sm1 SEC remains controversial, however. The aim of this retrospective study was to evaluate the histopathological risk factors for lymph-node metastasis and recurrence in patients with m3 or sm1 SEC. PATIENTS AND METHODS: The study subjects were 43 patients with m3 or sm1 esophageal squamous-cell carcinomas: 23 patients were treated surgically (the surgery group), and 20 were treated by EMR (the EMR group). We assessed the following variables of the specimens resected by surgery or EMR: tumor depth, maximal surface diameter of the tumor (superficial size), maximum diameter of tumor invasion at the lamina muscularis mucosae (LMM invasion width), and lymphatic invasion. The relationships of these variables to lymph-node metastasis and recurrence were examined. RESULTS: In the surgery group, lymph-node metastasis was found in four patients, all of whom had tumors with lymphatic invasion, a superficial size of at least 25 mm, and an LMM invasion width of at least 2500 microm. In the EMR group, no patient met all three of these criteria, and there was no evidence of lymph-node metastasis or distant metastasis on follow-up after EMR (median follow-up 39 months). CONCLUSIONS: In patients with m3 or sm1 SEC, tumors that have lymphatic invasion, larger superficial size, and wider LMM invasion are associated with a high risk for lymph-node metastasis. EMR might be indicated for the treatment of patients with m3 or sm1 SECs without these characteristics.     

高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析

摘要 目的 分析高龄食管癌患者术后心脏并发症原因和临床处理。 方法 对82例70～85岁食管癌手术患者进行回顾性分析。结果 术后心律失常24例，其中窦性心动过速3例，室上性心律失常12例，室性心律失常4例，有5例表现为不同类型心律失常混合发作。合并心功能不全6例，全组无手术死亡。结论 高龄食管癌患者心脏功能储备差，术后易出现心功能不全、心律失常等心脏并发症。但充分术前准备，围手术期适当的处理仍能使高龄食管癌患者平稳度过围手术期。关键词 食管癌；围手术期处理；手术 ；老年     

食管癌根治性术后放疗的预后因素分析

目的回顾性分析食管癌术后预防性放疗预后因素及临床疗效。方法 2008～2011年本院行食管癌术后放疗患者67例,术后病理分期Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期分别为22、10、35例,常规放疗20例、三维适形放疗(3DCRT)44例、调强放疗(IMRT)3例,中位放疗剂量50Gy,采用Kaplan-Meier法计算生存率并进行Log-rank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析。结果全组随访率为97.1%,随访满3年者28例。全组1、2、3年术后生存率分别为92.4%、72.4%、51.1%。Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期的3年生存率分别为75.7%、63.5%、32.2%(χ2=15.497,P<0.001)。淋巴结阴性与阳性的3年生存率分别为68.2%、40.6%(χ2=8.872,P=0.003)。单因素分析显示肿瘤分化程度、淋巴结是否转移、病理分期、肿瘤长度、术后开始放疗时间等为影响预后因素(χ2=9.337,8.872,15.497,10.716,5.190,P=0.002,P=0.003,<0.001,P=0.005,P=0.023),多因素分析显示肿瘤分化程度、淋巴结是否转移、术后放疗开始时间为影响预后因素(χ2=4.867,3.930,4.437,P=0.027,0.047,0.035)。主要失败原因中远处转移21例,胸内淋巴结转移15例,锁骨上淋巴结转移8例,腹腔淋巴结转移2例。结论肿瘤分化程度、是否淋巴结转移、术后放疗开始的时间是影响食管癌根治术后放疗的独立预后因素,有淋巴结转移食管癌术后患者宜45d内进行预防性放疗。     

食管金属支架在中晚期食管贲门癌的临床应用

目的 了解中晚期食管贲门癌介入治疗的方法。方法 对16例失去手术治疗机会或复发。或拒绝手术的中晚期食管贲门癌狭窄患者，采用食管金属支架置入术。结果 吞咽困难均改善，解除狭窄有效率为100％。结论 金属支架置入术治疗中晚期食管贲门癌，可改善患者生存质量，延长生存时间。     

伴神经内分泌分化的小肠转移性肺巨细胞癌临床病理观察

目的 探讨伴神经内分泌分化的小肠转移性肺巨细胞癌的临床病理特点.方法 采用光镜、电镜及免疫组化等方法,观察1例伴神经内分泌分化的小肠转移性肺巨细胞癌患者的临床与病理学资料,并复习相关文献.结果 患者空肠肠壁有3处瘤结节,瘤细胞呈肉瘤样疏松排列,弥漫浸润肠壁全层,局部累及肠黏膜上皮.瘤细胞体积巨大,形态不规则,多见巨核与多核瘤巨细胞,间质多量中性粒细胞浸润.免疫组化标记显示瘤细胞CK-L、CK7、Vimentin、NSE、CgA和TTF-1(+),而CK20和villin(-).电镜观察瘤细胞具有上皮特征和神经内分泌颗粒.依据光镜电镜的形态观察与免疫组化检测,再结合以往病史,确诊为伴神经内分泌分化的小肠转移性肺巨细胞癌.结论 肺癌肠转移很少见,但当肺癌患者术后出现消化道症状或腹部占位病变时,要首先考虑到肺癌肠转移的可能,尤其肺巨细胞癌更易发生消化道转移.伴有神经内分泌分化的肺巨细胞癌发生小肠转移者预后不良.     

食管癌锁骨上预防照射的临床研究

目的：为探讨双锁骨上区预防照射对食管癌预后的意义。材料与方法：1996年12月至1998年12月对65例食管癌病人进行了锁骨上预防照射，随机分成两组：双锁上预防照射组（33例）及对照组（32例），均采用然60照射，食管局部总量DT60－70Gy，双锁上DM50Y。结果：双锁上预防照射组1、2、3年生存率似优于对照组，但无统计学差别，对照组放疗后有6（2／32）出现锁上淋巴结转移，结论：锁骨上预防照射对防止淋巴结转移可能有效，但对生存率未见明确的影响。     

食管癌锁骨上淋巴结转移113例放射治疗的疗效和预后因素分析

食管癌伴有锁骨上淋巴结转移约占食管癌患者的20%左右,预后差[1,2]。我们总结了食管癌锁骨上淋巴结转移的患者113例,探讨食管癌锁骨上淋巴结转移的规律及患者生存情况,为今后选择治疗方案提供参考。1资料与方法1.1一般资料1993年1月1日至1995年4月31日在我院确诊为食管癌锁骨上     

Multimodality treatments for nodal relapse after endoscopic mucosal resection of a superficial esophageal squamous cell carcinoma

Patients with esophageal intraepithelial carcinoma (m1) and carcinoma invading the lamina propria (m2) are generally considered good candidates for endoscopic mucosal resection (EMR) in Japan, as hardly any of them show lymph node metastasis. Although a few cases of esophageal carcinoma invading the lamina propria have been reported to show nodal involvement, lymph node metastasis and subsequent death due to carcinoma after EMR of m1 or m2 esophageal carcinoma has never been reported in the English literature. Here we describe a patient who suffered relapse of lymph node metastasis after EMR of an esophageal carcinoma invading the lamina propria without any of the reported risk factors associated with lymph node metastasis, including vascular invasion. Unfortunately, the patient died due to disease recurrence, despite receiving multimodality treatments including chemoradiotherapy and salvage surgery.     

以外科手术为主的局部晚期食管癌多学科治疗策略的研究进展

食管癌属于侵袭性很强的消化道恶性肿瘤之一。局部晚期食管癌的多学科治疗策略中外科手术扮演了重要的角色。随着术前诊断、辅助治疗、手术方式、术后管理的发展和进步，更多的食管癌患者从手术中获益。东西方国家对食管癌的治疗策略有一定差异，作为食管癌高发区域的中国和日本更强调综合治疗中手术的彻底性。本文就食管癌切除术的4个相关主题进行论述，回顾局部晚期食管癌多学科治疗的现状和未来展望，以期为获得更满意的肿瘤控制和生存预后策略提供参考。     

医疗纠纷尸体解剖临床和病理分析

目的探讨医疗纠纷病人死亡原因,分析死亡所发生的临床和病理学特点。方法对65例不明死因的尸体进行系统解剖与病理学检查,部分做了法医学毒物分析。结果在65例尸检中,病理性死亡52例,心血管系统疾病最多,其次为呼吸系统疾病,其中猝死占42例。结论尸体解剖为医疗纠纷的判断提供了医学科学依据,而且丰富和发展了临床医学知识,对提高诊疗水平有重要意义。     

WHO结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的应用

目的：探讨世界卫生组织（WHO）结直肠癌诊断标准在术前内镜活组织检查标本病理诊断中的应用价值.方法：根据WHO结直肠癌诊断标准,只有明确的黏膜肌层浸润,才能被诊断为癌.回顾性分析2005年1月-2011年12月经手术切除的52例结直肠癌患者的术前活组织检查病理切片,观察肿瘤浸润黏膜肌层的情况,并与其术后病理检查结果作比较.结果：32例（61.5％）有黏膜肌层浸润,诊断为结直肠癌,15例（28.9％）未见黏膜肌层浸润,诊断为高级别上皮内瘤变,其余5例（9.6％）腺体异型不明显,考虑受活组织检查取材影响,只能诊断为低级别上皮内瘤变.而52例（100％）的术后病理检查全部确诊为浸润性腺癌.结论：WHO结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中有较高的误诊率,应该引起足够的重视.这一标准尚需进一步完善.实际工作中对结直肠癌的活组织检查诊断,应结合肿瘤的大体类型、细胞形态、腺体结构及内镜检查结果进行综合分析判断,避免将癌诊断为高级别上皮内瘤变而延误治疗,后者只适用于手术切除标本的诊断.     

182例腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的临床分析

目的评价腔内激光治疗下肢浅静脉曲张的临床研究。方法分析182例病人,共201条肢体行DIOMED波长810nm激光治疗的临床资料。结果随访1个月至4年,术后疗效满意,曲张静脉消失,201条肢体有5条(例)(2．4%)出现皮肤灼伤、9条(8例病人)(4．5%)有皮下出血、18条肢体(12例病人)(8．9%)有下肢轻度肿胀、11条(10例病人)(5．4%)踝靴部皮肤感觉异常或疼痛。结论静脉腔内激光治疗是一种新的治疗方法,具有安全、有效、微创、疗效好、操作简单的优势,但仍有并发症,更多治疗经验的积累有助于该术式的完善和发展。     

Risk factors for local recurrence of superficial esophageal cancer after treatment by endoscopic mucosal resection

BACKGROUND AND STUDY AIM: The aim of this study was to elucidate the risk factors for local recurrence after endoscopic mucosal resection (EMR) treatment for superficial esophageal cancer (SEC). PATIENTS AND METHODS: We performed a retrospective analysis of the clinical course of 62 patients with 64 SECs that were treated by EMR between 1993 and 2004. Follow-up examinations by chromoscopy with iodine solution and biopsy were performed 3 months, 6 months, 12 months, and then annually after EMR. Local recurrence was defined as a histologically confirmed finding of cancer cells at the site of the preceding EMR. The contributions of lesion-related and procedure-related factors to local recurrence were analyzed retrospectively. RESULTS: Local recurrence was detected in 14/64 SECs 3-36 months after EMR. Of the lesion-related factors we assessed, local recurrence was found to be more frequent in SECs with a larger diameter (P = 0.01), larger circumferential spread (P = 0.04), or deeper invasion (P = 0.04), although the last two factors failed to demonstrate statistical significance after correction for multiple testing. Piecemeal resection did not increase the risk of local recurrence (P = 0.11), but the need for adjunctive coagulation therapy was found to increase the risk of local recurrence (P = 0.06). CONCLUSIONS: Larger SECs are associated with a higher risk of local recurrence after EMR. In patients with residual lesions, coagulation therapy does not seem to be adequate as additional endoscopic treatment.     

X线监视联合内镜直视法置入支架治疗食管癌性狭窄的临床研究

目的探讨X线监视联合内镜直视法置入支架治疗食管癌性狭窄的可行性。方法回顾性分析2008年1月～2011年1月该院收治的60例晚期食管癌患者的临床资料,60例患者分为观察组和对照组,对照组采用内镜直视法置入食管支架,观察组采用X线监视联合内镜直视法置入食管支架。比较两组临床疗效、术后并发症和随访结果。结果两组均一次性成功置入支架。观察组临床疗效有效率为96.7%,显著高于对照组(70.0%),两组相比较差异有显著性(χ2=5.248,P≤0.01);两组术后胸骨后疼痛、反流食管炎、大出血比较,差异无显著性(χ2=2.112、2.353、3.712,P>0.05),观察组支架脱落和移位的发生率显著低于对照组,差异有显著性(χ2=4.353、6.712,P<0.05);观察组3和6个月生存率均显著高于对照组,差异有显著性(χ2=7.052,6.334,P<0.05),观察组再狭窄发生率显著低于对照组,差异有显著性(χ2=11.821,P<0.01)。结论 X线监视联合内镜直视法置入支架治疗食管癌性狭窄是安全有效的,值得临床应用。     

食管癌术后发生胆结石39例临床分析

目的 探讨食管癌术后发生胆结石的机制.方法 回顾性分析我院2007年3月至2010年12月经手术治疗297例食管癌患者的临床资料,包括近期复查随访资料,观察术后胆结石发病情况.结果 本组297例患者术后胆道疾病发病率为17.2％ (51/297),其中胆囊内沉积物形成12例;胆结石39例,发病率为13.1％ (39/297).39例中男24例,女15例;胆囊结石26例,肝内外胆管结石13例;术后1个月内发现1例,1～3个月内3例,4～6个月内8例,6个月～1年内6例,1～2年内9例,2～3年内12例.结论 食管贲门癌根治术后有较高的胆结石发病率,迷走神经的切断在胆结石的发生中起着重要作用,手术中应尽可能保留迷走神经.     

195例中上段食管癌手术分析

目的总结195例中上段食管癌手术经验,探讨中上段食管癌合理手术方式。方法195例中上段食管癌患者,根据采用的手术方式不同分为两组,左颈部吻合组：左胸径路、胃由食管床提至左颈部与近端食管行手工单层、宽边吻合;胸内器械吻合组：左胸径路、食管癌切除术后采用国产常州WGWB-26型吻合器行左胸膜顶胃食管吻合。比较两种手术方式的吻合时间、总手术时间;吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、呼吸循环并发症的发生率及近端食管癌组织残留的阳性率。结果全组无手术死亡。胸内器械吻合组吻合时间、总手术时间较颈部吻合组缩短（P〈0．05）;吻合口瘘、吻合口狭窄、呼吸循环并发症的发生率较左颈部吻合组低（0％vs7．5％,0％vs5．8％,2．7％vs16．7％,P〈0．05,0．05,0．01）,但其近端食管癌组织残留阳性率明显高于颈部吻合组（0％vs6．7％,P〈0．01）;两组患者乳糜胸的发生率相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论中上段食管癌采用左胸顶部器械吻合可明显缩短手术时间,有效降低术后并发症的发生率,但易发生癌组织残留,术中快速切片检查是必要的。